第二章 外 科
一、瘡疥疔癰
癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多數為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌。中醫亦稱癤，多由暑、濕、熱毒蘊於肌膚所致。
癰是多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。其特點為初起即有多個粟粒樣膿頭，潰後狀如蜂窩，易向深部及周圍擴散，範圍較大，甚者大於30厘米。屬中醫“有頭疽”範圍，多因外受風溫熱毒，內有髒腑蓄毒所致。
疔是發病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病。多發生在顏麵和手足等處。若處理不當，發於顏麵者很容易走黃而危及生命，發於手足者則可以損筋傷骨而影響功能。包括西醫的癤，癰，壞疽的一部分。蛇頭疔，指疔毒發於手指末端，腫脹形如蛇頭者。
【方一】清暑湯
【出處】《外科全生集》
【組成】銀花20克，連翹10克，黃芩10克，滑石15克，車前仁10克，花粉10克，赤芍10克，薄荷6克，荷梗10克，生甘草5克。
【功用】清暑利濕，消腫解毒。
【主治】夏秋季節，患處結塊，形似如錐，單個或多個，胸悶少食，小便短少。
【用法】水煎服，日1劑。
【方二】熱癤方
【組成】銀花20克。
【功用】清熱解毒，涼營和血。
【主治】患處突起，形似如錐，灼熱疼痛，膿成潰破，數日而愈，或有發熱、口渴。
【用法】水煎服，日1劑。
【方三】五味消毒飲
【出處】《醫宗金鑒》
【組成】銀花，地丁，紫背天葵，公英，野菊花，酒少量。
【功用】清熱解毒。
【主治】輕者癤腫隻有一二個，多則可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起。
【方解】銀花清氣血熱毒，地丁、紫背天葵、公英、野菊花清熱解毒，清解之力尤強，並能令血散結，消腫痛。
【用法】水煎服，日1劑。
【方四】防風通聖散
【出處】《宣明論方》
【組成】防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹各6克，石膏、黃芩、桔梗各12克，滑石20克，甘草10克，荊芥、白術、梔子各3克。
【功用】養陰清熱解毒。
【主治】癤腫此愈彼起，不斷發生。散發全身各處，癤腫較大，易轉變為有頭疽。
【方解】麻黃、荊芥、防風、薄荷疏風解表，大黃、芒硝瀉熱通便，滑石、梔子清熱利濕，使裏熱從二便分消。石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱，當歸、川芎、白芍養血和血，白術、甘草益氣和中，調和諸藥。
【用法】水煎服，日1劑。
【方五】托裏透膿湯
【出處】《醫宗金鑒》
【組成】黨參6克，生黃芪10克，白術3克，當歸6克，穿山甲、白芷各3克，升麻2克，皂角刺5克，青皮、甘草節各2克。
【功用】益氣活血，托裏透膿。
【主治】治氣血虧損，癰瘡將潰，體虛邪盛，膿成未潰，紫陷無膿，根腳散大，舌淡苔白，脈虛緩。
【方解】本方治證乃氣血虧損所致。方中黨參、黃芪、白術、甘草益氣補托；穿山甲、皂角刺、白芷、青皮潰瘍排膿；當歸補血活血。其配伍特點，是益氣升陷與托裏透膿同用，使氣充陷升，提膿泄毒。臨床應用：本方是治療癰瘡膿熟、正虛不潰的方劑。以氣血虧損，癰疽膿熟不潰，見紫陷無膿者。若疼痛較劇者，加乳香、沒藥；氣虛不足，麵色萎黃者，加熟地黃、枸杞子；陽虛畏寒，局部紫陷者，加鹿角、肉桂。用於多種化膿性疾病，產後缺乳，心悸等屬氣血虧損者。
【用法】水煎，1日1劑，半餓時分3次服下，每次衝酒少許服用。瘡瘍已潰者忌用。
【方六】托裏定痛湯
【出處】《外科正宗》
【組成】熟地黃15克，當歸、白芍、川芎各9克，乳香、沒藥各7克，罌粟殼6克，肉桂2克。
【功用】補血行瘀，內托止痛。
【主治】治癰疽潰後，因體弱血虛疼痛者。
【方解】方中當歸、熟地黃、白芍、川芎補血活血；肉桂溫經助陽，通血脈，散寒止痛；乳香、沒藥活血定痛，消腫生肌；罌粟殼專止疼痛。諸藥共奏其功效。臨床應用：本方是補血行瘀，內托止痛的方劑。
【用法】水煎，1日1劑，半餓時分3次溫服。實熱者忌用。
【方七】陽和湯
【出處】《外科證治全生集》
【組成】熟地黃30克，鹿角膠9克，白芥子6克，肉桂、麻黃、生甘草各3克，炮薑炭2克。
【功用】溫陽補血，散寒通滯。
【主治】治陽虛寒凝所致陰疽、貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風，局部漫腫無頭，皮色不變，痠痛不熱，舌淡苔白，脈沉細；外科常治一切陰證瘡瘍。
【方解】本方所治陰疽，屬陰寒之證，由營血本虛，寒凝痰滯，痹阻肌肉、筋骨、血脈、關節而成。故本方重用熟地黃，以溫補營血；鹿角膠填精補髓，強壯筋骨，助熟地黃以養血；炮薑、肉桂溫中有通，以溫通經脈，解散寒凝痰滯；麻黃開腠理以達表；白芥子祛皮裏膜外之痰，與溫補藥同用，則補而不膩，通而不散；生甘草有化毒之功。本方配伍特點，為溫補營血不足，解散陰凝寒痰，使破陰回陽，消寒化痰。
【藥理】抑製結核杆菌，擴張血管，強心，利尿。地黃具糖皮質激素樣作用；甘草浸膏具腎上腺皮質激素樣作用。
【用法】水煎，1日1劑。
【方八】回陽三建湯
【出處】《外科正宗》
【組成】附子、人參、黃芪、當歸、川芎、茯苓、陳皮、枸杞子、山茱萸各6克，木香、甘草、紫草、蒼術、厚樸、紅花、獨活各3克，煨薑5克，皂角樹根白皮6克，米酒30毫升。
【功用】補氣助陽，托毒消癰。
【主治】治陰疽發背，初起不腫不疼，不熱不紅，硬若牛皮，堅如頑石，後皮色紫暗，根腳平散，軟陷無膿，皮不作腐，身冷，肢體倦怠，脈細。
【方解】方中附子、人參、黃芪補氣助陽，以扶正逐寒；川芎、當歸、紅花活血養血，以通經脈；蒼術、厚樸、陳皮、茯苓溫燥寒濕，以除陰凝之邪。諸藥合用，共奏扶正托邪，轉陰回陽之功效。臨床應用：本方是治療陰疽不起之危證的方劑。以陰疽不起，根腳平散軟陷，皮色暗而不活，無膿不腐，身涼，脈細為據。用於瘡疽癰瘍等化膿性感染合並全身性膿毒敗血症，血栓閉塞性脈管炎等見上述症狀者。
【用法】水煎，1日1劑，分3次服。
【方九】
【出處】流傳民間和醫界
【組成】大黃、黃柏、五倍子。任選1種，每種30克，或3種同用各等量。
【主治】癤。
【用法】研為細末，用食醋適量，調為糊狀，敷於患處。每日4～5次。
【方十】
【出處】流傳民間和醫界
【組成】巴豆6克、生薑10克、大黃6克、桂圓20克。
【主治】癤腫初期。
【用法】上藥搗爛後加麵粉調拌，塞於鼻孔中，左右交替，1日4次，3天為一療程。
【方十一】神功內托散
【出處】《外科正宗》
【組成】當歸6克，白芍、川芎、茯苓、陳皮、附子、穿山甲各3克，人參、黃芪、白術各5克，炙甘草、木香各2克，煨薑6克，大棗6克。
【功用】補氣益血，溫陽托毒。
【主治】治瘡瘍日久，氣血兩虛，寒邪凝滯所致瘡瘍平塌，漫腫鈍痛，不散不腐潰，身涼，舌淡，脈細弱。
【方解】方中人參、黃芪、白術、炙甘草、茯苓、大棗補氣健脾；當歸、白芍、川芎補血活血；附子溫陽散寒；穿山甲散結透膿。諸藥合用，共奏托毒外透之功效。臨床應用：適用於蜂窩組織炎，乳腺炎，多種化膿性瘡瘍，貧血，心肌勞損，心力衰竭，屬氣血不足，寒邪凝滯者，畏寒肢冷者，加鹿角、肉桂；疼痛者，加乳香、沒藥；身有寒熱者，加麻黃、白芷。
【用法】水煎，1日1劑，半餓時分3次溫服。內服藥的同時，外敷溫散箍毒藥。
【方十二】
【出處】流傳民間和醫界
【組成】鮮馬蘭頭100克，白酒適量。
【主治】癤、癰。
【用法】前一味加食鹽少許搗爛用酒拌成糊狀，塗敷於癤癰患處。
二、膽囊炎
【方一】利膽行氣湯
【出處】《實用外科手冊》
【組成】枳殼10克，香附10克，延胡索12克，廣木香10克，鬱金10克，柴胡10克，黃芩10克，白芍12克，大黃9克，半夏9克。
【功用】疏肝解鬱，行氣止痛。
【主治】右上腹脹痛、隱痛，可向右肩背部放射，伴口苦、食欲減退、或惡心嘔吐，無明顯寒熱及黃疸。
【用法】水煎服，日1劑。
【方二】大柴胡湯加減
【出處】金匱要略
【組成】柴胡、生薑各12克，黃芩、白芍、半夏、枳實各9克，大黃6克，大棗10克。
【功用】疏肝利膽，清熱利濕。
【主治】右上腹持續性脹痛、胸腹痞滿，黃疸，惡寒發熱，惡心嘔吐，小便黃，大便結。
【方解】本方由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、白芍而成。是治少陽病不解，邪氣初入陽明，微成腑實之方。故仍以和解少陽為主，輕瀉熱結為次。方中主藥柴胡、黃芩和解少陽，祛半表半裏之邪；輔以大黃、枳實內瀉熱結，行氣消痞，除陽明微實；佐以白芍助柴、芩清肝膽之熱，白芍伍大黃，解腹中實痛，半夏、生薑和胃止嘔；使以大棗益氣和中，伍白芍以防熱邪入裏傷陰，亦可緩和枳實、大黃瀉下傷陰之弊；薑棗調和營衛。諸藥相伍，共奏和解少陽，內瀉熱結之功效。
【藥理】解熱，消炎，鎮靜，鎮痛，鎮吐，瀉下，保肝，利膽，排石。其中柴胡解熱，抗炎，鎮痛，抗流感、牛痘病毒，抑製結核杆菌及鉤端螺旋體；黃芩所含黃芩苷、黃芩素具顯著解熱作用，抗流感病毒和多種球菌、杆菌；大黃中所含番瀉苷俱瀉下作用，促進膽汁分泌，增加膽紅素和膽汁酸，抗多種球菌、杆菌、真菌和病毒；枳實加強腸蠕動，以排泄積氣；生薑、半夏善於鎮吐，祛痰；白芍調整胃腸平滑肌運動，以解痙鎮痛，抗菌，消炎；大棗具抗過敏作用。
【用法】水煎服，日1劑。
【方三】龍膽瀉肝湯加減
【出處】《醫方集解》
【組成】龍膽草10克，黃芩10克，山梔12克，生地黃12克，柴胡10克，車前草15克，黃連10克，大黃12克，木通12克，澤瀉12克，當歸12克。
【功用】疏肝利膽，清熱瀉火。
【主治】右上腹持續性脹痛，痛而拒按，或可觸及腫大的膽囊，壯熱不退，口苦心煩，小便短赤，大便燥結。
【方解】方中主藥龍膽草大苦大寒，既瀉肝膽實火，又清肝膽濕熱；輔以黃芩、梔子苦寒瀉火，助龍膽草之力。柴胡疏暢肝膽，助膽草清熱瀉火；佐以澤瀉、木通、車前子滲利水濕，使濕邪從小便而出。當歸、生地黃滋陰養血，以防苦寒藥化燥傷陰；使以甘草調藥和中，防苦寒傷胃。諸藥合用，共收瀉肝膽實火，清下焦濕熱之功效。全方具瀉中有補，清中有養，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不伐胃的配伍特點。
【藥理】解熱，抗炎，抑菌，利尿，利膽，保肝，降壓，鎮靜，健胃。其中龍膽草健胃，抗菌，促炎症細胞吞噬功能，保肝，利尿；柴胡鎮靜，鎮痛，解熱，抗炎，利膽，增強免疫力，抗病毒；黃芩、梔子抗菌，解熱，消炎；當歸抗炎，鎮痛，降低血小板聚集；生地黃保肝，防止肝糖原減少，抗炎，利尿；澤瀉、木通、車前子利尿；甘草所含甘草甜素和甘草次酸，具有保泰鬆樣的抗炎作用。
【用法】水煎服，日1劑。
【方四】山梔生軍芒硝冰片乳香外敷方
【出處】流傳民間和醫界
【組成】山梔10克，生軍10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。
【主治】急性膽囊炎。
【用法】上五味，共為細末，加蓖麻油30毫升，75％酒精10毫升，蜂蜜適量，調為糊狀，敷於膽囊區，每日1次。
【方五】元明粉衝服方
【出處】流傳民間和醫界
【組成】元明粉9克。
【主治】氣滯型。
【用法】衝服，1日1次。
【方六】金錢草茶飲方
【出處】流傳民間和醫界
【組成】四川金錢草200克。
【功用】利膽消炎。
【用法】煎湯代茶飲用。
【方七】核桃仁
【出處】流傳民間和醫界
【組成】核桃仁5～6個，冰糖及香油適量。
【主治】氣滯型膽囊炎。
【用法】1日1次。
【方八】
【組成】北柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，金鈴子15克，茵陳30克，製大黃10克，二寶花15克，金錢草30克，生甘草6克。
【主治】慢性膽囊炎。
【用法】伴大便幹結者，將製大黃改生大黃6克（後下）。伴結石者加地龍15克，雞內金10克，魚腦石10克。
【方九】
【組成】茯苓10克、枳殼10克、赤芍10克、陳皮10克、竹茹10克、柴胡10克、茵陳20克、半夏10克、鬱金10克、蚤休10克、甘草6克。
【主治】膽囊炎
【用法】水煎服，日1劑。
【方十】
【組成】金錢草50克，大黃粉25～50克，茵陳蒿25克，木香20克，鬱金20～30克，黃芩25克。
【主治】膽囊炎。
【用法】每日1劑，水煎服。
【方十一】
【組成】丹參500克，鬱金250克，茵陳100克，蜂蜜1千克，黃酒適量。
【功用】利膽解熱，善降膽火，並能緩肝氣，通經脈，除濕熱，潤燥。
【主治】適用於膽道阻塞、膽囊疼痛、膽火旺，濕熱重者有顯效。
【用法】把丹參、鬱金、茵陳倒入大砂鍋，加冷水浸泡2小時後，先用中火燒沸，加黃酒2匙，改用小火慢煎1小時，約剩下一大碗藥液，濾出頭汁，再加冷水三大碗，煎二汁，約剩下大半碗藥液時，濾出、棄渣，將頭汁、二汁、蜂蜜一起倒入碗盆內拌勻，碗盆加蓋用旺火，隔水蒸2小時，離火、冷卻、裝瓶、蓋緊。每日2次，每次1～2匙，飯後開水衝服，3個月為兩療程。
【方十二】
【出處】流傳民間和醫界。
【組成】鮮嫩小麥稈100克（采取春天已灌漿，尚未成熟的小麥），白糖少許。
【功用】消炎利膽。
【主治】膽囊炎。
【用法】麥稈加水煮半小時左右，加白糖使之微甜代茶飲，每次半小碗，1日3次。
三、膽石症
【方一】
【出處】流傳民間和醫界。
【組成】綠茶1克，過路黃10克。
【主治】膽結石。
【用法】沸水衝泡，加蓋，5分鍾可飲，每天飲服，可反複衝泡至淡而無味為止。
【方二】綠茶
【出處】流傳民間和醫界。
【組成】綠茶。
【主治】膽結石。
【用法】曬幹研末，沸開水衝，趁熱連茶末一起飲下，每天晨起空腹和睡前各飲一次，其它時間隨時可服，初服時每次2茶匙，每天服6次，約2年後，改為每次1茶匙，每日4次。
【方三】
【組成】柴胡10克，白芍15克，枳殼15克，枳殼15克，甘草10克，當歸10克，金錢草30克，茵陳15克，厚樸10克，大黃10克，川楝子10克，鬱金10克，元胡10克，黨參15克。
【功用】利膽疏肝，消炎止痛，逐瘀排石。
【主治】肝膽結石及急慢性膽囊炎。
【用法】水煎服，每日3次。
【方四】
【組成】柴胡10克，白芍15克，枳殼15克，甘草10克，當歸10克，金錢草30克，茵陳15克，厚樸10克，大黃10克，川楝子10克，鬱金10克，元胡10克，黨參15克。
【功用】利膽疏肝，消炎止痛，逐瘀排石。
【主治】肝膽結石及急慢性膽囊炎。
【用法】水煎服，每日3次
【方五】膽石症急性發作驗方
【出處】流傳民間和醫界
【組成】柴胡12克，製半夏10克，黃芩10克，炒枳殼10克，炙大黃10克，赤芍15克，金錢草30克，海金沙（包）15克，雞內金10克，廣鬱金10克。
【主治】膽石症急性發作。
【用法】將上述藥加水淹沒藥物3厘米許，浸泡15分鍾，先用武火燒開再繼續用文火煎20分鍾，取汁分早晚二次，飯後溫服。
【方六】金錢草膏
【組成】四川大葉金錢草30克，茵陳、蘆根、蒲公英、烏梅各15克，柴胡、白芍、牡丹皮、鬱金、木香、香附、陳皮各5克。
【主治】膽石症。
【用法】以上諸藥水煎去渣，濃縮，每5千克藥熬成1．5千克，加蜂蜜適量。
【方七】
【出處】流傳民間和醫界。
【組成】四川金錢草125～250克。
【功用】利膽作用，並能促使膽管炎的炎症消退，淤積膽汁暢流，故可防止結石再形成。
【主治】適用於膽囊結石和肝內膽管、膽總管結石病人。
【用法】煎湯代茶飲用。
【方八】利膽丸
【組成】茵陳12克，龍膽草、鬱金、木香、枳殼各9克。
【主治】膽石症。
【用法】共研細末，加豬膽液和羊膽液500克（先將膽液熬濃到半斤），拌入藥麵中，加適量蜂蜜成丸，每丸重9克，早晚各服1丸。
【方九】
【組成】虎杖根30克，金錢草、茵陳、川牛膝、海金沙各30克，川軍15克，雞內金15克，柴胡、鬱金各9克。
【主治】膽石症。
【用法】上藥煎成浸膏，加白糖精、砂糖適量拌勻焙幹，製成顆粒狀衝劑。每次20克，日3次，飯後開水衝服，2周為1療程。
【方十】消石散
【組成】鬱金粉0．6克，白礬末0．45克，火硝粉1克，滑石粉1．8克，甘草梢0．3克。
【主治】適用於氣鬱型病人。
【用法】以上為1日量，分2次吞服。
【方十一】
【出處】流傳民間和醫界。
【組成】核桃仁20～30克，冰糖及香油適量。
【主治】適用於氣鬱型及濕熱型病人。
【用法】每日服1次。
【方十二】金錢草衝劑
【出處】流傳民間和醫界。
【主治】膽石症。
【用法】每次1包，日3次，30日為1療程。
四、急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，為細菌（金黃色葡萄菌等）經乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織所引起。本病以初產婦為多見，好發於產後第3～4周。發病前常有乳頭皸裂，乳頭隱畸形，乳房受擠壓，乳汗淤積等誘因。本病初起乳房腫脹、疼痛，腫塊壓痛，表麵紅腫，發熱；如繼續發展，則症狀加重，乳房搏動性疼痛。嚴重者伴有高燒，寒戰，乳房腫痛明顯，局部皮膚紅腫，有硬結、壓痛，患側腑下淋巴結腫大，壓痛。炎症在數天內軟化，形成乳房腫，有波動感，膿腫深的皮膚發紅及波動感不明顯。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤積；或因嬰兒吸乳時損傷乳頭所導致。本病的臨床特點為發病急，可伴有發熱、畏寒，病側乳房紅腫熱痛，出現硬塊，最後形成膿腫等。該病屬中醫學“乳癰”範疇，乳汁鬱積是最常見病因，感受外邪也是重要病因。
【方一】瓜蔞牛蒡湯
【組成】瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹。
【功用】疏肝清胃，通乳消腫。
【主治】乳汁瘀積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，伴周身酸楚，惡寒發熱者。
【用法】水煎服，日1劑。
【方二】透膿散
【出處】《外科正宗》
【組成】黃芪、當歸、川芎、穿山甲、皂角刺、酒少許。
【功用】清熱解毒，托裏透膿。
【主治】乳房紅腫熱痛，腫塊變軟應指。
【方解】黃芪長於大補元氣而托毒排膿，當歸養血活血，川芎活血行氣，化瘀通絡。穿山甲、皂角刺善於消散穿透。酒助藥力。
【用法】水煎服，日1劑。
【方三】托裏消毒散
【出處】《外科正宗》
【組成】黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、金銀花各5克，甘草、白芷、皂角刺，桔梗各3克。
【功用】益氣和營脫毒。
【主治】潰膿後，乳房腫痛變輕，瘡口膿水不斷，膿汁清稀。
【方解】方中黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾；當歸、白芍、川芎補血活血；白芷、皂角刺潰瘍排膿。諸藥合用，共奏補益和血，托裏排膿之功效。臨床應用：本方是治療瘡瘍因氣血虛弱、膿成不潰的方劑。以膿成不潰，膿毒不易外達為據。體弱者，去白芷，倍用黨參。用於多種化膿性疾病屬氣血不足者。