【診斷要點】
1.病史 有攝入汽油或煤油史。
2.臨床表現
1)急性中毒
(1)口服中毒 病人即感口渴、咽及胃部有燒灼感，同時有腹絞痛、嘔吐、尿痛等；大量吸收，可出現嗜睡、青紫、呼吸淺表、心率快、脈細弱、蛋白尿等；急性中毒病人可發生肺部並發症，以右下側多見，表現為化學性肺炎等。
(2)吸入中毒輕度出現麵紅、興奮、頭痛、惡心、嘔吐、幻視、幻聽、心悸、步態蹣跚、共濟失調等;嚴重者有譫妄及躁狂、陣攣性或強直性驚厥、昏迷等，呼吸淺快、脈細弱、血壓下降等;肺部可發生吸入性肺炎，表現為寒戰、發熱、劇咳、胸痛、咯血痰、青紫、呼吸快;X線檢查肺野出現斑片狀陰影，可並發自發性氣胸，病情危重;若吸入高濃度汽油氣體，可使中樞抑製，立即出現知覺喪失、昏迷、呼吸衰竭而死亡。
2)慢性中毒
(1)輕度中毒 主要為神經衰弱症侯群如頭暈、失眠、乏力、食欲減退、記憶力減退、情緒易激動。
(2)重度中毒 四肢麻木、關節酸痛、步態不穩、舌及
手指震顫、言語遲鈍、視力減退等。
(3)經常接觸汽油或煤油 可發生濕疹、皮炎、水皰、皮膚幹燥等。
【急救治療及預防】
1.急性中毒
1)吸入中毒者:迅速將病人移至新鮮空氣處，解去汙染衣服，必要時給氧。
2)口服中毒
(1)一般不用催吐或洗胃，以免將汽油吸入肺內，肺吸入1ml汽油即可引發肺炎。
(2)如服入大量且時間不久，則需小心洗胃；讓病人側臥，頭前傾，先注入200ml石蠟油於胃中使之溶解，然後將油吸出，再用溫水洗淨，直至無味為止。亦可用植物油代替。(3)口服10%活性炭混懸液100～200ml，以吸附剩餘毒
物，再用硫酸鎂導瀉。
3)吸入性肺炎病人:立即給高濃度氧吸入，用纖維支氣管鏡將支氣管和肺內的汽油吸出，加用抗生素;有自發性氣胸時應及時胸穿抽氣和胸腔閉式引流及其它處理。
4)腦水腫時用脫水劑: 昏迷、腦損傷或腦損傷後遺症時，
可選用腦活素、細胞色素C和輔酶A等保護腦組織。
2.慢性中毒神經衰弱病人，可服用葡萄糖酸鈣、中草藥等及針灸療法。重症病人，可采取胰島素低血糖療法，注射高滲葡萄糖液，補充B族維生素及維生素C。
3.預防
(1)不能用燃料汽油代替溶劑汽油。
(2)進入含汽油蒸氣濃度高的環境，必須戴有效的防毒麵具，嚴格遵守安全操作規程。
(3)神經係統器質性疾病、嚴重神經衰弱或精神病史者
不得接觸。
天 然 氣
天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷等低分子量的烷烴，由於天然氣漏氣可致急性中毒，若天然氣燃燒不全則可發生一氧化碳中毒。
【毒理】
天然氣的各種碳氫化合物，均具有較為強烈的麻醉作用，因其在血液中溶解度很小，故毒性弱。空氣中濃度高時，使氧含量減低，可使人發生窒息。當空氣中甲烷達25%～30%時，人可出現頭暈、呼吸急促、脈速、乏力運動失調至窒息而死亡。
【診斷要點】
1.病史 有吸入天然氣史。
2.臨床表現有頭暈、無力、惡心、嘔吐、四肢麻木及手套襪套樣感覺障礙，接觸高濃度時可立即暈倒，昏迷。眼接觸時可有結膜炎表現，結膜充血、流淚、有分泌物。
【急救治療及預防】
1.立即使患者脫離毒氣現場移動空氣新鮮處，解開衣扣，注意保暖。
2.吸氧 呼吸已停止者給予呼吸興奮劑及人工呼吸等處
理。
3.予大劑量維生C及B族維生素 輸高滲葡萄糖液，並
用細胞色素C、ATP及輔酶A等。
4.其他對症治療
5.預防
(1)搶救井噴時，應戴防毒麵具或防護口罩。
(2)使用天然氣時嚴格遵守使用規定，不發生漏氣或燃燒不全等。室內燃燒使用天然氣時應注意通風。
萘
萘為白色鱗片狀或粉狀結晶，室溫下緩慢揮發，高溫下更易揮發，廣泛用於工業上製作染料、炸藥等，也可用作消毒劑等。萘中毒主要由於吸入蒸氣、粉塵所致，也可經皮膚、粘膜和消化道吸收。
【毒理】
萘對局部有刺激作用，吸收後損害肝髒，引起局灶性肝壞死;破壞紅細胞造成急性溶血;血紅蛋白沉積可致腎小管阻塞;萘作用於眼部，致晶體混濁。
【診斷要點】
1.病史 有萘接觸史。
2.臨床表現
(1)吸入中毒者，可發生咳嗽、胸悶、胸痛、眩暈、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐，角膜混濁及視神經炎致視力障礙。腎髒受損時，可有血尿、蛋白尿及水腫，尿呈深褐色。肝髒受損時，可有肝髒腫大、黃疸及肝功異常。重者可有抽搐、大小便失禁和昏迷。
(2)口服中毒有惡心、嘔吐、腹瀉、少尿、血尿、貧血、黃疸等。重者可發生驚厥及昏迷。
【急救治療及預防】
1.吸入中毒時應立即將病人移至空氣新鮮處;誤服中毒時，可催吐、洗胃及導瀉，並予蛋清、牛乳等以保護胃粘膜。
2.口服碳酸氫鈉 5g，每4小時1次，以堿化尿液；補
液，予利尿劑，以減輕血紅蛋白對腎髒的損傷。
3.給強的鬆10～20mg/次，每日3次，以減輕萘的溶血作用。
4.嚴重神經係統症狀時 行血液透析。
5.預防
(1)萘作業環境應通風良好，室溫不應過高，工人應加強防護措施。
(2)工作場所勿進食，工作後淋浴。
鬆 節 油
鬆節油為帶有揮發性芳香類無色液體。工業上用途廣，如油漆、皮革、製藥等;醫療上用作祛痰藥、外敷劑等。可由口服、吸入或皮膚接觸而發生中毒。
【毒理】鬆節油可由皮膚、腸道及肺部迅速吸收。吸入後大部分與
葡萄糖醛酸結合後由腎髒排泄。鬆節油對局部組織有刺激性，
大量吸收後，對中樞神經係統先興奮後麻痹。
【診斷要點】
1.病史 有誤服、吸入或接觸本品史。
2.臨床表現
(1)口服中毒呼氣有鬆節油味，口腔、食管及胃有灼痛，口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、興奮、譫妄、共濟失調、四肢痙攣性抽搐、瞳孔縮小、驚厥、昏迷、休克、肺水腫等。泌尿係統損害者，出現蛋白尿、血尿、排尿困難等。
(2)吸入中毒 吸入大量或高濃度鬆節油氣體後，可發
生化學刺激性肺炎；眼、鼻及呼吸道刺激症狀，引起流淚、咳
嗽、視物模糊、呼吸困難；重者致昏迷或休克。亦可致頭痛、倦怠、精神錯亂、興奮、耳鳴及胃腸道的不適。
(3)皮膚接觸中毒對鬆節油敏感者，可發生接觸性皮炎，皮膚有紅斑或丘疹、瘙癢，後形成水皰或膿皰，皮膚紅腫，糜爛等。長期暴露在濃度較高的環境中，可引起腰痛、腎髒損害等。
3.實驗室檢查 尿液檢查有蛋白尿、紅細胞及管型。
【急救治療及預防】
1.吸入性中毒者盡快將病人移離現場;皮膚接觸者，用肥皂水大量衝洗，予0.1%雷膚諾爾作冷濕敷，滲出減少或皮損幹燥後塗皮質激素軟膏。
2.口服中毒者予液體石蠟100～200ml口服，用2%碳酸氫鈉液或0.45%鹽水徹底洗胃，勿流入氣管。予硫酸鎂15
～30g導瀉。洗胃後口服蛋清、豆漿等以保護胃粘膜，勿給油類。
3.靜滴10%葡萄糖液 適量飲水以利尿排毒和保護腎髒。有肺水腫及腎功不全者應積極救治。用抗生素控製細菌感染及其他對症處理。
4.預防
(1)生產鬆節油廠房，須設備密閉，加強工作場所通風。生產廠房空氣中最高允許濃度為30mg/m3。必要時戴防毒禦器及穿工作服。
(2)皮膚經常接觸者，應工作後及時清洗。
(3)藥用製劑不可內服。
瀝 青
瀝青種類很多，廣泛應用於建築工程、電器工業及交通運輸業。瀝青由膠質、瀝青質及碳氫化合物等組成。瀝青中毒多發生在暴露陽光下接觸瀝青的工人;小兒在路旁玩耍，亦可接觸瀝青致中毒。
【毒理】
瀝青中的揮發性物質是致病的主要因素。瀝青的揮發氣體，對皮膚、粘膜、呼吸係統產生刺激作用。瀝青中含有吖啶、蒽等光感物質，皮膚接觸後，同時在日光下作用，可發生急性光感性皮炎。瀝青粉塵附著於皮膚表麵，可堵塞毛孔，引起毛囊孔發炎及皮脂排泄障礙，並使皮膚幹燥、粗糙，引起上皮過度增生、角化。少數人對瀝青可產生變態反應。
【診斷要點】
1.病史 有接觸或吸入瀝青史。
2.臨床表現
1)皮膚損害
(1)接觸瀝青後數小時到1～2日，身體暴露部位如麵、頸、四肢開始有刺癢、灼痛，繼之出現大塊紅斑，邊緣清楚，嚴重者有水腫、水皰及滲液。停止接觸後4～5日，皮炎消退、脫皮。
(2)長期、多次反複接觸，發生皮膚濕潤、變厚、毛囊炎、毛囊口角化、黑頭粉刺、痤瘡及棕黑色色素沉著，亦可出現米粒至黃豆大小贅生物。可見乳頭狀瘤及皮膚癌，少數皮膚萎縮和毛細血管擴張。對瀝青過敏者，可以發生廣泛性皮膚過敏皮炎。
2)眼部症狀: 急性結膜炎、流淚、怕光、翼狀胬肉、眼
內自覺幹燥、燒灼感或異物感。
3)呼吸道症狀:可發生鼻炎、喉炎、支氣管炎，並有上呼吸道刺痛或胸骨後灼痛感，甚至有暫時性呼吸困難。少數人在吸入瀝青後，發生過敏現象，如氣喘、偏頭痛，嗜酸粒細胞增多。
4)煤焦油瀝青中毒: 可出現乏力、發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、口渴、心悸、咳嗽、呼吸急促、體溫升高等。嚴重者可有血尿、黃疸及虛脫、昏迷等。
5)慢性中毒: 常有神經衰弱症侯群，及視力障礙。
【急救治療及預防】
1.病人置於陰暗處休息 避免陽光照射。
2.皮膚損害處理
(1)用2%碳酸氫鈉液洗去殘餘瀝青。
(2)皮膚有紅斑、丘疹，可外用爐甘石洗劑，如有水皰、糜爛、滲液，可用0.1%雷膚諾爾作冷濕敷，皮損幹燥後外塗皮質激素軟膏。
(3)毛囊性損害可外用硫磺洗劑及百多邦，黑頭粉刺可用痤瘡擠壓器擠出。嚴重感染時，酌情用抗菌藥物。
(4)贅生物一般不必處理。若疣狀損害增大或疑有惡變者，行手術切除。色素沉著可外用3%氫醌霜及低濃度維甲酸類藥物，內服維生素C。
(5)重者口服抗組胺藥物如苯海拉明，靜注葡萄糖酸鈣及維生素C等。
3.眼部損害者 用生理鹽水或1%硼酸水等清洗，予考的
鬆、氯黴素眼藥水滴入。
4.其他對症處理
5.預防
(1)生產過程中減少接觸，注意通風、排氣降低粉塵及
煙塵濃度，控製瀝青加工時溫度，減少毒物揮發。
(2)參加接觸瀝青工作者，須做好個人防護，穿工作服，
戴工作帽，工作後淋浴。皮膚暴露處塗保護劑。
(3)避免在日光暴曬下裝卸及搬運瀝青。
(4)勿許小兒在有瀝青作業旁玩耍。
(5)避免同時應用含有光感性藥物，如氯丙嗪、磺胺等。
甲 醇
甲醇為無色、易燃、揮發性液體，氣味與乙醇相似，可與水及多數有機溶劑混溶。工業生產中由呼吸道長時間吸入甲醇蒸氣，一次大量吸入或吞入其蒸氣，可發生中毒。大量飲用含甲醇較多的劣質酒，或甲醇加水的假酒，即能發生急性中毒。皮膚長期接觸甲醇可致慢性中毒。
【毒理】甲醇可經呼吸道、胃腸道、皮膚吸收。吸收後在體內緩慢
氧化成為甲醛及甲酸，未被氧化者經肺、腎、胃腸道粘膜排出體外。在中毒早期，甲醇在尿中排出量最高。甲醇或其氧化產物直接損害組織，以眼損害最著，次之為腦灰質、胃腸道、肺、腎、肝、胰。甲醇能特異性地損害視神經和視網膜，造成雙目失明。甲醇轉化為甲醛後，對視網膜的毒性作用比甲醇大。視神經及其周圍組織的初期反應是水腫，以後有視神經組織的變性。在視網膜上，神經節細胞先受影響，隨後從內核層到外核層，最後到杆體和錐體發生變性。所以中毒者先有視覺模糊，然後完全失明。甲醇破壞細胞內氧化作用，使乳酸和其他有機酸積累，形成酸中毒。嚴重中毒者還可發生腦水腫。
【診斷要點】
1.病史 有接觸甲醇、吸入、誤服或飲用大量含甲醇的
劣質酒和假酒史。
2.臨床表現
1)急性中毒
(1)輕度中毒 有頭昏、頭痛、乏力、視力模糊、步態蹣跚和失眠，如酒醉狀。
(2)中度中毒 患者有共濟失調、神經模糊等神經係統表現，2～3日出現神經失常，表現為譫妄、躁狂、幻覺或憂鬱，對近事不能完全記憶。尚有胃腸道症狀，如惡心、嘔吐、上腹部不適等。患者訴眼前有跳動的黑影、飛雪和閃光感。瞳孔擴大、光反應遲鈍或消失，視網膜充血、出血、乳頭水腫等。患者可有輕度酸中毒症狀。
(3)重度中毒 有劇烈頭痛、嘔吐、眩暈、意識模糊、雙目失明、迅速進入昏迷狀態，最後因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。
2)慢性中毒: 表現為神經衰弱及自主神經功能失調，並可能有粘膜刺激症狀及視力減退等。
【急救治療及預防】
1.急救措施
(1)口服中毒者，立即催吐，並用2%碳酸氫鈉液洗胃，
然後用硫酸鎂導瀉。
(2)用軟紗布遮蓋雙眼，以防光刺激。重度中毒和雙眼失明者，盡快行高壓氧艙治療。每日1次，每次2小時。
2.糾正酸中毒及特殊對抗劑 乙醇可以阻斷甲醇的代謝，
不讓它形成毒性產物。可口服50%乙醇水溶液30ml，3～4小時1次或50℃白幹酒，用法同上。根據臨床症狀及二氧化碳結合力，靜滴碳酸氫鈉，並適當補充鉀、鈣、氯，以糾正酸中
毒和維持電解質平衡，液體量不宜過多，以免腦水腫。
3.防治腦水腫 可用地塞米鬆20～30mg或氫化考的鬆
200～300mg靜滴，每日1次，以減輕腦水腫損害;20%甘露醇250ml快速靜滴，即可減低顱壓，又可改善眼底血液循環，防止視神經持久性病變。
4.透析療法病情危重者，可采用血液透析療法或應用換血療法，常可挽救生命，防止失明。
5.預防
(1)改革工藝，加強防止事故的設施，以防中毒。
(2)生產過程應加強管理，廠房有通風設施。
(3)嚴禁生產、銷售和飲用甲醇量超過0.12%的劣質酒和假酒。
(4)有視神經疾病，神經係統器質性疾病及顯著內分泌疾病者，禁忌參加甲醇接觸工作。
乙 醇
乙醇水溶液為酒精，是無色有芳香味的液體，在醫藥衛生及工業方麵應用甚廣。飲用酒中含乙醇在2%～60%。成年人飲用過量乙醇溶液或酒類飲料可致中毒。小兒高熱用大量乙醇液擦浴，可致酒精中毒性腦病。
【毒理】
乙醇在體內吸收快慢與其濃度成正比。小兒對乙醇的耐受性差，成人引起中毒的乙醇量個體差異性大，一般為75～
80ml。乙醇是中樞神經係統抑製劑，作用於大腦，抑製皮質
功能，以後漸及延腦和脊髓，抑製血管運動中樞、麻痹呼吸中樞及心髒，使血管擴張，最後致呼吸和循環衰竭。乙醇可增加心肌耗氧量，使心肌纖維出現壞死、間質纖維化及線粒體受損
而致心律紊亂，甚至造成心肌病。長期大量飲酒可造成充血性
心衰、心髒肥大、心室擴張;血脂高，乙醇性高血壓及繼發中風。乙醇可抑製糖原異生，故中毒時發生低血糖。長期飲酒促使肝硬化，可誘發乙肝病毒感染而導致肝癌發病率增高。酗酒可影響腎結構或功能，致形成中毒性腎病或腎功能衰竭。乙醇是人體致畸物，孕期飲酒可致胎兒畸形。乙醇可直接損害機體的免疫器官和免疫細胞，間接抑製免疫係統和損害免疫調節功能。
【診斷要點】
1.病史 有飲用大量酒或乙醇溶液史。
2.臨床表現
1)成人大致可分三期
(1)興奮期患者麵紅、欣快感，啼笑無常，易感情用事，無憂無慮，行動天真或粗魯無禮，或滔滔不絕，或靜寂入睡等。
(2)共濟失調期動作逐漸笨拙、身體平衡不穩，步態蹣跚，神誌錯亂，語無倫次，口齒不清等。
(3)昏睡期 如飲用乙醇量繼續增多，則病人沉睡，呼
吸緩慢而有鼾聲，麵色蒼白、皮膚濕冷，口唇微紫，瞳孔散大或正常。心率增快，血壓下降;或有惡心、嘔吐，大小便失禁等。延髓若受抑製，則引起呼吸麻痹而死亡。
2)小兒攝入中毒劑量後:很快沉睡，不省人事，可發生驚厥，出現高熱、休克，繼發墜積性肺炎及顱內壓升高等。
3)慢性酒精中毒
(1)煙酸缺乏性腦病表現為情緒不穩，人格改變、憂鬱、妄想、幻覺，亦可有癲口大發作，嚴重者癡呆。
(2)酒精中毒性腦病 表現為睡眠障礙、性格改變、興
奮、欣快、焦慮等情緒障礙。聽、視幻覺、妄想、激惹衝動，
記憶力減退。少數病人存在反射性幻覺影響，言語零亂，行為怪異，定性障礙及間歇性癲口發作。
4)胎兒酒精中毒綜合征 表現為小頭、小額及小眼，中
樞神經係統功能障礙及發育不良。
3.輔助檢查
(1)心電圖示可有各種心律失常及ST-T改變。
(2)血鉀、鈉、氯低下，糖耐量低，肝功障礙。
【急救治療及預防】
1.重度中毒時 須立即催吐，以羽毛或棉簽刺激咽部;
早期用溫開水或1%碳酸氫鈉反複洗胃;靜注50%葡萄糖
100ml，正規胰島素20u;肌注維生素B6及煙酸100mg，以加速乙醇在體內的氧化，促進清醒。
2.有昏迷及呼吸抑製者 選用納洛酮治療。成人每次0.4
～0.8mg，兒童每次0.01mg/kg，可靜注，靜滴或肌注，必要時可重複應用。呼吸深度受抑製，應保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管或機械呼吸。
3.腦水腫者 用甘露醇降顱壓，限製入水量，必要時用呋塞米20mg緩慢靜注，或氫化考的鬆200～300mg靜滴。
4.煩躁不安、過度興奮者 用氯丙嗪12.5～25mg肌注;
勿用嗎啡及巴比妥類藥物。
5.對症及支持療法 保持病人體溫；低血壓，用升壓藥物及抗休克治療。並發肺炎時，酌情用抗生素等。
6.預防
(1)內服藥酒須掌握劑量，不可濫用。
(2)勿大量飲酒，有肝腎及心肺疾患及胃腸道潰瘍者，
禁用酒精飲料。
(3)小兒高熱用酒精擦浴，應避免用量過多。
(4)孕期忌酒。
甲 醛
甲醛又名蟻醛，在工業用途甚廣，用於塑料、合成樹酯、造紙、製藥、肥皂等方麵。甲醛的35%～40%水溶液又稱為福爾馬林。無色，有強烈刺激味的氣體。吸入甲醛蒸氣或誤服其溶液，可致中毒，少數人接觸後發生過敏反應。
【毒理】
甲醛可由呼吸道和皮膚侵入機體，對眼、呼吸道、皮膚有刺激作用。甲醛與蛋白質中的氨基酸結合，使蛋白質變性，起殺菌作用。甲醛在體內吸收後代謝成甲酸，發生代謝性酸中毒，甲醛可抑製中樞神經係統，出現與乙醇類似症狀。
【診斷要點】
1.病史 有內服或吸入本品史。
2.臨床表現
(1)口服甲醛溶液，有口腔、咽、食管、胃部燒灼感，局部充血或出血，粘膜糜爛、潰瘍，甚至穿孔，吞咽困難、劇烈腹痛、吐血性胃內容物。病人可突然知覺喪失，出現休克、昏迷或有肝、腎損害征象。
(2)吸入甲醛蒸汽，有頭痛，雙眼和呼吸道強烈刺激現象如灼痛、流淚、氣促、噴嚏、嗆咳、聲門水腫、窒息感、氣管炎、肺炎等。吸入高濃度甲醛蒸氣可發生喉頭水腫或喉痙攣、支氣管痙攣等。
(3)過敏病人可出現麵部紅腫、支氣管哮喘等症狀。
(4)長期接觸甲醛，皮膚發紅、幹燥、皺縮、僵硬、指甲軟化、甲床疼痛、皮炎及各種皮疹、皮膚變色甚至壞死。全
身症狀有頭痛、食欲不振、乏力、心悸、失眠、自主神經功能
紊亂、體重減輕等。
3.實驗室檢查
(1)肝腎功能損害。
(2)尿液檢查有蛋白尿、紅細胞和管型。
(3)大便潛血強陽性。
【急救治療及預防】
1.口服中毒者立即用0.1%～0.2%氨水小心洗胃直至洗淨。然後予30%活性炭的混懸液由胃管注入，再用硫酸鎂導瀉。服蛋清、牛奶、豆漿等以保護胃粘膜。
2.皮膚汙染後用清水衝洗，再以肥皂水或2%碳酸氫鈉液衝洗幹淨。嚴重過敏反應者，予氫化考的鬆100～200mg或地塞米鬆5～10mg靜滴，口服抗組胺藥如苯海拉明25～
50mg/次，每日3次。
3.吸入中毒者 立即移至空氣新鮮處，給淡氨氣吸入，
吸氧。
4.酸中毒者 靜滴5%碳酸氫鈉液，防治休克及肺水腫，
保護肝、腎功能。
5.其他對症治療
6.預防
(1)甲醛溶液須特殊保管，防止誤服。
(2)生產設備密閉，防止跑、冒、漏、滴，加強生產車間通風，排毒。
(3)做好個人防護，防止汙染。
草酸和草酸鹽
草酸和草酸鹽含在大黃的葉、莖及一些有酸味的草中，菠
菜中亦有微量。內服大量大黃及酸草後可發生中毒，小兒誤服
含草酸鹽的去汙劑可致中毒。
【毒理】
草酸及草酸鹽有強腐蝕性，可致口腔、食管、胃部充血和糜爛;自小腸吸收後，與血鈣結合成草酸鈣由腎髒排出，血中鈣離子減少。中樞神經係統興奮，心律失常，重者室顫。草酸鹽晶體在腎小管、輸尿管和膀胱內可發生血尿及排尿時疼痛，草酸鈣晶體堵塞腎小管可引起尿閉。
【診斷要點】
1.病史 有內服草酸或草酸鹽史。
2.臨床表現
1)“電擊樣”中毒
(1)誤服極度濃縮的大量草酸鹽或其結晶約15g，立即發生症狀，並可在幾分鍾內死亡。
(2)病人感到有酸或苦味，口咽、食管有燒灼感;開始上腹部疼痛，很快放射到整個腹部，有觸痛，惡心、嘔吐，噯氣，嘔吐物呈鮮紅血液或棕褐色，病人極度口渴、青紫、瞳孔擴大、呼吸困難，發生休克和呼吸、循環衰竭。
2)急性中毒
(1)誤服大劑量稀釋的本類物品後，能生存數小時到48小時。可見口腔、舌、咽部水腫和潰瘍，有吞咽困難等。胃腸道症狀同上。
(2)因血鈣降低，病人肌肉應激性增加、觸痛、麵肌抽搐、手足搐搦、驚厥。可有四肢末端麻木，心律失常，或發生室顫。
3)遷延性中毒:開始有中度消化道症狀，以後有泌尿係統症狀，常在5～14日後，發生嚴重的腎功能衰竭。
【急救治療及預防】
1.誤服本類毒物後 立即給予口服含鈣的物質，如牛奶、氯化鈣、石灰水、葡萄糖酸鈣等，以使草酸沉澱，小心洗胃，硫酸鎂導瀉。若已出現上消化道腐蝕損害時，則禁止催吐、洗胃。內服米湯、牛奶、蛋清以減輕胃腸道刺激。
2.用10%葡萄糖酸鈣 10～20ml加入葡萄糖液20～
40mg中，緩慢靜注以控製低血鈣症狀。大量飲水及靜滴5%
～10%葡萄糖生理鹽水以促進排泄，防止草酸鈣沉積腎中。
3.積極防治休克
4.對症及支持療法 維持水電解質平衡。
5.草酸中毒時 勿用堿性藥品中和，應給以鈣鹽。
6.預防
(1)防止誤食大量含有酸味的牧草及果實。
(2)含有草酸鹽的去汙劑應妥善保管，以防小兒誤服。
(3)草酸鹽類須裝在貼有明顯標簽的瓶內，妥善保管，
防止誤作鹽類瀉劑配用。
溴 甲 烷
溴甲烷為無色、無臭氣體，微溶於水，大量溶於乙醇、乙醚、二硫化碳等有機溶劑，用途廣。在生產過程中，若防護不周，從皮膚、呼吸道吸入中毒。
【毒理】
高溫下，溴甲烷分解產物對眼、鼻、喉有刺激作用。溴甲烷吸入後，一部分由肺排出，另一部分隨血液分布全身，以脂肪中含量較多。溴甲烷滲透進入細胞，然後分解，分解物難於細胞膜透出，排出緩慢，故有蓄積中毒。溴甲烷為強烈的神經毒劑，主要作用於中樞神經係統及肺、腎、肝、心血管係統。
影響神經細胞功能，引起毛細血管損傷，致肺水腫等。
【診斷要點】
1.病史 有吸入或接觸溴甲烷史。
2.臨床表現
1)急性中毒: 潛伏期在20分鍾到48小時，一般在接觸後6～8小時。
(1)輕度中毒病人有頭痛、頭暈、全身無力、嗜睡、厭食、惡心、嘔吐，麵紅、體溫升高、血壓不穩，脈搏緩或頻速、瞳孔輕度散大，視物模糊或複視、皮膚劃痕征等。
(2)中度中毒上述症狀加重，可有腦水腫，顱內壓增高表現，如瞳孔擴大，血壓升高、腱反射亢進，視神經乳頭水腫，共濟失調及周圍神經炎表現，輕度精神異常等。
(3)重度中毒 上述症狀加重，出現狂躁，抽搐或癲口樣發作，昏迷、呼吸障礙、呼吸抑製等腦水腫及肺水腫症狀。還可有心律失常及急性腎功能衰竭及肝髒損害。
(4)極嚴重中毒在幾小時潛伏期後，突然出現全身中毒症狀，進展迅速，24小時死亡。病人先有劇烈嘔吐、頭暈、繼而眼瞼和麵肌痙攣，以至驚厥。以後神誌模糊，昏迷；或有肺水腫及急性腎功能衰竭、心律失常、呼吸抑製症狀。
(5)皮膚接觸後 發生燒灼感，出現紅斑，水皰性皮炎;
或在接觸後7～9日，出現皮損。
2)慢性中毒
(1)輕度胃腸道功能紊亂 如食欲不振，惡心等。
(2)神經係統症狀有頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、瞳孔不等大、幻覺、四肢無力、麻木等。可出現步態不穩、運動失調、語言困難等。
(3)精神方麵 可有狂躁或憂鬱、淡漠、思想不集中、
失眠等。
3.實驗室檢查
(1)血液、腦脊液、尿內溴化物含量增加。
(2)尿內可有蛋白、紅細胞及管型。
(3)二氧化碳結合力下降，肝功轉氨酶升高，尿素氮升
高。
【急救治療及預防】
1.急性中毒
(1)移離有毒現場 脫去汙染衣物，用肥皂水或2%碳酸氫鈉液清洗皮膚。誤服時，立即催吐，用0.45%鹽水洗胃。(2)輕度中毒 對症處理，防止病情繼續發展。予鎮靜
劑；惡心、嘔吐嚴重時，給阿托品口服或注射；可予5%葡萄糖生理鹽水加維生素C靜滴，補充維生素B族等。
(3)中度中毒 上述處理外，可用二巰丙磺鈉，首次2g
以注射用水10～20ml稀釋後靜推，以後每次1g，每4～8小時1次，共3～5日。
(4)重度中毒除上述處理外，可加用維生素B6、ATP及細胞色素C，大劑量維生素C加入液體中靜滴。注意糾正酸中毒及水電解質紊亂;有腦、肺水腫、心律失率及急性腎功能衰竭者，積極搶救。必要時加用抗生素預防感染。
2.慢性中毒
(1)對症治療。
(2)靜注高滲葡萄糖液及ATP、維生素C等。
(3)下肢運動和感覺障礙，可用大劑量維生素B6。
3.預防
(1)在工業生產中，須注意管道密閉和廢氣回收，貯存器應放置陰涼透風處，注意密閉。
(2)工作人員應注意安全操作，戴防毒麵具，穿工作服。
(3)皮膚汙染後應及時清洗，汙染衣物要及時更換。
(4)在生產和使用溴甲烷場所，可用“測溴燈”觀察空氣中濃度。若“測溴燈”火焰呈淡綠色，證明有發生中毒量的溴甲烷存在。
(5)定期測毒和檢查身體，及早防治。
四氯化碳
四氯化碳為無色液體，微溶於水，是工業生產良好的有機溶劑。四氯化碳接觸到火焰或灼熱的金屬表麵，可分解為光氣和氯化氫，毒性增加。在生產、試驗和使用過程中，若通風不良，可由呼吸道吸入致中毒。
【毒理】
四氯化碳及其分解產物經呼吸道、皮膚接觸吸收，在體內代謝迅速，最終產物為CO2。四氯化碳在肝細胞內質網經羥化酶作用，產生三氯甲基根，後者與細胞膜的脂類發生過氧化作用，使內質網形態改變、溶酶體破裂和線粒體損傷，致肝細胞壞死。四氯化碳具有輕度麻醉作用，高濃度致意識喪失。四氯化碳可損傷腎髒，使腎髒發生混濁腫脹、脂肪變性，嚴重時致腎功衰竭。
【診斷要點】
1.病史 有吸入或接觸史。
2.臨床表現
1)急性中毒
(1)粘膜刺激症狀 鼻、眼、咽喉、呼吸道的刺激反應，
脫離現場後可消失。
(2)神經係統症狀 接觸四氯化碳數小時至2～3天後，
患者有眩暈、易激動及呃逆等；較嚴重者，有肌張力增強，腱
反射亢進，甚至抽搐、昏厥等症狀。也可有視神經炎、視野縮小或多發性神經炎。
(3)肝髒損害 有惡心、嘔吐、右上腹疼痛，黃疸、肝腫大，壓痛。肝功轉氨酶升高等。
(4)急性壞死性腎病 嚴重中毒者，腎小管廣泛性變性
和壞死，少尿、蛋白尿、血尿、管型尿、尿閉，最終致急性腎功能衰竭。
(5)心髒損害 有室性早搏；肺水腫及腎上腺皮質出血
等。
2)慢性中毒: 表現為進行性神經衰弱綜合征及胃腸功能
紊亂。反複接觸稍高濃度四氯化碳，可有肝腫大、壓痛、肝功不正常，重者發生肝硬化。
3.實驗室檢查 自尿中可測出四氯化碳及肝、腎功能
損害。
【急救治療與預防】
1.急救處理
(1)立即將患者移離中毒現場，到空氣新鮮流通處。
(2)口服中毒者，要立即反複，徹底地洗胃。先用植物油200～400ml口服，以溶解毒物，後洗出;後用1∶5000高錳酸鉀液洗胃，再用硫酸鎂60ml或植物油100ml導瀉。
2.防治急性腎功能衰竭
(1)積極增加腎血流量，快速靜脈滴入20%甘露醇
250ml，必要時6～8小時1次；已發生腎功衰竭，用速尿
40mg肌注或加入50%葡萄糖緩慢靜注；血壓低無心力衰竭時，可用低分子右旋糖酐500ml靜滴，以補充血流量。
(2)若有少尿或尿閉時，應限製入液量，予低蛋白、高
糖飲食，嚴格限製鉀鹽攝入，有水腫者可用利尿劑如速尿
40mg肌注。
3.防治中毒性肝炎 予高糖、高維生素飲食。肌苷0.4～
0.8g/次，每日3次口服；肝泰樂0.2g/次，每日3次口服，
能量合劑靜滴等。
4.心肌損害時 口服肌苷0.4～0.8g/次，每日3次，極化液靜滴等。
5.肺水腫或心力衰竭時 用速尿20～40mg/次，肌注或靜推，心衰時用西地蘭0.4～0.6mg/次，或毒毛旋花子素K
0.25mg/次加入25%葡萄糖20～40ml中緩慢靜注，必要時6
小時可重複半量；氫化考的鬆200～300mg或地塞米鬆20～
30mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴。
6.眼和皮膚損害時 用2%碳酸氫鈉液或1%硼酸液衝洗。
7.慢性中毒 有神經衰弱者可對症治療；肝、腎損害者可相應處理。
8.預防
(1)生產過程中，應避免四氯化碳與火焰及熱金屬接觸。
(2)進入高濃度四氯化碳環境，須戴濾過式防毒麵具、工作服和手套。
(3)嚴禁用四氯化碳洗手、洗工作服。
(4)工人應定期體檢，有神經係統病變和慢性心、肝、腎病變者即應調離本崗位。
(梁玉華 靳春愛)