第五章咳嗽
1、分類
咳嗽是小兒呼吸道疾病的常見症狀之一，現代醫學的急、慢性支氣管炎、氣管炎、部分咽喉炎均屬於此病範圍。中醫學按其臨床主要症狀將咳嗽分為兩大類，一般繼發於感冒之後的稱為“外感咳嗽”，沒有明顯感冒症的稱為“內傷咳嗽”。
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
1．急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘（簡稱哮喘）等。
2．亞急性咳嗽：最常見原因是感冒後咳嗽（又稱感染後咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。
3．慢性咳嗽：慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻後滴流綜合征（PNDs）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及麵廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。
2、症狀
咳嗽作為一種生理現象，咳嗽是清除呼吸道內的分泌物和進入氣道內的異物的保護性反射動作，但如果是持續、頻繁的咳嗽，則為病理現象。咳嗽是常見病、多發病，許多疾病，如呼吸道感染、支氣管擴張、肺炎、咽喉炎等均可有咳嗽的症狀。
過敏性咳嗽的常見症狀
1．一般不發燒。
2．吐白色泡沫痰。
3．喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮。
4．睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡。
5．多以咳嗽為主，不喘。
中醫認為，外邪侵襲和內傷皆可引起咳嗽。外邪侵襲所致之咳嗽又稱外感咳嗽，而有寒熱之分，其主要特征是：發病急，病程短，並常可並發感冒。風寒咳嗽的臨床症狀為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白等。風熱咳嗽的臨床症狀則為咳嗽頻繁、劇烈、氣粗、咽痛、痰稠等。內傷咳嗽的特征是：病情緩，病程長，皆由五髒功能失常所致。
不可對咳嗽過分重視，但同樣對一些咳嗽也不可小視，以下咳嗽的出現，家長就要及時帶去就診。
1．孩子突然咳得很嚴重，並且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險，應及時去醫院。
2．發高燒、咳嗽、喘鳴並伴有呼吸困難，需立即送醫院緊急處理。
3．嬰兒很容易患毛細支氣管炎，這是肺炎的一種。患兒臉色不好，常發紫，或者呼吸增快、招用呼吸，加上吸氣時胸壁下部凹陷，也應及時送醫院救治。
以下則就是不需去醫院的：
1．雖有咳嗽、發燒，但精神好，大多是感冒或扁桃體炎。
2．感冒、發燒和咳嗽後又一直咳嗽。
3．咳嗽、痰多，但不發熱，精神好。
4．隻發生在清晨的咳嗽。
5．緊張時或運動後的輕微咳嗽。
3、原因
咳嗽的病因有以下幾種：
1．慢性咽炎：患者咽部幹燥，有瘙癢感和不適感，並由此刺激發出陣陣咳聲，自己對著鏡子張開嘴可發現咽後壁黏膜表麵粗糙，有許多擴張的小血管，嚴重時會有透明的小白泡，以單純性為多見。
2．慢性喉炎：如果患者幹咳，伴有聲音嘶啞，感到喉部幹燥發癢，火辣辣地疼痛，就有可能是喉炎。
3．慢性支氣管炎：中年以上者經常咳嗽，咯出或多或少的粘痰液，在清晨醒後加劇，每年冬春季節發作，夏季減輕或緩解，嚴重的或時間較長的患者發現胸廓增寬，應懷疑為慢性支氣管炎。
4．嗜酸粒細胞性支氣管炎
臨床表現為幹咳無痰，各種抗菌素治療無效。胸部CT等影像學檢查顯示正常。通過纖維支氣管鏡灌洗和黏膜活檢可以發現大量嗜酸粒細胞。糖皮質激素治療效果很好。
5．支氣管哮喘：如果咳嗽反複發作，喘氣時候間如拉鋸，同時病人感覺到胸悶、呼吸困難、每到寒冷季節或接觸某種過敏物質時可誘發咳嗽，應檢查是否患有支氣管哮喘。
6．支氣管擴張症
臨床上，支氣管擴張症常常表現為兩種咳嗽。一種是幹性咳嗽，就是咳嗽不伴有咯痰；另一種是濕性咳嗽，此咳嗽合並咯大量的膿痰。支氣管擴張症咯血，一般咯血量較大，大量咯血可以引起窒息死亡。借助胸部CT往往能夠確診本病。
7．咳嗽變異型哮喘
本質與支氣管哮喘的發病原理一樣。但不表現為氣喘，而是反複幹咳。當然，久咳不愈者可進一步發展為支氣管哮喘。因此，本病的治療與哮喘治療的···相同。解痙平喘治療可以緩解咳嗽。
8．肺結核
這是結核菌引起的肺部傳染病，目前肺結核的發病人數有抬頭趨勢。看過紅樓夢的讀者都知道，林黛玉久咳不愈，常常在手絹上有鮮血。這就是肺結核的一個典型症狀。此外，患者常常感到麵頰潮紅，午後低熱，周身乏力。因此，出現上述症狀，一定要警惕結核病，要及早就醫，以免延誤病情，造成傳染病播散。
9．支氣管肺癌
該病已成為所有腫瘤中的首位。老年人無明顯原因出現咳嗽，尤其是咯血，這是肺癌的高危信號，必須提高警惕。另一種情況就是平時咳嗽，但咳嗽性質發生了改變，例如以前是早晨咳嗽，最近突然發生全天咳嗽。應警惕肺癌的可能。是不是肺癌，最可靠的辦法是到醫院做胸部CT檢查。
10．肺間質纖維化
醫學診斷是特發性彌漫性肺間質纖維化。其特點就是進行性呼吸困難和頑固性的咳嗽。雖然本病不是腫瘤，但是其預後不比肺癌好多少。本病開始時，幹咳不止，此後出現活動後呼吸困難。病情發展到最後，患者因呼吸衰竭死亡。
11．鼻後滴流綜合征
由於鼻及鼻竇疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、聲音嘶啞及咽部不適等。大部分人的鼻水是從前鼻孔流出，而患鼻後滴流綜合征的病人，鼻水從後鼻道流出，流到咽部以及聲門，故患者說話前先清嗓子，這是鼻後滴流綜合征的典型表現。患者常常通過回抽吸和咳嗽來緩解咽部不適。此種不適常常描寫為“吞之不下，吐之不出。”
12．胃食管反流性咳嗽
這是由於胃液經食管返流到咽部，再流到氣管內，胃液刺激氣管黏膜引起的咳嗽。患者除了咳嗽之外，常常有泛酸噯氣，胸骨後燒灼感，但是也有部分病人，除了咳嗽之外，沒有任何消化係統的症狀。大部分患者可以通過24小時食道pH（酸堿度）檢測得到確診。
13．感染性咳嗽：呼吸道疾病如上呼吸道病毒感染或細菌感染也可引起咳嗽。
14．神經性咳嗽
這種咳嗽其實是一種習慣。有些人精神緊張的時候，首先表現為咳嗽，以驅趕緊張狀態；另些人的咳嗽是為了引起他人的注意。例如有的人在講台上發言時，會不由自主地咳嗽幾聲，其潛在的意義是：想放鬆自己，想引起聽眾的注意。然而，當這種方式咳嗽成為習慣的時候，就成為了醫學上的神經性咳嗽。當然，解鈴還需係鈴人，心病還得心藥醫。通過藥物和心理幹預，絕大多數咳嗽能夠治愈。
4、自療
1．拍背
嬰幼兒不會吐痰，即使痰液已經咳出也隻會將痰液吞下胃。父母在寶寶咳嗽時，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位時寶寶就咳嗽，說明寶寶的痰液就積在此處，應重點拍。多數是肩胛下的部位，也就是肺底部容易積痰。隻要有痰的刺激，寶寶就會咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暫時緩解。所以，拍背能起到寬胸理氣，促進痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進行。
2．對於風熱咳嗽，並同時伴有咽痛、扁桃體發炎的寶寶可以采用腳底按摩的方法。
先上下來回搓寶寶的腳心，每隻腳搓30下。然後每個腳趾都上下按摩20～40下。重點按摩腳麵大腳趾根部兩側的部位，隻要扁桃體發炎時，這個部位就會很疼，每隻腳按摩5分鍾。按摩後，寶寶咽喉腫痛的症狀會明顯減輕。按摩後要及時給寶寶多喝溫開水，也可以喝淡淡的鹽開水。每天堅持給寶寶按摩兩次，再配合食療，寶寶的病會很快愈合。
食療方有以下幾種：
1．香油炒羊肝治久嗽
羊肝60克、香油30克、鹽少許。將羊肝切片，鍋內放入香油至八成熱，下羊肝及鹽翻炒即成；潤肺止咳、治久咳不止。
2．蒸白梨蜂蜜治久咳咽幹
大白梨1個、蜂蜜50克。先把白梨挖去核，將蜂蜜填入，加熱蒸熟；每日早晚各吃1個，連吃數日，生津潤燥，止咳化痰、治陰虛肺燥之久咳咽幹、手足心熱等。
3．燕窩銀耳治幹咳盜汗
燕窩10克、銀耳15克、冰糖適量。將燕窩先用清水測一遍，再放入熱水中浸泡3-4小時，然後擇去毛絨，再放入熱水中泡1小時即成；用瓷罐或蓋碗盛入燕窩、銀耳、冰糖、隔水燉熟、服食；補虛損，養肺陰，退虛熱、治幹咳、盜汗或肺陰虛等。
4．薯蕷粥健脾益肺
生懷山藥30克、白糖少許、將山藥軋細篩、調入涼水、邊煮邊攪、兩三沸即成、加少許白糖調味、服食；補脾止瀉，補腎收攝，治勞傷咳喘、脾虛泄瀉，以及一切羸虛弱損之病。
5．蜜棗扒山藥治肺虛久咳
山藥1000克、蜜棗10個、板油丁100克、白糖350克、桂花汁、濕澱粉、熟豬油少許；1>、山藥洗淨，放入鍋內，加清水淹沒山藥為度，用旺火煮；待山藥較爛時撈起，去皮，用刀剖成6厘米長、3厘米寬的長方形、拍扁；蜜棗一刻兩半去核待用；2>、將大湯碗內塗抹上熟豬油，碗底排上蜜棗再排上一層山藥，夾一層糖、板油丁、逐層放至碗口，撒上糖，扣上蓋盤，上籠蒸1小時左右，然後取下，翻身入盤；3>、炒鍋上火，濾入盤肉湯汁，放清水100克，白糖150克和少許桂花汁燒沸，用水澱粉勾欠，起鍋澆上山藥上即成；補腎潤肺、治肺虛久咳、脾虛腹瀉、神疲體倦、四肢無力、久食補腎強身。
6．豬肉杏仁湯治咽癢咳嗽
瘦豬肉50克、杏仁10克、北沙參15克。共煎煮湯飲，日服2次；清肺、化痰、生津；治咳嗽少痰、口渴咽幹、咽癢等。
7．花生棗蜜湯止咳化痰
花生米、大棗、蜂蜜各30克。用水共煎極爛、飲湯，日服2次；止嗽化痰、用治咳嗽、痰飲（形體消瘦、腸鳴、胸肋支滿、目眩氣短）。
8．花生沙參湯治咳嗽少痰
花生米、白果，百合、北沙參各25克、冰糖適量。水煎取汁，加冰糖，每日1劑；潤肺化痰、治久咳痰少、氣短咽幹。
9．黃精冰糖止咳平喘
黃精（中草藥）30克、冰糖50克。將黃精洗淨，用冷水發泡，置砂鍋內，再放入冰糖，加水適量，將鍋置爐上，以武火煎煮，後用文火煨熬，直至黃精爛熟為止，每日2次，吃黃精飲湯；清肺、理脾、益精，用治肺燥肺虛之咳嗽、幹咳無痰、咯吐不利、食少口幹、腎虛精虧等。
10．合雪梨湯滋陰潤肺
百合25克、大雪梨1個、冰糖20克。百合用清水浸泡一夜，次日將百合連同清水一起倒入砂鍋內，再加半碗多清水，煮1個半小時，待百合已爛時，加去皮切作塊的雪梨和冰糖，再煮30分鍾即成。滋陰潤肺、寧心止嗽、肺虛久咳者食用，常人食用亦有益肺胃之功。
11．銀耳鴨蛋湯滋陰清肺
銀耳15、冰糖25克、鴨蛋1隻。銀耳與冰糖共煮，水沸後打入鴨蛋，每日服2次；滋陰清肺、止渴生津、治陰虛肺燥之咳嗽痰少、咽幹口渴等症。
12．竹瀝粥功在清熱化痰
竹瀝30克、粳米100克。先煮粳米做粥，臨熟入竹瀝，攪勻，任意食用；清熱、豁痰、鎮驚；治風熱痰火、肺熱咳嗽、痰多色黃。
13．羅漢果柿餅湯清肺熱
羅漢果半個、柿餅3個、冰糖30克。加清水兩碗半共煮至一碗半。再下冰糖，去渣，1天分3次飲完；清肺熱、、去痰火、止咳嗽、治小兒百日咳及痰火咳嗽等症。
14．無花果冰糖水治肺熱咳嗽
無花果30克、冰糖適量。將無花果洗淨，加水與冰糖共煮，每日1次，連服3-5天可收顯效；祛痰理氣、潤肺止咳、解毒潤腸；治肺熱咳嗽、聲音嘶啞、咽幹喉痛、便秘、痔瘡出血等。
15．甘蔗汁治肺虛熱咳嗽
甘蔗汁、蘿卜汁各半杯、野百合100克。先煮爛百合，再和入兩汁，睡前服食，每日1次；潤肺止咳、生津潤燥、寧心安神、治虛熱咳嗽、虛弱者病後氣管炎最宜。
16．奶湯鍋子魚止咳消腫
活鯉魚1尾、火腿片、玉蘭片、香菇片、蔥、薑、料酒、鹽、醋、"奶湯"（即雞、鴨肘子和骨頭燉的湯）各適量。將鯉魚去鱗開膛、除去內髒、漂洗幹淨、切成瓦塊形狀，與蔥、薑一起投入油炒勺顛翻幾下，加入料酒、鹽等調料；然後加入"奶湯"，待沸再加適量的火腿片、玉蘭片、香菇片等；燉約3分鍾盛入火鍋內上桌，上桌後將鍋下的白酒點燃燒開，佐以薑、醋汁食用；止咳消腫、滋補強身、適於咳嗽、氣喘、胸部脹滿之患者服食。
17．久食花生米止咳化痰
花生米60炒或煮熟、每日吃、不間斷、痊愈後停用。潤肺、化痰、老年慢性支氣管炎。
注：有虛火實熱症者勿食。
18．蕎麵蛋清治咳嗽不安
蕎麥麵、雞蛋清各適量、用雞蛋清和蕎麥麵成團。每日幾次用力塗擦胸部；清熱下氣、用治胸滿腹脹、咳嗽不安。
19．百合蜜治肺熱煩咳
新百合200克、蜂蜜適量，用蜜攔百合蒸軟，時時含1片，吞液服食；清肺寧神、用治肺髒壅熱、煩悶咳嗽。
20．鬆明火焦糯米糖治久咳痰盛
糯米糖、鬆明火焦（即用多脂老鬆、劈成細條點燃成焦灰）各適量。鬆明火燒得愈焦愈好，連焦帶糖盡量食之，連吃3-4天即愈；潤肺止咳、化痰平喘、治久咳不愈、痰多氣促等。
21．劍花湯化痰止氣痛
劍花2個煮湯或當茶飲，行氣止痛、止咳化痰，用治咳嗽、痰多等；
注：劍花，是仙人掌類攀緣植物霸王花的花，多產於南方，每年5-10月間，開乳白色大花朵，每朵花長一拃多，采下切開曬幹，是一種極好的幹菜，煮湯香甜可口。
22．秋梨膏止咳化痰
秋梨20個、紅棗1000克、鮮藕1500克、鮮薑300克、冰糖400克、蜂蜜400克、蜂蜜適量；先將梨、棗、藕、薑砸爛取汁，加熱熬膏，下冰糖溶化後，再以蜜收之。可早晚隨意服用，清肺降火、止咳化痰、潤燥生津、除煩解渴、消散酒毒、祛病養身；用治虛勞咳嗽、口幹津虧、虛煩口渴及酒精中毒等。
23．燕窩參湯益肺止咳
燕窩5克、西洋參5克，先將燕窩用清水浸透，摘去羽毛雜物，洗淨，晾去水氣，同西洋參一起放進燭盅內，注入八成滿的開水，加蓋，隔水燉3小時以上，飲用，養陰潤燥、降火益氣；用治肺胃陰虛而致的幹咳、咳血、潮熱、盜汗等、對心血管病咳喘患者更宜。
24．糖漬橘皮止咳化痰
橘皮、白糖各適量，鮮梧皮或泡軟的幹搞皮適量，洗淨，切成絲，放入鋁鍋，加大約桶皮重量一半的白糖，添水沒過桶皮為度，大火煮沸後，再改用小火煮至餘液將幹時，將桶皮盛出放在盤內，待冷，再撤入大約桶皮重量一半的白糖，拌勻，食用，潤肺、燥濕、化痰、生津；治咳嗽多痰等。