第二篇少兒疾病預防與醫療(3 / 3)

3嘔吐

小兒嘔吐,若護理不當,使嘔吐物吸入,易引起呼吸道感染或吸入性肺炎等。急性嚴重的反複嘔吐容易導致脫水和電解質代謝紊亂。長期嘔吐可影響營養的吸收,造成營養不良症。故對小兒嘔吐的護理要注意下列事項:

(1)注意嘔吐物的顏色、性狀、次數、氣味及數量,嘔吐與飲食的關係等。若發現顏色鮮紅或暗紅時,應留取標本送驗,並應協助患兒坐起或側臥,頭側向一邊,以免嘔吐物吸入呼吸道內發生窒息或吸入性肺炎。嚴重嘔吐需禁食4~6小時,吐止後可漸增流汁、半流質飲食,逐漸恢複到正常飲食。

(2)嘔吐停止後應及時給患兒清潔口腔,對被汙染的床褥進行清洗整理。

(3)對長期反複嘔吐的患兒要保證營養,少量多次喂哺,人工喂養者在配奶中稍加米粉以增加稠度,減少嘔吐。

(4)嘔吐嚴重的患兒(中度以上脫水者)要遵照醫囑給予補液治療,以糾正水和電解質的紊亂。

4腹瀉

腹瀉是由多病原多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。根據病因分為感染性和非感染性兩類,尤以感染性腹瀉多見。嚴重者可引起重度脫水和電解質紊亂。對腹瀉患兒的護理有以下幾點:

(1)防止交叉感染。對腸道感染性腹瀉,尤其是菌痢、腸炎之類,要做好隔離,對衣物、尿布、用具及便盆應分別消毒,防止交叉感染。

(2)飲食安排。一般腹瀉不需禁食,可繼續平時飲食或配製略清淡食物。嘔吐嚴重者可暫時禁食,一般禁食時間不超過6~8小時,待嘔吐好轉後再逐漸恢複飲食。恢複期可增加喂哺1次,以補充病中損失,促進康複。

(3)注意觀察。首先要觀察大便的形狀、次數、性質以及顏色和量的多少。特別是對水樣大便水分丟失量的估計,可采用以下方法約略估計:先以不同量的水使尿布濕潤,對濕跡大小有一個初步印象,以後按比例印象估計。若水樣大便量多次數多,或大便中夾有粘凍、膿血樣大便時,應及時去醫院診治。其次要觀察患兒的精神狀態,以及一般情況,如有無口渴,眼淚、尿量多少,皮膚、黏膜是否幹燥以及眼窩和前囟的凹陷程度等。若發現呼吸深長,口唇櫻紅,伴有腹脹、驚厥及心律紊亂等表現時,提示有酸中毒、低鈣血症或低鉀血症的可能,應立即去醫院救治。

(4)並發症的護理。為避免腹瀉次數增多引起紅臀的可能,應勤換尿布。每次大便後用溫水洗淨,擦幹後撲上滑石粉。如臀部已發紅,洗淨擦幹後可塗凡士林、清魚肝油或液體石蠟油,以減少刺激;再或者暴露其臂部使其幹燥,但要注意其他部位的保溫,以免著涼。如皮膚發生潰瘍,可在患部塗抹3%的氧化鋅軟膏。

5便秘

小兒便秘是小兒常見病症之一,給小兒帶來一定的麻煩和傷痛。小兒自幼就應養成按時排便的良好習慣。3個月以上的嬰兒就應當開始訓練,一般在清晨或傍晚喂哺食物之後,當嬰幼兒突然停止活動,麵孔漲得通紅,欲排便時,可將小兒抱起,訓練其按時排便。

如一旦發生便秘,可作如下處理:

(1)如人乳喂養者可另服些橘子汁、蜂蜜水等潤腸的食品;如人工喂養者可在牛乳中增加糖量至10%,同時給予橘子汁、青菜汁等以刺激腸蠕動。大嬰兒可加蔬菜汁、水果汁、米粉、粥類等輔食,同時增加粗纖維的食品,並鼓勵進食粗糧(如紅薯)做的食品及菜泥、碎菜等,有利通便。便秘的小兒應多飲開水,對通便有好處。

(2)一般情況下,不宜采用人工通便法,若必要時可用簡易通便法(開塞露、小片肥皂條用水潤濕後插入肛門)。

(3)若自幼便秘不愈,非經人工通便不能自行排便,並且便粗難解異臭者,懷疑有腸道先天性病變,可去醫院作檢查,以確診治療。

6便血

護理便血患兒,不僅要注意觀察患兒血便的出血量、顏色,還要從以下4方麵給予患兒關注。

(1)科學飲食。最好在醫生指導下確定食譜,總的飲食原則是鬆軟、少渣或無渣食品,以流質、半流質為主,病情較重者需禁食幾小時至幾天。若恢複飲食時,也應從流質、半流質開始,避免飲用粗纖維和不易消化的食品。

(2)注意休息。對出血嚴重的小孩,應絕對臥床休息,保證睡眠,保持安靜,減少或避免情緒激動。

(3)防止感染。由於失血,可使抵抗力下降。因此,應注意小兒冷暖情況,防止因感染而加重原發疾病,造成出血量增多。做好清潔衛生,注意便後洗淨臀部,及時更換汙染的衣物、床單。護理小兒前後注意洗手,做好汙物處理。

(4)關注精神。要關注小兒麵色、神誌狀況,及早發現失血過多引起的休克,並進行及時搶救。

7腹脹

引起小兒腹脹的誘因多種多樣,可針對不同原因,采取不同方法護理。

(1)尋找原因。當小兒煩躁不安,腹部又較膨隆時,大人應及時尋找原因。除外是否與哭吵、飲食過飽、吃易產氣的食品等因素有關。一般單純性腹脹能及時緩解,如腹脹持續,或伴有便秘、嘔吐,新生兒出現精神萎靡等症狀時,應及時去醫院診治,以免貽誤病情。

(2)局部按摩。對功能性腹脹,可順時針輕揉小兒腹部或用熱敷法,以促進腸子蠕動,改善腹脹症狀。如疾病本身引起腹脹,應根據醫囑進行治療和護理。

(3)變換體位。如腹脹明顯時,可使小兒取半臥位或側臥位,以減少腹部積氣或積液的壓力,減輕腹脹症狀。

8驚厥

驚厥多見於2歲以內小兒,屬小兒急症,可作如下處理:

(1)立即鬆解患兒衣服,並取側臥位,清除口鼻咽部分泌物或嘔吐物,以保持呼吸道通暢,防止吸入而引起窒息。同時在口腔上、下齒之間放置牙墊(家庭中可用牙刷柄裹以清潔手帕代之),防止抽搐時咬傷舌頭,若牙關緊閉難以撬開時,不宜使用暴力,以免損傷牙齒。由於驚厥發生一般情況都很危急,故施救者一定要保持鎮靜,緊急情況下可刺激人中穴止痙,並應立即將發病小兒送往醫院搶救。

(2)驚厥可分兩類:一類是有熱驚厥;一類是無熱驚厥。對有熱驚厥,應保持患兒呼吸道通暢,同時注意散熱,故衣被不宜太厚,並置患兒於通風陰涼處,采用各種物理降溫的措施。尤其是有高熱驚厥史的小兒,若發熱達385度以上,伴有精神萎軟,熱度高而手足反冰冷者,常為高熱驚厥的先兆,必須注意及時散熱降溫。對無熱驚厥,如癲病引起的驚厥,應時刻注意患兒的安全,防止驚厥突然發作而發生意外。

(3)當小兒突然發生動作異常,表情刻板,伴有意識障礙等情況時,都應想到驚厥發作的可能。有的僅表現為一側肢體抽動,或短暫的口角或眼角抽動、驚跳等;也有的僅為麵色蒼白或一陣潮紅,兩眼上翻,頸項發硬;新生兒及小嬰兒時期可為陣發性青紫等表現。均為不同程度的驚厥現象。應密切觀察患兒的病情,以便及早診治。

(4)若驚厥不止,出現四肢強直、角弓反張等嚴重症狀時,應保持患兒處於功能位,不應用暴力牽拉,以免造成外傷,並立即送醫院救治。

9昏迷

昏迷有意識模糊、昏睡和昏迷之分。對昏迷患兒應及時送醫院,並要注意以下事項:

(1)保持呼吸道通暢。將患兒肩部墊起,頭轉向一側,用張口器壓住舌根部,以防氣管分泌物或舌頭後傾而堵塞呼吸道影響呼吸。

(2)定時翻身拍背。一般1~2小時翻身1次,用氣墊保護臀部皮膚,以免發生褥瘡。並輔助拍背,幫助肺部分泌物排出,有利於肺部通氣功能,防止肺炎發生。

(3)保持清潔、衛生。用金黴素眼膏塗於眼,並用清潔紗布遮蓋,以保護眼睛。每天3次用清潔棉簽蘸濕冷開水或生理鹽水清潔口腔,或濕潤口唇。每次便後應及時清洗,並塗敷爽身粉以保持皮膚幹燥。

(4)維持基本營養。昏迷患兒吞咽功能常受到影響,但輕者尚有一定的吞咽功能,故飲食宜流質為主,但須注意嗆咳而引起的窒息。如長期昏迷的患兒宜應用鼻飼飲食,以半流質為主,可添加各種必需的營養品,以保證基本營養。但灌注鼻飼飲食時,動作應輕柔、緩慢,每次應適量,並注意不要將空氣灌入,食後可適當灌注些溫開水,保持鼻飼管的清潔衛生。

(5)對尿瀦留的患兒,可熱敷膀胱區或手法壓迫膀胱底部,協助排尿;如膀胱脹滿而不能排尿者,應在嚴格消毒下插入導尿管被動排尿。但要注意導尿管要消毒後才可使用,且不能長期使用,以防造成尿路感染。

10燒傷

(1)注意補充營養。嚴重燒傷的患兒,由於創麵有蛋白質大量丟失和分解代謝亢進,發生貧血、營養不良、體重下降的情況尤為明顯。因此需要大量補充水分和營養物質,以利創麵加速愈合。營養的補給以口服為主,主要為蛋白質、糖、脂肪及必需的維生素及礦物質,一般情況下可在每日的飲食中補充,或通過鼻飼補充,必要時由醫生給予靜脈營養。

對一般輕度燒傷的患兒,可以適當補充開水,或新鮮果汁、蔬菜湯、水果及富含蛋白質的牛奶、魚、肉、蛋等食物,促進創麵愈合。

(2)進行創麵護理。無感染的創麵隔天換藥,創麵滲液浸濕包紮紗布外層時,即應換藥。有感染創麵,應每日換藥,且可用抗生素紗布貼在創麵上。會陰部周圍創麵包紮紗布,易被尿液浸濕,應及時更換。采用暴露法治療創麵,一般經清創後置於滅菌被單上,創麵每日應塗敷抗生素油膏。暴露時要求病室有消毒隔離和保暖措施。

11外傷

(1)保證豐富營養。同等程度外傷,小兒愈合的程度要相對成人快得多。而營養情況與傷口愈合有著密切的關係,因此傷後應給予小兒營養豐富的飲食,以利傷口愈合。

(2)防止傷口感染。傷口縫合後要注意避免汙染,保持幹燥,直至愈合。拆線期間需換藥及查看傷口有無感染征象。

(3)防止骨折移位骨折複位固定後,間隔2~3天或1周內應在門診進行複查,了解骨折是否再移位。石膏要保持幹燥,受潮後石膏易鬆散、折斷,從而引起骨折移位。

(4)警惕腦外傷惡化。腦外傷在損傷後48~72小時內,有可能由輕轉向嚴重。所以應觀察小兒嘔吐是否逐漸加劇,若發生意識喪失、抽搐等腦外傷向嚴重轉變的症狀,必須及時就診。

二、常見疾病的護理

1口腔炎

口角炎、舌炎、齒齦炎及口腔黏膜發炎均屬口腔炎。對小兒口腔炎的護理應注意以下幾點:

(1)重視口腔衛生,應少量多次喂水,以保持口腔黏膜濕潤及口腔清潔。每次喂食前,大人應注意用肥皂流水洗手,以防將手上的病菌帶入小兒口腔。

(2)保持營養及水分的供給。患口腔炎時宜服鬆軟的清淡食物,多吃水果。飲食的溫度不能太熱,嚴重者可喂流質或半流質,以減少咀嚼。同時避免刺激性食物(如酸、辣)。因疼痛劇烈而不能進食者,可去醫院適當補液,以保證基本的營養和水分。

(3)注意用具消毒。尤其是奶頭、奶瓶、奶鍋、杯、匙等器具的清潔消毒,一般清洗後煮沸消毒20分鍾即可。

(4)清洗口腔。對能配合的年長兒可用1%過氧化氫(雙氧水),用消毒棉簽蘸浸後清洗口腔,或含漱。使口腔內的分泌物或腐敗組織隨清洗時泡沫流出口外,並對厭氧菌有抑製或殺滅作用。通常每日清洗3~5次,最好在飯後l~2小時進行,以免引起惡心嘔吐。清洗後用冷開水漱口後吐出。

(5)按時用藥。對卡他性和潰瘍性口腔炎,可在口腔黏膜局部塗藥。每天2~3次。塗藥前先用紗布或棉球放在頰黏膜的腮腺出口處,以阻斷唾液,然後用幹棉球將病變部黏膜表麵吸幹淨,再予塗藥。塗藥後最好閉口10分鍾,然後取出紗布(或棉球),要防止小兒吞入。注意不能立即飲水、進食或漱口。一般外塗藥有冰硼散、錫類散、珠黃散等。如潰瘍嚴重者,可口服磺胺類藥物(過敏者慎用),或肌注青黴素(必須做皮試)等抗生素以控製感染。白色念珠菌引起的口腔炎(如鵝口瘡),因白色念珠菌易在酸性環境中繁殖,故不宜使用硼酸溶液清潔口腔,而應選用2%碳酸氫鈉溶液,或局部塗製黴菌素甘油、1%龍膽紫溶液(紫藥水);口服製黴菌素,每次5~10萬單位,一日3次。

(6)激光治療。對於那些口腔炎嚴重,且經久不愈者,可行激光治療。激光治療口腔炎效果顯著,安全無副作用,可放心采用。

2肺炎

小兒肺炎以支氣管肺炎居多。一般輕症肺炎可在家中進行治療及護理。

(1)保持安靜、整潔的環境,保證患兒休息。室內要經常定時通風換氣,使空氣流通,但應避免穿堂風,有利於肺炎的恢複。

(2)應注意補充足夠的水分,按時服藥、打針。如伴有發熱者,給予流質飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等),退熱後可加半流質食物(如稀飯、麵條、蛋糕之類的食品),並注意適當補充營養。

(3)加強皮膚及口腔護理,尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服,並用熱毛巾把汗液擦幹,這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的患兒應慎用鎮靜劑及鎮咳劑,特別是咳嗽時盡量讓痰液咳出,防止痰液排出不暢而影響肺炎恢複。常將小兒抱起變換體位,輕輕拍打背部,可助小兒恢複健康。

(4)由於小兒抗病能力較差,尤其是小嬰兒病情容易反複,患兒有下列症狀出現時,要及時將患兒送醫院搶救,如口唇四周發青、臉色蒼白、眼神呆滯,呼吸困難及其他缺氧症狀。

3心髒病

先天性心髒病(心血管畸形)及心肌疾病(心肌炎、心肌病等)和某些心律失常為小兒心髒病中的常見病。護理時應根據不同情況采取不同措施。

先天性心髒病

(1)不少先天性心髒病常在新生兒時期表現嗆奶,故對這類小兒要提高警惕,仔細檢查原因,慢慢喂食。人工喂養者可將奶頭孔稍微弄大些,以便吸吮時省力,不引起咳嗽為度。

(2)保證患兒有充足的休息時間,根據其體力製定適當的活動強度。對於青紫型心髒病,避免劇烈哭吵、活動。因為活動量過大會造成青紫加重,甚至頭暈、昏厥等缺氧發作;若持續時間稍長,可神誌不清,嚴重者會導致驚厥死亡。故應時刻注意患兒的活動量。一旦出現缺氧發作,輕者應立刻讓患兒蹲下,居胸膝位,重者須立即送醫院搶救。

(3)不少先天性心髒病的小兒常合並貧血,貧血也會加重缺氧,故應要及時糾正貧血,以妨貧血引發缺氧,導致病情惡化。

(4)先天性心髒病患兒在預防接種時要慎重,必須在專科醫生的指導下接受預防接種。若拔牙、扁桃體切除等小手術的前後均需應用足量抗生素,防止細菌性心內膜炎的發生。

(5)許多先天性心髒患者隨著小兒心胸外科技術的發展,均能通過手術治愈或部分矯治,預後大為改觀。因此,早期診斷意義重大。一旦診斷明確應定期進行隨訪,以便在適當的時機接受治療。同時應注意護理,預防呼吸道感染,對減緩心髒病的進展有好處。

(6)若患兒發生急性感染時,如咳嗽、紫紺、氣急明顯時為病情加重,有可能並發心功能不全、肺炎等,必須及早送醫院救治。

心肌炎

心肌炎有感染性(包括病毒、細菌、立克次氏體等)、風濕性以及化學藥品、電解質紊亂所致之分。小兒以感染性心肌炎多見,尤其是病毒性心肌炎較為常見。目前對病毒性心肌炎尚無特效治療,措施不外乎減輕心髒負荷,維持心髒功能,以利心肌修複。護理著重於:

(1)充分的休息以減輕心肌損害和並發症的產生。一般休息不少於3~6個月,早期需臥床休息,並應根據具體情況逐漸增加活動量。

(2)飲食宜給予易於消化,且富含維生素和蛋白質的食物。若心功能代償不全的患兒,應限製鈉鹽(低鹽飲食)及水的攝入,以減輕心髒負擔,防止心功能衰竭,有利於心肌恢複。同時應多吃新鮮水果,供給足量的維生素B1和大劑量維生素C以及營養心肌的藥物(能量合劑),改善心肌代謝功能。

(3)保持大便通暢。便秘時可用開塞露通便,患兒排便時應囑其切勿過度用力,以免加重心髒負擔。

(4)對心肌炎診斷明確的患兒盡量留院正規治療,重症患者必須住院治療。對早搏、心律失常的患兒,家長要有耐心並要有心理準備,因為早搏的消失時間根據心肌病變的程度而長短不一。有些無器質性心髒病的患兒,早搏可持續多年,不少患者最終可自愈。故若偶有早搏,而無自覺症狀者可不必用藥。家長也不必過於擔心焦慮。

4腎髒病

小兒腎髒病常見的有急性腎小球腎炎、腎病綜合征和慢性腎炎。其特點是浮腫、尿少、蛋白尿或血尿。護理腎髒病小兒要點如下:

(1)早期應臥床休息,保證充足的睡眠。隨著症狀和尿常規的好轉可逐漸增加活動,即使是病情輕的小兒也應如此。一般3~6個月內需控製活動量,學齡期兒童可暫免較劇烈的體育活動,以防活動量太大影響病情恢複。

(2)注意飲食。如水腫伴有高血壓的患兒應暫時進少鹽、無鹽或少鈉飲食。少鹽飲食每日食鹽量不超過1~2克。一般不嚴格限水,但在水腫明顯、少尿或無尿時,既要嚴重限製進水量,又要避免食用含鉀量高的食品,少食蔬菜、水果等。如出現頭痛、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸深快、精神萎靡、嗜睡,甚至昏迷等氮質血症時,宜進低蛋白飲食,選用優質蛋白(如牛乳、雞蛋等)。患原發性腎病綜合征的患兒,由於蛋白質大量從尿中丟失,血漿蛋白低,宜高蛋白膳食,如乳類、肉類、魚類和豆製品等優質蛋白。對限製食鹽的患者,一旦病情穩定,即在醫生的指導下逐漸恢複含鹽飲食,以免引起低鈉綜合征。

(3)預防感染。嚴重水腫的患兒,要經常翻身,清潔皮膚,每日數次按摩受壓部位,預防感染,防止褥瘡的發生。若陰囊水腫者,可用棉墊或吊帶托起。應用激素的患兒易出汗,因此經常勤換衣服,清潔皮膚,保持皮膚幹燥,尤其是蟲咬或瘙癢時,應避免抓傷,慎防皮膚感染。同時不要去人多擁擠的公共場所,尤其是激素治療期間,更應注意防止交叉感染。

(4)心理治療。小兒急性腎小球腎炎95%以上可完全康複,隻要早期正規治療,恢複較快,且很少有複發。極少數如治療不當或病情嚴重者會致病情惡化。腎病綜合征雖病況相對複雜,但80%以上單純性腎病綜合征可望痊愈,且愈後基本不影響正常工作學習。所以家長和小兒要樹立治愈疾病的信心,積極與醫生配合以早日恢複健康。

5肝炎

小兒肝炎中,以甲型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎最常見,這裏就介紹這兩種肝炎的護理。

(1)急性期患兒應住院或在家中隔離,自發病日算起最少30天。慢性期患兒(包括乙肝表麵抗原攜帶著)也應注意隔離,並應加強個人衛生,比如食具、藥杯、毛巾、牙刷、便器等應與正常人分開使用,防止交叉感染。同時對患兒用過的器具,包括排彙物,都應采取不同方法進行消毒。

(2)肝炎早期應臥床休息,1~2周後若症狀明顯改善,肝功能好轉後可每日活動1~2小時,避免過度疲勞。當症狀完全消失,肝髒大小恢複正常,肝功能試驗正常後,再觀察1~2個月,然後可逐漸恢複學習等活動,但仍應定期隨訪1~2年。

(3)肝炎病人的飲食應以適合患兒口味的清淡飲食為宜,熱量以能維持營養為度,特別要注意脂肪的攝入量不可過多,以免加重肝髒的負擔,造成脂肪的堆積而發生脂肪肝。

(4)小兒患了肝炎,家長不僅要在生活上加倍關心,在心理上也應給予疏導。因為肝炎病人心情舒暢,生活有規律,有利於肝炎的恢複。所以家長應消除小兒恐懼心理,配合醫生進行治療。

(5)若肝炎病兒出現精神不振、食欲不佳、黃疸加重、發熱症狀時,則表明病有惡化的傾向,要及時送醫院救治。第八章少兒現代病預防與治療

一、現代富貴病

1肥胖症

小兒肥胖症是由於食欲旺盛,日常進食的營養超過了生長發育所需,致使多餘的營養轉變成脂肪組織貯藏在體內,形成肥胖。

本症患兒大多自嬰兒期就食欲很好,容易接受添加的輔食品。長大了,愛吃葷菜、甜食及油膩的食物。三餐之外,還吃較多的零食,如糕餅、點心、巧克力。在幼兒時,小兒長得比同年的孩子高、胖。但由於較胖,孩子行動不夠靈活,往往避免參加有競爭性的遊戲或體育活動,平時活動也較少,減少了運動的消耗,就相對地增加了營養的累積,使肥胖更加重。所以多吃與少動是引起肥胖的原因,而二者又是相輔相成的。現代醫學認為成年人的血管硬化、冠心病等疾病與脂肪代謝障礙有關,而肥胖者的發病率則顯著增高,所以早期預防及控製肥胖症很有必要,可降低成年後的心血管疾病的發病率。

控製小兒體重超常應從飲食調整及增加活動著手。肥胖的小兒一向食欲旺盛,故應從改變食物種類入手,避免多吃高營養、高熱量的食物,即含脂肪、澱粉類豐富的食物,如肥肉、甜食、糕餅、土豆、山芋、油炸的食物、巧克力等,而多吃些含熱量較低、富蛋白質的食物,如瘦肉、魚、豆製品、粗糧。多吃些蔬菜和水果。使孩子每餐食後仍有飽足感,並要鼓勵孩子多參加各種活動,以增加體力消耗。但也不要一下子劇烈運動,往往大量運動後,反而肚子很餓,吃得更多,而適得其反。一般孩子進入少年期後,自己多能感到肥胖不美和不方便,而會自覺限製飲食,增加鍛煉,使體態恢複正常。

小兒肥胖絕大多數是良性的。但如在較短時間內出現肥胖,而脂肪的分布不均勻呈“向心性”,即麵部及頸背、胸、腹肥胖,而四肢卻相對較瘦,並伴有多毛、高血壓等,或表現性征不發育,則應疑有腎上腺或腦下垂體等內分泌功能疾病,必須去醫院確診。

2肥胖佝僂病

許多小兒從外表上看很健壯,但卻經常哭鬧不止,睡眠的時間很短,睡著之後還常會出現驚厥的現象。有些家長以為這是奶不夠吃的原故,於是買來奶粉,孩子一哭就給他加餐。但是情況仍然沒有大的改善。當醫生診斷孩子是缺鈣或是得了佝僂病時,家長、特別是老人感到很疑惑:以前條件差,孩子從來沒補過什麼鈣,也沒見缺鈣呀?如今孩子長得這麼好,又白又伴,怎麼會得佝僂病呢?

其實,孩子越胖越容易得佝僂病。的確,現在的生活條件好了,小兒出生時個個胖得可愛,1歲以內的嬰兒,身體的生長發育非常迅速,普遍需要補充足夠的維生素D和鈣。可是胖孩子的父母卻往往錯誤地認為孩子這麼壯,各方麵的營養一定充足,也就不再注意給孩子補充維生素D和鈣了。因此,缺鈣導致佝僂病的現象相當普遍。

胖孩子容易得佝僂病的另一個原因是,嬰兒腸道對鈣的吸收並不完全,需要通過曬太陽幫助體內合成維生素D。可是一方麵很多家庭住在高樓大廈,沒有精力特地出去曬太陽;另一方麵家長怕孩子吹風著涼或怕太陽光過於強烈,不敢抱孩子到戶外曬太陽。嬰兒不接受陽光,體內的鈣就不能被正常吸收沉積在骨頭裏,往往使生長特別快的胖孩子更容易得佝僂病。

所以,尤其是有胖孩子的家長們,更應注意缺鈣及時給孩子補鈣,以免發生佝僂病。

3肥胖猝死症

老年人肥胖可能會因為高血壓、中風而導致猝死。那麼孩子也會因肥胖而猝死嗎?

答案是肯定的。一些較小的肥胖嬰兒,由於體重增加較大明顯,體重的增長抑製了身高的增長,因而容易在夜間發生猝死。有些青春前期的肥胖兒童,由於機體以免疫力低下,非常容易感染各種呼吸道疾病,個別患兒會由此誘發心肌炎產生較嚴重的心律失常。這些不引人關注的疾病,常常使小兒在運動時發生猝死。因此,應當注意預防肥胖兒童的感染,積極預防肥胖兒童的各種疾病。

4兒童糖尿病

近些年來,兒童糖尿病患者越來越多,占全部糖尿病患者的5%,且每年以10%的幅度上升,特別是II型糖尿病患兒增多。

糖尿病患者出現“年輕化”的趨勢,主要與兒童長期超量吃糖和高脂肪食物從而導致肥胖有關,飲食不當是罪魁禍首。現在很多孩子喜歡到洋快餐店,吃一些像炸薯條、漢堡包等高熱量、高油脂而又難消耗的食物,再加上嬌生慣養,吃得多,活動少,體重上升特別快,結果容易出現血糖過高的現象,從而引發糖尿病。

另外,喝牛奶也會增加某些兒童得糖尿病的危險。在以前的研究中,發現某些兒童喝牛奶引起他們對胰島素的免疫反應。但是,這其間的聯係被打破。I型糖尿病的典型特點是“自體免疫”反應,即身體的免疫係統攻擊了產生胰島素的胰腺細胞。芬蘭赫爾基大學的研究人員研究了親屬有糖尿病的兒童。這些兒童在斷了人奶之後,或者喝牛奶或者不喝牛奶。在3個月大的時候,喂牛奶的嬰兒對牛胰島素產生了很高的免疫反應。這就是說,兒童期喝牛奶,會在高危險兒童的一生中增加患糖尿病的危險。

5兒童高血壓

以前高血壓似乎隻屬於中老年人,可是近幾年,兒童發生高血壓的情況日漸高了起來、尤其是那些小胖墩,應當特別重視。

兒童患繼發性高血壓病較多見,若能早期查明原因是可以治愈的。有些家長認為小孩子不會得高血壓,沒有加以重視,結果造成疾病緩慢發展,待發現時已經造成了嚴重的後果。

另外,原發性高血壓也可以從兒童時期就發病。家庭成員有高血壓、腦血管疾病的兒童,發生原發性高血壓的機會多。如果能從兒童期就開始注意防治高血壓,到成年期發病即可減少,高血壓的後果也可減輕。

家長應注意合理地調節孩子的飲食,不要過多攝入脂肪和糖,避免肥胖,少吃鹽,防患於未然,讓高血壓遠離孩子。

6兒童脂肪肝

通常情況下,50~60歲是脂肪肝發病高峰年齡,但也有早至6歲發生肥胖性脂肪肝的病例。兒童即使隻有單純性肥胖,亦可出現無症狀性脂肪肝。有些家長總怕孩子營養不好影響生長發育,千方百計為孩子補充營養。結果是總熱能攝入過多,長期高脂肪、高糖飲食加上運動缺乏,極易引起體內甘油三酯堆積,產生脂肪肝。

另外,脂肪肝多見於非洲兒童的惡性營養缺乏病。由於營養不良、饑餓或蛋白質不足,甘油三酯合成增加,且難於從肝髒排出,從而發生脂肪肝。

因此,家長一定要注意兒童飲食的科學性,適當增加營養,以免造成不良後果。

7假日心髒綜合征和星期天嬰兒

利用假日休閑娛樂不僅可以調節因工作、學習帶來的緊張情緒,放鬆心情,還有益於身心健康。然而,一些人於假日中或睡懶覺,或通宵搓麻,或酗酒並酒後同房。這樣的生活方式,有害於身體健康。尤其是酗酒後,很容易造成心髒失常,發生假日心髒綜合征。酗酒後同房,一旦妻子受孕,往往分娩出星期天嬰兒。

假日心髒綜合征主要表現為,心髒早期搏動、心房顫動,並隨酒量增加而加重,停飲後症狀消失。

星期天嬰兒,多為發育不全,或兼有先天畸形。嬰兒小頭、前額突起、眼裂小、斜視、深度鼻底、短鼻梁、鼻孔向上、扇風耳、體重輕,嚴重者伴中樞神經係統發育不良,或心髒與四肢畸形等,稱為“胎兒酒精中毒綜合征”,多係夫妻酒後同房受孕而致。

鑒於以上種種嚴重不良後果,對於假日還是以安排積極性休息為好,如郊遊、訪友、垂釣或其他有益身心健康的活動,並且有勞有逸,適可而止。另外,飲酒要適量,不可狂歡,更不宜酗酒後同房。孕婦應遠離酒及其他含酒精的飲料。發生心律失常者,應及時到醫院就醫,不可延誤。

二、現代生活病

1洋快餐現代病

在1983年,由中美兩國的研究人員共同進行的一些研究證明,中國人的膳食優於歐美人的膳食。理由之一是,西方人的快餐是讓人肥胖起來的重要原因之一。最近,美國波士頓大學醫學院教授威廉姆·坎內爾提出,中國應當控製美式快餐迅速發展,而提倡相對有益於健康的中餐。

由於洋快餐供給的熱量大大超過人體的需求量,於是人們變得肥胖起來,同時,也使高血壓、冠心病、糖尿病和某些癌症的發病率大大增加。

洋快餐大致可分為3類:主餐類,包括各種方便麵、漢堡包、焙烤食品(麵包)、速凍食品、炸雞塊、牛肉片、火腿腸等;飲料類,包括啤酒、汽水、可樂、果汁、速溶咖啡等;小吃類,如炸薯條、色拉、蝦片、果仁、冰激淋及其他油炸膨化食品。

這種食品的危險在於,高熱量的油炸、焙烤食品脂肪含量很高,大大超過了一個成年人一天所需的脂肪量。過多的脂肪會成為皮下脂肪或成為血管內和血管壁上的膽固醇,為心血管病埋下隱患。另一方麵,飲料也是催人肥胖的原因,比如迅速占領了中國消費市場的可樂,還有各種果汁、汽水,誘惑並控製了中國兒童以及成人的口味,成為大眾型的飲料。而這些飲料中都加入了大量的香精、糖和人造色素,長期飲用後可因糖分的過多攝入而造成肥胖。比如,一瓶普通汽水(250毫升)可含糖35~38克,但不含任何營養素。

洋快餐中,蝦片、炸薯條、羊肉串、炸雞塊等小吃,基本上都是油炸食品。這些食品中糖、鹽和味精的含量相當高,此外經過高溫油炸後,維生素也所剩無幾。這些食品有幾大害處:一是影響兒童正餐的口味和食欲;二是引發胖墩兒和高血壓的產生;三是導致兒童行為的異常,如多動和過度活躍。

此外,最近的研究結果顯示,洋快餐,包括中餐的油炸食品,隔夜後不應再吃。除了油脂高的危害外,其中的過氧化物含量的增高,對人體會造成更多的損害。所以,那些酷愛洋快餐的兒童,也包括成年人,從自身的健康出發,以不吃或少吃洋快餐為佳。

2方便麵營養不良症

方便麵是具有攜帶方便、節省時間、快速可食等特色的快餐,它問世以來,很快風靡起來,我國城鄉市場幾乎無處不有。

眾所周知,蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質(包括微量元素)、維生素、水以及膳食纖維素7種物質都是人體需要的營養素。而方便麵的成分主要是碳水化合物,加之少量的食鹽與味精等湯料。此外,所謂的雞汁、蝦汁或各種肉汁等,其所含的營養成分也少得可憐。所以,兒童長期食用方便麵,會發生方便麵營養不良症。其主要表現有:

(1)維生素A缺乏症。眼睛幹燥、視物模糊、夜視下降或根本看不見、皮膚粗糙或發生小丘疹等。

(2)出現牙齦出血等壞血病症狀。即發生了維生素C缺乏症。

(3)兒童可發生佝僂病,成人則容易發生軟骨病或其他骨骼疾病。即發生了維生素D缺乏症。

(4)缺乏白質、脂肪,可導致身體消瘦、體弱疲乏、免疫能力低下等。兒童則會影響其生長發育,造成智力減退等。

事實上,方便麵並不是居家日常食品,它隻是遊泳、工作緊張或其他不方便情況下的應急食品,偶而食之可以。絕不可將其列為取代日常之食的食品,而日日食之。

如必須長期食用方便麵,應同時食用香腸、牛肉幹、肉鬆、肉脯、熟雞蛋或其他熟食,並應吃些水果,盡可能加些蔬菜。還應根據情況,補充維生素A、維生素B、維生素C,以及維生素D和鈣製劑等藥物。

3罐頭食品汙染症

罐頭食品是旅遊出差、休閑娛樂時的首選佳品,它以方便、易存為廣大消費者所青睞。罐頭食品雖有諸多好處,但也有弊端存在。

幾乎所有的罐頭食品,均含有石灰酸等防腐劑,並含有色素、香料、人工調味劑等添加劑。此外,許多國家的罐頭生產仍然沿襲錫焊工藝,焊錫中的鉛元素很容易汙染食品。雖然罐頭食品中的防腐劑、添加劑、人工調味劑以及鉛含量等,均在國家允許的標準範圍內,人食之並不構成危害。但是,若長期大量食用罐頭食品,這些有害物質就會產生蓄積,危害人體。還有,罐頭雖然密封,但可以汙染致病性厭氧菌屬。如果罐頭密封不良,則易發生其他許多致病菌的汙染。因而,人們經常食用罐頭食品,弊端很多,尤其對兒童、老人、孕婦更為不利,容易發生罐頭食品汙染症。

罐頭食品汙染症表現為蓄積性鉛中毒,出現神經衰弱綜合征,並伴有腹脹、便秘或腹瀉、煩躁不安、惡心嘔吐,以及出冷汗等。婦女可發生月經不調、流產等。還會誘發哮喘,或其他過敏反應,頭痛、頭暈、腹部隱隱作痛等。致病菌汙染所致者,根據菌種不同,可出現不同症狀,以食物中毒為多,出現腹痛、腹瀉、發熱、惡心、嘔吐等。

因此嬰幼兒不宜食用罐頭食品,兒童應盡可能不吃。

購買罐頭食品時,應注意是否密封良好、出廠日期和失效日期等。此外,“胖聽”的罐頭食品(即罐頭兩端出現隆起)不要購買,說明已被細菌汙染而產氣。

4水果病

蘋果、梨、桃子、葡萄、柿子、橘子、菠蘿、荔枝等水果,多富含多種營養素,對人體健康大有裨益,一些水果還有一定食療作用。所以,醫學家和營養學家都提倡人們要多吃水果。但是,有些水果所含的某些成分,或在一定的條件下會發生一些病症及過敏,稱之為水果病。

橘子含有葉紅素,一次食用過多,可引起皮膚黃色素沉澱,發生“葉紅素皮膚病”,呈現“黃疸”症狀,與黃疸性肝炎的黃疸極易混淆。此外,一次大量食用橘子,還可造成腸蠕動增強,引起腹痛、腹瀉。個別情況下,如兒童食用橘子過量,可引起兒童骨骼疾病。因此,橘子一次不宜大量食用。兒童以150~200克為宜。

柿子既是一種水果,又是“木本糧食”,秋後或冬季的凍柿子,膾炙人口,令人垂涎。然而柿子所含酸酚與胃酸結合,可發生“胃柿石病”,引起腹痛、惡心、嘔吐、反酸、腹瀉等胃腸症狀。一般情況下,食用柿子以1~2個為宜。患有胃炎、胃酸過多、消化不良、胃擴張以及勞累或空腹時,盡量不食或少食柿子。

菠蘿中含有菠蘿蛋白酶,可發生過敏反應,出現皮膚潮紅或蕁麻疹、瘙癢、腹痛、惡心、嘔吐等,嚴重者可發生口唇與四肢麻木、多汗,甚至發生休克。食用菠蘿時將其切片並用淡鹽水浸泡片刻,可去除大部分菠蘿蛋白酶。此外,菠蘿不宜空腹食用;對菠蘿有過敏史的兒童,不要食用菠蘿。

一次食用新鮮荔枝過多,可發生呈急性中毒現象的“荔枝病”,或發生急性低血糖反應。也可出現頭暈、心慌、臉色蒼白、饑餓感、出冷汗、乏力、嗜睡等症狀。嚴重者可出現抽搐、昏迷。一旦發生荔枝病,立即飲1杯濃糖水,多可恢複。如症狀嚴重,飲1杯濃糖水後,及時就醫。

另外,兒童食用其他水果時盡可能不要一次大量食用,蘋果、梨、桃子等水果每次以食用1~2個為好。

5果汁綜合征

隨著人們生活水平的提高,果汁已成為家庭中常見的飲料,它以價廉、口感好、營養價值高深受大眾喜愛。

不含防腐劑、人工色素等食品添加劑的純淨果汁,是一種低熱量飲料。它含有多種維生素、礦物質和有機酸等,不但可美容護膚、健身減肥,而且還有確切的防病保健作用,對兒童、老人、放化療患者及病後康複者尤為適宜。新鮮蔬菜加工成蔬菜汁後,除損失纖維素外,幾乎全部保留了它原有的營養價值,如高維生素、高礦物質、微量元素和多種必需的營養物質,不但營養價值高,而且口感也好。另外,果汁還是消暑解熱、清熱涼身的佳品。

果汁雖有多種好處,但若過量飲用,特別是小兒和少女,就易患上現代生活方式病——“果汁飲料綜合征”。

據調查,美國3~15歲的少年兒童,絕大部分酷愛果汁飲料,每天飲用各種飲料2~3升以上,占人體總熱量的1/3以上。許多兒童甚至不知白開水的滋味,飯前喝、飯後喝、口渴時更喝如此濫用,往往會出現小腹脹鼓,口吐酸水,食欲不振、消化不良,情緒不穩、易激怒和心煩意亂等果汁飲料綜合征症狀。

果汁飲料中的糖是典型的酸性食品,其酸性的代謝產物在體內產生“酸性體質”,表現為:情緒低落、神經過敏、肌肉僵直、便秘和腰酸背痛等。果汁飲料中含有過量果糖,果糖可影響人體對鐵和銅的吸收,嚴重損害健康,特別小兒和少女傷害更甚。

目前市售所謂“水果汁”,大多為“果味飲料”或“果子露”,僅僅含維生素C、糖、人工色素、香精和防腐劑等,而幾乎不含人體必需的營養物質(如蛋白質、脂肪和微量元素等)。因其色香誘人,如不加節製濫飲,其危害比果汁更大,易致肥胖、胃腸道疾病和蛀牙等。

果汁和“果味飲料”中的人工色素對人體的危害更大。因其是由煤焦油中的苯胺提取,進入人體後,可引起癌腫;還可引起多種過敏症,如哮喘、鼻炎、蕁麻症、皮膚瘙癢、神經性頭痛和行為紊亂籌。人工色素還易沉澱於未發育成熟的消化道黏膜上,幹擾多種酶的功能,使食欲下降、消化不良,妨礙人體新陳代謝和生長發育,小兒易發生多動症等。

即使真正的果汁,也不宜天天喝,嗜飲果汁的小兒體格發育呈兩極分化——過瘦或過肥。因果汁飲料中含有過量糖,飲用後熱量過剩,影響正餐,長此以往必然缺乏蛋白質、脂肪和微量元素等,影響生長發育。

“果汁飲料綜合征”重在預防。應多吃水果和多喝白開水;平時少飲果汁,每日限量,不多於200毫升,同時加飲牛奶。2歲以下幼兒不宜飲果汁飲料。要少買市場上的果汁飲料,可自製果汁飲料供小兒飲用。

6汽水綜合征

汽水是一種含糖量較高的飲料,冰鎮後為夏季消暑佳品。汽水種類很多,如雪碧、可口可樂等均可納入汽水範疇。汽水有一定營養作用,其所含二氧化碳氣體有助消化之攻效。

然而,汽水並不適合所有人群飲用。如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多,以及胃腸功能紊亂者;糖尿病、肥胖症者、心髒病患者、嬰兒和幼兒、年老多病者等,均不宜飲用,飲之常可發生汽水綜合征。

汽水中所含二氧化碳對胃黏膜有明顯的刺激作用,可致使胃潰瘍等病發展,而發生腹部疼痛、腹脹、泛酸、惡心或嘔吐,嚴重者甚至發生胃穿孔。

汽水含糖量較高,可使糖尿病患者血糖升高,出現頭暈、乏力、大汗淋漓、饑餓感明顯等症狀。因過剩的糖可轉化為脂肪,故使肥胖症者加重。

汽水中過多的二氧化碳進入腸胃,發生腹部脹滿,對人體橫膈膜形成壓力,增加心髒負擔,可使心髒病患者病情加重。

嬰兒、幼兒、年老多病者,可發生胃腸突然受寒而出現腹痛、腹脹以及食欲下降、消化不良等症狀。

因此,飲用汽水應適可而止,以1小瓶為宜,而且不可冰鎮過冷,以適度冰鎮為好。另外,糖尿病與肥胖症患者、嬰兒、幼兒、年老多病者均不宜飲用汽水。

7強化食品綜合征

根據人們的營養需要,在食品中補充某些缺乏或特需的營養成分而製成的食品稱為強化食品。這種食品是為防治某些營養缺乏或營養不良,適應某些特殊職業的需要,彌補天然食物的缺陷,以及提高營養物質的利用率而專門設計的。例如精白米、麵缺乏B族維生素,為避免長期食用而導致維生素B缺乏症,在精白米中加入維生素Bl,在精白麵粉中加入維生素B1、B2、賴氨酸及鈣,即成為強化米和強化麵粉。又如在食鹽中加入碘,便成為碘強化食鹽,它可以預防地方性甲狀腺病。強化食品很多,大致可分為兩類:一類以普通人為對象的強化食品,具有保健性質,如強化大米、麵粉、麵包、麵條、速煮麵、人造奶油等;另一類是為供特殊人群及病人用的特殊用途食品,具有治療作用,如強化奶粉、低鈉食品、低熱能食品、高熱能食品、低脂肪食品、低碳水化合物食品、低蛋白食品、高蛋白食品、降低過敏原食品、特定氨基酸(苯丙氨酸)含量低的食品等。

強化食品的確有諸多好處,但市場上的一些強化食品配方卻不一定都是科學合理的,使用量也不一定都是正確的,所以容易造成強化食品綜合征。

如體內不缺乏賴氨酸的兒童,經常食用賴氨酸強化食品,可以發生周身不適、食欲下降或厭食等症狀。

固體食品中的強化維生素C,對補充維生素C根本無效。長期食用強化維生素C類食品的兒童,可發生牙齦出血、鼻腔出血、食欲下降等維生素C缺乏症狀。

兒童長久服用鐵、鋅等微量元素強化食品,超出身體需要量時,可產生鐵或鋅的慢性中毒而危害健康。

因此,如果兒童無明顯的某種維生素或微量元素缺乏症狀,不一定非得選購強化食品,日常每日3餐或4餐,隻要膳食結構合理,足以防治維生素和微量元素的缺乏。

對於缺乏某種營養的兒童,最好也要在醫生指導下食用強化食品,並且不可無限期地食用。

8甜食綜合征

甜食是人們傳統的食物之一,尤其為兒童所喜愛。隨著時代的發展,兒童食糖量也在不斷上升。但營養專家認為過多地食用糖,對人體健康不利。

糖被人體分解,產生熱量可供人體需要,但糖在分解後所產生的廢物,則需要維生素B1參與解毒後排出體外。兒童長期大量吃糖,可造成代謝廢物積蓄或維生素B1缺乏症,對視力和牙齒均有損害。近代研究證實,大量食用甜食後可發生血糖下降,對情緒有影響,並對細胞老化有促進作用。許多學者認為齲齒、胃潰瘍、胃炎、乳腺癌、糖尿病等多與過量食用糖有關係。與長期大量甜食有關的病症,稱之為甜食綜合征。

甜食綜合征可導致兒童情緒低落,常出現莫名其妙的煩惱、任性、衝動等消極情緒。使兒童弱視和近視發生率增高,適應能力下降,頭發變黃、變白,嚴重者導致骨質疏鬆,並常有不明原因的頭痛發生。

正常情況下,兒童食糖量應在10~30克範圍內。喜食甜食者,可選用天然甜味劑,如甜菊糖甙、木糖醇、麥芽糖醇等無害的甜素所製成的甜食。巧克力等高糖食品,隻可偶爾食之,不可長期而大量食用。運動員參賽半小時前,不要飲用高糖飲料。老人和兒童不要過量食用甜食。

9賴氨酸攝入過多症

賴氨酸是人體內合成蛋白質的必需氨基酸,具有良好的促進人體長高的效用。適當地給予兒童食用賴氨酸食品,有利於孩子的生長發育。但如攝入過多,會使兒童的抗病能力下降,容易患上呼吸道感染,出現高脂血症,還可出現肥胖、脂肪肝以及心血管功能的損害。

對於體弱多病、身材矮小的兒童在供給合理的營養,而不是單純補充某一種營養素。兒童的人體適應能力有限,注意攝入食物的搭配更顯重要,各種不同食物含有不同的氨基酸,多食魚類、奶類和豆類不但能獲得豐富的蛋白質,互相搭配還可以提高人體利用率。同時還應增加堿性食品的攝入,多吃些蔬菜、水果、海帶之類食物。

一旦出現本症症狀應立即停止食用賴氨酸強化食品,代之以科學的飲食食譜。同時可對孩子每日進行一次足部按摩,即每晚熱水浴足後,先按摩孩子的全足,再重點按摩腦垂體、大腦、小腦及腦幹、甲狀腺、甲狀旁腺、腹腔神經叢、胃、十二指腸、胰、小腸反射區,有助於矮小體弱的兒童生長發育;按摩肺及支氣管、扁桃腺、胸部淋巴結、上和下半身淋巴結、腎反射區有助於提高兒童的抗病能力,減少患上呼吸道感染的機率;按摩心、肝、大腦、胰、腹腔神經叢、結腸、腎、輸尿管、膀胱反射區有助於治療高脂血症,使人體的脂質代謝恢複正常,酸堿平衡得以恢複。家長們可根據孩子的具體情況進行重點反射區的選擇。

10維生素攝入過多症

維生素是人體生長發育、正常生理活動必需的物質,適量補充有利於健康長壽。但若大量“進補”、尤其是兒童則會適得其反,損害人體健康。

過量地攝入維生素不僅會破壞人體內環境的穩態,甚至會發生中毒。例如過量的維生素C會阻礙微量元素吸收,使人體對鐵的吸收儲存量增大,多餘的鐵會損害基因的氧化作用,有致癌的危險;過量的維生素B會造成腸功能失調、肝功能損害;過量的維生素D會引起血鈣過高、皮膚和內髒的鈣化;過量的維生素E會損害眼內水晶體……

各種維生素在體內相互協作、互相製約。如維生素E對維生素A和維生素C有保護作用,可減少這兩種維生素的氧化破壞作用,促進維生素A在肝髒內儲存。維生素B12有維持維生素C在血液中正常水平的作用,多種維生素B缺乏,若單純補充維生素Bl,可加劇尼克酸缺乏,引起尼克酸缺乏症。過量的維生素E可影響維生素K的利用。由此可知,維生素的吸收與利用,在人體內有一個平衡均勻的關係,過多地攝入某種維生素,勢必影響其他維生素的吸收及功效,從而導致因體內維生素的失衡而產生的疾病,具體表現如下:

(1)維生素A過量。小兒一次用量若超過30萬單位,成人超過50萬單位,就會引起急性中毒,主要表現為頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡,嬰兒還有腦水腫、腦壓增高、前囪隆起,以及發熱、多汗、食欲不振、皮疹、少尿等症狀。不論成人或小兒,如連續每日服10萬單位,超過6個月,即可造成慢性中毒,主要有四肢疼痛、步態紊亂、體重減輕和頭發幹枯脫落、皮膚瘙癢、眼球震顫、複視、鼻出血、口唇幹裂,以及肝脾腫大、全身浮腫等症狀。

(2)維生素D過量。維生素D是防治佝僂病的要藥,但應用過量所造成的後果比患佝僂病還危險。據觀察,若小兒每日服2萬單位,連服幾周或數月之後,可出現頭痛、厭食、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷,尿內出現蛋白和紅細胞,如不及時停藥,可因高鈣血症及腎功能衰竭而致死。

維生素A、D中毒,以6個月到3歲的嬰幼兒發病率最高,多是由於家長給小兒服用魚肝油過多所造成的。孕婦若大量服用維生素A、D,則會引起胎兒骨骼發育異常、先天性白內障、新生兒血鈣過高,以及智力遲鈍等不良後果。

(3)維生素Bl過量。大量應用維生素B1會出現頭昏眼花、腹瀉、浮腫、心律失常等。如用以肌肉注射過量可發生紅斑、風疹塊、接觸性皮炎、支氣管哮喘,甚至過敏性休克。孕婦過量服用會造成產後出血不止。

(4)維生素B2過量。大劑量注射維生素B2,能使腎髒的腎小管發生堵塞,產生少尿等腎功能障礙。

(5)煙酸(B族維生素之一)過量。會使皮膚潮紅、發熱、瘙癢、出現蟻走感,也可發生心慌、惡心、嘔吐等症狀。

(6)維生素B6過量。孕婦若使用25毫克以上的大劑量,可影響胎盤對胎兒營養的供給,使胎兒的發育發生障礙。如用以肌肉注射過量也能發生過敏性休克。

(7)葉酸(B族維生素之一)過量。會出現口苦、焦慮不安和睡眠規律反常等現象。

(8)維生素B12過量。可出現哮喘、蕁麻疹、濕疹、藥疹、麵部浮腫等過敏反應,也可發生心前區疼痛和心慌等,因此會使有心絞痛的病人加重病情,或發作次數增加。

(9)維生素C過量。長期大量服用,會引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。若突然減少用量,比未服藥前更易患壞血病,同時尿液酸化,草酸鹽激增,容易形成腎結石。用大劑量維生素C進行快速靜脈注射,會發生紅細胞溶解或靜脈栓塞,有致命的危險。嬰兒大量服用維生素C,常有睡眠不安、消化不良、浮腫、腹瀉、蕁麻疹等。多次靜脈注射維生素C,還會發生全身瘙癢性丘疹,甚至發生過敏性休克而致死。

維生素C在攝取時要興利除弊,必須注意以下要點:

維生素C不要與其他維生素同時服用,否則會失去原有的生理作用;維生素B2為熒光物質,如與維生素C同服,會使維生素C分解,失去作用;食蝦後不要服用維生素C,無論河蝦、海蝦,殼中均含有五價砷。五價砷無毒性,如與維生素C同食,由於維生素C有還原化學作用,可將蝦的五價砷還原為三價砷,就等於服下了砒霜,長期如此,可產生慢性砒霜中毒,出現乏力、肢麻、皮炎、貧血、腎功能減退等症狀。此外,維生素C還不能與茶葉、牛奶等堿性飲料同食,否則可使維生素C失去作用;飯後不要立即食用富含維生素C的水果,因菜中的肉類多含有鐵和銅(如豬肝、瘦肉、牛肉)。如飯後立即吃水果,由於維生素C還原的化學作用,可影響對銅和鐵的吸收,從而導致貧血和心髒功能的減弱;服用維生素藥物時不要過量,食用富含維生素C的水果也應適可而止。如長期服用過量的維生素C和無節製地吃富含維生素C的水果,可導致腎功能障礙,或缺鐵性貧血,出現肢麻、皮炎等症。過量服用維生素C,還會影響醫生對糖尿病的診斷;維生素C缺少穩定性,極易在空氣中氧化和受紫外線破壞。因此維生素C製劑要密閉保存;維生素C畏乙醇(酒精),如果將果汁兌入高度酒中同飲,果汁中的維生素C會被破壞掉;維生素C畏高溫。茶葉、果珍衝水服用時,不要用滾燙的沸水,應將開水稍冷一下,待溫度降至80度時再衝服,以免茶葉和果汁、果珍中的維生素C被破壞。

(10)維生素E過量。每日用量大於400毫克,長期應用可能導致血栓,還會引起月經過多或閉經現象;當劑量用到2000~12000毫克時,對有些人會影響其生育。對於有嚴重高血壓、心肌損害和采用胰島素治療的糖尿病患者,使用維生素E應當特別慎重,開始時每日100毫克,隨後逐漸增加劑量,否則易引起血小板聚集與血栓形成。

(11)維生素K過量。會引起嚴重的黃疸或溶血性貧血及肝細胞損害等,還會有過敏反應。

一般情況下,隻要飲食結構合理,膳食平衡,有良好的飲食習慣,即不偏食,少吃油炸食品,不需要額外補充維生素。由於食品加工、烹調不當等因素,會造成維生素的流失。補充時,宜服多種維生素,如複合維生素B片、維康複片、施爾康片。

若有某種維生素嚴重缺乏需要迅速補充時,應在醫師指導下進行。過量攝入某種維生素導致不良後果時,也應及時請醫師診治。

11居室綜合征

居室綜合征是城市文明病的一種,因人們長時間受到居室內汙染空氣的侵襲所引起。小兒在生長過程中,最容易受到侵襲。

兒童受到居室空氣汙染主要來自兩個方麵:

(1)廚房中烹飪時使用的煤、煤氣等燃料在燃燒時放出煙塵及二氧化碳、一氧化碳等氣體可刺激小兒呼吸道黏膜而造成咳嗽、氣喘,對小兒的皮膚、口腔、眼等器官也有刺激作用,此外,當炒菜時,油脂熱化過甚而分解出一種叫丙烯醛的有害化學物質,對小兒的呼吸道和眼睛亦有刺激和損害。

(2)父母或客人在室內吸煙,可刺激小兒喉頭及聲帶。煙霧中的尼古丁能影響小兒神經係統的傳導,時間一長可造成小兒精神不振、注意力不集中、記憶力下降等。

因此,要防止小兒受到居室綜合征的侵襲應從下列多方麵著手:

(1)要經常保持室內空氣新鮮,經常開窗換空氣。

(2)烹飪中油鍋冒煙時應迅速將菜肴倒入鍋內。

(3)改良通風不良的煤爐或煤氣灶,廚房應安裝排風扇或抽油煙機。

(4)要讓孩子經常到戶外活動,多曬太陽,以增強體質。

12爽身粉綜合征

兒童洗浴後在身上用些爽身粉,可使身體內滑膩清爽,十分舒適。然而,專家指出,爽身粉如果長期使用不當,就會損害兒童健康。

爽身粉中含有一定的滑石粉,兒童如果在撲粉時吸入少量粉末,可由氣管的自衛機製排除,但是如果長期使用,兒童吸入過多,滑石粉就會使氣管表層的分泌物變得幹燥,破壞氣管纖毛的功能,嚴重者可造成氣管阻塞。更為嚴重的是,一旦發生“爽身粉綜合征”,目前國內尚無有效的治療方法。

造成爽身粉綜合征的原因大致有以下幾種:一是家長管理不善,爽身粉隨意亂放;二是使用時撲粉過多;三是使用方法不當,撲粉時粉末到處飛揚;四是讓嬰幼兒自己撲粉,或者讓孩子當玩具玩耍。

正確使用爽身粉應注意:不要使其飛揚;使用後要妥善保存,不要讓孩子拿去玩耍,不要在有風處給孩子撲粉。

13嬰兒“捂熱綜合征”

捂熱綜合征多發生在寒冷季節的深夜和淩晨。絕大多數病人是嬰兒和小幼兒,偶見於大孩子。原因主要是家長給孩子造成的不良睡眠狀態,如衣被蓋的過多;將衣被或毛巾等物蒙住孩子頭麵;嬰兒與大人同睡時,將孩子放在母親腋下;讓嬰兒口含奶頭入睡……由此造成孩子口鼻不同程度堵塞,引起缺氧、窒息。同時,衣被過多,捂蓋緊嚴,孩子體溫不能散發,大量出汗,可引起身體脫水。

起病早期,機體可通過加快呼吸次數、加深呼吸幅度,吸進更多的新鮮氧氣,出汗過多口渴,可通過飲水,以及自動改變體內細胞內外液體比例等進行代償。此時,如能及時發現,將患兒頭麵部暴露在通風處,讓其吸入新鮮空氣,同時適量補充一些水分,即可改善症狀,很快恢複正常,也不會留下任何後遺症。如未能發現,缺氧、脫水等症狀可逐漸加重。機體氧氣含量減少到一定程度,會發生急性腦缺氧。這時嬰兒發生驚厥,肌肉痙攣抽動。這些劇烈的肌肉活動,又會消耗更多的氧氣。如此,缺氧引起驚厥,驚厥加重缺氧,互為因果,惡性循環。嬰幼兒體溫調節中樞尚不完善,機體代謝產生的多餘熱量不易散發,體溫可高達40~42度,繼而發生循環衰竭。這時病兒缺氧嚴重,體溫上升,四肢冰涼,有生命危險。嚴重的捂熱綜合征,病兒常留下頑固性癲癇、腦性癱瘓等嚴重後遺症,或因腦水腫、呼吸衰竭而很快死亡。

在寒冷的冬天,一定要注意避免這種人為因素造成的悲劇。平時,應盡量培養小兒單獨睡,將搖籃或小床放置在大人床旁邊,特別是不可養成孩子口含奶頭睡覺的不良習慣,防止因此發生口鼻被堵,或嗆咳後窒息、缺氧等嚴重不良後果。不管氣候多麼寒冷,小兒睡覺時也應將其棉衣、棉褲脫去,至多穿1~2件毛衣。蓋被應鬆軟,厚薄適度。如須加強保暖,可將墊被加厚。千萬不可將被蓋過頭,或在孩子的頭麵部蒙上紗巾、毛巾等物。

如果發現孩子出現捂熱綜合征的症狀,不要驚慌失措。若僅為麵色欠佳,仍有自主呼吸,刺激後身體有反應,應趕快將患兒移出捂緊的被窩,放置於空氣新鮮的地方,讓其呼吸新鮮空氣,改善缺氧狀況。如伴高燒,可鬆解衣服,減少包裹,揩幹汗水或用溫水擦浴,更換濕衣服。也可在頭部枕上冷水袋,以利散熱降溫,降低代謝,保護大腦。切不可用退熱劑,防止因此使患兒出汗更多,加重脫水,惡化病情。注意整個過程須適當保暖。然後立即送醫院進行進一步診治。

如果孩子手腳冰冷,呼吸不規則或無呼吸,刺激無反應,應立即清除孩子口鼻分泌物,作人工呼吸(必要時加作體外心髒按摩),同時就近送醫院搶救。

14牙刷汙染征

科學刷牙會清潔牙齒,保護牙齒健康。科學刷牙不但要求刷牙的方法科學,而且也要求要選擇衛生無菌的牙刷,這樣才能保護牙齒不受侵害,如若使用帶菌的牙刷,則易患上牙刷汙染症。

牙刷刷毛排列過密,使用後頭朝下,不通風常潮濕;牙刷天天接觸牙齒和口腔的角落,刷牙後,如未衝洗幹淨,很可能有病菌在牙刷的縫隙中隱藏;牙刷上或多或少遺留牙膏,其又能為細菌的生長繁殖提供優良條件。大量研究材料表明,連續使用2個月以上的牙刷,細菌培養結果存在多種致病菌,如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、白色念珠菌等。牙刷裏的病菌常趁刷牙之際,使“病從口入”。

兒童一般抵抗力較弱,隱藏在牙刷裏的致病菌容易侵入體內,引起咽炎、扁挑腺炎、牙齦炎、口腔炎、上呼吸道感染,甚至肺炎、風濕熱、腎炎、腸炎、膿毒血症及菌血症等。專家們發現:經久不愈的咽炎患兒,清洗消毒牙刷或及時更換牙刷後,病情明顯改善。

因此,兒童每次刷牙完畢,須用流動的清水將牙刷上沾附的食物殘屑和牙膏衝洗至幹淨,牙刷頭朝上置於通風幹燥處,盡量選購排列少(2~3排)的牙刷。

將洗淨的牙刷頭部全部侵沒在3%雙氧水裏30分鍾,每周1次。雙氧水分解釋放出來的原子氧能殺滅粘附、隱藏在牙刷裏的病菌,簡便有效且經濟。消除了牙刷上的汙染,既達到了衛生牙刷的要求,又避免一些人在牙刷毛還沒有磨損或卷曲時一兩個月換一把新牙刷的浪費現象。也可用醋或其他消毒液來浸泡牙刷。已有臨床表現中的各種病症出現時,需及時就診治療。

此外,當今市場上,打上藥物兩字的牙膏有許多,上麵寫有的功效有防齲、脫敏、防酸、消炎、除垢、除臭、含氟等。藥物牙膏中的藥物成分並不多,且在口腔中停留時間不長,其治療牙病的作用是微乎其微的。人的口腔內有大量細菌,其中有的是致病菌,更多的卻是無害而有益的。這兩類細菌常常是共生共存、相互依存又相互製約,使口腔內微生物生態係統得以平衡。如果使用殺菌功效大的藥物牙膏,雖然能殺死致病細菌,同時也消滅了無害有益的細菌,使口腔內的細菌生態失衡,菌群失調,由此會導致其他疾病。含氟的藥物牙膏在含氟量低的地區使用當然是很有益處的,但如在不缺氟的地區使用則會適得其反,使斑釉現象更為嚴重。由上可知,選用藥物牙膏一定要有針對性,如果牙齒並無疾病,可用質量較好而不含藥物的牙膏;即使需用藥物牙膏的人,也不宜長期固定使用一種牌號的藥物牙膏,以免口腔內的細菌在一種藥物的反複刺激後產生耐藥性。

三、現代文明病

1現代文明病

專家們指出:“健康就是沒病和保持不病”的健康概念已經過時了,消除疾病,達到生理、心理、社會能力的完好狀態,才是現代兒童健康的標準。然而,隨著文明的進步和發展,兒童現代“文明病”也越來越突出。據一項關於兒童健康問題的調查,兒童現代“文明病”的主要表現為:

兒童膳食結構的不合理,帶來了危及兒童健康的一係列問題。如營養過剩導致的兒童單純性肥胖,城市兒童占30%,易患高血壓、心髒病和智力心理障礙;蛋白質攝入不足,引起兒童智力障礙及身材矮小;鐵缺乏症所致的貧血占兒童發病率的20%;鋅缺乏症占兒童發病率的48%;碘缺乏症、鈣缺乏症占我國北方兒童發病率的80%。

此外,隨著工業汙染的加劇,兒童鉛中毒已占城市兒童的30%,農村兒童的20%。

因此,兒童醫學專家們強烈呼籲從社會到家庭等各個方麵要切實防範兒童現代“文明病”,以確保兒童生理和心理衛生,使其健康成長。

2吉他指頭炎

吉他是一種西方樂器,由於它具有節奏明快而清晰,抒情情調濃鬱而深受少年兒童喜愛。吉他演奏者或初學者,往往彈奏或練習時間過長,有的可達幾個小時。

吉他是直接用指頭彈奏的,人的手指血管雖然豐富,但屬於人體遠端,供血並不十分豐富。長時間撥弄琴弦,可造成皮膚較嫩的指頭受到損害,形成吉他指頭炎。指尖有針刺樣疼痛,或出現麻木,有的可發生指頭偏彎或杵狀指畸形等。可由於細菌汙染,出現紅、腫、熱、痛,亦可發生膿腫,使指頭腫脹、化膿。

因此,少年兒童彈奏吉他時時間不宜過長;初學者不要急於求成,練琴時間以1小時左右為好。

彈奏吉他後,可用熱水浸泡手指3~5分鍾,以促進血液循環,並可進行適度按摩。

已發生吉他指頭炎者,應及時休琴,並交替冷敷和熱敷指頭,待其恢複後再行操琴。

吉他指頭炎合並感染者,應在醫生指導下使用抗生素等藥物治療。

3耳塞機綜合征

現代化生活中,使用耳塞機的機會較多,如耳塞式收音機、隨身聽等。科學研究證實,85分貝以上的音量可給聽覺神經帶來損傷,我們使用的高頻率立體聲耳機音量已達130分貝。耳塞機的立體聲響進入耳道,不但無回旋餘地,而很強的聲壓又直接刺激鼓膜,久而久之,內耳蝸聽神經末梢在長期刺激下,可導致聽神經萎縮,致使聽力下降並引起其他症狀,稱之為耳塞機綜合征。

其症狀表現為,聽力呈進行性減退。出現頭昏、腦脹、耳鳴、惡心、血壓增高、心動過速、肌肉緊張、反應遲鈍、思維減退,以及注意力不集中等。缺乏學習耐心,學習成績下降等多發生在學生群體中。走路、騎車、開車時聽耳塞機,發生交通事故已不鮮見。

鑒於以上種種弊端,兒童應盡可能避免使用耳塞機,注意收聽時間不可過長,每日以1小時左右為宜。音量不要過大,音質以不刺耳、柔和為好。不聽節奏瘋狂、刺耳之音和不利心身健康的聲響。

使用耳塞機後,應用手指按摩擠壓和放鬆耳屏動作,反複多次,並用手掌於外耳道口反複進行一壓一鬆動作,以促進血液循環。走路、騎車、開車時不可使用耳塞機。一旦出現耳塞機綜合征症狀,應及時就醫。

4電視病

現在,電視機已成為家庭中必不可少的一種家用電器,它不僅給兒童和青少年帶來了歡樂,還使他們開闊了眼界,學到了許多書本上學不到的知識,但如看電視方法不當或不加節製地看電視,就會引起一些病症,醫學上稱之為電視病。主要包括以下6種疾病:

(1)電視頸。有些兒童和青少年看電視時不注意坐的姿勢,有的歪頭斜眼,有的躺在沙發或側臥在床榻,更有的兒童坐在小板凳伸頸抬頭地看電視,由於頭頸部長時間保持這種過伸過屈的姿勢,容易引起頸部軟組織勞損,患頸部疾病。

(2)電視胃腸病。有的兒童每天放學回到家裏,第一件事就是打開電視機,而且為了爭取時間,吃飯時狼吞虎咽或邊吃邊看,看電視全神貫注,目不轉睛,而進食則是漫不經心,食不知味。久而久之,就會引起胃腸植物神經紊亂,使胃液、膽汁和胰液等消化液分泌減少,胃腸蠕動功能減慢,引起食欲不振、消化不良甚至誘發胃病。

(3)電視眼病。是由於看電視所引起的一種眼病。長時間的看電視可使眼疲勞,視力下降而造成近視。調查表明,電視屏幕離眼睛距離越近,看的時間越長,對視力影響越大。此外,在較暗的環境中看電視時間過長,會大量消耗視網膜中的視紫紅質。如視紫紅質消耗過多,容易造成維生素A缺乏,致使人在黃昏時或較暗的環境中視物不清,眼睛幹澀不適,嚴重時就會發展成為夜盲症。

(4)電視孤獨症。電視機屬於一種單向傳播形式,剝奪了兒童得到信息反饋的機會,倘若兒童長時間單獨地看電視而沒有和任何人進行感情交流的機會,加上兒童自製力差而具有較強的模仿力,為此常常會不自覺地模仿電視中人物的言行,而對周圍的人群,甚至是自己的父母也視若無人,漠不關心,隨著時間的推移就會使兒童性格變得孤僻,行動上變得離群不語,獨來獨往,醫學上稱為“電視孤獨症”。

(5)電視肥胖症。目前美國13歲以下的兒童中,約有80萬名患“肥胖症”,而我國青少年中有3%~5%為肥胖症。肥胖症有一個主要的原因是因為這些兒童整日沉湎於看電視,並且邊看邊吃糖果、點心、糕餅等食物,經常如此,攝入的熱能遠比消耗的多,於是就引起肥胖症,據調查資料表明,每天看5小時電視的兒童比每天看1小時電視的兒童肥胖症高出1倍。

(6)電視迷綜合征。不少兒童少年在假期整天沉溺於看電視,往往會打亂飲食起居規律,而易引起自主神經功能紊亂,甚至出現頭昏、眼花、視力銳減、腹脹、失眠、多夢等症狀。

綜上所述,為了保護兒童的身心健康,在看電視時要講究科學的方法,不僅電視的內容要選擇,而且看電視時間更應嚴格限製,一般除假日外每天看電視的時間不宜超過1個小時,電視機安放的高度最好與眼睛的水平線一致或略低3~5厘米,看電視時眼睛與屏幕的距離不宜太近,保持在2米遠為宜。此外,室內的光線應與電視屏幕的亮度協調,宜開一盞3~8瓦的熒光燈,以調和室內光亮對比度,但燈光不要直射在屏幕上。此外,平時要注意兒童的飲食,多吃一些胡蘿卜、豬肝等含維生素A較多的食物,以防止夜盲症的發生。

5電視癲癇病

所謂電視癲癇病,就是患有光敏性癲癇的病人,在看到電視熒光屏上閃爍的圖像後,而發生的疾病。因是看電視後而發病,故稱為電視癲癇病。這種新類型癲癇病被稱之為“彩色敏感性癲癇病”。

電視癲癇病經常在以下情況發生,即:電視圖象閃爍或圖象滾動;離電視機的距離過近(最好離電視機3米以上);頻道變換;幾何圖形失真;背景扭動以及病人健康狀況改變(如月經前、疲勞或患其他疾病等),等等。此病的治療方法與治療癲癇病相似。

預防電視癲癇病的發生,首先是勸告患有光敏性癲癇病的病人,不看電視或少看電視;其次,是在電視熒光屏上出現上述情況時,讓病人立即背離熒光屏,待他人調好後再看,等等。

6兒童電腦病

心理學家指出:青春發育期前的兒童若長時間與電腦相處,對其思維和感情生活將會產生不良的心理影響。人的心理狀況是在環境與人相互影響中形成的,由於人的腦細胞適應能力特別強,人對自己所在的環境很快就會形成一種心理狀態。心理學家從這一原理出發研究電腦對兒童心理健康的影響,主要表現在以下幾個方麵:

人的思維是一種內在的交談,人的經驗、詞彙、語言等共同形成了人的邏輯思維方式。青春發育前的兒童長時間地與電腦打交道,他所形成的基本思維將與電腦的符號式思維相同,即零碎的符號式機械思維代替了人的邏輯思維能力;

電腦正在成為人的記憶的替代物,若兒童一味地使用電腦來替代頭腦的記憶,那麼,人腦將降為智能機器;

兒童若過早長時間與電腦相處,會在情感上對電腦的信息世界產生一種眷戀和過分的依賴之情,他們不了解電腦並下能解決一切問題,過分依賴電腦與過分依賴父母一樣,都不利於孩子獨立生活能力的形成。

人的道德觀念和處世準則是通過人與人的相處和交流形成的,電腦不能告訴孩子什麼可以做、什麼不可以做。不善於與人交流隻會與電腦相處的孩子,不僅在人際關係上有缺陷,而且也不利於良好道德觀念的形成。國際互聯網上的色情內容對兒童的毒害尤為嚴重,更值得引起高度重視。為此,心理學家告誡人們:不要認為兒童長時間獨自邀遊電腦有益無害,家長應該和兒童一起使用電腦,給予一定的指導並與孩子交流。

生理學家認為,五六歲的孩子,正是長身體、長智力的關鍵時期,也是發展社會活動能力的啟蒙階段。如果這時給他們買了電腦,強迫他們與沒有感情的機器打交道,隔絕了他們與周圍小朋友的聯係,必然對他們的身心發育有所限製。

五六歲的孩子,天真活潑,愛玩耍,愛活動,在玩耍與活動中能使大腦皮質的思維能力增強,胃腸蠕動加快,消化吸收好轉,身體長得高。而學電腦時靜坐桌子旁邊,身體得不到應有的鍛煉,將妨礙孩子身心發育。

另外,電腦升級換代快,孩子學會了這種型號的電腦,將來又會出現另一種型號的新產品,孩子還需另學,得不償失。

7電腦綜合征

電腦自從問世以來,就逐漸成為生活、學習、工作的主要手段之一,但是電腦和其他人類的工具一樣,不可避免地也存在弊端,表現在人類對它的過分依賴,使人類懶惰;在工作即將完成時出現病毒使人痛心疾首。特別是電腦對人類、尤其兒童健康造成的危害是更應該引起我們重視的,這就是“電腦綜合征”。

電腦的顯示屏和其他有射線管的儀器一樣,也必然存在射線。有些射線對人的眼睛有害。科學測試表明,一個人連續3小時在電腦前直視,就會使視力下降30%左右,並引起頭暈、惡心、困乏無力、視物不清等症狀。有研究表明,電腦的射線損害可引起人白細胞減少、血小板降低、貧血等。盡管現在還沒有關於使用電腦時間和上述疾病的劑量反應關係研究結果,但是兒童使用電腦時最好不要時間太長,同時輸錄數據、文字時盡量采取盲打,減少看視屏的時間。在操作一段時間後,可進行一定的戶外活動。也可以喝牛奶、豆漿、茶水等保健飲料,使體內的廢物和毒素迅速排出。

8新電腦病——腕管綜合征

隨著科學技術的不斷發展,現代人使用電腦的時間和機會越來越多。為此,醫生們提出警告,長期使用鍵盤打字,會提高罹患腕管綜合征的幾率,對它長期置之不理,可能會導致神經受損、手部肌肉萎縮。

所謂腕管綜合征是指人體的正中神經在進入手掌部的途徑中,受到壓迫所產生的症候,主要會導致食指中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感。這種病症之所以成為一種日漸普遍的現代文明病,主要原因是現代人的生活方式急劇改變,愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。這些上網族多數每天重複著在鍵盤上打字和移動鼠標,手腕關節因長期密集、反複和過度的活動,以致逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。

專家們指出,當你發現雙手有以下的特征時,就需多加注意:

單手或雙手感覺無力,手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感,手腕疼痛,伸展拇指時不自如且有疼痛感等。對於該病的預防,重點應放在營造健康的工作環境和正確操作的自我保護方麵。如個人座椅要調至適當的高度,使人坐著時有足夠的空間伸放腿腳;不要坐或站立太久;坐時背部應挺直並緊靠椅背,而且不要交叉雙腳,以免影響血液循環;打字時電腦的鍵盤應正對著你,如果斜擺在一邊,可能會導致手腕過度彎曲緊繃;鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應調整到一個打字時感覺舒服自如的位置;同時,每操作30分鍾,應暫停一會兒,讓雙手和眼睛作適當放鬆或休息。少年兒童身體正處於發育階段,更要特別注意。

腕管綜合征屬於“累積性創傷失調”之症,病情較輕者可采用藥物治療或使用腕背屈位夾板療法治療;病情較重者可施行腕管切開術。

9上網“衝浪”煩惱征

隨著電腦的普及,電腦已滲透到社會的方方麵麵。我國網民已逾百萬,其中少年兒童占有相當大的比例。同時,伴隨電腦而生的兒童網絡性心理障礙已受到了心理學家、醫學家的廣泛關注。

兒童網絡性心理障礙是指患兒往往沒有一定的理由,無節製地花費大量時間和精力在國際互聯網上持續聊天、瀏覽,以致影響生活質量,降低學習效率,損害身體健康,並在生活中出現各種行為異常、心境障礙、人格障礙、交感神經功能部分失調。該病的典型表現包括:情緒低落,無愉快感或興趣喪失,睡眠障礙,生物鍾紊亂,食欲下降和體重減輕,精力不足,精神運動性遲緩和激動,自我評價降低和能力下降,思維遲緩,有自殺意念和行為,社會活動減少,大量吸煙、飲酒和濫用藥物等。

在兒童網絡性心理障礙的早期,患兒通過朋友、親屬或同學,發現上網的樂趣,並在上網中感覺樂趣不斷增強,於是上網時間不斷延長,由此出現記憶力下降。有些患兒晚上起床解手時都會情不自禁地打開電腦上一會網。開始是精神上的依賴,渴望上網,後來發展為軀體依賴,表現為每天起床後情緒低落、思維遲緩、頭昏眼花、雙手顫抖、疲乏無力和食欲不振,上網以後精神狀態才能恢複至正常水平。該病晚期,患兒出現與生理因素無關的體重減輕、外表憔悴,每天連續長時間上網;一旦停止上網,就會出現急性戒斷綜合征,甚至有可能采取自殘或自殺手段,危害個人和社會安全。

兒童網絡性心理障礙的原因既涉及生物學因素,又包括心理學因素。根據弗洛伊德精神分析學理論,網絡性心理障礙的起因應追溯到口唇期,嬰兒通過哺乳得到精神上的滿足,並保留了對代表母愛的溫暖、關懷、安全等美好感覺的回憶和思念,而患兒通過上網,重新獲得這種從口唇期結束後就似乎消失而又隱藏在潛意識中的滿足感。而且數以百萬計的電腦聯成一體的網絡在物理上和邏輯上與海洋有相當多的相似之處,患兒在茫茫“網海”上的衝浪行為,就好像口唇期的嬰兒在搖籃裏舒適、安定地入睡,對歸屬感的尋求得到暫時滿足。患兒在童年期受到了過分的嬌慣、放縱,上學後無力應付學習的挑戰,如逃避學習上的失意、文化衝突、種族歧視、抑鬱心境、社交恐懼等等,為了尋求解脫,沉溺於網絡之中不能自拔。

對於兒童網絡性心理障礙的治療,目前仍處於探索階段,可鼓勵患兒積極參加各種活動,進行體育鍛煉,逐步擺脫對網絡的依賴,也可應用抗抑鬱藥物及精神療法。必要時應住院,采用綜合療法。

10上網成癮征

最新研究證實,有大約6%的網民患有某種形式的上網成癮征,其中有相當一部分網民是兒童。

互聯網的廣搏與刺激使小兒大開眼界,深深地吸引著他們。他們三五成群,避開家長和老師的眼睛鑽進網吧,一“上”就是幾個小時,甚至十幾個小時,直至手指發麻,頭腦發脹,嗓子發幹,眼皮發緊才戀戀不舍離開網吧。

兒童上網其中多半是衝著網上新奇刺激的網絡遊戲而來的,在遊戲中,他們把自己幻化成網絡英雄,去殺、去打、去體驗。此刻,他們再也不去想父母板起的訓人的麵孔和老師不苟言笑的麵容,他們完全沉迷在他們自己的世界中。

實際上,兒童上網成癮,與他們要求獨立有一定的關係,現實生活中,他們要受到各個方麵的限製,不能為所欲為、我行我素,獨立和自由的要求受到一定的嚴抑。而在互聯網上,他們想說什麼就說什麼,想怎麼幹就怎麼幹,真可以說威風八麵、呼風喚雨,他們都被這個虛幻的世界所吸引,以至於廢寢忘食。

但無論網絡世界有多精彩、有多迷人,兒童上網成癮的弊端是顯而易見的,對兒童還未完全發育成熟的機體的損害自不必說,就是對兒童精神方麵的傷害也非常之大。家長和老師,以及社會各界都要對兒童上網成癮提高警惕,從對兒童身心健康和我們民族、國家的長遠利益出發,把兒童從虛擬的網絡世界中拉出來,引導他們正確看待網絡,利用好網絡這個現代化工具。

11電子遊戲病

電子遊戲內容繁多,其趣味性、娛樂性很強。對鍛煉兒童和成年人的手、眼配合能力,大有裨益,用於休閑、娛樂不無好處。但是,過於迷戀電子遊戲,長時間坐在遊戲機前,有損身體健康。

過於流連電子遊戲機,對視力、脊柱等損害嚴重,尤其對兒童不良作用更加明顯。此外,對於兒童的學習影響也很大,並連帶可發生一係列的問題,造成對身心健康的危害,形成電子遊戲病。

其典型表現為,兩肩僵直、腰痛腿酸、頸部不適,視力明顯下降。兒童可發生任性、易激動,常有與父母、老師和同學頂撞等性格變化,並伴有精神萎靡、疲勞無力、食欲不振,以及免疫能力降低,容易感冒咳嗽、夜間尿床等。另外,還容易發生逃學、荒廢學業和撒謊等不良行為。

兒童少年玩電子遊戲機不宜時間過久,更不宜日日泡在電子遊戲機前。玩電子遊戲機後,應以溫水洗臉,並輕輕按摩雙眼,有一定保健作用。

12電子遊戲癲癇症

電子遊戲由於有逼真的圖像、優美的畫麵、生動的故事情節、惟妙惟肖的聲音,以及緊張激烈的戰鬥場景,滿足了少年兒童獵奇、爭強好勝的心理,使無數少年兒童對此樂此不疲、廢寢忘食,更有些色情畫麵和賭博行為,使涉世不深的少年兒童很難從電子遊戲中自拔,久而久之不僅影響學習,而且出現了現代社會新的文明病——“電子遊戲癲癇症”。

電子遊戲癲癇症主要發生於長期對電子遊戲失去自控能力的少年兒童,具體原因尚不完全清楚,估計和長時間強烈的聲音、圖像刺激,大腦沒有得到充分的休息使大腦長期處於一種過強的刺激中,遊戲室空氣渾濁氧氣缺乏,以及頸部長期僵直狀態使大腦的供血和供氧得不到充分的保證有關。電子遊戲癲癇症主要表現為暫時性失去知覺,頭腦一片空白,麵色蒼白、呼吸急促和一過性的暈厥。它和一般神經內科的癲癇症區別在於此病沒有器質性的損害,當轉移到空氣新鮮的地方休息一段時間後就會自然好轉。對於少年兒童來說,電子遊戲雖然具有很強的娛樂性,但是為了健康和學習應該適可而止,特別是色情和賭博性的電子遊戲更應該杜絕。

13“電子海洛因”

近些年來,少年兒童因玩電子遊戲機上癮而走上搶劫、偷竊、強奸婦女,乃至殺人等犯罪道路的事例屢見不鮮。電子遊戲機對少年兒童的不良影響是多方麵的,上癮後,除可引誘一些孩子走向違法犯罪外,更常見的是導致荒廢學業和引起視力下降、高血壓、精神異常等多種疾病。所以,不少家長、孩子飽嚐了電子遊戲機之苦,以致有人把它稱之為“電子海洛因”。

國內的有關研究表明,並不是所有玩電子遊戲的孩子都會成績下降或品行不端,關鍵在於上不上癮。研究表明,除性別、地區、年齡的差異外,在同等條件下,那些希望得到娛樂,因孤獨感強而有強烈交往需要;學習成績不好,沒有特長,認為自己不成功而感到壓抑;家庭關係不好;在班級地位較低;以及在學校裏表現不好的孩子是最容易上癮的。這是因為,這6個因素集中說明了孩子在現實生活中是不太成功的。打電子遊戲時,不僅可以暫時忘掉現實生活的苦惱,而且進入電子遊戲的幻想世界後,他們成了掌握一定的權力、富有智慧、勇敢而靈活的“英雄”,現實生活中失去的在這裏尋到了。因而,這些孩子接觸電子遊戲後,很容易形成對電子遊戲的心理依賴。而且這種心理依賴的結局是惡性循環:生活中越不成功,越可能依賴電子遊戲滿足各種心理需求;越依賴電子遊戲,就越不關心如何改變現實,成績和表現也就越差,越易受到歧視,也就越不會成功,就更依賴電子遊戲。

所以,專家們指出,防止玩電子遊戲上癮對孩子們造成的不良影響,不能隻把注意力放到電子遊戲機和孩子身上,而是要反省一下我們的教育方法。教育心理學中有一個“成功教育”的理論,這個理論認為,每一個孩子都有他自己的長處,隻要教育者能發揮他的長處和挖掘出他的潛力,他就能夠獲得成功。我們應該摒棄僅僅以成績好壞來評價孩子,成績不好則一醜百醜的落後教育模式。因材施教,使孩子們的特長都得到發揮,使他們在成長中不斷享受到成功的體驗。玩是孩子的天性,應鼓勵孩子多做戶外活動,多參加集體活動,滿足他們玩耍和娛樂的需求,從而提高他們抵抗誘惑的能力。對已經上癮的孩子,能使他們脫癮的惟一辦法,就是讓他們在現實生活中獲得成功。如經常鼓勵孩子的每個微小的進步或優點,鼓勵並幫助孩子實現某個計劃,鼓勵並幫助孩子改善與他人的關係,讓他在現實生活中體驗到成功感,最終讓他發現他是一個重要的人,甚至是一個真正能走向成功的人,從而擺脫對電子遊戲的心理依賴。

14眼鏡病

據有關資料統計,目前我國眼睛近視的有26億人,其中學生達5000萬人。在校中小學生視力不良率達369%,近視率為336%;高中學生的視力不良率為659%,近視率為538%。而80年代末調查結果為:中小學生視力不良率為34%,近視率為2989%。學生近視率持續上升的原因,除忽視用眼衛生與眼科保健外,還有一個更重要的因素——劣質眼鏡的泛濫。

縱觀市場上的大批劣質眼鏡,有的以次充好,例如以普通白片代替光學白片等。令人啼笑皆非的是,有的平光鏡片還有75度的屈光度數,個別平光鏡片中甚至出現三棱鏡效應。盡管產品質量如此之差,但生意都異常紅火,因為可觀的經濟效益刺激著經營者的神經。試想,大量的劣質眼鏡充斥著全國各地的眼鏡市場,將會對多少人的眼睛帶來損害?

我國學者認為,目前從小學到大學學生近視眼發生率居高不下,除了遺傳和不注意用眼衛生外,配鏡不當、鏡片質量差是重要原因。主要存在3個問題:一是驗光不精確;一是鏡片光學中心不準;一是鏡片散光軸向不準。

眼鏡業是具有多種專業技術的行業,尤其是經營定配眼鏡,必須經過驗光、定配開方、發料、研磨、檢驗、割邊、裝配、複檢、整形及校配等一係列環節,一個環節發生問題,就會影響眼鏡質量。在歐美等國,驗光師起碼要經過7年的專業學習,每年還要參加專業考試,更換新執照才能繼續從業。而目前我國許多眼鏡店業主不是根本不懂這一套業務,就是怕麻煩而把程序簡化,甚至定配眼鏡也“立等可取”。不少眼鏡店配備驗光儀器是為了裝裝門麵。現在不少中小學校、大專院校周圍出現了許多個體戶眼鏡店,有些學生圖方便和便宜而紛紛光顧,結果不但糾正不了視力,反而使近視加深,因此,配鏡時,一定要到正規醫院驗光,然後到正規眼鏡店配鏡。

15玩具病

如今,兒童玩具已成了商業市場上永不衰退的主力軍,琳琅滿目的產品,吸引著無數家長和孩子。玩具的確是孩子不可替代的良師益友,然而玩具質量不過關,設計不合理,選擇不合適,致使玩具傷害兒童的事故屢有發生。但令人難以想象的是,有些質量過關、選擇合適的玩具也會產生隱患,原因是未定期消毒。

研究人員曾做過試驗,把剛消毒過的各類玩具給孩子玩,24小時後,再進行細菌測試。結果發現,樹脂製作的玩具細菌集落數仍是0,木製玩具是59,塑料玩具是35,皮毛製作的玩具最多,高達2400多個。而且,時間越長,細菌數越多。另外,玩具還可能沾上寄生蟲卵、病毒等。所以,對玩具必須進行定期消毒、清洗。

至於采用何種方法消毒,要看玩具的材料。一般情況下,皮毛、棉布製作的玩具,可放在日光下曝曬幾小時;木製玩具,可用煮沸的肥皂水燙洗;鐵皮製作的玩具,可先用肥皂水擦洗,再放在日光下曝曬;塑料和橡膠玩具,可用02%過氧乙酸或05%消毒靈浸泡1小時,然後用水衝洗、曬幹。02%過氧乙酸的配製是:取過氧乙酸原液2毫升,加入1000毫升水混勻即可。05%消毒靈液的配製是:取消毒靈5克,加入1000毫升水混勻即可。消毒液有腐蝕性,不能直接與皮膚、衣物等接觸;過氧乙酸原液須用塑料瓶盛放,瓶蓋上留有1~2個透氣孔,禁用玻璃瓶盛放,以防爆裂。

為兒童選擇玩具時注意以下幾點:

(1)在選擇玩具時,須仔細閱讀玩具使用書。1998年1月1日,《玩具使用說明國家標準》正式實施。此標準明確規定,凡在市場上銷售的玩具,都必須有詳盡的使用說明,其內容應包括產品名稱、型號、主要成分或材質、使用者年齡範圍、安全警示、生產者名稱和地址等。

(2)留意所選擇玩具的適用年齡。為年長兒童選購玩具時,應同時考慮這些玩具對家中其他年幼孩子有否危險。注意玩具是否存在傷害皮膚、眼睛的化學品。

(3)仔細檢查玩具的結構,看看有否破裂,或有沒有隱蔽的尖端突出。

(4)選擇塑料或布絨玩具時,最好有“不易燃”的標簽。

(5)注意玩具表麵塗料是否含有重金屬玩素,否則,兒童用口吮吸,對健康有害。

(6)切實檢查拋射性玩具,如弓、箭、槍或飛鏢等,看清楚是否附有保護性鞘套。同時,保護鞘應牢固套在拋射物的頂端,不可任意拆下。

(7)塑料薄膜吹氣玩具是一種水上玩具,可增進孩子對遊泳的興趣。但要記住,此類玩具容易漏氣,故不能作救生用。

(8)檢查電動玩具的電源及開關係統是否安全,是否存在有引火危險的靜電或電火石。

(9)在玩具發出的聲響中,是否存在傷害耳膜的噪聲。

(10)玩具配件中是否存在可能引起窒息的塑料袋或繩索。有些小孩喜歡將塑料袋套在頭上,如果塑料袋太薄,可能會緊貼兒童的臉、鼻而妨礙呼吸,引起窒息。

16自行車病

自行車給人們的生活、工作、學習帶來許多方便。對於中小學生來說,自行車已成為上學時不可缺少的交通工具。此外,騎自行車本身還是一項體育運動,它對心血管係統有很大好處,並有利於肌肉鍛煉,對學生健康有積極意義。但是,有些型號的自行車或附件配置不合理,如車座過硬、過高或過窄,車把過高、過低,女性使用男式自行車,或騎車姿勢不良等,均可造成自行車病。

自行車病的主要表現為,外陰部皮下組織增生、硬變、腫大,並有疼痛不適與排尿不暢等;可壓迫、刺激尿道上段、外括約肌與前列腺,發生尿頻、尿液淋漓不斷等“膀胱排尿梗阻症”;出現兩手麻木、乏力以及輕度肌肉萎縮,書寫、用筷等動作不準確等“尺神經麻痹症”。

騎自行車也要講究衛生,車座不可過高、過硬,車座前端應略低於後端。車把不要低於車座,避免騎車姿勢前傾;車座過窄、前端高於後端,對會陰部壓迫最大,故車座宜寬、軟一些;女性不宜騎男式自行車;長途騎自行車時,中途要適當進行休息,不應連續騎車。發生自行車病症狀,應暫停騎自行車,對局部進行熱敷,或用1∶1000的高錳酸鉀液洗滌會陰部,症狀嚴重或出現炎症者,應及時就醫。

四、現代流行病

1現代心理病

心理疾病越來越威脅著孩子們的健康成長。據最新統計,我國的心理疾病病人約1600萬,其中1/3是在兒童、青少年時期發病。目前兒童心理問題的發病率為12%~16%,患有心理疾病的兒童為2%左右。

孩子表現出的多動性障礙、學習障礙、情緒障礙、品行障礙等怪毛病多是因心理問題引起的,而造成這些怪病的原因很複雜。

經濟發展、工業化和城市化所帶來的社會迅速變遷,對社會結構、家庭功能特別是個人心理健康造成了較大的衝擊,目前心理疾病已經躍居世界十大疾病排位的首位。而兒童是人群中最脆弱的部分,更加難以承受由此帶來的緊張因素。這些原本在成人身上表現出來的“現代病”也“輻射”給了兒童,因而兒童心理衛生問題就顯得日益突出。

從生理上的角度看,兒童這些怪毛病與獨生子女家庭的生活環境、孕育過程中的問題和出生後的撫育方式等因素有關。如孩子的活動範圍受到限製,嬰幼兒期應有的摸、爬、滾、打、蹦跳等行為發育的自然曆程被人為破壞;孕期病毒感染、早產、難產的度保護,等都會造成兒童的神經係統無法健全發展,從而導致心理疾病的發生。

父母的教育方式不得當也是致病的原因。當前,仍有為數不少的家長認為,“訓斥打罵都是疼,不管多嚴總是愛”。缺乏與孩子遊戲、溝通的藝術,不尊重孩子,過分包辦或是期望值太高,這些都構成了兒童發生心理問題的主要原因。

兒童心理疾病還是要以預防為主,宜早期發現、早期幹預、早期矯治,這需要父母、教師、醫務工作者等全社會共同努力。

對於疼愛自己孩子的家長來說,關注孩子的身體健康固然重要,但也不要忽視孩子的心理健康,隻有身心全麵發展,才可以稱得上是健康兒童。

2兒童艾滋病

近年來,由母嬰傳播造成的嬰兒和兒童艾滋病病毒感染人數在逐漸增加,嚴重威脅著兒童的健康,給家庭和社會帶來了沉重的負擔。研究表明,在未幹預情況下,艾滋病母嬰傳播發生率為15%~50%。通過母嬰傳播占全世界嬰兒和兒童艾滋病病毒感染的90%以上,是15歲以下人群感染艾滋病病毒的主要途徑。我國目前預防艾滋病母嬰傳播工作較其他國家艾滋病防治工作相對滯後。

艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩或產後哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導致胎兒或嬰兒感染的過程。《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案(試行)》中明確規定,嬰兒應於12個月進行艾滋病病毒抗體檢測,結果陰性則排除感染,納入正常兒童保健;陽性者繼續追蹤隨訪。至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測,結果陰性排除感染,納入正常兒童保健;結果陽性,嬰兒轉入當地艾滋病綜合防治係統。開展孕期自願谘詢與檢測、預防用藥、人工喂養等措施,可有效降低艾滋病母嬰傳播率。

3減肥不當症

肥胖確實與許多疾病有關,諸如高血壓病、冠心病、糖尿病、膽囊炎等。適度防治肥胖,不但可以擁有苗條的身材,還有利於健康長壽。但是,如果少年兒童、尤其是女孩子不是科學地選擇適宜自己的減肥方法,也會減去健康,減出疾病,得上減肥不當症。

例如,過度節食可出現乏力、頭暈、四肢肌肉萎縮、閉經;重者可患營養不良性貧血、神經性厭食症、萎縮性胃竇炎、內分泌紊亂;還可有心情煩躁、焦慮、不安、記憶力減退及健忘症。節食而使體重反複變化者可患上心髒疾患,嚴重者可死於心髒疾患;還會患上膽結石、骨質疏鬆症;

不少減肥藥物服用者有明顯的饑餓、乏力、腹瀉、嚴重低血壓。經常吃低熱量的減肥食品,使食用者的抵抗力下降,常常可有發熱、感染的反複出現;

運動減肥常會出現越減越肥的表現,或因運動不當出現胸悶、氣急、昏厥乃至猝死。不恰當的脂肪抽吸術不但損害了相關組織血管、神經、淋巴管,使受損部位功能缺失,循環障礙,重者還會出現人體重要髒器的脂肪栓塞。

適當減肥首先應從健康飲食做起:蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽、維生素和水這6大元素維持著人體的正常活動,需要科學合理地控製。節食減肥要做到營養均衡、低能量、經濟方便、合乎本人生活方式,即除能量外,能滿足全部營養需要。節食應注意以下9點:

維持熱量的負平衡,少攝入,多消耗。每天消耗的熱量,應當超過每天攝入的熱量;保證每天蛋白質的供應量。每天每千克體重至少供應15克蛋白質;盡量少吃糖和澱粉類食物。每天有80克的糖或澱粉類食物,就可以維持正常的代謝;必須補充足夠的維生素和無機鹽;多吃蔬菜、水果、海菜類食物。這些食物可以填飽肚子,使胖人有飽腹感,不至於進食過量;減少進食次數。一日三餐之外,不吃零食,晚上不食夜宵;少吃糖果甜食、奶油巧克力,少食大魚大肉,不吃飽就睡,進食慢,不宜狼吞虎咽。

肥胖的少年兒童減輕體重的主要措施之一是運動。運動量要保持中等程度,即活動後使心率加快,比基礎心率高一半左右。每日累加運動時間約半小時,運動量不足,反而會因消耗不多而刺激食欲,使體重增加。以運動後不影響食欲為準則,如果運動後吃得比以前多,那還不如不運動。

運動開始減的是水分,運動後20~30分鍾才是減脂肪。運動量主要由強度、持續時間及頻度3種因素構成。強度過大,則縮短時間、減少頻度(即每周運動的次數),這樣總的運動量還是適中的。一般認為,運動後肌肉、關節無明顯的酸痛及疲勞感,則說明運動量合適。相反,運動後出現心跳、氣促、肢體酸痛則說明運動量過大,應進行調整。運動量要根據自己的體質而定。“跟著感覺走”是自我調整的最實在的依據,每個人身體的功能承受能力不同,同一個人在不同的時日也有差異,運動後感覺良好便予以保持,感覺疲勞或不適便應減少運動量甚至休息。特別是少年兒童,更加要注意,若不選擇合適的運動方式、運動量則會損害身體。

目前世上尚未發現一種有效的減肥製劑服用後,能使肥胖者永不反彈。事實上肥胖的複發(反彈)率很高,有部分肥胖者甚至愈減愈肥。反彈情況與合理飲食、適度活動及糾正不良生活習慣緊密相關,其中與飲食的關係較大,特別突出的是與持續服藥及服藥時間長的關係更為緊密。因此應把肥胖症的治療作為醫療行為來綜合治理,突擊型減肥的短期行為是無益的,同時也說明不反彈也是可能的。若要做到減肥後不反彈,那一定是有條件的,要靠自身采取綜合措施才能辦到。

減肥的目的固然是使體重減輕,然而達到如意目的並非易事,有時費九牛二虎之力,但體重依然如故,似乎肥胖治療無效。目前有關專家提出“代謝合適度”的概念,即肥胖之治療不要集中於體重上,而是控製肥胖帶來的一係列異常,如高血脂、高血糖和高胰島素,隻要代謝控製正常,肥胖的治療就算有效。這個概念強調了對健康的保證,而並非難以控製的體重本身。科學的減肥方法主要是減少體內的脂肪,所以不能籠統說減輕體重就算減肥成功了。確切地說,體重並非判定一個人是否肥胖的惟一指標。更重要的是,測定體內脂肪含量的多少即看脂肪占體重百分比的大小。雖然你的體重是減下來了,但你身上的脂肪卻沒有減下來,所減少的隻不過是水分。如此失重,危害甚大,兒童減肥也要遵照上麵原則及措施進行。

4運動過度病

“生命在於運動”,但運動過度會傷害人體。少年兒童進行體育鍛煉必須強調適宜與適量,不能超越鍛煉者體能的界限。

運動過度可使少年兒童的肌肉、肌腱、關節和內髒產生過度疲勞乃至損傷。當運動量不斷地加大時,人體的內分泌係統會受到幹擾,體內某些激素的分泌量會隨之減少,血清裏的某些免疫球蛋白會突然消失。由此,使機體的免疫屏障作用大幅度地下降,導致過度運動者易感染各種病毒性、細菌性的疾病。經常參加體育運動的少年兒童,由於運動時大腦會產生能使人愉快的化學物質,常有欣快之感;而一旦運動停止2~3天,欣快感消失且可能產生內疚、抑鬱、易激動和焦慮不安等症候群。醫學心理學家發現:這種因運動者要求自己,運動時間越長越好、運動量越大越好而導致的上述心身反應,常使其患上“運動成癮”症。成癮的運動者又堅持不懈地進行超負荷運動,天長日久、長年累積讓軀體積勞成疾。

過度疲勞表現為肌肉疲勞的,會出現肌肉酸脹、僵硬,肌力下降,快速協調動作受限;表現為神經疲勞的,會出現反應遲鈍,判斷失誤,注意力無法集中;表現為內髒疲勞的,會出現呼吸變快變淺,心跳時快時慢,脈象又細又弱。嚴重者表現為疲憊乏力、心悸胸痛、頭暈失眠,浮腫肝大、血壓異常、心律失常。由於機體抵抗力下降,還易患肝炎、風濕病、腎炎、結核病等。

生命在於適宜運動。健身運動宜量力而動、量體而動,不宜“勞其筋骨”、汗流似注、氣喘如牛。

不同年齡、體質應選擇不同類型的運動項目。少年兒童可選擇強度稍大,富有衝擊力的,如12分鍾健身跑、障礙跑、拳擊、足球、橄欖球、武術等;可選擇爬山、體操、滑雪、健美,這些項目可強化全身肌肉,減輕體重,加強肌肉的力量,提高運動器官功能。

健身運動要有一定的運動量,達到一定程度的疲勞,才能收到良好的效果。運動者注重鍛煉方法,講究科學合理,目的是防止過度疲勞和疲勞積累。

消除運動後疲勞的方法很多,如:補充營養。當人體感到疲勞後,食入100克左右的葡萄糖,可以及時補充運動中熱能的消耗,促使肝糖元的儲存,恢複血糖正常水平,加速消除代謝產物;在膳食中適量補充蛋白質、維生素B1和B2、尼克酸、礦物質及水,使人體的運動能力得以恢複;洗溫水浴。水的溫熱作用,可以改善血液循環,加速代謝廢物從體內排出;按摩。對用力最多、最疲勞部位的肌肉通過揉捏、運拉、叩打,有利於較快地消除疲勞;充足睡眠。良好的睡眠是消除疲勞最根本最有效的方法之一。

運動後要做到“5不”。1不立即吸煙。運動後馬上吸煙,吸入肺內的空氣中混入大量煙霧;既減少了含氧量,又可因供氧不足而出現胸悶、氣喘、頭暈、乏力等;身體疲乏時吸煙的危害比平時更大。2不要馬上洗澡。運動時人體內血液大量地分布在四肢及體表,運動停止後,增加的血流量還要持續一段時間。馬上洗澡會導致血液過多地進入肌肉和皮膚,將使大腦與心髒等血供不足。3不要貪吃冷飲。運動後失水較多,往往口幹舌燥,此時如喝下大量的冷飲,很容易引起胃腸痙攣、腹痛、腹瀉等。4不要蹲坐休息。運動後蹲下休息,會使下肢血液回流,影響血液循環,加深肌體疲勞。5不要即刻進餐。運動後立即進食,會引起消化係統功能紊亂,久之導致疾病。

5迪斯科綜合征

迪斯科是80年代風靡全世界的一種交際舞。由於它迎合廣大少兒的心理和情趣,帶有強烈的時代感,因此頗為流行。在酒吧、咖啡廳的迪斯科狂熱者通宵達旦,缺乏自我保健意識,身心調節失控,容易導致“迪斯科綜合征”。其表現為頭頸綜合征、腦缺血綜合征、關節運動征等。這主要是由於跳舞者在快速和強烈的音樂節奏中,快速伸縮、扭動頭頸、身軀,易導致脊髓神經過度緊張,血管痙攣收縮,發生頭痛、頭暈、肌肉麻木疼痛,以致肌無力。有的舞蹈者過度扭擺,可造成腦缺血。四肢關節長期快速扭動、伸縮,尤其是強烈的衝擊式的扭曲關節,會造成多關節運動病。如果長時間處於熾熱的情緒高漲狀態,會使大腦興奮與抑製功能失調,久而久之會造成失眠、神經衰弱等多種心神障礙。因此,少年跳迪斯科應適刻而止,以免影響身心健康。

6驚險娛樂病

現代娛樂項目中有些富有驚險性和刺激性,常受到青少年的青睞,諸如高空觀覽車、激流勇進、碰碰車、過山車、蹦極、滑雪、滑翔傘、水上摩托艇、海盜船、攀岩、探洞等。這些項目多內涵體育、勇敢、知識,是一種積極的休息,有益身心健康。

但這些項目也常為高速、淩空、旋轉、跌宕等,並非人人皆宜。對於患有高血壓、心髒病、精神障礙、梅尼爾病,以及老人、孕婦、嬰兒、幼兒、生性膽小、體質虛弱等人,均不宜參與這些驚險娛樂。如果出於不了解或好奇,不顧自己身體狀況,盲目進行這些項目的活動,可導致驚險娛樂病。

高速項目可造成人膽戰心驚、恐慌不已,使心血管病者疾病複發,嚴重者可發生猝死。

淩空項目可因恐高而頭暈目眩、心悸惡心,有的可導致血壓升高而出現大汗淋漓,甚至出現高血壓危象。

旋轉項目多發生頭暈耳鳴,身體左搖右晃而無重心感,常誘發梅尼爾病或人體平衡器官功能障礙。

跌宕項目常因起伏波動,對心、腦血管疾病、體質虛弱、高血壓、飽餐之後和胃腸功能紊亂者,均不宜,多可造成心、腦血管意外、虛脫、惡心、嘔吐等症狀。

少兒應根據自己的健康情況,對於驚險娛樂不要出於好奇心理貿然參與。對於某些娛樂項目,如心懷恐懼,應即刻回避。

在參與某項運動過程中,一旦感覺不適,如有可能應立即中止活動,或閉目休息。

娛樂場所應對驚險娛樂項目,設立醒目標誌,說明其有關安全要求,標明並勸阻不宜參與的老人、孕婦、嬰幼兒以及某些疾病患者。對驚險運動設施,應定時進行安全檢查或更新。第九章少兒先天與遺傳疾病預防與治療

一、先天異常的種類

胎兒在母體內發育期間,有的身體形狀和功能發生異常。將此稱為先天異常,其種類很多,有代表性的既有像兔唇那樣的生下來即可看出的外形異常(又叫畸形),也有像先天性心髒病那樣的內髒形態異常的。還有像苯丙酮酸尿症那樣的,雖然形態上沒有任何異常,但在檢查尿時卻會發現在一般嬰兒中所沒有的排尿物(代謝異常)的先天性異常。

二、遺傳疾病因素

正常人的體細胞有23對(46個)染色體,其中22對是常染色體;另一對是性染色體,女性為XX,男性為XY。在每一對染色體上有許多基因,基因由脫氧核糖核酸(DNA)組成,當DNA的結構有變異時(即有病的基因),就會出現遺傳性疾病。不少流產、早產、死胎的胎兒中,有相當一部分患有嚴重的遺傳性疾病,不能在胎內繼續存活。生後存活的遺傳性疾病中,一部分有明顯的症狀,例如某一係統、器官的殘缺、畸形、智能遲緩等。

但也有一部分遺傳性疾病,外表上雖然沒有表現出來,可是在傳種接代、子孫繁衍的過程中起到很大的不良作用,隱患無窮,嚴重地影響民族的素質。遺傳性疾病可分為單基因遺傳病、染色體病、多基因遺傳病3類,各自遺傳方式有所不同。

(1)單基因疾病。指僅有一對基因突變成病態所引起的疾病。單基因病絕大多數是代謝病,包括氨基酸、糖、脂肪粘多糖、嘌呤、羥化酶等的代謝失調,引起數以千計的疾病。其中又分為常染色體隱性遺傳性疾病、常染色體顯性遺傳性疾病、性X連鎖遺傳性疾病。

(2)染色體疾病。主要是染色體的數目或結構的異常。又分常染色體疾病,如21——三體綜合症;性染色體病,如先天性卵巢發育不全,即女性的性染色體應該為XX,而本病是X0,缺少一個X染色體。

(3)多基因疾病。由兩對或兩對以上的致病基因起作用而致病,雖然每對致病基因起的作用不大,但各對致病基因的累積作用就不小。多基因遺傳病受到遺傳因素及環境因素的影響。唇裂、齶裂、先天性心髒病、癲癇等均屬多基因遺傳病。

1遺傳病的特點

遺傳病的特點表現在多方麵,首先遺傳基因是可以傳遞的,而且是可以長大的。其次還表現為垂直分布,且有家族性。

各種不同的遺傳病都符合一定的遺傳規律,如常染色體顯性遺傳規律、常染色體隱性遺傳規律、X性連鎖遺傳、多基因遺傳病的規律。

遺傳病可以在出生時就表現出來,例如先天愚型兒,多指、並指等,但也有一些遺傳病胎兒出生時並不出現症狀,而是生長發育到某個階段才表現出來,如遺傳性小腦性運動失調,一般到35歲左右才發病。另外,遺傳病的致病基因與環境因素也有一定關係,在所有人群中,一些人有致遺傳病素質,但並不一定都表現出遺傳病。

2伴性遺傳病

伴性遺傳病是指那些致病基因位於X染色體上,並通過它們來傳遞的遺傳病,因此也被稱為X連鎖遺傳。伴性遺傳病也分為性連鎖顯性遺傳和性連鎖隱性遺傳:

(1)性連鎖顯性遺傳。當X染色體上的一對等位基因均為致病基因時才會發病。其遺傳特點為:①發病與性別有關,多見於男性。②父母表現正常時,男孩可能得病,致病基因肯定來自母親,女孩雖正常,但有1/2是攜帶者。③如果有女性患者出現,那麼她的父親一定是個患者,其母則是攜帶者。④如父親是患者,出生的女兒全部是攜帶者,兒子正常。如母親是患者,出生的女兒均為攜帶者,兒子均為患者。

男性患者的致病基因由母親傳來,也叫交叉遺傳。由於交叉遺傳,患者的兄弟、舅舅、姨表兄弟、外祖父、外甥也可能是患者。

(2)性連鎖隱性遺傳。致病基因是顯性的並位於X染色體上,一對等位基因中有一個是致病基因就可發病。此類疾病比較罕見。其遺傳特點為:

①女性得病機會多,男性得病機會少。②患者的雙親必然有一方是患者。③其女性患者所生子女,男、女孩都可能得病,且機會均為1/2;若男性患者,所生女兒均為患者,兒子均正常。④連續幾代都發病。

3遺傳病的預防

遺傳病種類繁多,但人類目前能夠治療的還隻限於很少的一部分,其他的還束手無策,因此預防就顯得尤為重要。所謂遺傳病的預防,就是防止患有嚴重遺傳性疾病的嬰兒出生。目前,常通過如下手段達到這一目的。

(1)遺傳谘詢。通過對病人家庭調查、實驗室檢查及結合臨床特點,對病人的疾病做出正確診斷,判斷其是否為遺傳病,判明是新的突變產生還是遺傳而來;其次要確定遺傳方式;最後提出對策和辦法。

(2)產前診斷。某些遺傳性疾病可以於妊娠期得到確診,如染色體病、神經管缺陷(無腦兒、腦脊膜膨出等)。部分代謝性疾病及性連鎖遺傳病可在孕早期取絨毛檢查染色體,或在妊娠16~20周做羊水檢查,包括羊水染色體檢查及其他生化檢查等,也可利用B超對異常胎兒進行檢查,對查出的病胎兒及時終止妊娠。

(3)婚前男女中雜合子檢出。隱性遺傳病雜合子帶有致病基因但不發病,但兩個雜合子結婚就可能生出一個純合子病嬰,而這種隱性遺傳病通常近親結婚發病率高。所以,禁止近親結婚也能達到預防目的。

第一胎患遺傳性疾病,如果要生第二胎,其結果如何預測?這是擺在每個處於此種情況人麵前的一個急於想知道的問題。

首先需要了解是屬於哪一種遺傳性疾病;其次要了解父母親的情況。

常染色體顯性遺傳病如果父母雙方之一是雜合子(一對基因中隻有一個病理性基因),其子女中發病的可能性為50%。父母雙方均為雜合子,子女中再發病的可能性為75%。父母一方為純合子(一對基因中兩個均為病理性基因),子女中再發病為100%。

常染色體隱性遺傳病父母雙方均為雜合子,子女中發病的可能性為25%。父母雙方之一是雜合子,子女中發病的可能性為零,但為100%的攜帶者。雙親之一為雜合子,另一方為純合子,其子女中5%發病,50%為攜帶者。如果雙方均為純合子,則子女中100%發病。

伴性X連鎖隱性遺傳病若母親是攜帶者,父親正常,則子代中兒子發病的可能性為50%,女兒中50%為攜帶者。若父親是患者,母親正常,則子代中女兒均為攜帶者,兒子均正常。若父親是患者,母親是攜帶者,則子代中女兒50%為患者,50%為攜帶者;兒子中50%為患者,50%正常。

一般來說染色體疾病在子代中的再發生率與一般人群相同,但少數的染色體疾病,由於父母親本身有染色體疾病方麵的異常,則要根據父母染色體的情況來推算。

根據多基因遺傳病在群體中的發病率和遺傳度來計算,上述子代中發病的可能性25%、50%、75%是就“整體”而言,例如一種遺傳性疾病在子代中的發生率為25%,第一胎已為患兒,但並不意味生第二胎可以保證正常,而隻是說第二胎中還是有25%,屬可能性發病。

不論哪種遺傳性疾病,在近親結婚中,其子女患遺傳性疾病的機會比正常普通的人群高出數百倍,所以婚姻法中規定:直係親屬、三代以內分係親屬禁止通婚,是保證後代優生的一條重要準則,減少了後代遺傳病的發生幾率。

4先天性疾病與遺傳疾病

顧名思義,先天性疾病就是指那些生來就有病的。它的致病因既包括某些遺傳病,也包括懷孕期孕婦所患的某些病毒感染病。

遺傳疾病則指這些疾病的發病需要一種或多種遺傳基因,並按一定方式將它傳給後代,如果缺少這種遺傳基因就不會發病,一旦存在則會發生遺傳病。顯然,先天性疾病涉及環境因素和遺傳因素,而遺傳僅涉及遺傳因素。兩者既有聯係又有區別。二者的關係分幾種情況:

(1)是先天性又是遺傳性疾病。

(2)是先天性,但非遺傳性疾病。這種疾病是由於環境因素或者母體條件的變化,如放射線、缺氧、病毒感染所引起,如先天性白內障。

(3)非先天性但是是遺傳性。這是因為遺傳病隻有在個體發育到一定年齡時才表現出症狀來,而出生時不會出現病症。如遺傳性小腦性運動失調,一般在35歲左右發病。

(4)先天性疾病有先天性和終生性,遺傳病通常具有先天性、終生性、家族性。

5外傷性殘疾不會導致遺傳

遺傳病的3大特征是:

(1)遺傳物質基礎隻能是生殖細胞的遺傳物質,如精子、卵子,以及受精卵的遺傳物質發生改變。

(2)垂直傳遞。

(3)終生存在。外科手術、藥物、飲食治療隻能改變患者的表現型,而不能實際地糾正其基因型。

外傷造成的殘疾是不會遺傳給後代的,因為遺傳基礎並沒有發生變化。

6遺傳病的產前診斷

有下列特征之一的,在產前須做產前遺傳病診斷:

年齡超過35歲的孕婦;有過流產史的孕婦,尤其反複流產者;本人有過畸形兒、多次宮內死胎史;家庭中有遺傳病史;夫婦一方或雙方為可疑或已知的遺傳因子攜帶者,或患病者;夫婦一方或雙方有染色體核型異常者;有致畸因素接觸史(如藥物、病毒、放射線、公害、煙、酒、農藥等)。

對上述人員要詳細詢問病史,尤其是患病者的特征,必要時進行家庭係譜分析,以便初步估計遺傳病的類型。如本人為患病者則有的可測定缺乏酶或其代謝物及多基因病的致畸因素。已孕者則可按胎兒大小進行產前診斷。目前臨床上常用的產前遺傳病檢查手段有染色體檢查、甲胎蛋白檢查、B超檢查、羊膜腔造影、胎兒鏡檢查等。其中B超檢查應用較普遍,可用於診斷:多胎妊娠,胎盤定位、定級,內髒畸形,胎盤形態異常,胎盤腫瘤,胎兒畸形,胎兒水腫,巨腹,腎積水征,預測流產及死胎,測胎頭雙頂徑、長骨長度及羊水量等等。宮內胎兒鏡應用雖不甚廣泛,但應用價值很高。

7遺傳病的預防措施

隨著醫學遺傳學的發展,越來越多的遺傳病被人類認識,但是,遺傳病、先天畸形的患者也比過去多了許多倍。目前,已發現的遺傳病超過3000種,大約每100個新生兒中有3~10個患有不同的遺傳病、先天畸形。

現今,科學家們不但弄清了一些遺傳病的發病機製,還找出了治療和預防一些遺傳病的方法,如產前診斷、飲食療法、酶的治療、基因治療等。

在治療遺傳病方麵,目前主要是采用環境工程和遺傳工程療法。至於遺傳病的預防,根據遺傳病多具有先天性、終生性和遺傳性的特點,除了要避免近親結婚外,進行產前診斷、禁止某些遺傳病人結婚外,還應從如下幾個方麵入手:

(1)大力宣傳,普及遺傳病的知識。尤其是青年男女在確定自己的婚姻大事時,都能從遺傳學的角度考慮,降低遺傳病的發生幾率。

(2)盡量減少與致變劑的接觸。遺傳學上把凡是能誘發遺傳物質改變的物質都稱為致變劑,按其作用的不同,可分為誘變劑和染色體斷裂劑。誘變劑是能導致基因改變的一類物質,日常生活中經常接觸到的有亞硝酸鹽、乙烯亞胺類、殺蟲劑砷類等;染色體斷裂劑是能誘發染色體畸變的一類物質,如咖啡因、抗生素(絲裂黴素C、放線菌素D、柔毛黴素)、鎮靜劑(氯丙嗪、眠爾通),此外,像酒精、尼古丁等也是重要的致變劑。

(3)檢出攜帶者。在人群中,雖然有些人表現正常,卻具有致病基因或易位染色體,能傳遞疾病給自己的子女,這種人遺傳學上稱之為攜帶者。檢出這類攜帶者對遺傳病的預防有積極的意義。

(4)發病前的預防。有一些遺傳性疾病,要在特定條件下才會發病,比如,蠶豆黃(即G6PD缺乏症)患者在服用了抗瘧藥、解熱止痛劑或進食蠶豆等之後才發生溶血。對於這樣的遺傳病,如能在症狀出現前盡早檢出,讓患者禁服上述藥和不吃蠶豆等就會終生正常,無病症出現,因此某些有遺傳病家庭史的孕婦(包括丈夫)一定要及早請教醫生,以便及時采取有效的預防措施。

三、遺傳疾病種類的特點與預防

1“鴨行鵝步”

“鴨行鵝步”是假肥大型肌營養不良的一種外在表現,屬一種嚴重遺傳性肌病,特征為肌無力和肌萎縮。多數患兒一直不會跑、跳、爬樓梯,學說話的時間也比正常兒遲。肌無力始於下肢,但小腿外形反較正常兒粗大,故稱“假肥大”,肩胛肌也常同時受累。若令患兒從仰臥位直立起來,必須先翻身俯臥,以手撐地,再撐住下肢,慢慢站起,這一試驗對診斷此病很有幫助。不少患兒有輕度智能障礙。肌無力不斷加重,到10歲一般已站不起來,且很難活過20歲。化驗診斷中,目前仍以血清磷酸肌酸激酶(CPK)活力測定最有價值,患者的這一酶活力較正常兒高30~300倍。這是由於肌細胞通透性改變,使此酶從肌組織逸出所致。肌活組織檢查可見到肌細胞破壞和結締組織增生。

早期診斷是防治本病的關鍵問題。凡有下列情況之一者都應作為可疑對象而加以篩查。

到1歲半還不會走路;原因不明的運動或言語功能發育延遲;到2歲還不能跑、跳。

具有以上症狀的對象加起來占男孩總數5%左右。篩查方法以血清CPK活力測定為佳。發現患兒後還應進一步檢查家族中其他成員,以發現其他患者和致病基因“攜帶者”。本病的致病基因在X染色體上,屬X連鎖隱性遺傳病,故患者多為男孩。隨著基因技術的極速發展,為基因技術診斷此病帶來了希望。

2遺傳性白化病

遺傳性白化病的致病因是黑色素缺乏,俗稱“白毛翁”、“白頭翁”。其主要特點:皮膚無色素,呈白色或粉紅色,因無色素保護,經日光一曬即發紅;全身毛發亦都是白色;眼睛無色素,呈紅色,很像兔子的眼睛,怕光、羞光,日光下不敢睜眼,視力較差(特別是白天,夜間相對好些);嚴重者合並有發育不良、身體矮小、智力較差,有時亦會合並先天性聾啞症。

有研究統計,近親結婚所生白化病患兒幾率要高出非近親結婚的33倍。另一報道揭示,如果夫婦隻有一方攜帶一個致病基因,所生第二代的1/2為本病的攜帶者(表現有黑色素),另1/2為正常兒;如夫婦雙方均為攜帶者,則其第二代1/4為病兒,1/4為正常兒,1/2為攜帶者。為了預防白化病,應該做到以下幾點:

禁止近親結婚;生過白化病兒的夫婦最好不要再度妊娠;選擇配偶時,最好做婚前檢查;對有白化病家族史又想生育的夫婦,必須做好產前診斷。

3染色體遺傳疾病

染色體遺傳疾病即染色體病,是由染色體病變導致人體結構與功能異常的疾病。染色體病在人群中並不少見,目前已知的人類遺傳病中,因染色體不正常引起的疾病約300多種,這類患者的細胞染色體都具有一定的數目異常或結構異常。因此,通過實驗室的染色體檢查即可診斷。

通過顯微鏡對染色體進行分析就可以完成對染色體病的診斷。從事這項工作的醫務技術人員都經過專業培訓,因而有一定的經驗。他們不難在顯微鏡下把一個完整的染色體核型區分為:A、B、C、D、E、F、G?"7個組,並根據染色體的結構特點及數目認真查對每一個核型。如果出現了任何一條染色體的結構異常,如易位、缺失、重複、倒位等,或者染色體數目有了改變,如多了一條染色體或少了一條染色體,立刻就能被發現,從而被診斷是否為染色體疾病。

常染色體遺傳病有顯性和隱性之分,有此病患兒的母親再度妊娠須遵循下列原則:

(1)常染色體顯性遺傳病。患兒如有患病的親代,即患者父母之一是患者,那麼再生育時每胎都有1/2機會發病,再發風險太高,這種情況最好不要再育。

患兒無患病的親代,即父母正常,經過家係調查又無遺傳病發生史。這種情況下,患兒的出現多是突變產生的,一般突變率較低,可以生育第2胎。

(2)常染色體隱性遺傳病。患兒父母外表正常,但都是致病基因攜帶者,因而再生育時每胎有1/4機會發病,再發風險高,不宜生第2胎。

對新生兒期可以防治的病種,如苯丙酮尿症、半乳糖血症等,在有條件的地區允許生第2胎(必須在第1胎已造成了不可逆的智力低下等病理損害時),但出生後必須做實驗室檢查,如是患兒,須及時治療,終身用藥或控製飲食。

一般情況下,染色體異常攜帶者多數屬於易位攜帶者,該患者的體格與智力跟正常人沒什麼不同,但從以下情況可能發現其為染色體易位攜帶者:

生育多發性先天性畸形兒(有不平衡易位);婦女有習慣性流產史,原因經其他方法(非染色體檢查)檢查未能確定的,30%~40%的先天愚型是由第21對染色體的易位所引起。

此類患者的生育遵循下麵這條守則:

易位攜帶者生育下一代染色體不平衡易位小兒危險性的大小,根據易位的類型及攜帶者是父親還是母親而有變化,臨床上顯示平衡易位多於不平衡易位。

染色體異常者遺傳率

易位平衡易位攜帶者小兒發生不平衡易位的危險性13-1521母親

父親10%

5%2122母親

父親7%

<3%2121母親

父親100%

100%對易位攜帶者的直係親屬還需進行核型分析及隨訪。

4染色體先天愚型遺傳病

染色體先天愚型比較常見,也被稱為Down綜合征,發病率可高達1/600。這種患兒染色體多了一條21號染色體,此病特點為特殊麵容,眼裂小,鼻根低平,舌常外伸,手小指內彎,肌張力低,關節過度屈曲,50%左右有先天性心髒病;患兒生長發育遲緩,智力低下,易患呼吸道感染並轉成肺炎;男性有隱睾,常常不育;雙手常呈通貫掌,第5指隻有一條褶紋,足球區呈弓形紋。血染色體檢查可出現以下幾種核型:2-三體型;嵌合型;易位型。

在卵裂過程中,有的生殖細胞發生了病變,繼而該細胞受精結果便導致了染色體先天愚型。有調查表明,母親年齡對先天愚型發病有明顯影響。生育年齡在35歲以上者,其生育先天愚型兒機會隨年齡越高而越多。為此,對這類高齡孕婦及生育過先天愚型患兒的孕婦有必要做產前診斷。具體為在妊娠8周時,取絨毛做染色體檢查,或在妊娠4個月時抽取羊水做染色體檢查,這樣就可以避免先天愚型患兒的出生。

5苯丙酮尿症隱性遺傳病

此病屬一種氨基酸代謝異常疾病,患兒多表現為智力障礙。患兒因肝髒中缺乏苯丙氨酸羥化酶,不能將乳汁中攝取來的苯丙氨酸氧化成酪氨酸,而是變為苯丙酮酸隨尿排出體外,故稱其為苯丙酮尿症。過多的苯丙氨酸及代謝產物在體內堆積可產生強烈的毒性,這些毒性將影響腦組織的正常代謝,致出現智力障礙、驚厥、腦電圖改變;過多的苯丙氨酸還影響黑色素的生成,使患兒皮膚、毛發色素缺乏,患兒表現為皮膚色白,毛發淡黃,尿和汗液有“發黴”臭味。診斷苯丙酮尿症可做三氯化鐵試驗,檢查尿內苯丙酮酸含量,如含量過高則會有藍綠反應。

由於這類夫婦都是該病致病基因攜帶者,根據遺傳特點來看,他們所生的孩子有1/4機會能同時得到父母雙方的致病基因而成為苯丙酮尿症的患者,有1/2可能隻得到來自父親或母親的一個致病基因,而成為表型正常的致病基因攜帶者,還有1/4可能得到來自父母的正常基因而發育完全正常。所以,像這樣的夫婦生育,仍有1/4的可能是苯丙酮尿症患兒。做新生兒代謝病篩選工作,是早期發現苯丙酮尿症患兒的有效手段。早期發現患兒和盡早采用低苯丙氨酸含量的飲食,可使孩子的智力和體格發育趨於正常。所以,這類夫婦在醫療條件健全的地方可以生育,但新生兒出生後應立即取其血、尿進行實驗室檢查,這樣可以盡早得知新生兒是否為苯丙酮尿症患兒,以便及早進行治療。

6特納綜合征性染色體遺傳疾病

特納綜合征性染色體病屬女性特有的一種疾病,患者通常身體矮小,一般不超過140厘米。第二性征不發育——無乳房和陰毛發育,子宮、卵巢發育極差,不來月經,伴有肘外翻、頸蹼,約半數的女嬰出生時都有手足背淋巴管擴張性水腫。特納綜合征在女孩子中發病占1/2500,患兒的兩條性染色體中有一條X染色體完全或部分缺失。由於X染色體上攜帶有決定卵巢發育、性激素生成、性征和身高發育的基因,其結果就形成了有上述特征的個體。她們的染色體結構是45XO;或者是嵌合型46,XX/45,XO。

該病患者通常身材比較矮小,這在4~5歲時就已表現出來了,應該對其進行治療。比如:用人生長激素對8~12歲的特納綜合征女孩進行治療,以增加她們的身高;用小量雌激素對10~12歲特納征女孩進行治療,幫助她們青春期發育向正常化發展;通過雌、孕激素的周期性治療,特納征女孩會出現正常的乳房及陰毛發育,而表現出正常女性的體態發育。大多數特納綜合征患者經連續性治療後可來月經,已婚的特納征女性也可過完全正常的性生活,但她們幾乎不能生育子女,其原因是缺少一條X染色體而使卵巢不能發育。但也有罕見的嵌合體的特納征女性能生孩子。接受雌激素治療還可以預防隨年齡增長發生的骨質疏鬆症,可延緩動脈粥樣硬化心血管病的發生,有助於積極維持良好的性生活。有一點值得欣慰,那就是該病患者的智力發育還比較正常,還可以進行正常的人際交往。

7X性連鎖遺傳病

X性連鎖遺傳病分X性連鎖隱性遺傳病和X性連鎖顯性遺傳病,有此病患兒的母親再度妊娠要遵循下列原則:

(1)X性連鎖隱性遺傳病。如母係家族(舅、外甥、姨表兄弟)無發生者,患兒可能是突變產生的,可以再度妊娠。

這類疾病雖再發風險高,但因發病有顯著的性別差異,所以可以生第2胎,但孕後必須做胎兒性別測定,是女胎則保留,是男胎則應終止妊娠。

(2)X性連鎖顯性遺傳病。患兒的一級及二級親屬均無病時,可能是基因突變產生的患兒,可以再度妊娠。

患兒母親有病時,因每胎子女均有1/2機會發病,再發風險太高,原則上禁止生第2胎。

患兒父親有病時,女兒全部發病,而兒子全部正常。因此,允許再孕,但孕後必須做胎兒性別測定,是男胎保留,女胎終止妊娠。

8畸形兒遺傳疾病

在受精卵形成後,胚胎發育期受種種外界環境因素影響也會產生畸形。常見的致畸外界因素有,病毒、毒性化學試劑及藥物、放射線、吸煙、酗酒等。

選擇好配偶是避免生畸形兒的首要條件。夫婦雙方除自身健康外,更主要的是必須沒有遺傳病和畸形兒分娩家族史,這就是合乎優生的條件。有的國家在配偶選擇時要互換健康證書(包括有關遺傳因素)。訂立優生法,禁止有遺傳缺陷的人生育。禁止近親結婚(三代內有親緣關係)。這是科學的,是造福子孫萬代的明智之舉,值得提倡。

其次,孕期要注意個人衛生,預防疾病,慎用藥物(尤其是早孕13周內),盡量避免去人多擁擠的場所,以免染上各種傳染病(尤其是病毒感染)。妊娠早期應慎用解熱藥、鎮靜藥、抗生素、激素等。有病應及時請教有關專家。孕婦不宜接受預防注射及腹部X線照射。孕婦的營養應當豐富、合理,這有助於胎兒的發育及健康,應忌煙、酒。男方酗酒、抽煙對胎兒也有影響。

此外,選擇懷孕的年齡以25~30歲內為宜。35歲以上屬高齡妊娠,易生出先天愚型兒以及其他畸形兒。

提高產前檢查質量,可以有效地降低畸形兒出生率。凡有產史不良或有畸形兒分娩家族史或近親結婚史的孕婦,應進行遺傳谘詢及產前診斷,可及時發現發育異常兒,如無治愈辦法,則可考慮,做人工流產,避免畸形兒出生。

9多基因遺傳疾病

如群體發病率為“P”,那麼一級親屬的發病率則為P。例:唇裂,群體發病率為08‰,一級親屬則為08‰,多基因遺傳病的發病率與親屬親緣關係的遠近有關係,親緣越遠,再複發危險率越低,二級親屬低於一級親屬,而三級親屬又低於二級親屬。

另外,在估計多基因遺傳病時還應注意一對夫婦生育了2個患兒後,再生危險率則進一步增高,說明他們攜帶有關致病基因較多。如脊柱裂,生過一個患兒再發危險是4%,生第2胎仍有患兒再發風險則為10%。此外,病情越嚴重,複發危險率越高,病情嚴重患者的雙親帶著有關基因更多,如患者一側唇裂,複發風險為26%;如果患者兩側均為唇裂還伴有齶裂,複發風險則可高達56%。

多基因遺傳病種類繁多,包括:先天性髖關節脫位;馬蹄足內翻;先天性幽門狹窄;先天性巨結腸;重症肌無力;腓骨肌萎縮;先天性心髒病;原發性高血壓;唇齶與齶裂;無腦兒及脊柱裂;原發性癲癇病;精神分裂症;糖尿病;痛風;萎縮性鼻炎;家族性角膜變性。

多基因遺傳疾病患兒的母親,再度妊娠時須遵循下列原則:

(1)能做產前診斷的病種,如脊柱裂、無腦兒等可再孕,但孕後必須做產前診斷,保留正常胎兒,將病胎流產。

(2)不能做產前診斷的病種,經做家係調查一、二級親屬再無發病者,因發病風險低於5%,可以生第2胎;如一、二級親屬還有同樣患者,因再發風險高於10%,原則上不允許再生育。

10半乳糖血症基因遺傳疾病

半乳糖血症屬一種常染色體隱性遺傳病,發病率很高,半乳糖血症患兒若進食乳汁或乳類製品,可出現一係列負麵效應,如腹瀉、嘔吐、黃疸等,接著出現脫水、體重不增和肝實質損害,1~2月內出現白內障,生後1年左右出現智能障礙。若繼續哺乳或進食乳製品,上述症狀還會繼續下去。

此病的發病機製,是由於基因缺陷而致半乳糖1-磷酸-尿苷轉移酶缺乏,使半乳糖和半乳糖-1-磷酸的血濃度增高,從而產生毒性和各種臨床症狀。上述酶活性的測定結果,是該病的主要診斷依據。

病人以飲食治療為主,即停止哺乳和喂其他乳類製品,而代之以不含乳糖的特製奶粉或添加營養糖的豆奶粉。飲食控製開始越早,患兒發育前途越佳。若在產前診斷確定胎兒為此病患者的情況下,從孕期開始就給孕婦進食無乳糖的食物,如穀類、水果、蛋類、肉類等,這就是對該類患兒的“宮內飲食療法”可使患兒達到相當的智力發育水平。

四、出生即需要手術的先天異常疾病

1食道閉鎖和食道瘺

是一種食道閉鎖,與食道下部相連的氣管的先天性異常的疾病。嬰兒會從口中和鼻中反流出小米粥樣的粘液,會發嗆而引起呼吸困難。

2食管裂孔疝

橫隔肌上有孔,腸管進入胸腔。自新生兒時期起呼吸就很快,胸部很大,腹部則凹陷,十分痛苦。

3腸閉鎖和腸回轉異常

腸閉鎖指十二指腸和小腸堵塞,腸回轉異常指整個腸子扭轉。嬰兒嘔吐嚴重,不能吃奶,會吐出黃色和綠色的液體。大便也很少。在腸子發生回轉異常時,部分的腸子扭轉,其血液循環不良,會引起缺血壞死,所以產生便血,出現危篤狀態。

4胃穿孔

是由先天胃的肌肉發生部分欠缺而引起的,表現為胃的血行障礙和假死狀態,缺氧狀態也是引起胃穿孔的原因。發生胃穿孔3~5天期間,腹部急劇腫脹、呼吸加快。可引起腹膜炎,不及時診治就會導致死亡,故應立即手術。

5臍膨出

腹部正中周圍皮膚沒有肌肉,部分內髒脫出,突入臍帶的基部,由一層薄膜包裹著。情況危急,應立即手術。

6脊椎裂

指脊骨有裂傷,脊髓脫出。如包裹脊膨處的皮膚等破裂時,就要進行手術治療。

7先天性心髒病

大部分先天性心髒病都是在觀察經過的同時等到身體發育到某種程度後再進行手術。不過,當呼吸困難加劇,皮膚呈紫色,內科治療已經毫無辦法,如果任其下去會危及生命時,新生兒也應進行手術。

8先天性髖關節脫位

大腿股骨和骨盆之間的關節稱髖關節,它與站立及行走的動作有關。先天性髖關節脫位是導致跛行的原因之一,如果能在新生兒時期得到診斷,隻需簡單的治療就能收到滿意的效果。下麵介紹簡便易行的診斷方法,有利於本病的早期診斷:

(1)仔細比較兩條大腿,患病一側大腿短而粗,皮膚皺紋增多。

(2)給孩子換尿布時髖關節不能充分外展,有時尚可有彈響聲及彈跳的感覺。

(3)小兒平臥,將髖關節和膝關節屈曲時,患病一側的膝部較健康一側的為低。

(4)最可靠的檢查方法是:讓小兒平臥在桌子或床上,檢查者正對小兒,將膝關節及髖關節各屈曲90度,然後用雙手握著小兒雙膝同時外展,正常時膝部可外展90度,其外側麵能觸及桌麵或床麵。而髖關節脫位時,患病膝部外展僅75~80度,其外側不能觸及桌麵或床麵。有些髖關節脫位的小兒,患肢外展至75度左右時,髖關節處突然有彈跳感及彈響聲,之後雖可將腿展至90度,但仍屬不正常。

進行上述檢查時動作要輕柔,並防止孩子受寒感冒;檢查不宜在進食後進行,以免嘔吐;檢查的桌子或床鋪要平坦。如發現有可疑之處,應請醫生進一步複查確診。

先天性髖關節脫位在新生兒時期的治療方法比較簡單,在醫生的指導下用支架或繃帶使下肢呈屈膝及髖關節屈曲外展姿勢,多數經3個月治療就可見效。

9先天性肌性斜頸

先天性肌性斜頸指一側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮導致的畸形。若能得到早期診斷和治療,可取得滿意效果,否則導致麵、頸部嚴重畸形。

病因較多,可能是各種原因的綜合。

(1)宮內機械因素。胎兒在宮內胎位不正,受到壓力而頸部結構改變,認為畸形與臀位產有關。

(2)胸鎖乳突肌血腫引起斜頸。

(3)靜脈回流受阻。臀位時,胎兒不能進入盆腔,導致胸鎖乳突肌血腫。

(4)動脈供血不足。當胎頭屈曲時,供應胸鎖乳突肌血流受阻。

(5)遺傳學的原因。部分病例有家族史,考慮由於胸鎖乳突肌的先天缺陷。

(6)感染。由部分感染所致。

男、女發病無明顯差異,以右側受累較多,出生時無異常,在出生後2周左右,在一側胸鎖乳突肌可捫到梭形腫塊,質硬而固定,但可隨肌肉前後移動。約3~4個月後,腫塊逐漸消失,此後出現胸鎖乳突肌攣縮,頭斜向病側,下頦轉向健側,頭部側向或轉向健側受限,並逐漸產生麵、頸部畸形。表現為患側的麵部小、眼裂小和眉毛向下。胸鎖乳突肌攣縮的程度和累及部位在每個患兒表現不一,以鎖骨居多,雙頭攣縮者更多,嚴重者呈繩索狀。5歲以上可見部分背闊肌和斜方肌前緣繼發攣縮。

在診斷中,要注意與先天性頸椎畸形、先天性姿態性斜頸、後天性頸椎病變、後天性肌性斜頸、軟組織攣縮症、鎖骨骨折及先天性肩畸形鑒別。

如確診新生和患病,要立即采用手法治療,並配合熱敷、按摩,療程3~6個月。部分保守治療無效者,1歲左右可采用手術治療。

五、早期治療能夠痊愈的先天異常疾病

1代謝異常和內分泌異常

代謝異常和內分泌異常,隻要在生後不久馬上治療,就會同完全健康的兒童一樣正常地發育。代謝異常包括苯丙酮尿症、高半胱氨酸尿症、組氨酸血症、半乳糖血症等,內分泌異常包括先天性甲狀腺功能低下症的激素異常。

對代謝異常可使用特殊的奶粉進行養育,對先天性甲狀腺功能低下症可服用藥物,以防止發生異常。

2血液檢查

目前,世界上一些國家已經規定,在生後1周以內,取新生兒的一滴血液免費進行檢查。通過這種方法,就可以盡早發現異常,並及早開始治療,這樣就可以保證兒童的正常發育。

3篩選檢查

目前,世界上許多國家的計劃生育組織都在各自國家內針對及早發現先天性異常,展開了篩選檢查,以真正實現優生高目標。

過去,先天性異常兒一般是經過幾個月或者幾年以後,因為出現發育延緩和智能障礙等才發現的。可是症狀固定以後,即使想治療也晚了。

通過這種篩選檢查,就可以早期發現異常,再通過使用特殊的奶粉及藥物等,就可以控製症狀,防止引起智能障礙等。

這種篩選檢查是從生後5~7天的新生兒的腳跟抽血檢查。該項檢查成果,以日本為例,代謝異常兒約6000名新生兒中有1人;先天性甲狀腺機能低下症每8000名新生兒中有1人,可見成效很大。

六、正確對待兒童先天異常疾病

對兒童先天異常疾病,父母要持一個科學的態度,正確對待,隻有這樣,才有利於兒童先天疾病的改善和治愈,以及兒童的健康成長。

(1)選準治療時期。生一個健康的孩子是每一對父母的願望,但有些時候難免事與願違,由此父母或報怨或失望,或自責。

但無論怎樣,都不要耽誤為孩子進行治療的時期。有不少母親自責自己是不是在妊娠中不注意造成的。然而,先天性異常的原因尚不明確。確實也有因遺傳、風疹、放射線以及酞酰亞胺基呱啶等藥物所引起的先天性異常,但這是極少的一部分,大多數都原因不明。

有許多先天異常疾病,如治療及時,方法得當,是可以治愈的,至少有所改善。因此,治療時期的及時、準確對兒童先天異常疾病有著重要意義。

(2)進行專科正確診斷。對兒童先天異常疾病,專利的正確診斷有著莫大的意義,可以最大程度上挽救、延緩改善兒童的生命質量。

因此,父母應首先抱孩子接受專科醫生的正確診斷,然後按照醫生的意見去做。這樣,有許多先天性異常疾病都是可以得到補救的。

(3)對兒童缺陷不要過於擔憂。父母平時不要過於為兒童的缺陷而擔憂。有的父母怕讓孩子見人,怕別人說閑話,從而不帶孩子外出等阻止孩子與外界接觸的做法是錯誤的。許多孩子對自己的身體缺欠並不太介意,是會愉快地成長的。如果父母過於注意,就容易培養出內向性的孩子。無論心理上還是情緒上都不可能得到良好的發展。所以要像對待正常孩子一樣去對待這類有缺陷的孩子,要讓他們同其他的孩子一道玩耍、交往。相信隻要父母有了勇氣和信心,孩子也可無憂無慮地成長。第十章早產兒與過熟兒預防與醫療

一、未熟兒身體機能特征

未成熟兒是指在母體中沒有充分發育成熟就生下來的嬰兒。

在國際上,將出生時體重不足2500克的嬰兒,規定為早產兒。其中既包括未到預產期而提前生下來的早產兒,也包括在預產期裏生下來的體重不足的嬰兒,以及在子宮內因營養失調而生下來的很瘦弱嬰兒。

在未成熟兒中,因早產的很小的嬰兒與在預產期前後而生下來的很小嬰兒,在外觀上是有所不同的。

1早產的未成熟兒

身上短小,體重較輕,皮膚薄而嬌嫩且顏色較紅,胎毛很重。頭部骨胳很軟,耳朵也軟,指(趾)甲長得不長。男嬰的,睾丸還沒有進入陰囊裏。女嬰的,小陰唇很大。哭聲很弱,手足也不怎麼活動。

2預產期前後出生的早產兒

身長和頭圍都比較正常,但由於體重輕,頭部看上去很大。皮膚很厚、發白、幹燥,生後2~3天就有皮屑,胎毛不多。頭部骨骼很硬,耳朵的軟骨也長出來了。指(趾)甲長得很長。男嬰的睾丸會進入陰囊。女嬰的小陰唇會被大陰唇所覆蓋。哭的聲音很大,手足也總是活動。

3體溫情況

由於未成熟兒開始時吃奶很少,所以熱量的攝取不足。另外,由於皮下脂肪很薄,身體的熱量容易消失,調節機能也弱,如果不給予保溫,身體就會發冷。

因此,在成熟兒中,生後幾個小時,體溫一般會穩定在36~37度。而在未成熟兒中,體溫很難達到36度以上。這也是強調對未成熟兒采取保溫措施的原因所在。

4抵抗力

由於未成熟兒從母體中獲得的免疫抗體量少,白細胞擊退細菌的功能弱,所以與成熟兒相比,防止細菌和病毒感染的能力也弱。因此,未成熟兒容易發生感染,且感染以後就會發展為重症,甚至有生命危險。

5吃奶能力

未成熟兒由於吸奶和吞咽的力量弱,吃奶量也少,吃奶後馬上會因疲勞而入睡。另外,也有將奶吸進氣管裏的情況。

二、未成熟兒的發育狀況

1身體發育情況

未成熟兒的身體發育情況各有不同,既有身長和體重在1年左右就達到平均值的,也有到上小學時仍達不到平均值的。特別是在預產期時出生的未成熟兒,身體一般始終很小。不過,在一般情況下,到3歲左右身長可達平均值,到5歲左右體重可以達到平均值。

2體重增長情況

在正常的嬰兒中,生後幾天內體重有小伏下降。在未成熟兒中,這種下降的副度尤為顯著,恢複到出生時的體重所需要的時間也長。

非常小的未成熟兒,體重比剛生下來時少20%左右,恢複到原來的體重也需要2~3周左右。不過,其後會以每天增加30克左右的速度繼續增加。

3智能與運動功能的情況

未成熟兒的智能和運動功能發展的平均值要較正常兒慢一些。但這並不表明智力不好,所以不用擔心。

另外,由於未成熟兒在新生兒期因各種原因容易引起腦障礙,所以與成熟兒相比,容易出現腦性麻痹。為此,在撫育未成熟兒時,要充分注意。

三、未成熟兒的照料

1醫院內監護

通常醫院內為未成熟兒準備的各種設備比較齊全,醫生和護士也較初父母經驗豐富,因此,可委托給他們撫育一段時間。

由於未成熟兒不能攝取空氣中足夠的氧氣,所以要注意不要使其陷入缺氧狀態。缺氧後會引起各種障礙,也有可以喪失性命的,所以對有發紺和呼吸困難的未成熟兒要進行輸氧。

另外,由於未成熟兒的眼睛尚處於發育的過程中,對氧很敏感,所以有時會使視網膜發生出血或剝離,這叫做未成熟兒視網膜症。此外,在非常小的未成熟兒中,也有與缺氧無關而出現視網膜變化者,需特別注意。

2注意保溫

因為未成熟兒接觸冷空氣後,體溫會迅速下降,有時可由此導致死亡。

出生以後,要立即用溫暖的衣類將未成熟兒包起來,並置於溫暖的房間裏。由於與醫生聯係需要時間,要注意不使未成熟兒的體溫下降。

3家庭撫養

出生時體重在2000克以上,妊娠和生產時沒有異常,沒有假死、發紺、呼吸不暢、嘔吐等異常的未成熟兒,可在醫生的指導下,在家庭裏撫養。

四、未成熟兒的撫養

一般情況下當未成熟兒的體重達到2500克左右以後,與正常兒之間就沒有太大的區別了,這時就可以出院了。不過,在撫育方法上仍要慎重,要在很長一段時間內,要仍然按照剛剛出生的未成熟兒來對待。

1以母乳喂養為主

未成熟兒出院後,還是以母乳喂養為好。

在出院時,每次能吃奶60~80毫升,過3個小時左右會因饑餓而哭泣。由於在住院期間人工喂養,所以在剛開始吸奶頭時,有時會出現找不到奶頭或者中途就含不住了的情況。這時需要乳母耐心哺喂。隻有當母乳不足時,才可再加牛奶。

嬰兒的需乳量會不斷增加,體重達3000克時,每天要吃600毫升左右。在授乳時,每天要給嬰兒吃1次複合維生素。

2注意預防感染

由於未成熟兒容易感染疾病,所以在一段時間內,除了照料的人以外,其他人最好不要接近孩子,特別得感冒等具傳染性疾病的人更不要接近。

3注意保溫

即使已出院,但保溫工作仍非常重要,尤其是在寒冷季節,更要細心嗬護,一般室內溫度要保持20度左右。

五、過熟兒的特征

1巨大兒

出生時體重超過4000克以上的嬰兒稱為巨大兒。巨大兒有時會引起難產。如果沒有發生這些情況,就會同一般兒童一樣順利發育。母親長得很高大或者母親有糖尿病,均容易生出巨大兒。

2超過預產期2周以上兒

超過預產期兩周以上出生的嬰兒,身長和體重大都稍微超過平均值,大部分都很活潑健康,能夠順利發育。眼睛就像能看到東西似地環顧四周,吃奶也好。生理性黃疸一般也較輕。

3胎盤功能不全綜合征兒

在過熟兒中,也有體重很輕、營養失調的嬰兒。一般認為這是在妊娠末期,胎盤的功能衰弱所致。

這種嬰兒很瘦、皮膚皺紋多,生後2~3天全身皮膚幹燥並有脫屑。也有的嬰兒指(趾)甲和臍帶呈黃綠色。幾乎沒有黃疸。將具有這種特有症狀的,統稱為胎盤功能不全綜合征。

超過預產期以後,妊娠時間越長,胎盤功能越衰弱,對子宮內嬰兒的供氧減少。因此,患胎盤功能不全綜合征兒,也有以假死狀態出生的。

另外,在生後第2~3天,對血液中的糖分非常少,並有持續嘔吐的嬰兒,要給予同未成熟兒一樣的特殊照料。

如發現異常者,就要輸氧、注射葡萄糖液、輸液以及注射抗生素等。通過適當治療,隻要能渡過新生兒期,就可像正常兒童一樣順利發育。第十一章少兒事故與危重症狀急救

1安全教育的意義

兒童是祖國未來的接班人,是父母的希望,命根子,一旦出現意想不到的傷亡,給整個家庭帶來的災難是無法用語言來描述的。然而近年全國兒童調查顯示,5~14歲兒童的意外傷害致殘率高達06%~09%。由此推算,全國因意外傷害造成殘疾的兒童達175萬之多,其中肢體殘疾的占60%。因為一次意外事故事件,造成兒童終生殘疾,無法過正常人的生活,無法從事正常的生產工作,嚴重者連生活也不能自理,這對於孩子們是一件非殘忍的事,而對於家庭和社會又會增加許多不應有的負擔。

比起意外致殘更為嚴重的是意外死亡,已成為我國兒童的第一殺手。當我們的家長把美好希望寄托在孩子身上,孩子正在朝氣蓬勃地成長的時候,突然有一天孩子因為意外事故不幸死亡,這對於生他養他的父母親、對於同他朝夕相處的朋友和同學、對於為他的成長付出辛勤勞動的老師,將是一種多麼沉重的打擊!

兒童意外傷亡的嚴酷的事實告訴我們,對孩子的安全問題絕不能掉以輕心。因此,家長在關心孩子的營養、鍛煉和保健的同時,還要防範意外事故的發生,並指導子女在遇到意外時機智勇敢的戰勝它。

2意外事故

這裏所說的意外事故是指少兒突然發生難以預料的嚴重的甚至危及生命的急性事件,如觸電、外傷、大出血、溺水、急性中毒、燒燙傷等。5~10歲的少兒尤易發生意外事故,因為少兒從家庭步入幼兒園或小學,活動範圍大大增大了,心理、行為十分活躍;好奇心強,對任何事物都有探知欲望,且喜歡模仿,這就容易接觸危險因素和模仿從電視、電影或連環畫中看到的某些危險動作;加上年幼無知,缺乏生活經驗,往往對意外事故缺乏警惕性與分辨力,家長及教師要給予高度重視,以免給孩子造成傷害。

常見的少兒意外事物包括以下幾種:電損傷,如觸電、雷擊;燒(燙)傷;凍傷,包括局部凍傷和凍僵;機械性損傷所致的大出血、骨折、腦震蕩等;窒息,如溺水、呼吸道異物等;急性中毒,如食物中毒(毒蕈中毒、毒野果中毒等),毒蛇、毒蜂、毒螞蟻咬傷,藥物中毒、有害氣體(一氧化碳)中毒等。

預防少兒意處事故的發生,主要任務在於家長和教師。家長和教師要加強對少兒安全意識的教育,留心觀察,時刻叮囑,譬如,城鎮車輛多而複雜,交通秩序不好,要警惕交通意外(車禍);住樓房要警惕小孩子墜樓;電器使用複雜的家庭要留心兒童觸電;使用煤氣的家庭要經常檢查管道密封情況,謹防漏氣;近河塘家庭或喜遊泳的兒童,要小心溺水事故發生。如此等等,都應該事先想到、做到。

如少兒不幸發生意外,在場的成人要保持冷靜,首先完成3件事:呼救;消除致因;判斷病情。呼救包括2個內容:電話通知急救站,立即派救護車到現場;告知現場周圍人群進行援助。消除致因是指如觸電應立即切斷電源;外傷大出血,應立即止血;煤氣中毒應立即打開或撞破窗戶,將兒童移至通風處等。判斷病情是指通過看呼吸,直接用耳貼在左胸聽心跳或觸摸頸動脈搏動和觀察瞳孔變化來正確判斷少兒的危險程度,如呼吸均勻,無呼吸困難和異常呼吸,心跳有規律,瞳孔大小正常對光反應(光線增強時縮小)存在,這說明尚未危及生命,否則應立即進行急救處理。

3預防意外事故常識

兒童可能遇到的意外大體上包括室內和戶外兩種。常見的室內意外有起火、觸電、漏氣、刀傷、跌傷、食物中毒等,常見的戶外意外有騎車撞傷、車輛被盜、汽車撞傷、夜間遭遇、登山跌傷、遊泳溺水、同學欺侮、壞人劫持、旅行迷路,等等。比較起來,室內意外容易預防,但不可掉以輕心;戶外意外難以預料,更須防範,一旦出現也要沉著冷靜,努力把損失降低到最低點。對此,家長應在平時就告訴孩子一些常見的防範意外的措施:

防止火災

可燃物質、助燃物質、火源是發生燃燒的必備條件。一切防護措施,都是為了防止燃燒的3個條件同時具備,不讓他門相互結合、相互促進。日常生活中,防火首先要防止火源產生,沒有火源,就不會引起火災。一般說來,引起火災的火源可分為直接和間接兩種。

直接火源包括:明火,如家庭的爐火、燈火,火柴、打火機的火焰,香煙頭火等;電火花,如電器開關等家用電器設備產生的電火花、靜電火花,這些火花能引起易燃氣體和質地疏鬆的可燃物質起火;雷電火,是瞬間的高壓放電,能引起任何可燃物質的燃燒。

間接火源主要有兩種:加熱自然起火,比如各種電器設備,由於超負荷、短路、接觸不良的原因形成的電流驟增,使線路發熱而起火,居民家用的液化氣罐在高溫狀態下也會起火、爆炸;自然起火,是指在既無名火,又無外來熱源的條件下,物質本身自行發熱,燃燒起火,比如可燃物質與氧化劑、過氧化物接觸時,就可能自然起火。

了解了引發火災的重要因素,家長和子女在日常生活中就應認真對待,采取切實有效的措施堅決杜絕各種有可能引發火源的因素,這樣才能有效地防止火災的發生。萬一發生了火災,必須爭分奪秒及時撲救,並立即打火警電話“119”。在撥打火警電話時應注意以下幾點:

(1)要說清楚起火的地區、單位名稱或街道及門牌號碼,最好告知引起大火的誘因,火勢的大小。

(2)注意對方的提問,並把自己的電話號碼告訴消防隊,以便隨時取得聯係,發現新情況及時報告。

(3)當對方講“已派出消防車了”,可以掛斷電話並派人到起火處的路口或者公路的交叉路口等候消防車,以便引導道路和水源。

用電安全

隨著科技的不斷進步和普及,各種高科技的家用電器已成為家庭生活不可缺少的工具,在使用各種電源和電器裝置時,必須注意安全用電,才能避免發生觸電和用電事故。日常生活中應注意以下幾點事項:

(1)如果自己沒有充分的電器知識和安全用具,千萬不要自己修理電器用具和自接電源,以防發生事故。

(2)電視機、收錄機等家用電器使用完畢,除關上開關外,還應拔下電源插頭,以防電源開關失靈,長期通電,損害機器。

(3)不可用鋼絲或其他金屬絲代替保險絲,否則起不到保險作用,還容易引起燃燒。

(4)電器開關等裝置的蓋子破了,人碰到裸露的帶電部分,就會觸電,因此必須及時修複和更新。

(5)電風扇、電熨鬥等移動的用電器具,經常搬來搬去,使用者要注意防止發生漏電。

(6)濕手不可直接接觸電器和電器裝置,以防觸電。

夜間行路安全

一般情況下不要讓15歲以下的孩子夜間外出。因為孩子正處發育階段,力量弱小,遇到壞人幾乎沒有抵抗能力。確有急事夜間行路要注意安全,保持警惕。最好選擇有路燈的、行人較多的大路,對於路邊黑暗處要有戒備。尤其是女孩子夜間行路,更需注意安全。這裏提出幾條注意事項:

(1)夜間行路,遇到陌生人問路,不要為他帶路;如果自己向陌生人問路,也不要讓他帶路。最好結伴而行,不要單獨行走。

(2)盡量不搭乘陌生人的機動車、人力車和自行車,更不能隨陌生人的車輛到偏僻的地方,防止落入壞人圈套。

(3)女孩在街上行走不要穿過分暴露的衣衫和裙子,以免產生性誘惑,招致災難。

(4)如遇壞人襲擊,要保持冷靜,看看周圍有無可救援的可能,如有即刻大聲呼救,也可采取拖延戰術盡量等人救援。

(5)萬一被壞人綁架也要想盡辦法,機智逃脫,盡快報警。

騎自行車安全

自行車是目前普及麵最廣的一種交通工具,也是中小學生上學最主要的代步工具。但是,騎自行車也容易出現事故,應注意以下幾點:

(1)買自行車應當先辦理執照和牌照,外出時如果牌照丟失必須帶上執照,不可無照行車。不要買二手車,不給盜賊消贓以便利。

(2)應經常檢查車輛自身的運轉情況是否正常,刹車是否有效,車胎氣足不足,確保車況的正常。否則,行車途中將帶來許多不安全隱患。

(3)嚴格遵守行車規章,尤其交叉路口要遵守交通警或指示燈的指令,行車路線、停車地點都不得超出規定。

(4)保持正常的自行車運行速度,雙手扶車把,不騎“英雄車”,尤其在人多時更應謹慎駕駛。在下雨、大霧天氣,騎車速度應比平時慢一些,遇有險段應下車推行。

(5)有同學、朋友多人一同行駛時,禁止在路上騎車比速度,也不得一邊騎車一邊說笑,更不能騎車帶人。

(6)下車即上鎖,遠離時把自行車存入安全的地方,如公共停車場或托熟人看管防止被盜。

乘公共汽車安全

市內公共汽車(電車),行程短,價格便宜,是理想的交通工具,但也有其特殊的安全問題需引起注意:

(1)遵守規程,排隊上車,順序就坐,不可搶著上車、翻窗占坐位。

(2)市內人多擁擠,汽車、電車來往頻繁,停停開開,速度變換快。乘車有座位時,要在座位上坐好;無坐位時,要離開車門,抓緊扶手站好;多人同行,不可在車上打鬧。聽到下車預報,應提前做好準備。

(3)注意文明禮貌,遇事謙和,保持安靜,避免因擁擠等原因同他人爭吵。

(4)車上人多雜亂,嚴防扒手,最好輕裝簡行,不要帶大量現金或貴重物品,確需帶錢物,應特別注意貼身放妥。如遇小偷,要呼叫大家共同製服。

登山安全

(1)要合理攜帶行裝用具,最好戴上拐杖、繩子和手電筒。

(2)登山要根據自己的體質,量力而行,結伴而行。

(3)不要穿塑料底鞋和高跟鞋登山。雨天、霧天不要冒失走險路,以免因路滑、視線不清而失足滑跌。

(4)雷雨時要防雷擊,不要攀高峰,不要手扶鐵索鏈,也不要在樹下避雨。

(5)登山中如要在樹林中穿行,要注意穿好鞋襪,紮好褲角,防止蛇咬。最好手拿一根木棍(竹竿),既可以“打草驚蛇”,又可以當防護工具使用。

(6)在深山、樹林中行走,要防止迷路,特別是在陰雨天或大霧天氣,更不要單獨行動,自行到深山密林中。

(7)要注意森林防火,入山不帶火種,走路不吸煙,更不能在山林裏野炊。

4、安全保證的策略

預防事故的發生

(1)充分估計可能發生的問題。發生事件注意有好壞兩種可能,考慮問題時,應多從壞處作準備,這就是古人說的居安思危。例如乘車船長途旅行,總要把從家到車站、碼頭的途中時間算得寬裕些,萬一塞車還能來得及趕到車站、碼頭;有時為了確保家庭生活和孩子身體的安全,還要付一些“保險費”,如添置報警器、安全閥等設備,這些設備在平時毫無用處,但在特殊情況下卻能發揮大效力。

(2)學習和掌握必要的知識。在家庭生活中不少事故的發生,是因為缺乏基本的生活知識的結果。例如,缺乏電工知識,卻去亂接電路,以致發生短路和觸電事故;烹調時人離開廚房,由於油鍋溫度過高或油液外溢而起火;發現煤氣漏氣,不是立即打開門窗,而是開啟電燈或點火照明,從而發生重大事故,等等。家長不僅要有這方麵的安全知識,還要教育孩子,使他們也掌握一些安全常識。

(3)嚴格按照安全規則辦事。人們在長期的工作、生活實踐中積累了大量的安全操作經驗,製定了一些安全規則。一般來說,按照這些規則做事情就不會出危險,否則就容易出事故。比如,電器的修理應首先切斷電源,但有的人就是不在乎,結果遭到電擊。還有騎自行車遇到紅燈要停下來,但有的孩子不管是否有紅燈,隻要警察不管就繼續往前騎,結果造成不可挽的交通事故。

(4)盡量降低損失。也就是說,一且發生意外事故,要果斷地采取措施,盡量減小對人體的危害程度和財產的損失額。例如發生火災後,馬上撲救,若火勢較大應立即向“119”呼救,並盡量轉移貴重物品。如果人員受到傷害,應立即進行自救和護救。另外,參加人身和財產安全保險,萬一發生什麼意外事故,也能得到一些補助,使可能的損失減小到最低程度。

防止被歹徒搶劫

兒童屬於弱示人群,自然會成為歹徒攻擊的對象。就中小學生自己而言,主觀上應防止被壞人搶劫,以下3種類型的中小學生極容易成為搶劫的對象:

(1)打扮時髦、出手闊綽的孩子。一些富有家庭的孩子,身穿名貴服裝、佩帶耀眼的金銀首飾,外出時一副小紳士、小公主的樣子;他們平時身上帶有數十元甚至數百元的鈔票,動不動就買進口食品、飲料,花錢看錄像、打遊戲機毫不猶豫,孩子身上的錢、物往往成為搶劫的目標。

(2)無心向學、惹事生非的孩子。有的家庭對孩子一付不重視的態度,這些孩子的學習成績極差,他們平時無心學習,而是在校內外拉幫結派,甚至與社會上品行不端的青少年混在一起,參與一些不正當的活動,有的中學生還談戀愛,甚至與別人爭搶女朋友,以致於同他人結怨,結果成為被搶劫、勒索的對象。

(3)體弱單薄、體格較小、性格內向、膽小怕事的學生。這類孩子從外觀上給人以膽小怕事、軟弱可欺的感覺,故常遭到一些人無端的騷擾和搜身,他們挨打受氣之後還不敢向家長和老師申訴,有的孩子要定期主動交錢,否則就有可能召來毒打。

識破歹徒的計謀

兒童大都社會經驗少、頭腦比較單純,一些歹徒就利用他們的這一弱點設計一些圈套誘騙他們,然後對他們進行搶劫、毒打,個別歹徒甚至公開向他們的家長勒索大筆錢財。因此,家長要教育孩子不為歹徒的花言巧語所迷惑,及時走出危險的境地。通常,歹徒接近孩子的借口有以下幾條,家長應告誡孩子提高警惕:

(1)歹徒知道孩子獨自在家,冒充特殊身份(如老師、警察或家長的同事、朋友)或者找借口要求孩子開門讓他進屋。

(2)謊稱兩人順路,邀請孩子坐他的車子一起去。

(3)假借問路或請予幫助,騙取孩子的同情心,讓孩子跟他一起走。

(4)謊稱孩子家中有急事,要帶孩子離開公共場所與他一起“回家。

(5)先贈給孩子一些喜歡的東西,如糖果、畫本、文具,騙取孩子的信任。

鎮定地對待劫匪

(1)要注意熟記歹徒特征,如容貌、衣著、語言、年齡等。過後立即向老師、家長報告,由老師或家長陪同向公安機關報案,不能隱瞞事實真相或虛報事實,應積極配合公安機關,提供破案線索,切勿到社會去找一些“兄弟”、“姐妹”或“黑道殺手”去複仇,這樣會使事情越來越複雜,甚至陷入犯罪的泥潭。

(2)若有行跡可疑的人跟蹤,要伺機擺脫或者尋求協助。如遭劫持,除非確定附近有人可以求援,否則不要驚慌大叫,不要激怒歹徒,以免慘遭毒手,可以假裝配合,伺機再動。

(3)要做好自我保護,珍愛生命、“破財消災”,不能和劫匪“硬鬥”,避免受到更大的傷害。某女生回家時突然發現有盜賊正在自己家中翻騰東西,她馬上鎮靜下來,假裝走錯了門向盜賊道歉,“對不起,我家在四樓,不知怎麼走錯門……”盜賊緊張了一會兒就不在意了。這個女生走到四樓轉了個彎,就下樓找警察了,很快盜賊被抓住了。

(4)發生劫案後,家長不能責備和訓斥孩子,而要關心和愛護受害的的孩子,使其心理得到安慰,盡快走出被劫的陰影,把精力投入到學習中。

5常見急救方法

(1)人工呼吸。人工呼吸是院前急救中重要的基本措施,是對心髒呼吸驟停的傷病員必須立即采取的急救措施。

人工呼吸的第一步是保持呼吸道通暢,特別是對窒息的新生兒或溺水患兒,要擦幹淨口腔內的汙物,用各種方法吸出喉頭及氣管內的異物或水,這樣才能保證氣道的通暢,使氧氣進入肺泡。

人工呼吸的第二步是要立即恢複呼吸,在醫院可以立即借助複蘇器進行人工呼吸。複蘇器又稱簡易呼吸器。操作者用一手有節律地擠壓氣囊,將空氣壓向肺部,促使肺泡開放,進行氣體交換,當放鬆氣囊時,肺部隨胸廓收縮而把氣道內氣壓出;操作者用另一手固定口罩,使口罩與患兒麵部呈密閉狀,保證氣囊在壓縮時不會漏氣。在用力壓緊口罩時,還要利用無名指及小指托舉患兒下頜,使喉部能上抬並開放,壓氣囊的壓力和間隔時間要根據患兒的年齡和搶救時複蘇情況而調整。

人工呼吸有很多種方法,其中以口對口呼吸法最為簡便,效果也最好。首先將,將患兒平臥,肩背稍墊高,使頭後仰,以保持氣道平直。操作者位於患兒一側,左手的拇指和食指捏緊患兒鼻孔,右手將患兒下頜向前上方托起,以防舌根後墜阻塞咽部。此時操作者深吸一口氣,對準患兒口腔將吸入氣體用力吹出,如通氣量足夠,可見患兒上胸部輕輕抬起;然後停止吹氣,放開左手捏緊的鼻孔,因胸廓及肺的彈性回縮作用,患兒可自然出現呼氣動作,排出肺部氣體。重複上述步驟,直至患兒麵色逐漸恢複,出現心跳。由於小兒年齡不同,呼吸頻率不同,肺容量大小不同,這些在實際操作時都應注意。

其他注意事項有:吹氣要均勻,每次吹入氣體時間約占1次呼吸周期的1/3;幾次吹氣後有部分氣體可能由食道進入胃部,應緩慢擠壓患兒上腹部1次,排出胃內積聚的氣體。

總之,人工呼吸的方法是複蘇術中最簡單最初步的方法。但由於病情不同,單用此方法很難達到複蘇目的,應同時打電話通知當地急救站,速派有專業經驗的醫務人員前來搶救,並立即轉送醫院,盡快用複蘇器及機械通氣代替。

(2)心髒擠壓。心髒擠壓是一種院前急救最基本的方法。如遇到一個突然昏迷、瞳孔散大、大動脈搏動消失或心跳停止、呼吸停止的猝死病人,除應急呼120派急救車來外,為爭取搶救時機,提高治療效果,及時進行心肺複蘇術也是十分重要的。

心肺複蘇術主要包括人工呼吸和心髒擠壓。人工呼吸的方法已在上節描述,本節則簡單介紹有關心髒擠壓的基本知識。心髒擠壓是指在胸外或胸內通過人工按壓心髒,對其產生刺激,促使心髒複跳,重建循環係統功能。胸內心髒擠壓,主要在醫院急診室進行,要由外科醫師實施。而大部分猝死病人,主要是院外急救,則采用人工胸外心髒擠壓術。

應使患者仰臥在硬板上,以保證擠壓效果。在胸骨中下1/3交界處,用雙手掌重疊往下按壓,按壓頻率依據病人年齡大小與正常心跳頻率相仿,成人及年長兒,按壓力量應使胸骨下陷3~4厘米,但又不能用力太猛,時間要短促,使對心髒擠壓產生一種強有力的刺激。

小兒心髒擠壓的操作程序與成人相同。胸外心髒擠壓不可中斷,直至心髒恢複跳動,若因其他搶救措施如氣管插管、轉運病人時必須暫停,也不要超過15秒;擠壓時盡量用手掌,使接觸麵擴大,不能用手指用力加壓,以避免在一個點上壓力過大傳至肋骨引起骨折;用力不要過猛,有時為搶救,希望讓心髒及早複跳,結果用力太過造成肺、肝、胃等破裂,反而加重病情,促使死亡;複蘇時心髒擠壓與人工呼吸的頻率應為4~5∶1。

對新生兒及小嬰兒的心髒擠壓手法與成人有所不同,由於新生兒胸壁薄,醫護人員手掌過大,可用雙手合抱胸部,用大姆指按壓胸骨下方,其餘四指分別放在後背;其他擠壓方法同上述。小嬰兒的胸骨、肋骨及胸壁都很薄,也比較脆軟,用力按壓時要防止肋骨及內髒損傷。

二、緊急事故與急救

1誤飲毒品

發現孩子誤服了有毒物品後,首先要知道究竟是誤食了什麼東西。如果孩子意識很清楚,就讓他喝水或牛奶然後再吐出來,反複吐幾次後帶著他及誤飲的東西和嘔吐物立即去醫院洗胃。

但是,如果誤飲的是強酸、強鹼(多為洗滌劑)、石油、稀料時,如果讓孩子再嘔吐出來,就會被吸進氣管而引起肺炎,所以絕不能讓其嘔吐,可讓其盡量多喝水或牛奶,然後速送醫院急救。

2藥物中毒

藥物中毒,即指藥物對人體產生非治療作用的不良反應。也可能是服用過量或人體的特異性反應。小兒藥物中毒經常是由於誤服藥物所引起。

小兒誤服藥物的原因很多:一類是家長誤把大人藥物給小兒服用,或者是小兒自己誤服,如把糖衣片誤認為是糖果而食入;也有的小兒把顏色鮮豔、有芳香氣味的水劑藥物、化學試劑當成飲料喝了而引起中毒;另外,看到大人們服藥,小兒模仿,待大人離去就自行服用。這些誤服藥物常常成倍超過小兒限定劑量,再加小兒肝、腎功能低下,解毒和排泄藥物能力較差,如不及時發現和處理,往往會造成嚴重後果。

若發現小兒誤食了藥物,首先要做的就是弄清楚什麼時間、吞服了什麼藥物及可能有多少劑量,最好同時找到藥物包裝,以便就診時給醫生提供可靠的情況。注意千萬不要打罵、責怪孩子,否則孩子因害怕而不敢說出實情,會延誤救助時機。

如果發現及時,還沒有出現什麼中毒症狀時,家長也可讓孩子喝一碗溫開水,然後讓孩子張開嘴,用筷子壓舌根部位,引起嘔吐,就可把吞入的部分藥物吐出。如已超過2小時,或出現了異常症狀,就應立即帶小兒去醫院,此時最重要的是帶上誤服藥品的藥瓶、說明書,讓醫生及時明確診斷。有時患兒誤服藥物時家長沒發現,等出現症狀時送到醫院,家長也不能敘說藥物種類,此時醫生就要根據患兒臨床表現,結合家中可能貯備的藥物作出初步診斷,並進行病因或對症治療。

如估計誤服時間在2~4小時左右,可用洗胃機進行洗胃,把殘存尚未吸收的藥物洗出。如服藥已超過6小時,則需靜脈輸液,並加維生素C等藥物幫助藥物早些排出。如能明確診斷,能找到相應拮抗藥物則可用藥物拮抗;有時找不到拮抗藥物,就隻好采用對症治療,如吸氧、鎮靜、解毒、保護肝及腎的功能等。治療結果取決於就診早晚、診斷明確與否,以及患兒誤服的量。

要預防藥物中毒,首先家長要把藥物管理好,把藥物放在孩子不易找到的地方,顏色鮮豔帶甜味的藥片、藥水更要保管好。同時每種藥物都要有完整的包裝以便鑒別。特別需要指出的是,切忌用用過的藥瓶裝消毒劑、農藥、化學試劑及其他不能食用的物品,尤其是農藥和滅鼠、滅蟑螂藥更要嚴格保管,絕不能讓孩子接觸到。對兒童要加強教育,讓他們了解藥物不能亂吃,一定要在家長指導下服用,切忌自行服用。

藥物中毒是可以避免的,隻要從思想上重視,嚴格管理藥品,許多悲劇是可以避免的。

3燒(燙)傷

燒(燙)傷常發生於學齡前兒童,致傷的原因是多方麵的,絕大多數是燙傷,如開水、熱湯、熱粥、熱滾油等所致,其次是火燒傷。

過年過節兒童喜放鞭炮是發生意外傷害的主要原因之一,可以引起自傷也可引起他傷,甚至釀成火災。還有少數是化學燒傷和電擊燒傷。

燒(燙)傷的輕重與受傷麵積、深度及部位有關。燒傷麵積一般按受傷者手掌麵積大小來估計,一手掌約占全身體表麵積的1%。燒傷程度分3度:I度燒傷,隻損傷表皮,受傷部位皮膚發紅,明顯疼痛,無水皰。Ⅱ度燒傷,損傷真皮,皮膚出現水皰,疼痛明顯。Ⅲ度燒傷,皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼均受損傷,傷麵灰白或焦黑,無水皰,也不疼痛(神經受損)。

燒(燙)傷麵積超過5%;燒傷程度在Ⅱ度以上;燒(燙)傷部位在頭麵部、頸部、會陰部等,均應到醫院診治。傷兒燒傷麵積過大,可因疼痛及局部滲液過多而發生休克,且處理不當容易感染、粘連、瘢痕形成而影響局部功能,因此要送專科治療。

一旦發生燒(燙)傷應立即消除或脫離致傷原因,如果是火災,應迅速將傷兒抱離火區,如果是水、湯、油燙傷應立即除去局部衣褲。Ⅰ度燒燙傷應立即浸泡在涼水或冰水中,可止痛消腫,然後塗些幹淨的植物油或燙傷膏,可不必包紮。Ⅱ度燒燙傷,盡量不要將水皰弄破;小麵積也可用消毒針頭刺破水皰,放出漿液,搽上紫藥水或紫草油。

4溺水

溺水常發生在夏秋季,多因遊泳、失足、自然或人為災害而發生。對此,社會各界、學校、家庭都應引起高度重視。

發生溺水,首先要做的是想盡一切方法將患兒救起離開水岸並現場搶救。先清除口、鼻中的泥砂汙物,將頭朝下,腹部靠在施救者跪屈的大腿或凸起的石塊、土坯上,讓呼吸道中的水盡量流出。如呼吸心跳已停止,應立即進行口對口人工呼吸和胸外心髒按壓。心肺複蘇後,立即送醫院治療。

5觸電與雷擊

小兒誤觸電後的病情程度取決於電流種類、電流強度和電壓高低及接觸時間。在接觸220伏電壓時,若與地麵處於絕緣狀態如穿橡膠鞋或站在木凳上,因電流沒在體內形成電化學作用,對身體損害不大,隻是小兒會受驚嚇而突發驚叫,觸電局部可發生電擊傷,可致麵色蒼白,短暫昏倒,但很快可恢複;如若人與地麵無絕緣,則電流與大地構成電流回路,強電流經身體形成了電化學作用,造成重要器官損害,小兒會立即昏倒,肌肉抽搐、全身僵直、呼吸與心跳驟停。

雷擊通常因在雷雨天爬樹或在樹下、山頭玩耍而發生。

發生觸電或雷擊後,進行現場急救是挽救傷兒生命的關鍵所在,首先應立即切斷電源,即而實施口對口人工呼吸與心髒胸外按壓,一直堅持到護送至急救站後,繼續搶救。

6頭被撞擊

由於小兒的頭部與身體比例相對較大,所以跌倒後頭部最容易受到撞擊。由於小兒的骨骼較軟,頭部受到撞擊後,一般也不會像成年人那樣,發生頭蓋骨骨折,但是常見血管破裂引起血腫,血腫會壓迫大腦。

在小兒頭部受到撞擊後,一定要注意小兒有無意識喪失、嘔吐、痙攣這3個症狀。如小兒在頭遭撞擊後立刻哭了,或者雖臉色發白、嘔吐,但馬上就好轉時,可讓孩子安靜地休息,冷敷頭部,並注意觀察病情有無變化。

如果有傷口並有出血時,在消毒傷口後,用幹淨的紗布壓迫止血。若喪失意識,耳鼻有出血或不斷發生痙攣時,就說明大腦的損傷較嚴重,要盡量使頭部不動,立即送往醫院急救。

孩子頭部受到撞擊後,至少在2~3天內都要注意觀察孩子的情緒和食欲,若發現異常表現時,應及時送醫院檢查。

7窒息

窒息一般多發生於嬰兒會爬和會翻身之前。由於母親摟著嬰兒睡時乳房壓迫了嬰兒、沉重的被子蓋在臉上、吐乳引起的呼氣道閉塞、洗澡時的溺水等等。也有因誤食了豆子或鈕扣而引起窒息的。

如果是單純受壓迫引起的窒息,可嘴對嘴做人工呼吸,如果心髒停止跳動了還要做心髒按摩。

8煤氣中毒

煤氣中毒也就是一氧化碳中毒。疏於管理或錯誤使用煤氣、天然氣、液化氣,極易造成爆炸或中毒事故;爐灶沒有煙囪或煙囪不通,供氧不足也可產生大量一氧化碳,引發中毒事件;燃氣熱水器,安裝不合理,通風不良,也可產生一氧化碳而引起中毒;冬季火盆取暖或帶火盆沐浴,因緊閉門窗,也極易發生煤氣中毒。

中毒程度較輕時,可表現為頭沉、頭暈、頭痛、惡心、乏力,此時如能意識到可能是煤氣中毒,要立即打開門窗通風,可保全家平安無事,但這種意外事故往往在不知不覺中發生,或家人已安睡,或已進入中度中毒時才發覺,這時雖有意識但已渾身癱軟,無力爬往門窗。如發現小兒煤氣中毒,緊急處理措施是:立即打開居室所有門窗;解開患兒衣扣,就地進行心肺複蘇術;待救護車到後,繼續心肺複蘇,迅速送往急救中心或醫院。

9凍僵

凍僵與通常所說的凍傷(凍瘡)不同,凍傷是指由於氣溫低,手背、足跟、指、趾和耳垂及麵部等暴露部位,發生紅、腫、癢、痛,嚴重時可有水皰而形成潰爛。而凍僵則是指遭受突然或意外低溫,使體溫散失,導致新陳代謝下降,心、腦、肺嚴重受損而危及生命。輕度的凍僵,表現為寒戰、皮膚蒼白、全身冰冷、心跳呼吸加快,反應遲鈍,活動困難,關節肌肉發硬,心跳呼吸減慢。嚴重的凍僵表現為意識喪失,血壓下降,呼吸心跳微弱最終可以停止,皮膚蒼白、冰涼、水腫,肌肉僵硬。

如小兒發生凍僵,第一件事就是檢查受害的程度,如果是輕、中度凍僵,患兒神誌清楚,呼吸、血壓變化不大,可以進行家庭急救,立即將患兒轉移到溫暖的房中或熱炕上,脫去衣和鞋襪,裹以被褥保暖,一段時間後可行溫水浴,水溫逐漸提高到38~42度,複溫後,擦幹全身,仍裹以被褥再保暖。若為重度凍僵,患兒已昏迷,呼吸、循環衰竭,應立即送醫院搶救。

10食管、呼吸道異物

預防此種事故,主要在於家長。家長應經常教育孩子不要將玩具放在口內玩耍,同時禁止孩子玩項鏈、珠子、釘子等小東西,給孩子做麵食或湯飯時,注意不要將魚刺和骨頭混在食物中。

如孩子不慎將小扣子、小珠子一類的東西誤吞入時,孩子可能未訴不適,則可以在家觀察有無出現腹痛等異常表現。若魚刺等卡在咽喉,切不可強行用茶飯咽下,而應及時送醫院就診。

孩子不小心把細小物體從口腔中誤吞入喉、氣管、支氣管內,發生呼吸道異物,應及時送醫院處理,否則會因窒息危及生命。

11運動損傷

當孩子意外跌倒或跳舞不慎拉傷肌肉、肌腱時,大人要立刻讓孩子停止運動,然後用冷水袋冰敷受傷的部位10至20分鍾,並用彈性繃帶包紮局部,這樣,就能有效地止血及止痛。如果損傷的部位出現明顯的腫脹、瘀血、變形或劇烈的疼痛時,應該及早去專利醫院作檢查救治,以免誤診或使傷勢惡化。

12車禍

隨著汽車工業的發展及公共交通事業的發展,汽車已經逐漸進入尋常百姓家,路上行駛的各種汽車越來越多,再加上現代人們生活節奏加快,高速公路的普及,各種汽車行駛速度也越來越快,由此,導致交通事故頻頻發生。小兒由於自我保護能力和判斷能力差,尤其是在穿越馬路時,更容易發生嚴重的車禍。據北京市兒童保健所統計,特別在效區農村地區,因車禍而傷亡的兒童已列為小兒意外事故死亡的第一位。

發生車禍後,由於巨大撞擊力使小兒身體各係統都可能受到嚴重損傷,如心血管係統、呼吸係統及中樞神經係統損傷,往往可以立即威脅生命,導致死亡;也有的損傷隻傷及軟組織、骨骼,不致於立即死亡,但也可能並發其他重合並症或致殘。一般講,侵犯係統越多,其致殘率和死亡率越高,而且有否髒器損傷及嚴重程度往往直接決定傷員的預後。

不論任何情況,小兒發生車禍後,應立即送傷兒去醫院檢查。

急診醫師或外科醫師在接手車禍傷兒後,應立即進行現場搶救。

首先,要清除傷兒口、鼻、咽喉部的異物、血塊、黏痰、嘔吐物等,保持呼吸道通暢。在確認沒有頸椎及顱腦損傷後,可將傷兒頭向後仰,迅速予以吸氧,確保生命重要器官得到充分氧供應。

其次,要立即製止出血。可小心拆開原來包紮物,對傷口進行消毒後,觀察有否出血部位,如出血較多,可先在傷口上方用止血帶束縛,然後局部加壓包紮止血,並可注射止血、凝血藥物。止血帶止血應每半小時鬆開1次,觀察有否繼續出血、滲血。

接下來就要處理傷口,可用外用鹽水局部清洗,去除壞死、嚴重汙染的組織,用清潔紗布、繃帶重新包紮。如有骨折或內髒損傷,應立即送手術室在麻醉下進行複位或內髒修複處理。由於處理傷口會給患兒帶來劇烈疼痛,應同時給止痛劑及鎮靜劑,保證手術順利進行。

其他要做的工作還有固定傷肢,防治休克,防治感染,積極預防和治療合並症,針對不同部位的外傷進行不同處理。

車禍對小兒傷害嚴重,家長,教師平時要照顧好孩子,不要單獨讓小兒自行橫穿馬路。對較大兒童也要經常進行安全教育。交通部門要教育司機在學校及居民區附近不要開快車,密切注意來往行人。交通部門也要對道路標誌和各種路口加強管理。隻有全社會重視,才能減少、杜絕小兒各種交通事故和車禍的發生。

三、兒童危重症狀與急救

1發熱

兒童調節體溫的機能尚不健全,但新陳代謝很旺盛,運動很頻繁,所以其體溫比成年人平均要高出05~06度。正常體溫375~38度以上才能看作是發燒。

兒童發燒時,不僅要測量體溫的高低,而且有必要注意發燒的初起和經過,以及同時出現的各種症狀。如果孩子神誌清醒,逗他還樂,雖然發燒但精神很好時,就不要慌張。若孩子不停地哭鬧,或昏睡,有嘔吐、腹瀉,體溫高還有臉色蒼白、手腳發涼時,這是病情危重的表現,要盡早去看醫生。

發燒時水分損失很大,容易造成脫水,所以不要忘記給患兒補充水分。尤其伴有腹瀉和嘔吐的患兒,補充水分是十分重要的,可喂給米湯、茶、果汁、湯等。

在冷敷頭部時,也要注意身體保暖,特別是在手腳發涼時,可用暖水袋暖之,但是要注意不要引起燙傷,暖水袋要用布包好,放在離腳30厘米遠的地方。

如患兒感發冷,可多穿一些衣服。否則,不要給患兒穿過多的衣服,那樣不利於解熱,另外應給患兒穿容易吸汗的棉毛內衣,而且每次出汗後都要更換。

在飲食上要多給容易消化的、含蛋白質多的食物。有口腔炎時,可給刺激性小、稀軟的食物。還要注意室內溫度,可經常打開窗子,換換空氣。

2中暑

中暑一般發生在炎熱的夏季。可讓孩子躺在通風好的地方,用涼毛巾冷敷頭部,幫助散熱。為了加快血液循環,可向心髒方向輕輕按摩手、腳。待神誌清醒後要立即補充水分,但要注意喂水時不要讓水嗆入氣管裏。

3凍瘡

凍瘡多半容易發生在身體外露部位,如手背、手指伸麵、足跟、外耳等處,此處或沒有衣帽掩蓋,或活動較少,有時還可累及鼻尖及小腿下部,多見於小學生及中學生。凍瘡大多可呈對稱性分布。早期可見皮膚蒼白,以後出現大小不等的紫紅色斑及局部腫脹。開始局部有麻木感,繼而奇癢無比,局部脹痛,並有疼痛感,較重者局部還可發生水皰,如抓搔等原因水皰破裂,可流出白色漿液,底麵呈紫紅色潰瘍,一般感覺又癢又痛,十分難忍。抓破後可繼發細菌感染,甚至化膿,雖經治療,有時因創麵較深,可致疤痕。

對皮膚比較嬌嫩又極易過敏者,往往潰瘍可以經久不愈。在醫療條件較差的邊遠山區及農村,還有的形成壞疽,皮膚變黑,組織壞死、脫落,病程遷延日久。凍瘡與天氣寒暖關係密切,氣候轉暖,局部血液循環恢複,局部凍瘡可逐漸縮小,腫脹消失,紫紅色斑變淺,局部皮膚逐漸恢複正常。

為了預防凍瘡,冬天要注意外露部位的保暖,經常活動,促進局部血液循環。尤其在冬季,無取暖條件下聽課和寫字的中、小學生,在伏案寫字時要定時搓雙手及麵部、雙耳,使容易生凍瘡的部位皮膚充血、發熱。同時要注意手、腳等部位經常保持幹燥。

一旦發生凍瘡,必須加強凍瘡部位的護理,受凍以後,不要立即接近火爐烘烤或浸在熱水裏,局部應先用溫水或暖水袋加溫,然後擦幹,塗上防凍藥膏。患處須戴手套,穿厚襪、棉鞋,必要時戴耳帽或耳罩。如已經發生水皰、潰湯或繼發感染,應去醫院診治。

4腹瀉

大便裏水分多,軟而不成形狀就是腹瀉。腹瀉在兒童疾病中發生率極高,可由多種原因引起,所以診治時不僅要看腹瀉的次數和大便的形狀,還要看孩子自身狀態。隻要孩子食欲好,不發燒、不嘔吐就不必著急。但如果有發燒、嘔吐、沒食欲、臉色不好,情緒不好也不笑,體重不增加或者減輕了就要注意了,應立即去看醫生。

腹瀉引起的危險狀態就是脫水症,隻要孩子不吐,就要多喂水。給孩子喝牛奶時可根據情況兌些水,至於兌多少水,須根據具體情況而定,最好去請教醫生。

喂母乳的孩子發生腹瀉可以繼續喂給母乳,對喂斷乳食的孩子可暫時中斷喂斷乳食,但不久就要恢複,不能因為大便不好就永遠地停喂斷乳食,否則孩子的大便就更不會成形,而且因營養不足也就沒有抵抗力。要給孩子容易消化的軟食。

腹瀉時還要注意觀看大便的硬度、顏色、味及其混入物。如為粘液血性便,應懷疑是痢疾等傳染性疾病,需把用過的尿布放在甲酚溶液裏泡2小時以上,用以消毒。若持續腹瀉,同時還伴有其他症狀時,可帶著大便去醫院檢查。

5嘔吐

孩子比成年人容易發生嘔吐,引發的原因有很多種。咳嗽嚴重時會引起嘔吐,吃多了也會引起嘔吐,激烈活動和過於興奮都會引起嘔吐。不過這些嘔吐都不必擔心,有的在嘔吐前雖然看上去很痛苦,但在嘔吐後就沒事了。對於腹瀉後開始的嘔吐、發燒時的嘔吐、嘔吐後突然精神不好、越來越惡心並且臉色也不好的時候,則一刻也不要耽誤,要立即去醫院檢查診治。

孩子發生嘔吐時,首先要防止嘔吐物致使患兒窒息。在吐過之後不要再誘發嘔吐。衣服吐髒了之後要馬上更換。孩子看見嘔吐物或聞到氣味會惡心導致再次嘔吐,所以要馬上收拾掉,讓孩子安靜休息。

在多次嘔吐或惡心的時候,為了讓胃休息一下,可不用給水分和食物。在經過治療,嘔吐停止,孩子也安靜時再開始給點水分。食物可每次少給,但要增加次數。

嘔吐時要注意其嘔吐是所吃的食物未經消化原樣吐出來了還是消化後吐出來的,也要觀察嘔吐時的情況、次數和量。因為有可能是傳染性疾病,所以在嘔吐並有腹瀉、發燒時,一定要引起注意,要帶上嘔吐物和大便去醫院檢查,以便及早發現病情及早治療。

6流鼻血

孩子們經常在做遊戲或夜裏睡覺時流鼻血。與鼻血的量和次數相比,更應該注意鼻血是否在短時間內(5分鍾)止住了,還是持續不斷(20~30分鍾)。流鼻血的主要原因是用手指摳鼻子內部造成麵部外傷,或患鼻白喉,或有出血的疾患(白血病、紫癜病)等。

流鼻血時,首先要把流進嘴裏的血液弄出來,對幼兒以上的孩子,可把肩膀墊高,使嘴裏的血液流出來。

在出血達30分鍾以上仍不停止或頭部被擊而流鼻血時,一定要即刻送往醫院急救。

7肚子痛

肚子痛是兒童常見病,原因多種多樣,因此,要注意觀察孩子的啼哭方式、臉色、姿勢、精神好壞等全部情況。

伴有急性腹瀉、嘔吐、發燒等症狀的腹痛時,可考慮是胃腸炎、腸炎、食物中毒;腹痛劇烈,大便中混有血液,臉色不好並有嘔吐時,可考慮是腸套疊症或疝絞窄;有粘液血性便,裏急後重時可考慮是赤痢;開始時腹痛,漸漸出現惡心,繼而發燒時可考慮是闌尾炎。

如果懷疑是重症,要馬上去看醫生,如果孩子隻說有些肚子痛,則不要慌張,可以先觀察一下孩子的情況再說。

飯後發生的腹痛,可能是吃多了,這時孩子嘔吐之後就會好些了,可讓孩子安靜地躺一會兒。

受涼後引起腹痛時可暖暖身體。

有的孩子在疲勞時、寂寞時、不耐煩時也會說肚子痛,可采取的措施是消除這些原因。

8頭痛

孩子能清楚地指出疼痛部位要在4~5歲以後,在這之前,當耳朵、鼻子、眼睛、嗓子、脖子疼痛時,孩子都會說是頭痛。父母細心地對孩子加以觀察再進行分析判斷是很重要的。

孩子突然喊頭痛時,可給他量一下體溫,如果體溫高就說明是發燒引起的頭痛,可按發燒情況加以治療。眼、耳等處的疾患也會引起頭痛,要注意一下有無眼、耳的異常。

頭痛伴有發燒、表情呆滯、興奮、嘔吐、痙攣等症狀時,要馬上去醫院。

9蛀牙疼痛

兒童多數都有蛀牙,當蛀牙痛時,可先在家裏進行處理。首先把堵塞在蛀牙裏的食物殘渣取出,用溫水把嘴嗽淨。然後用棉球把蛀牙的洞穴堵上,再服用一些鎮靜劑。

嘴裏含塊冰或從臉頰的表麵進行冷敷也有一定的效果。但是,上述處理隻具有暫時的效果,一定要去口腔科接受治療。即使蛀牙不痛了,由於小孩的蛀牙發展很快,還是應該抓緊時間治療。

10出疹子

小兒出疹子時,家長要注意看有無發燒、疹子有無水皰、是從身體的哪個部位開始出的,用手指按一下看其紅色是不是消失等症狀。根據這些症狀可確定是否具有傳染性。

發燒、疹子呈水皰狀時為水痘、皰疹感染症(極少見);發燒但疹子裏不含有水的是麻疹、風疹、突發性發疹及猩紅熱;不發燒但疹子呈水皰狀的可懷疑是天皰瘡。上述疾病都具傳染性,在懷疑有可能是上述的某種疾病時,要立刻去醫院診治,並要注意防止傳染給其他的孩子。

出疹子時,為防止二次感染,要保持皮膚清潔,並防止小兒搔抓癢處。應避免穿化纖、混紡的衣物,要穿棉製品衣物,每天都要換上刺激性小的、清潔的衣服。

出疹子期間,孩子的身體會很衰弱,此時,要盡量讓孩子在家中靜養。

11咳嗽、哮喘

鼻翼張大、擴張肩膀來呼吸,呼吸沒有規律,或者出現臉色發青、精疲力盡症狀時,便是呼吸困難。因感冒的孩子若出現這些症狀,就有可能是並發了肺炎、支氣管炎,要馬上送醫院。另外,當咳嗽的聲音嘶啞,像狗在遠處叫時,也要引起注意。

有睡不著覺的喘鳴持續時要去醫院。孩子們的呼吸道黏膜很敏感,感冒後分泌物就會增多。這些分泌物都粘在支氣管黏膜上,使氣道狹窄,這時呼吸就會發出嘶嘶聲,這就是喘鳴。如果不發燒,臉色和食欲都正常的話,就不必擔心。但是,如果突然呼吸困難,發出啾啾的聲音,在夜裏也睡不著覺,同時出冷汗或者嘔吐時,要立即去醫院檢查救治。

咳嗽與喘鳴時,呼吸比較困難,為了擴張胸部,可在後腰下墊上毛毯使上身抬高一些,也可把上半身墊起,呈半臥位。讓孩子俯伏、低頭,使之排出氣管的分泌物,或者用溫濕的毛巾敷在脖子上也有效果。

此外,要用棉棒把氣道擦幹淨,防止分泌物堵塞鼻子、嘴。在孩子不惡心的時候,要多給補充水分,並提高房間的濕度。

12痙攣

由於兒童的大腦發育還未完善,稍有刺激就會引起痙攣。孩子痙攣時,要注意觀察有無發燒、神誌是否清醒、從發作到停止的時間、發作的形式、發作前的狀態等等,這些都有利於醫生的診斷。一般的痙攣在幾分鍾以內就會結束,不要慌張。在恢複正常以後,為了找出引起痙攣的原因,一定要去醫院接受檢查。

痙攣時,切不可慌忙抱起或使勁按住孩子,那樣反而會使痙攣持續更久,應讓孩子安靜地躺著。為了防止唾液和嘔吐物被咽下,要把孩子的臉偏向一側;把衣服鬆開,以利呼吸;如果口中有嘔吐物,要擦掉。

痙攣伴發燒時,要冷敷頭部,在發冷和發抖時要注意手腳的保暖。為了防止在痙攣發作時咬傷舌頭,可把筷子纏上紗布放在嘴裏,但如果孩子牙關緊閉,就不要勉強硬往嘴裏放。

13骨折

骨折處表現有紅、腫、痛、熱及功能障礙,用手輕輕按壓疼痛加劇,有時可摸到骨折斷端,稍微移動可以聽到或感覺到骨磨擦音,可見傷肢縮短、彎曲或折成一定的角度(稱之傷肢畸形),傷肢可見明顯腫脹,不能活動。嚴重骨折傷兒常出現休克。

骨折局部有傷日開放性骨折,開放性骨折要保持傷口清潔,不能用手觸及,更不能用水衝洗,也不必上藥,隻用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚,表麵覆蓋消毒紗布。

骨折後要立即進行臨時固定,以防骨折斷端損傷周圍血管、神經,利用隨手可找到的物件,如木板、木棍、竹片、竹竿、樹枝、扁擔,甚至傷兒的對側健肢將骨折上、下兩個關節一起夾住固定,然後迅速送醫院治療。

若懷疑有椎骨骨折,那就要十分謹慎而輕柔地將傷兒作俯臥放於硬板上,頭和肩下墊一個枕頭,抬上救護車,不要自作主張進行急救,以避免造成脊髓意外傷害。

14心動過速

心動過速是指心率超過正常範圍。由於小兒的心率隨年齡而異,因而心動過速的標準也要隨之改變,一般學齡前兒童超過160次/分,學齡兒童超過120次/分,都屬不正常狀態,有可能有病理狀態,需加以注意。

小兒心動過速也可能是正常生理反應,如哭鬧、運動、情緒緊張,以及在進食時,由於代謝活動增加,血液循環加速,可致心率增快。此外,很多全身性疾病也可引起心動過速,如發熱、貧血、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、休克等病症,心率也相應加快。其原因除有代謝活動增加外,還有功能代償作用,如貧血時,由於血紅蛋白帶氧能力不足,為滿足全身需要,心髒就要增加搏動,促使血液加快循環來彌補缺氧。這時心動過速是疾病的一部分表現,隨疾病的好轉,心率可恢複正常。

有一類心動過速與心髒本身的疾病有關,如病毒性心肌炎引起心髒功能改變和心髒傳導係統的變化,可發生竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速,以及心房撲動及心房顫動、心室撲動及心室顫動。這些都屬於心髒傳導係統病變引起,統稱心律紊亂或心律失常。

心律失常不僅可發生於各類心髒病,也可發生在正常心髒。如心肌缺血、缺氧、酸中毒、電解質紊亂,很多藥物特別是洋地黃藥物以及心髒手術過程中或手術後均可誘發或加重心律失常。

心律失常發作時症狀體征差別很大,有的很輕,可呈一過性;有的很重,如不及時處理,可導致生命危險。常見的症狀在年長兒多自述心慌、心悸、胸悶、頭暈、全身無力,有的可突然暈厥。而在小嬰兒往往缺乏主訴,主要症狀可表現為拒奶、嘔吐、麵色蒼白、呼吸急速、嗜睡等。特別是在急性呼吸道感染流行季節,要警惕由於病毒引起的心肌炎,導致急性心律失常,有時會造成嚴重後果。

臨床醫生遇到這些情況時,在對患兒進行一般體格檢查的同時,更重要的是對心髒進行仔細地聽診,包括心率、心跳節律是否規則、心跳率和脈搏率是否一致、心音的強弱及有否心髒雜音等。最主要的檢查是做心電圖,通過心電圖可明確心動過速的性質,再進一步決定治療。有時心律失常是間斷出現,此時醫生可能建議做24小時動態心電圖,對心律失常小兒進行定性及定量的監測。也有些心律失常是在運動後才出現,此時醫生會建議做運動試驗,采取跑、跳、蹲、立辦法,或用踏車或平板運動方法來幫助診斷。

不同原因及不同性質的心動過速,要采取不同的措施。如單純竇性心動過速可能在進行病因治療後即可痊愈,一般不需進行抗心律失常治療。但陣發性室上性心動過速、室性心動過速及心房、心室撲動,都是嚴重型心動過速,應該住院治療,一方麵以便在尋找病因的同時進行抗心律失常治療,還可進行心髒監測。

15暈厥

暈厥就是一種突發的短暫的意識喪失,也叫昏厥。常見於年長兒,有時因突然暈厥而跌倒,還會引起頭顱等處的外傷,故發現小兒有暈厥症狀時,應及時去醫院就診,找出原因,予以治療。

暈厥發生前多半有原因,如情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、站立時間過長等。中小學生在軍訓時,或進行長途行軍等操練活動時也會發生暈厥。平時缺乏鍛煉,再加上長時間在烈日下站立,以及大量出汗,都是造成突然暈厥的重要原因。另外,在就醫時,進行各種穿刺、注射、拔牙及針灸時都能發生。小兒暈厥前常先感到全身不適、視物模糊、麵色蒼白、出汗,以後即覺眩暈、肢體發軟,最後突然意識喪失,倒在地上。

引起暈厥的原因很多,最常見的是反射性暈厥,約占全部暈厥的90%。這類反射性暈厥又可分為單純性暈厥和體位性暈厥。前者多由於情緒緊張,或壓力很大,或由於精力高度集中,引起腦血管痙攣而導致一過性廣泛性腦缺血而致;另一種暈厥則與體位有關,發生在由臥位或蹲位突然起立或站立時間過久,由於腦部供血不足而發生暈厥。臨床上有時可見注射藥物引起,如患兒煩躁、咳喘或睡眠不安,醫生有時給病兒注射冬眠靈、左旋多巴等藥,這些藥可致全身血管輕度擴張、血液分布改變,如醫生未詳細交待需平臥位,病兒突然起立,就會導致腦供血不全而致暈厥。

其次原因是心源性,如嚴重的心律不齊、病態竇房結綜合征、青紫型先天性心髒病、原發性肺動脈高壓等,由於心髒功能障礙,或右向左分流,血液內氧含量減少,或一旦出現機體緊張狀態或腦血管痙攣,就可導致突然暈厥。

第三是各種腦部疾患,如蛛網膜下腔出血、鉛中毒腦病。腦部的血管病變、中樞神經係統變性疾病、腫瘤等壓迫侵犯血管運動中樞,可直接對腦血管產生抑製作用而誘發暈厥。

如發現小兒暈厥,要立即將患兒平臥,使腦部得到較充分的血液供應,同時可適當喂服一些溫開水,補充血容量,同時可觸摸患兒脈搏,注意有否脈搏跳動異常。如是因為情緒緊張、害怕等還應做好思想工作,穩定情緒。如暈厥很快恢複,隻要適當休息就能恢複正常。如反複發作暈厥,則應去醫院全麵檢查,特別是早期診斷中樞神經係統及心血管疾患。如經過檢查沒有發現異常,則要在以後加強孩子的體質鍛煉,增強神經係統特別是植物神經係統的功能,以避免暈厥再次發生。

16休克

休克是由各種極為嚴重的致病因素(如嚴重的創傷、出血、感染、心肌梗死等)引起以急性微血管循環障礙為中心環節,導致以損害生命修關的重要髒器細胞損害為結果的臨床綜合征。臨床表現有麵色蒼白、四肢厥冷、全身紫紺、口幹、尿少、精神萎靡等,最重要的判斷標準是血壓下降至60毫米汞柱以下。

引起休克的原因有很多,歸納起來主要有兩類:

(1)全身血容量減少。如大出血、溶血、嚴重吐瀉而致脫水,全身血液循環量減少,當然器官組織中血液量也大大減少,因而影響器官的各種生理功能。

(2)血容量雖然沒有明顯丟失,但由於嚴重感染,細菌毒素使全身中毒;或者由於藥物、吸入食入過敏原而致全身嚴重過敏反應;也可由於外傷以後劇烈疼痛刺激神經引起的劇烈反應;也可由於急性病毒性心肌炎引起心髒功能衰竭等。這些又分別稱為感染性休克、過敏性休克、心源性休克等。

小兒最常見的是感染性休克,幾乎所有嚴重感染都可引起休克,如敗血症、大葉性肺炎、暴發性流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾等。

搶救休克患兒主要應采取以下5項措施:

(1)要擴充有效循環量,糾正代謝性酸中毒。在輸液過程中要隨時注意觀察小兒尿量,查血氣分析,測定心率、中心靜脈壓,以便隨時調整液量、液體種類及速度,以免造成因輸液過多引起新的合並症。

(2)要采用調整血管緊張度的藥物,大致有擴血管和縮血管兩大類,具體采用哪一類要根據病情的不同階段來掌握。

(3)要針對引起休克的病因治療,如感染性休克要立即用抗菌藥物控製感染,藥物引起的過敏性休克則要加強藥物的拮抗及減輕體內過敏反應藥物等。

(4)重症休克病人都有全身氧代謝障礙,應及時給氧吸入,如合並急性呼吸窘迫症,則必須采用機械通氣方法,以改變肺部氧合作用。

(5)如遇高熱、抽風的患兒,往往意味著感染及休克已帶來腦功能損傷,應及時解熱、止驚。如懷疑有腦水腫時,則應給予脫水劑及利尿劑。一方麵要補液,一方麵要脫水,往往給治療帶來很大困難。有經驗的醫生應根據病情,揚長避短,以爭取最佳治療。

休克合並症很多,都需要在治療中考慮到,有的根據病情還需給抗凝劑或腎上腺皮質激素等。

17咯血

氣管、支氣管、肺有出血時,其血液隨咳嗽從口中而出血液呈鮮紅色,並有泡沫,這就是咯血。咯血時多伴有喉癢、咳嗽,可以是痰中帶血絲或血塊,也可以是完全的血液或血塊,多呈鮮紅色,有時還混有泡沫。

引起咯血的常見原因主要是呼吸道疾病,在成人以肺結核多見,在小兒則以支氣管擴張多見。小兒如曾患過嚴重的肺炎如病毒性肺炎及反複呼吸道感染,氣道內細菌繁殖、破壞,並有炎症和修複的疤痕,以及痰液積聚刺激,使局部支氣管管壁受到破壞,失去收縮和擴張功能,久而久之成球狀、囊狀擴張。這些病變部位在再次感染或劇烈咳嗽時可因局部毛細血管破裂而致出血。

某些先天性疾病如肺、支氣管發育不全及胰腺囊性纖維化、先天性纖毛活動不良綜合征等,其終末支氣管也呈擴張狀態,淺表毛細血管吻合成血管瘤,在劇烈咳嗽時可引起血管瘤破裂而出血。

肺結核是成人咯血最常見的原因,多見於空洞性肺結核,但小兒少見;其他肺部疾病可引起咯血的有肺膿腫、特發性肺含鐵血黃素沉著症、肺真菌病等。

引起肺咯血的全身性疾病主要見於心血管疾病和出血性疾病。前者見於先天性心髒病、二尖瓣狹窄、肺血管畸形,後者由於血液中凝血因子、血小板等缺乏或異常可導致全身出血,如劇烈咳嗽,即可引起咯血。

患兒出現咯血,首先應絕對臥床休息,保持安靜,避免緊張。咯血量較大時要保證呼吸道通暢,應側臥位或頭低位,以避免血液倒流入肺。有呼吸困難時應吸氧,隨時進行生命指征監測。

要避免患兒精神緊張,患兒越緊張、越煩躁,越容易加重咯血,在必要時可選用鎮靜劑。劇烈咳嗽是引起咯血的主要原因,如咯血量大應加用中樞性止咳藥,抑製咳嗽反射。

少量咯血可自行停止,但大量咯血必須使用止血藥。一般常用的有維生素K、止血敏、6-氨基己酸、對羧基苄胺等,嚴重患兒則可靜脈點滴垂體後葉激素幫助止血。如大量咯血,用上述方法不能控製出血,則要考慮氣管插管或經纖維支氣管鏡插入氣管深部,找到出血部位,用球囊壓迫止血。如仍不能控製出血,為挽救生命,則必須請胸外科會診,做急症手術切除肺出血部位。

18嘔血

嘔血是由食道或胃出血所引起,突然發生大出血時,血液從嘴裏吐出來。少量出血一般不是立即吐出來,而在嘔吐時與嘔吐物混於一起吐出來。嘔血有時為鮮血,有時為咖啡色或暗紅色,其顏色的變化主要取決於出血是來自食道還是胃,以及出血量和血液在胃內滯留時間的長短。一般出血量大,血液在胃停留時間短時多半為鮮紅色;而出血量中等以下,在胃停留時間較長,經過胃酸長時間作用,則成為酸化血紅蛋白,呈暗紅色或咖啡樣。

嘔血往往伴有劇烈嘔吐,嘔血前由於血液對胃黏膜的刺激,往往有上腹部不適,同時有惡心,一般嘔血的量較大,多數呈咖啡樣或暗紅色,由於胃酸的作用大都有血塊。嘔血一個很大的特點是多數含有食物殘渣,可聞及胃酸味。

要根據患兒年齡及體重來判斷出血量,對學齡兒童來講,如僅有20毫升出血屬少量出血,如一次嘔血超過200毫升,屬大量出血,加上在胃中可能還有殘留的出血,往往可導致出血性休克。

引起小兒上消化道出血最常見的原因可有新生兒自然出血症、各種出血及凝血係統疾病、消化道潰瘍病及胃黏膜出血,以及肝髒疾患而致門脈高壓導致食道下端靜脈曲張破裂等。近年來胃潰瘍出血有增多趨勢。

嘔血與鼻衄不同。鼻衄在兒科比較常見,主要是鼻黏膜局部炎症侵襲淺表毛細血管或由於小兒經常手挖鼻孔等原因導致。由於小兒在仰臥位時,鼻衄的血液順鼻咽腔流向咽部,被小兒吞咽進胃內,當其積聚到一定量時,可有惡心及嘔吐,並將血吐出。此時極易與上消化道出血相混,應仔細詢問鼻衄史及消化道潰瘍症狀,一般不難作出鑒別。

治療消化道出血的方法主要取決於出血量的多少及病變原因。一般出血量大時應按急症處理,讓病人平臥,頭向側位,防止把嘔出的血液吸入肺內,在出血期間應禁食禁水,及時輸液、輸血,補充血容量,積極治療出血性休克。

根據患兒出血情況,可選擇應用維生素K、6-氨基己酸、對羧基苄胺、凝血酶等促進凝血的藥物。口服中藥三七粉、雲南白藥有時亦能收到較好的止血效果,也可下胃管注入收縮血管藥物,如腎上腺素等。

對小量反複出血,可用纖維胃鏡直接觀察出血部位、出血情況,除有明確診斷作用外,有時還可用高頻電灼止血起到治療作用。若為大量出血而保守治療無效時,多半要采用手術治療,或在食道下端用三腔管填塞方法,這些都需要在有較好醫療條件的重點醫院進行。