5扁桃腺炎
扁桃腺炎是指齶扁桃體和咽部黏膜淋巴組織的炎症。該病常在春秋兩季發病,主要致病菌為溶血性鏈球菌,也有病毒或者細菌和病毒混合感染。致病菌從外界飛沫傳入,隱藏在扁桃體小窩內,當身體抵抗力良好時不生病。如果遇冷使機體抵抗力下降時,隱藏的病源會大量繁殖,產生毒素而使孩子生病。症狀為:
孩子突然高燒達39~40度,怕冷,頭痛無力,咽喉痛,吞咽時加重。孩子食欲不振也會惡心嘔吐、便秘(如果發病的是嬰幼兒就表現為腹瀉)。炎症會侵犯咽鼓管引起耳鳴、耳痛甚至耳聾。
病毒引起的炎症使表淺組織充血紅腫,無膿性分泌物,全身症狀亦較輕。細菌引起的會使扁桃腺出現化膿性濾液,陷窩內有膿性改變,表麵可見膿點或者連成片塊,頜下淋巴腺也腫大壓痛。
如果孩子全身症狀重,應臥床休息,由於吞咽困難,水的攝入量不足,所以應輸液並輸入大量抗菌素以對抗炎症,同時可用藥物或酒精擦浴緩解高燒;可用鹽水及藥物漱口。病毒引起時可用中藥配合治療。
由於反複發作,扁桃腺肥大,所以陷窩內會積留膿性。如孩子睡眠時打鼾、口臭,炎症分泌物經常被咽下就會引起頭痛、疲倦乏力、消化不良、貧血等全身中毒症狀,甚至會蔓延為中耳炎、頸淋巴腺炎、喉炎等,還會引起並發症如風濕熱、腎小球腎炎、心內膜炎等。
因為扁桃腺能產生多種抗體,在急性發作時要徹底治療,避免殘留病源而引起複發。同時要鼓勵孩子參加體育鍛煉,增強抵抗能力;注意營養,服用魚肝油維生素C等強壯劑;經常用鹽水漱口,季節改變時注意保暖以防止複發。
6瘊子
瘊子的學名叫疣。疣是經過病毒傳染後才生出來的。常見的疣有以下幾種:
傳染性軟疣俗稱“水瘊”,多見於兒童,為米粒到黃豆大串珠樣隆起,表麵有蠟樣的光澤,傳染性軟疣呈灰白色或珍珠色,中心有小臍凹,用針將頂端挑破後,可擠出白色乳酪樣物質,其中含有大量病毒。這種軟疣可發生在軀幹、四肢,症狀不明顯,有時有癢感。
尋常疣俗稱“刺痕”,是最常見的瘊子。多發生在青少年,開始在皮膚上出現針尖到黃豆大的隆起,表麵較硬,呈灰竭色。這種疣的表麵頂端呈乳頭狀、菜花狀或刺狀,故叫“刺痕”。其多發於手部、足部、鼻孔等處。
扁平疣俗稱“扁瘊子”。為米粒到綠豆大小扁平隆起,棕色,表麵光滑,數目多,多發生於麵部及手背。
長了瘊子以後,數目少的可用液氮冷凍治療,也可塗抹軟膏。傳染性軟疣可在用針挑破擠出白色物後,塗2%~3%碘酒。有的瘊子不經治療,幾年後自行消退。有的反複發作,就需到醫院治療了。
7疝氣
常見的是腹股溝斜疝,在哭、鬧、咳嗽、站立或用力排便時腹股溝或陰囊部可見一個腫物,安靜平臥時可消失,腫物進入腹部時可聽到咕嚕水聲。輕型不經常出現,隨著腹肌發育結實後會有自愈的可能。但有時疝不能自由回到腹腔,會疼痛變硬,惡心、嘔吐,即為嵌頓疝。如果治療不及時,局部紅、腫、熱、全身發熱,稱為絞窄性腸梗阻,是卡住的腸管開始發炎壞死,應馬上手術治療,否則會導致腹膜炎而有生命危險。
能回納的疝也應在3~6歲之內手術。孩子太小不懂話不易於合作,術後哭鬧腹部壓力增加不利於傷口愈合。由於6歲孩子要上學,帶著疝囊不便於過集體生活和參加體育活動,而孩子過了3歲又基本上無自愈可能,所以最好在4歲時手術治療。
疝帶會壓傷皮膚及疝內的腸管,對活潑好動的男孩甚感不便,許多孩子寧願手術也不願用疝帶。3歲以下孩子要防止感冒咳嗽,注意大便通暢,不能大哭大鬧防止腹部壓力過大使疝突然嵌頓。難以安撫的孩子可同醫生商量是否可早期手術。
8呆小病
所謂“呆小”,包括小兒長得既傻又小。主要是由於甲狀腺功能不足,甲狀腺激素缺乏而導致體格、智能發育障礙,醫學又稱“克汀病”。因此,當父母發現小兒無論在體格和智能發育上與同年兒童相差甚遠時,應想到此病。
甲狀腺激素在調節機體代謝過程中,尤其是對小兒的生長發育起著相當重要的作用。它可促進骨的生長,促進中樞神經係統的發育和功能。因此,在胚胎發育期及嬰兒早期出現甲狀腺激素缺乏,不僅使腦組織受到嚴重損害,影響小兒智力,而且生長發育也受到影響,小兒明顯矮小。由於引起呆小的原因及發病年齡和臨床特征的表現不同,可以從以下幾個方麵加以區別。
(1)散發性呆小病。主要原因是甲狀腺先天性缺陷或發育不全使甲狀腺合成甲狀腺激素發生障礙。一般散發性呆小病多見女孩,約為男孩的3倍。大多數小兒因在胎內受孕婦甲狀腺激素的影響,所以出生時多無症狀。但此病症狀出現的早晚及輕重程度與小兒甲狀腺組織的多少及功能低下的程度有關。如果先天無甲狀腺組織的小兒,大多數在出生後1~3個月就出現症狀。有少量腺體者,多在6個月後,偶可至4~5歲才漸顯症狀。
患兒的主要表現是身材矮小,身體比例不勻稱,顯得四肢短小,上身比下身長,同時精神呆滯,反應遲鈍,有的認為特別“乖”,因為多睡很少哭吵,即使哭吵,聲音也低啞,吞咽緩慢,體溫較低,怕冷,出汗少(夏天也很少出汗),皮膚粗糙,尤其是手足部更明顯。麵無血色,頭發稀少而幹枯,發際較低,眼裂小,眼瞼浮腫,兩眼分開較大,鼻梁寬而平,鼻翼肥大,舌大而寬厚,經常伸出口外,額部有皺紋,外表看上去像“小老頭”。總之,呈“不聰明”的表現。這種麵容又稱克汀病特殊麵容。
在整個生長發育過程中,小兒突出表現“五遲”,即立遲、行退、齒遲、發遲及話遲。對症狀典型的呆小病診斷並不困難,如症狀不典型,通過X線檢查可發現小兒的骨齡明顯落後於正常小兒,嚴重者要延遲3年以上。T3、T4明顯減低,甲狀腺131Ⅰ吸收率測定也可降低。血糖、血清堿性磷酸酶等均有變化。此病宜及早診治,越早越好。因早期治療與預後密切相關,否則將會帶來不良後果。
(2)地方性呆小病。主要發生於甲狀腺腫流行地區。是由於地區中的水、土、食物中含碘量不足,或因當地水和食物中含鈣或氟過高,以及母親在懷孕期飲食中缺碘,或飲水受細菌汙染以致影響碘的吸收和利用。
地方性呆小病的表現特征主要有兩種:一種是以神經係統症狀為主,往往出生後不久即表現智能顯著低下、聽力障礙、肢體強直、不會坐立、運動障礙,而如上述甲狀腺功能低下的其他表現可較輕或不明顯。另一種是以虛腫表現為主,看上去皮膚粗厚,紋理增多,為非凹陷性浮腫,稱為粘液性水腫。體格發育及智力發育落後,四肢短粗,同樣有以上所述的特殊麵容,膝外翻,扁平足,骨齡檢查較同年齡落後,青春發育期性成熟延遲,然而神經係統檢查正常。
以上兩種情況在不同的流行地區發病比例不一樣,它與散發性呆小病的主要區別是甲狀腺發育正常,有些甚至代償性腫大。甲狀腺本身功能可正常或稍偏低。如檢測血清蛋白結合碘及丁醇提取碘大多減低,甲狀腺131Ⅰ吸收率增高。
散發性呆小病要強調早期診斷,早期治療(尤其在新生兒期),智力和體格發育可以接近正常健康人的水平。一般認為生後3個月以後治療效果就明顯減低。所以治療本病需要耐心長期服藥。甲狀腺素片是治療本病惟一有效藥物,但必須遵照醫囑,一般開始劑量為足量的1/3左右,逐步增加,以免產生甲狀腺危象。還應加強學習輔導,重視教育促進智力的發育,給予營養豐富的飲食。應得到家長的配合,使病人樹立信心,堅持終身不間斷服藥。
地方性呆小病則需對於患地方性甲狀腺腫大的孕婦分娩的新生兒,進行甲狀腺功能的檢查,以便及時治療。尤其在孕婦妊娠末3~4個月,應每日加服碘化鉀20~30毫克,多吃含碘豐富的食物,流行地區孕婦應加服碘製劑。
9弱視
遮蓋法把視力好的一隻眼睛遮蓋住,強迫用弱視的那隻眼睛看事物。經一段時間的強迫刺激,弱視眼的視力可有提高。也可用交替遮蓋法(健眼與弱視眼交替遮蓋),此法簡便易行。如每周遮蓋健眼5~6天,遮蓋弱視眼1~2天,效果是較好的。
後像療法在強光刺激下視物10秒鍾後,閉上眼睛仍感覺該物呈現在眼前,這個影像醫學上叫後像。醫學上利用這種後像的原理,用後像鏡的強光刺激(一般照射20秒至1分鍾),使視網膜產生後像,從而提高黃斑中心凹的視功能,起到治療弱視的目的。
紅色濾光鏡治療用600~640毫微米波長光線的紅鏡戴在弱視眼前,同時完全遮住健眼,練習寫字、畫圖等作業,每天1~2次,每次10~15分鍾,逐漸延長時間至數小時,能夠達到治療弱視的目的。
治療弱視的方法很多,到底哪種最好,這要根據每個孩子弱視的性質、程度、年齡及視力屈光度來選擇,並注意在7歲前抓緊時間治療。
10假性近視
現在孩子們都懂得多讀書、讀好書,但往往忽視了在用功學習過程中的眼衛生問題。如學習時間過長、姿勢不端正,有的孩子玩遊戲機一玩就是幾個小時,這些都是造成假性近視的因素。要有效地預防假性近視並不困難,隻要在以下幾個方麵引起注意就可以達到目的。
(1)無論是閱讀還是寫字都要注意保持30厘米的距離和正確的姿勢。
(2)光線要適當,不論是過強或過弱的光線,對眼睛都不利。
(3)學習時間一次不能太長,一般不超過1小時就要休息10分鍾左右,休息時最好到戶外活動一會。
(4)不要在躺著、乘車、走路時看書。
11“對眼”
孩子患有“對眼”會影響到形象和學習。從生活和美觀出發要說服和鼓勵孩子積極治療。治療方法有幾種:
驗光配鏡子這樣可以為遠視和散光找到準確的度數。配眼鏡矯正視力的同時,斜視得到了治療。要堅持戴眼鏡不能間斷,無論看遠處或近處都要戴著眼鏡,一般堅持半年左右就可見到療效了。以後每年要到醫院檢查一次,以觀察視力變化,調整眼鏡的度數。
遮蓋健眼法這是治療“對眼”弱視的一種方法。其原理是:由於雙眼屈光參差太大,如將好眼睛遮住,讓斜視的眼睛看東西,讓其多受一些光刺激,促使視網膜發育。如經遮蓋健眼治療後斜眼視力有所提高,需戴鏡檢查斜視度數,如有所減少,則需要堅持遮蓋,每月查一次視力和斜視度。
用同視機訓練斜視兒童可到醫院做立體鏡和同視機訓練,這些訓練對斜視的眼位矯正有很大幫助,而且對雙眼單視功能的恢複和立體知覺的建立都能起到良好的作用。
手術治療經上述方法治療1~2年後,仍有斜視的兒童或斜視治療過晚者,在戴眼鏡的基礎上仍不能糾正者,可考慮手術治療。
12發生外傷
外傷是兒童經常會發生的情況,這與孩子活動量較大、好奇心強以及動作不夠協調等諸多因素有關。根據損傷情況,一般將外傷分為擦傷、挫傷、扭傷、刺傷、切割傷等數種。下麵要介紹的是孩子在發生這些外傷後的簡單處理方法。
擦傷
擦傷多發生在孩子跌倒後,為皮膚的損傷,但有深淺之分。如傷得較淺,僅出現輕微疼痛,隻需抹點紅藥水,兩三天即會好的。如果傷得較深,傷口可有滲血或滲液,疼痛可較劇烈。如傷口表現較清潔的話,亦隻需抹些紅藥水或紫藥水即可,一周左右多痊愈。如傷麵較髒,則應用自來水或涼開水衝洗幹淨後,再抹上紅藥水或紫藥水,然後用幹淨的敷料包紮兩三天。深擦傷往往有一結痂的過程,痂蓋脫落後傷麵即已愈合。有時候,如痂尚未成熟即被剝落,則須重新結痂。須注意的是,發生在臉部的擦傷,如創麵有泥土或其他汙物而沒有及時清洗,則以後會在表皮上留有斑點,以致於影響麵容。所以對麵部的擦傷,應尤為重視清洗處理。如創麵嵌入了煤屑或石渣等異物,一定要去醫院處理。
挫傷
如皮下組織受傷而表皮未破,則稱為挫傷。多為身體某處遭受碰撞或受鈍器打擊的疼痛,尤其在按壓時疼痛加劇。如腫脹和輕微疼痛。不影響孩子日常生活及活動,則可不進行特殊處理,多在3~5天可痊愈。如腫脹較嚴重,則應去醫院進行中藥外敷等治療。如受傷部位為孩子的腦部、胸部、腹部、腰部及關節處,則有可能引起內髒或深部組織的損傷,此時應密切注意孩子有無異常情況出現,並及時送往醫院診治。
扭傷
多發生於孩子奔跑或進行其他劇烈運動時,由於關節過猛地用力扭轉,損傷了附著在關節外麵的關節囊、韌帶及肌腹。扭傷最常見的部位為踝關節及手腕部。此時可突然出現局部較劇烈的疼痛,並伴有關節的活動受限和逐漸腫脹及皮膚青紫,其處理方法與挫傷相同。同時應注意減少受傷關節的活動。如局部腫脹明顯,扭傷後24小時可用熱水袋或熱毛巾熱敷,亦可遵囑外敷中藥。在踝關節扭傷後的最初兩三天內,孩子最好多臥床休息並避免走動。臥床時可用枕頭將患側的小腿墊高,以利消腫。少數情況下會發生同一處關節的反複多次扭傷現象,此時應注意尋找原因。如踝關節的反複扭傷可與鞋子不合適有關,須及時改進。尤其不應給學走路前後的幼兒穿著皮鞋或硬底鞋。
割傷
割傷多由刀刃、玻璃等銳器劃破皮膚或皮下組織而引起。淺者可發生表皮的破損,深者可達肌肉、肌鍵、血管甚至神經。出血量因損傷的部位和深淺而異。孩子最易發生的是手指處小而淺的切割傷,此時將其手指舉高,捏住指根兩側,即可將血止住。然後用碘酒或酒精塗抹傷口四周皮膚或上些紅藥水,再用幹淨的紗布或創可貼包紮上即可。一般三五天即可痊愈。此期間須注意孩子傷口周圍有無紅腫、疼痛等感染現象。如有,應去醫院進行處理。如切割傷的傷口較深或較大,須立即用幹淨手帕或紗布將傷口包紮,並及時送往醫院進行縫合處理。但包紮時間不要太長,以免引起局部組織的長時間缺血而發生壞死。如傷口受到汙染或切割物為生鏽的銳器,則應該在孩子受傷後24小時以內,去醫院注射破傷風抗毒素血清以防止破傷風的發生。如較深、大的切割傷發生在胸、腹、背等處,則應立即去醫院診治,以明確有無內髒器官的損傷。
刺傷
長而尖的物體刺入人體會造成刺傷。多經過皮膚刺入,孩子有時亦可發生經口、鼻、耳等其他途徑而引起的刺傷。此類損傷傷口多為小而深,且較易傷及深處的神經、血管及重要器官。如僅為肢體處的較表淺的刺傷,可以立即將異物拔除後保護好傷口送往醫院。如刺入較深,並不能確認是否有深部組織或器官的損傷,即不要輕易將刺入物拔掉,以免引起異物斷離殘留、大出血或加重組織、髒器的損傷。此時應立即將孩子送往附近醫院。對這類外傷,亦須及時給孩子注射破傷風抗毒血清,以防止破傷風的發生。
加強對孩子的教育和管理,是防止孩子發生上述外傷的重要措施。尤其是應避免孩子玩弄尖銳的物品,並不要用硬物相互打逗。另外,不要讓孩子嘴裏咬著冰棍或糖葫蘆、筷子等物亂跑,對避免經口、鼻腔引起的外傷尤為重要。
13杵狀指
杵狀指是由於缺氧,引起手指(趾)端微血管擴張,血流減緩或停滯,使有害的物質聚集,從而促使手指(趾)的軟組織增生。小兒的指甲基部隆起脊,逐漸增大、膨隆,形成小鼓槌狀。杵狀指主要見於下列疾病。
(1)先天性心髒病。先天性心髒病最易出現杵狀指,包括法樂氏四聯症、三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖、大血管錯位等。小兒出現嚴重紫紺,活動時氣促,血液中紅細胞增多,瘀滯在擴張的微血管內,使眼結膜、頰黏膜等呈暗紅色,小兒喜歡蹲著,或蜷曲四肢側臥睡覺,有的小兒因缺氧嚴重而致昏厥發作。這類紫紺型先天性心髒病患兒需早日手術矯治。經過手術,青紫消失或明顯改善,那麼半至一年內小兒的杵狀指會漸漸消失,手指(趾)恢複到正常。杵狀指的出現時間一般在孩子2~3歲時,與年齡增長和疾病嚴重程度有關。
(2)其他心血管疾病。也易出現杵狀指。如無青紫的先天性心髒病並發細菌性心內膜炎時,小兒會持續發熱、貧血、肝脾腫大、皮膚有細小出血點等。風濕性瓣膜病、慢性心力衰竭、指(趾)端淤血等,日久也會出現杵狀指。
(3)肺部疾病。多見於肺部慢性感染,如肺膿腫、支氣管擴張、先天或後天性的多發性肺囊腫、肺纖維化病變、大片狀肺不張等。小兒處於慢性缺氧狀態,同時伴有咳嗽、咯痰、咯血、反複發熱。杵狀指的發生速度很快,一般起病後1個月左右可辨認。
(4)其他。如慢性肝硬化、肥大性骨關節病等也會出現杵狀指,但此症小兒不易見。此症有明顯的外在症狀,很好識別。
由於杵狀指發生於多種疾病,所以要注意原發病症狀。如有無急慢性肺部疾病症狀,咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、發熱等;或有無心血管疾病的症狀,紫紺、呼吸困難、心髒雜音等。必須及時到醫院診治,通過體檢、X線胸片、心電圖等檢查,以及作血常規、血紅蛋白、紅細胞壓積、血沉等檢查,明確診斷後,及時治療原發病變。
治療杵狀指主要是針對病因,治療原發疾病,隨著原發疾病治愈,杵狀指也會隨之改善或者消失。比如,紫紺型先天性心髒病需手術矯治;由肺膿腫引起的杵狀指,治療首要選擇抗生素(如青黴素、先鋒黴素、丁胺卡那黴素等),同時加以體位引流、藥物霧化吸入等,必要時作手術切除。
14手指紮刺
竹、木、鐵、玻璃、植物都可能刺傷皮膚。紮刺後,一要將刺挑出;二要消毒防感染。
將鑷子或縫衣針在火上燒一燒(打火機或火柴);將傷口周邊皮膚擦洗幹淨;順紮入方向將刺挑出或拔出。
刺挑出後,用手擠一擠,擠出幾滴血,然後塗些酒精。如果刺紮得深,或很髒,要請醫生處理,並注射抗破傷風預防針。
15手指割破
手指割破是常見外傷,要注意止血後預防感染。
止血注意兩點:一是將受傷的手指高舉過心髒水平;二是用另外一隻手的兩個手指捏緊受傷指的指根。
把傷口周圍用清水、肥皂洗幹淨,用紗布將傷口周圍擦幹。
可在傷口上塗紅汞,或使用創可貼包紮。不可用藥棉或有絨毛的布塊直接蓋在傷口上。
包紮後的傷口,不要再沾水。如發現傷口周圍紅腫,要請醫生處理。
16手指戳傷
手指戳傷是手關節的扭挫傷,是在指頭碰在硬物時發生的。
手指挫傷後,可用冰冷物敷在傷處,每次10~15分鍾,可以消腫。如果已受傷三四個小時,就不能冷敷了。
冷敷後,可貼敷消腫止痛貼劑,如傷濕止痛膏、七厘散等。
為了使傷指減少活動,避免再受傷害,可用厚紙裹住傷指。消腫後,可輕輕按摩,並緩緩活動。
如果腫痛嚴重,可能有骨裂或骨折,應用較厚的紙片裹住傷指,以免傷指再活動,速請醫生診治。
手指夾傷或砸傷如無出血,也可如上處理。
17腳扭傷
孩子活動量大,不小心踏空,腳向內翻,發生扭傷是常見的。扭傷後,外踝可出現腫脹、皮下發青等。
受傷後,可冷敷,使腫脹減輕。
讓孩子臥床,不要再下地活動。足要抬高,墊上棉墊,使傷腳高過心髒。如腳下垂,會加重腫脹。
可請醫生診治,外敷藥並內服七厘散、跌打丸等。
如無骨折,隻是部分韌帶撕裂,可用手指輕輕按揉傷處至小腿。如韌帶撕裂較重或完全斷裂,或出現骨折,要固定1~15個月。
有過腳扭傷的孩子,注意不要再次扭傷。
18輕度燙傷
輕度燙傷指很小的局部受傷,皮膚發紅或起泡。
發生燙傷後,要立即冷卻,將傷處泡入冷水中,或用冷水衝,可10~30分鍾。如果還疼,可再泡20分鍾。這個方法不僅可止痛,而且可使燙傷減輕。但要注意,不要使孩子著涼。
燙傷後傷處起的水泡,不要挑破。水泡的皮完整,便可保護傷口,減少感染。
將傷處用肥皂輕輕洗淨,可抹上獾油,然後用繃帶輕輕包紮。
如果水泡已破,衣服粘在皮膚上,不可往下撕,要先作消毒處理,再設法扯下衣服。
不可在傷口上亂塗東西,如食油、白糖等。不可在傷口上貼橡皮膏或創可貼,不能用棉花或有絨毛的紡織品蓋在傷口上。
19化學燒傷
孩子受到化學燒傷後,要先做處理,再送醫院。
皮膚沾了強堿或強酸等,要迅速泡入水裏,越快越好。不能泡的話,可用清水衝。水要更換,水量要大。
如果眼睛裏濺入強酸強堿,要用手把眼皮分開,用壺衝洗10~15分鍾以上。一時來不及,可將頭浸入盆內,叫孩子睜開眼睛,左右晃動。這樣來爭取時間,再改為用壺衝洗。衝洗時孩子要不停地眨眼睛。
如果眼內進了生石灰,應先把石灰粒用棉棒擦出,再用水衝。衝後用紗布蓋在眼上並送醫院治療。
衣服上有強酸強堿,要將衣服脫掉,並注意不可粘皮膚。
衝洗後請醫生做進一步處理。第三章異常情況原因與處理
一、異常情況表現的原因
1體重偏低
體重偏低,是指小兒的體重低於同年齡、同性別正常體重均值減1個標準差,又稱為“低體重”,根據體重偏低的程度不同,可分為輕度體重偏低(小兒體重在正常體重的均值減1個標準差至均值減2個標準差之間)、中度體重偏低(小兒體重在正常體重的均值減2個標準差至均值減3個標準差之間)、重度體重偏低(小兒體重在正常體重的均值減3個標準差以下)。
孩子體重偏低,尤其是輕度偏低不等於孩子一定就有問題。因為體重偏低的孩子,可能個子比較矮小但長得卻比較勻稱甚至還比較胖,這種孩子一般都屬於正常的孩子,而不能說他們有“急性營養不良”;體重偏低的孩子也可能個子比較高但身上很瘦,或者又矮又瘦,這兩種情況都屬於異常情況,說明孩子有“急性營養不良”(又稱“近期營養不良”)存在,這類孩子往往需要盡快給予治療。
導致孩子體重偏低的原因很多,主要有以下幾類:
(1)營養問題。這是引起體重偏低的常見原因,主要因孩子吃得太少或偏食、挑食引起。
(2)疾病因素。許多疾病尤其是一些慢性疾病(如反複呼吸道感染、慢性肝炎、腸寄生蟲病等)都易導致孩子體重偏低,且多伴有消瘦。
(3)體質因素。多有家族史,孩子沒有明顯疾病因素存在,生長速度正常,小兒體重較輕,看上去仍較勻稱(不瘦),但也可看上去稍瘦,此外小兒無其他方麵異常。這類小兒多數也活潑好動。
孩子一旦出現體重偏低,最好的辦法是盡快帶孩子到醫療保健部門去做進一步的檢查以盡快明確病因和診斷。如是營養不良引起的,主要通過調整飲食、適當增加營養、合理喂養進行調治;對於疾病因素引起的,主要通過治療原發疾病,輔以營養調整和補充;對於體質因素引起的,可適當增加能量和蛋白質的供給,活動多者適當減少活動量,除此之外一般不需要特殊處理。
2個子矮小
個子矮小是指小兒的身高低於同年齡、同性別正常身高均值減1個標準差,又稱為“發育遲緩”,根據個子偏矮的程度不同,可分為輕度發育遲緩(小兒身高在正常身高的均值減1個標準差至均值減2個標準差之間)、中度發育遲緩(小兒身高在正常身高的均值減2個標準差至均值減3個標準差之間)、重度發育遲緩(小兒身高在正常身高的均值減3個標準差以下)。
個子偏矮一般是由於慢性營養不良(又稱“遠期營養不良”)引起的。個子偏矮的孩子可以長得較勻稱,如果個子偏矮不很嚴重,一般不需特殊處理,但可以作進一步檢查以明確是否有疾病因素存在;如果同時伴有消瘦,這時既要盡快采取營養幹預措施,又要進一步檢查以明確診斷。
導致孩子個子偏矮的原因很多,主要有以下幾類:
(1)遺傳因素。父母身材較矮,一般孩子的身材也較矮,這是比較多見的一種。
(2)軀體疾病因素。導致生長激素分泌不足的垂體疾病、甲狀腺功能低下等內分泌疾病、粘多糖病等遺傳代謝性疾病,21—三體綜合征、先天性卵巢發育不全等遺傳性染色體疾病,慢性營養不良、慢性肝髒疾病、慢性腎髒疾病、嚴重貧血、反複呼吸道感染、低出生體重等,均可影響孩子身高的增長而導致個子偏矮。
(3)精神因素。如家庭破裂或不和睦、被遺棄、遭受虐待等均可影響孩子生長激素的分泌而導致個子偏矮。
一旦發現孩子個子偏矮,應帶孩子去做檢查以盡快明確診斷,並給予相應及時的處理。
3過於肥胖
小兒的體重超過同身高、同性別的正常體重均值的20%以上的稱為肥胖。肥胖又可進行劃分:超過20%~30%為輕度肥胖,超過30%~40%為中度肥胖,超過40%為重度肥胖。另外,將體重超過正常體重10%~20%者稱為超重。
根據肥胖發生的原因及處理的方式不同,通常將肥胖分為單純性肥胖和繼發性肥胖。
(1)單純性肥胖。單純性肥胖是最常見的肥胖,兒童的肥胖絕大多數屬於單純性肥胖。單純性肥胖主要是由於糖和脂肪的攝入過多而體內能量消耗較少,多餘的能量將轉化成脂肪積儲在體內,從而出現肥胖。單純性肥胖和遺傳因素也有關係,父母均肥胖者,其70%~80%的子女也肥胖。
單純性肥胖的小兒生長發育一般較快,智力、性發育均正常,皮下脂肪分布一般較均勻,但有時因會陰部脂肪堆積過多而出現假性陰莖短小、假性隱睾等性發育異常的假象,尤其多見於男孩。肥胖的小兒活動後易出汗,易出現呼吸急促,也容易出現疲勞。同時,小兒會因肥胖而感到害羞、怕與人接觸,精神上壓力較大,由此可引發性格改變。
(2)繼發性肥胖。繼發性肥胖多由各種疾病引起,如腎髒疾病(多因長期使用皮質激素引起肥胖)、腦炎後遺症的肥胖等。這類肥胖患兒,其皮下脂肪分布不均勻。小兒除了肥胖外,還有原發疾病的表現存在。
單純性肥胖的治療,主要是調整飲食和適當地增加運動量。調整飲食和增加運動量均應在醫生的指導下進行,治療不能求之過急。目前,市場上各種所謂“減肥”藥很多,但對兒童來說,最好不要用減肥藥。
對繼發性肥胖的處理,主要是積極治療原發疾病。
4過於消瘦
小兒的體重低於同身高、同性別的正常體重均值減1個標準差的稱為消瘦。根據消瘦的程度不同,消瘦又可分為輕度消瘦(小兒體重在同身高正常體重的均值減1個標準差至均值減2個標準差之間)、中度消瘦(小兒體重在同身高正常體重的均值減2個標準差至均值減3個標準差之間)、重度消瘦(小兒體重在同身高正常體重的均值減3個標準差以下)。但有時僅將中、重度消瘦稱為“消瘦”。
引起孩子消瘦的原因很多,主要有以下幾種:
(1)營養因素。這是引起消瘦的常見原因,主要因孩子吃得太少或偏食、挑食引起。
(2)疾病因素。許多疾病尤其是一些慢性疾病(如反複呼吸道感染、慢性肝炎、寄生蟲病等)都易導致孩子消瘦。
(3)體質因素。孩子沒有明顯營養因素和疾病因素存在,僅看上去較瘦,生長速度基本正常,也無其他方麵異常。這類小兒多數也活潑好動,多有家族、遺傳史。
孩子出現消瘦,意味著孩子目前營養狀況不好,存在急性營養不良,需要盡快查明原因並給予適當處理。針對營養因素,主要是通過調整飲食、適當增加營養、合理喂養,必要時要給予蛋白同化激素或其他藥物進行治療;針對疾病因素,主要是通過治療原發疾病,輔以調整飲食和補充營養;針對體質因素,可適當增加能量和蛋白質的供給,活動多者適當減少活動量,此外一般不需要特殊處理。
5變“瘦”
父母看3~4歲的孩子,多數覺得孩子似乎較以前要稍微瘦了些,不如以前胖了,一般情況下這屬於正常現象,原因可歸結為3方麵:
(1)身高的增長相對體重的增長要稍快些,因而孩子似乎逐漸變得“苗條”起來。
(2)活動量增加,能量消耗就增加,而能量主要靠體內積儲脂肪的轉化來提供,脂肪消耗增加,孩子就不長胖了。
(3)這階段的孩子,玩的欲望占上風,進食的欲望相對要差些,吃得少了,自然會瘦。
6腿痛
幼兒腿痛的原因很多,有生理性的,也有因疾病引起的。
(1)生長痛。這是發生在生長發育期兒童身上很常見的一種生理現象。幼兒生長發育快,腿部負擔過重,下肢骨端充血,從而引起腿痛。其特點是下腳輕度脹痛或酸痛,午後或傍晚較重,一般很少同時雙腿疼痛,局部無紅腫,可隨幼兒的生長會自然消失。
(2)急性良性肌炎。有些幼兒患流行感冒1~3天後會出現劇裂的小腿肌肉疼痛,還有厭食和頭痛等症狀。睡眠初醒時雙側小腿部突然疼痛,局部不紅、不腫,足呈蹠屈狀,但恢複極快,一般1~5天內迅速消失,不需特殊治療。
(3)佝僂病。佝僂病後遺症之一是下肢畸形。幼兒走路時關節左右搖擺不穩,關節周圍的肌肉容易疲勞,因而發生腿痛。這種腿痛隨著幼兒年齡的增長也會逐漸消失。
(4)維生素A中毒性關節病。患兒長期(3個月以上)攝入過量的魚肝油而導致慢性中毒症狀。病症除下腳脹痛和觸痛外,常有激怒、煩躁、全身瘙癢等症狀。血液檢查可輔助診斷。
總之,幼兒的腿痛有不同的情況,3~4歲的幼兒以生長痛為多見。
7牙頜畸形
患了牙頜畸形的兒童牙齒和頜骨發育不正常,有礙口腔、頜及臉部的正常發育和咀嚼,嚴重的還會引起消化和營養不良。牙頜畸形常見的有:牙齒錯位和排列擁擠;上頜或下頜前突;上下牙弓咬合時,一部分上下牙齒不能接觸,咬不攏,而形成較大開口距離。
引起這些畸形的原因有幾下幾種:
(1)吮手指。如果幼兒吸吮手指的力量對門牙的推動力長期大於嘴唇肌肉的力量,就會影響牙頜的正常發育,使整個牙齒向外翹起,形成開唇露齒。
(2)啃筆頭、咬唇。牙齒受到外來阻力,使牙齒不能正常地往外生長,而容易造成上頜突出,下頜收縮。
(3)偏用一側吃東西。這會使兩側頰肌、頜骨發育不正常,臉型變歪。
(4)睡眠姿勢不當。有的幼兒喜歡趴著睡,枕頭頂著上下頜嘴,造成頜頭發育異常,這些幼兒往往麵孔扁平,上下牙咬合時,不是上前牙在下前牙的外處,就是上前牙在下前牙的裏處。
以上幾種行為均會導致牙頜畸形。為了幼兒的健康,父母應教育幼兒注意口腔衛生,不要養成上述幾種壞習慣,幫助孩子養成良好的生活習慣。
二、異常情況的預防與處理
1避免發生意外事故
許多意外事故都是在粗心大意沒有預計後果的情況下發生的。如果事先加以預防,許多事故是可以避免的。為了避免孩子發生意外事故,應排除潛在的危險。
家裏的有毒、有害物品如藥物、農藥等要放在孩子拿不到的地方,如鎖在櫃子裏或放在高處,因為孩子很可能因好奇而吃進肚子裏去。其他危險品如針、刀、釘子等也是如此。
給孩子清洗時,要先倒涼水,後倒熱水。如果先倒熱水,孩子一不小心把手或腳伸進了盆裏,就會被燙傷。不要讓孩子隨便玩火,教育他讓他知道火是很危險的。如果孩子不聽,可以故意拿火放在孩子的手指邊燎一下,使他知道被火燒灼的痛苦,了解到火的厲害,以後就不敢隨便玩火了。
媽媽縫衣服或織毛衣時,不要讓孩子靠近自己,以免紮傷。不要讓孩子隨便進入廚房,尤其是炒菜時,油星四濺、煙霧籠罩,對孩子的健康不利。油的溫度很高,如果濺到孩子身上,也是很危險的。
孩子放爆竹煙花,大人應在身邊陪伴,並指導孩子,以免炸傷。最好是不讓孩子燃放鞭炮。
另外,要注意道路上的危險。馬路是最易出事故的地方,不要讓孩子在馬路等危險地方玩耍,甚至附近地區也不要讓他去。較小孩子玩耍時應有大人看著。孩子逛街時應有成人陪伴。
雖然時時處處都潛在危險,但因此就把孩子鎖在家中,不讓孩子出去玩或不敢讓孩子大膽地玩,也是不對的。應該要讓孩子在安全的環境下自由自在地活動。還應教育孩子自己保護自己。如不要跟陌生人走;知道玻璃等物品是有危險的,不能隨便拿著玩;腐爛的東西是不能吃的等等。
2燙傷
實驗證明皮膚接觸50度以上的熱水就能燙傷,因此在為孩子準備洗澡水時要先放涼水再放熱水,調好水溫才讓孩子進入浴室。洗盆浴時先用溫水淋一下手腕,如果不燙,用手先在盆內攪一下,無不適後再讓孩子洗。
剛從鍋內取出的食物要避免讓孩子接觸,放涼後才讓他接觸。過熱的湯和粥應暫放廚房,防止孩子碰倒打翻而燙傷。餐桌上不必鋪桌布或塑料布,避免拉動桌布時潑灑熱粥熱湯燙著孩子。
家中的熱水瓶應放在高處或孩子不易看著的低矮處,防止孩子爬上桌椅去夠取而打翻或者找到打翻。冬天如果需用熱水袋,農村用熱磚取暖,要認真用厚布包好,防止孩子睡著時蹬開直接燙著。
冬天暖氣片要有護欄,爐子也要有木欄防止孩子走近火爐而燙傷。通火用的鉤子火棍也要放在孩子夠不著處,防止燒熱的火具燙著孩子。爐子剛掃下來的熱灰也會燙著孩子,要馬上拿走。最好用室外點火取暖的爐子,以防出現意外。
家人盡量不在室內抽煙,以防孩子會突然走近,被煙頭燙傷。要謹防孩子學大人的樣子去劃火柴或動用打火機而發生危險。
如果不慎發生燒燙傷時應馬上用幹淨布單包裹直接送醫院急救,千萬不要用香灰油膏等撒在傷口上以免造成大麵積感染,給清創救急帶來麻煩。
3跌傷
現有越來越多的家庭住進樓房,樓房對孩子來說危險較高,家長要為孩子作必要的保護。窗戶要安上防護欄,避免孩子從椅子桌子上探頭向外觀看而掉下。
有些5~6歲孩子喜歡在樓梯上玩,坐在扶手上當滑梯玩,一不小心就會從高處摔下,因此,要告誡孩子,禁止孩子做嚐試。
帶孩子外出坐公共汽車時也要注意,有些家長把孩子放在售票員的高桌子上,急刹車時頭會撞到柱子上而受傷。坐小汽車時孩子如果坐在司機旁邊的前排一定要係上安全帶。孩子坐後排由大人抱著,要注意急刹車時保護孩子的頭部不要撞到前排的椅背上。騎車帶孩子時要特別注意孩子的腳勿夾在車輪的輻條裏。
不要讓5~6歲孩子在馬路邊踢球,有時追球,因司機來不及刹車會發生車禍。有些孩子經常圍在建築工地上的沙土邊玩耍,這是很危險的,因為工地上有各種車輛來往,高樓上也會有東西落下易於造成危險,所以,要禁止孩子到有危險隱患的地方玩。
4觸電
現在家用電器已普及,孩子對電器的接觸很多,也愛玩。他們喜歡電視,喜歡操縱遙控器,尤其看到大人和用手機交談時,喜歡搶過來學著大人講話。孩子也喜歡學演員拿著擴音器唱歌和講話。隻要不去碰接電源的插頭這些東西,基本上不會發生觸電現象。但是有些電器舊了,或電線的外麵保護層磨破了,或者孩子手中有汗的情況下就會導電。所以如果表層不完整的電器用品應及早修理,以免大人孩子發生危險。
有些電器如落地燈、落地扇等要注意表麵有無漏電,因為孩子在玩耍時會碰到它,或者用它作為支柱支撐著積木及其他玩具。如果有漏電就會出現危險。
最易出危險的地方是插頭和電板,要讓孩子知道這裏有電,不要用手去摸或者用手指去探插頭的小洞,這會出危險。插頭和插座要接觸得緊密,不要讓插頭與插座之間有縫隙,避免孩子伸出指頭去接觸而觸電。
此外,院子的電線杆和高壓線也是危險之物。有時孩子的羽毛球、風箏等玩具夾在高壓線上,孩子會用竹竿鐵棍及鐵絲之類導電物品去夠取,一定要告誡教育孩子不要這樣做。
5~6歲的孩子應教會他們一些電的常識,如要修理家中的電器或安裝高處燈泡時可先拉閘斷電,以免危險;知道哪些東西導電哪些不能導電,必要時可作出選擇;暴風雨時不貼高牆及樹幹站立以防雷擊等。
5水淹
5~6歲的孩子能明白一些道理,是學遊泳較放心的年齡。這時候可以領孩子在齊肩的水中練習,並且學習深吸一口氣把身體紮入水中慢慢呼氣,要吸氣時把頭伸出水麵。孩子隨同大人學遊泳,通過模仿漸漸可以獨立遊泳。如果在海邊遊泳,遊泳之後的淋浴要用淡水衝掉海水。
冬季時孩子可在室內遊泳,逐漸練習到能耐寒時,可以在天氣暖和有太陽時到室外冬泳。年齡略大一些,如10~12歲身體強壯一些的孩子才能夠在隆冬冰天雪地時參加冬泳。遊泳對於耐寒訓練十分有效。因為遊泳時皮膚要接觸水,而水溫常比氣溫低。皮膚經受溫度改變,就會增強抗寒功能促使新陳代謝加快以供給身體較多的熱量,動員全身的力量抗寒。經常冬泳,孩子的抗寒能力良好,不易患感冒。
如果孩子不慎嗆水或溺水時,大人要把孩子馱到岸上,采取伏臥於大人肩部的體位,這個姿勢使孩子的頭和雙足下垂,雙臂自由顫動,大人走動時身體一高一低起到人工呼吸的作用,同時又能將水從呼吸道排出。走到岸邊馬上撬開孩子的口腔,清除泥沙及汙物,將舌頭拉出防止舌垂咽部阻礙呼吸。如果急救人員已到,可注射急救藥物或針刺人中、合穀、內關、太衝等穴位。
如果心跳呼吸微弱或停止也不要放棄急救,應該用手掌放在胸骨下進行衝擊壓迫,每分鍾60~80次幫助心髒排出血液。每衝擊4下用手捏住鼻孔向口內吹氣一次,一麵急送醫院一麵做心外按摩及口對口人工呼吸,分秒必爭、不可停止,直到孩子出現心跳或自動呼吸才可停止。與此同時,脫去溺水兒童的濕衣服,用於爽的衣服包裹,注意足部保溫,可用熱水袋保溫以利全身循環。
送醫院後馬上進行氣管抽吸,吸出肺中水分並正壓供氧。接上心電圖監測有無心跳,發現纖顫即馬上除顫,看心跳全停還可進行直接心髒按摩。
溺水後易發生肺水腫吸入性肺炎,輸液時要使用抗生素。淡水溺水滲入血液會引起肺水腫和低鈉性抽風,海水溺水會引起高鈉血症,不能用鈉鹽輸液。急救時尚需加入細胞呼吸促進劑,需用另一條管道輸液。溺水急救全程要配合得快才能挽救生命。
幼兒用的遊泳池或帆布塑料製的遊泳池每周應認真刷洗換水,因為水下常長出青苔類生物會使孩子滑倒而溺水。就連家庭浴缸內也要鋪上一塊毛巾防止嬰幼兒站起後滑倒而溺水。冬季不要讓孩子在薄冰上遊戲,尤其不能到魚池上玩。魚為了吸氧要在冰上打洞,打洞處經一夜凍上後表麵無痕跡,容易誤導孩子跌入冰洞內而遇險。
6昏厥
昏厥是突然發生的、短暫的意識喪失狀態,由於大腦一時性廣泛性供血不足所致。此外,還常伴有麵色蒼白、出冷汗、惡心、乏力、呼吸困難等症狀。引起昏厥的原因主要有以下幾種:
(1)血管性昏厥。是由於血管舒縮反應障礙所致,恐懼、緊張、悲傷、創傷、注射等情況都會引起發病。另外,在應用血管擴張藥物或氯丙嗪後,若體位突然改變易產生體位性低血壓而引起昏厥。平臥或久蹲後突然起立時,也易發生昏厥。
(2)心源性昏厥。當病毒性心肌炎、細菌性心內膜炎及中毒性心肌炎等心髒疾病導致心律失常時,均可引起腦缺血而發生昏厥。化膿性或風濕性心包炎引起急性心包填塞,發生腦缺血,也可引起昏厥。引起小兒昏厥的主要原因是法樂氏四聯症、肺動脈瓣狹窄、原發性肺動脈高壓症等。
(3)神經精神性昏厥。見於癲癇小發作、高血壓腦病、蛛網膜下腔出血、癔病、腦部腫瘤等。
(4)短時間內大量失血、失液。如上消化道大量出血、肝脾破裂、嚴重吐瀉,嚴重貧血等也易發生昏厥。
(5)其他。如血糖過低、換氣性堿中毒以及吸入有毒氣體(如一氧化碳中毒),也會引起昏厥。
當昏厥發生時應盡快讓小兒平臥著休息,以利於腦部恢複足夠的血液供應,防止跌倒引起外傷。如疑昏厥由低血糖引起,應立即給小兒飲糖水,提高血糖濃度。昏厥好轉恢複後應去醫院診斷,做全麵的體格檢查如心電圖、腦電圖、CT等必要檢查化驗。查明引起昏厥的原因。隨後,針對原發病作積極治療。先天性心髒病應手術糾治,病毒性心肌炎應休息和藥物治療。腎上腺腫瘤引起的高血壓腦病所致的昏厥,應手術切除腫瘤而控製疾病。貧血引起要糾正貧血。
為預防昏厥的發生,應增強體質,每天保證足夠的睡眠。早上一定要吃早餐,以防空腹引起低血糖。飲食要有足夠的營養,防止營養不良性貧血。
7外出旅行安全
每逢節假日,父母會帶孩子去旅遊一番,在這裏提醒家長注意在興奮之餘別忘要做好準備工作:
(1)帶孩子急需用的藥物,如退燒、消炎、止瀉或必要的鎮靜藥。可事先到孩子經常看病的醫療機構按孩子適當的劑量準備好。旅途中孩子會因食物不潔而患腹瀉、腹痛、嘔吐等,或會著涼而咳嗽、發燒、嗓子痛。環境變化時會煩躁不安不能入睡,少劑量鎮靜藥會減少許多麻煩。
(2)帶孩子常吃的水果、餅幹、糕點、奶粉,或準備一些方便麵、方便粥、小罐頭之類,比在攤點吃東西方便衛生。
(3)要帶好換洗的衣物和鞋襪。夏季要帶上雨具。
(4)父母或另有親人同行。有時家長要買票或辦事有另一人陪同孩子就安全得多,許多拐騙孩子事件都是在人多的地方在大人忙於辦事時發生的。父母同行或另有親人同行比一個人帶著孩子妥當得多。
(5)坐火車時囑咐幼兒不要離開車廂,尤其不能在無人帶領的情況下穿越幾個車廂。停站時要隨同大人下車活動,按時上車,以免在車站遺失。盡可能不在車站上買零食。
(6)如暈船,可在上輪船前半小時按醫囑服用乘暈寧。幼兒要在大人帶領下才可以在甲板上活動,有風浪時應呆在客艙內。
(7)幼兒乘飛機要係好安全帶,盡量減少來回走動。起飛和降落時可嚼口香糖使咽鼓管與中耳相通氣壓相等,起降時不能離開座位。
(8)不要抱著孩子去擠車,孩子缺乏反抗能力,易於受到擠壓而出現“擠壓綜合征”。外力會引起骨折和肌肉損傷。大量肌肉損傷的物質進入血液循環會導致腎功能衰竭而死亡。旅途中如出現突然事件時,帶著孩子的父母應盡量躲避人流而不隨之擁擠著走動。
(9)帶孩子旅行應事先安排好接送,到達後不必操勞交通安頓問題,減少許多麻煩。
8腦外傷
小兒腦外傷多是由於跌傷、車禍與運動事故所致。在直接或間接的外力作用下,可以引起頭皮損傷、顱骨骨折、顱內腦組織損傷3種。
常見的顱腦損傷有:
(1)腦震蕩。腦震蕩是一種輕型腦損傷,占小兒腦外傷絕大部分。受傷後主要表現為短暫的神誌恍惚或意識喪失,曆時數秒至10餘分鍾不等,清醒後可有反應遲鈍、嗜睡,及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、麵色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢等現象。但一般情況穩定,很快恢複正常。但有些小兒嗜睡時間較長,但過後神誌清醒,不會留下任何後遺症。
(2)腦挫裂傷。意識障礙較腦震蕩更為嚴重。頭痛嘔吐劇烈。嬰幼兒表現為煩躁不安,且持續時間長。大多數在傷後數小時或數天內發生早期癲癇,還有顱內壓增高及腦神經損傷的定位症狀,如頸項強直、偏癱、失語、失明、抽搐等。
(3)腦幹損傷。昏迷時間較長,常有抽搐,呼吸、脈搏、血壓生命體征不穩定。會出現40度以上的高熱現象。瞳孔雙側不等大或散大,時大時小,對光反射消失,眼球固定。呼吸,心跳隨時都有可能會停止。
(4)腦內血腫。是顱腦損傷導致顱內出血。特急性常在傷後3小時內,急性在傷後3天內,亞急性在傷後3周左右,慢性在傷後3周以上,均會出現腦內血腫。頭痛加劇,惡心、嘔吐頻繁;意識障礙,出現昏迷是腦內血腫的主要表現。累及運動區時可引起偏癱、失語。可出現腦血症狀,瞳孔大小不對稱。
(5)顱骨骨折。線形骨折多見。嚴重者可出現凹陷性骨折,如顱骨凹陷嚴重時壓迫腦實質,會引起局限性癲癇或意識障礙。
腦外傷需臥床休息,保持安靜情緒穩定。嘔吐頻繁者應暫禁食,有意識障礙者應放置胃腸減壓。定時觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識的變化情況,一般每隔1~2時察看1次,嚴重者30分鍾察看1次。反複觀察神經係統體征。保持呼吸道通暢、吸氧,適當限製進入體內的液體量以降低對顱內的壓力。同時應用降顱內壓藥物,如20%甘露醇、激素等靜脈滴注。如有創口或腦脊液漏,應該使用抗生素。如果是顱內血腫或腦疝,需做開顱手術清除血腫及減壓。平時要防止小兒從高處跌落,教導小兒不要到高處玩耍。
9狗咬傷
狗咬傷以後,有感染破傷風或狂犬病的可能。
狗咬後皮膚上可有1個或數個小洞樣的傷口,有的發生撕裂傷,出血多不多,與咬傷部位有關。
孩子被狗咬傷後,立即用帶子將傷口以上及以下紮緊,紮的時間不超過40分鍾。家長可用口吸吮傷口的血液,然後用高錳酸甲水或肥皂水、醋、清水反複衝洗傷口10分鍾。用紗布蓋好傷口立即送醫院。
10毒蛇咬傷
讓患兒坐下或臥下,不要亂動,不要哭鬧,以免毒液吸收擴散。
點燃火柴燒傷口,對毒牙較短、排液量少的毒蛇咬傷,療效較好。方法是在蛇毒未被吸收擴散之前,將幾根火柴放在傷口上方,點燃火柴頭爆灼傷口。局部高溫可使蛇毒蛋白凝固而失去活性,達到減少毒液吸收的目的。
在傷口近心端紮止血帶,阻止蛇毒經血液或淋巴液回流,注意每隔15~30分鍾放鬆止血帶1分鍾,以防肢體缺血壞死。
用1:5000高錳酸鉀液或清水衝洗傷口,用小刀在咬傷處作十字形切口,擠出有毒血液。也可用拔火罐等吸出毒液。
使用季德勝蛇藥,或用新鮮半邊蓮搗爛敷於傷口周圍,加雄黃外敷。不宜用酸類或碘塗傷口。
初步處理後,立即送醫院治療。11異物入眼
異物進入眼裏,可引起刺痛、流淚,較大較硬的異物還有可能傷害眼結膜。
異物進了眼裏,叫孩子不要亂揉,應該提起眼皮輕輕動,讓眼淚把異物衝出來。
可往眼裏滴1~2滴眼藥,既可預防發炎,又可衝出異物。
家長可把手洗淨,讓孩子向上看,用手按住下眼皮往下拉,可看下眼瞼內有無異物。用拇指和食指提起上眼皮,食指輕輕一拉,拇指將眼瞼往上翻,可看上眼皮內有無異物。如有異物,可用棉棒蘸水將異物沾出。
12異物入耳
幼兒常會把小的物件塞在耳內,也可能有小蟲爬進耳內,如不處理,可發生感染。
讓幼兒把頭歪向一側,患耳向下,讓異物滾出來。
如果是小蟲入耳,可向耳內滴幾滴溫水,使小蟲浮出來。
如果在家裏不能排除異物,要盡快去醫院檢查,千萬不要自己試著用鑷子或耳勺挖取。
13異物入鼻
幼兒有時把紙團、豆子、小球等塞入鼻孔,如家長不發現,會引起感染、出血。
豆粒、紙團等如未泡脹,可用擤鼻涕的方法將其擤出。如已泡脹,則需醫生處理。
如果是小蟲子進鼻腔,可用紙撚刺激鼻腔,使孩子打噴嚏,將蟲子噴出。
不要自己胡亂給孩子掏,否則異物進入咽喉部、氣管,易引起窒息。
14異物入氣管
氣管是吸入氧氣、排出二氧化碳的通道,一旦進入固體或液體物質,便會發生堵塞,影響氣體交換。引起幼兒發生氣管異物的主要原因有:幼兒好奇,常把小物件含在口中,不小心滑入;大哭、大笑時將口中物體滑入氣管;牙齒未長全,因咀嚼能力差,使食物進入氣管;咳嗽反射不健全,咳嗽時嗆入氣管;蹦跳、跌倒時把口裏的糖等食物嗆入氣管。有的家長一邊喂孩子一邊逗孩子,也易將食物嗆入氣管。
異物掉入氣管後,引起的症狀很明顯,但症狀的嚴重程度與異物的大小、性質和掉入氣管的部位有關。礦物性異物很少引起炎症反應;動物性異物,如魚刺、骨等對氣管黏膜刺激較大;有些植物性異物,如花生米、豆類等可引起嚴重的呼吸道急性炎症,甚至發生支氣管堵塞;光滑細小的金屬異物對氣管黏膜刺激很小;尖銳的異物,可能刺破附近的組織,引起其他並發症;表麵生鏽的異物對黏膜刺激較大。異物在氣管內存留的時間愈長,對身體的危害愈大。
異物掉入呼吸道後,首先引起劇烈的咳嗽,甚至咳出血,並有氣喘、呼吸困難、呼吸聲音異常等一係列表現。較大異物堵塞總氣管時,可引起窒息而死亡。隨後咳嗽表現為陣發性。過一段時間後,異物可引起炎症反應,患兒出現體溫升高、咳痰、呼吸困難等症狀。如異物堵塞支氣管,則可引起下端的肺氣腫或肺不張,患兒感到胸悶,這時的情況更嚴重了。
總之,氣管異物是危險的急症,應分秒必爭地送孩子去醫院搶救,決不能耽誤。在醫院,醫生可根據異物的部位,在直接喉鏡或氣管鏡檢查下,把異物取出。
15異物吞咽
幼兒有時玩耍時喜歡把玩具放在嘴裏,不小心可滑入咽喉,吞咽下去。異物可卡在食管中,被卡的食管發生疼痛,吞咽時疼痛明顯,特別是咽下困難,甚至滴水不進。大的異物可壓迫氣管,引起呼吸困難。異物在食管內存留時間過長,可引起局部水腫和炎症。尖銳的異物容易刺破食管黏膜,引起周圍器官發炎。
幼兒發生食管異物後,必須立即送醫院治療,醫生會通過食管鏡檢查,取出異物。如果異物已滑入胃,醫生會在X線觀察下,促使異物排出。
例如發現別針不見了,可帶幼兒做X線檢查,以明確別針是否被吞進,在什麼位置。如果別針停留在食管中,醫生可用專用設備取出。如果到了胃裏,需要2~7天才能通過腸道,不會有什麼損害。可每日仔細地檢查大便,如果沒有檢查到別針,一周時應再次透視。別針在胃中停留幾個星期的情況很少見,如果在胃中久不排出,醫生可用胃鏡將其取出。
16異物卡於咽部
幼兒在玩耍時可將小玩物、紐扣、硬幣等放在嘴裏,一不小心,這些東西滑下去易卡在咽部。另外,家長給孩子的飯裏,有小骨頭或魚刺沒挑幹淨,也可卡在咽部。
發生咽部異物後,吞咽疼痛加重,可引起不同程度的吞咽困難。異物較大時,可壓迫喉頭和氣管,引起呼吸困難。如果異物刺破咽壁,局部可發生感染。
幼兒被異物卡住後,可讓他張大嘴,將舌頭壓下,用鑷子輕輕夾出。如果是魚刺,可用威靈仙30克、米醋50毫升煮湯飲服。如果上述辦法無效,可到醫院請醫生處理。
魚刺卡住後,不要給孩子吃饅頭、飯團等,因為這樣做有時不僅不能帶走刺,反而會將刺壓得紮入更深,更不易取出。如果是硬而尖的異物,這樣硬壓危險更大。
17誤食的處理
幼兒由於好奇而誤食了某些有毒物之後就會表現出不同症狀,有時由於送醫院不及而產生嚴重後果。在這裏簡單地介紹幾種應急辦法:
(1)幼兒誤食來蘇水、碳酸、腳氣藥水等腐蝕劑後,要迅速服用橄欖油、魚肝油、生蛋清等。
(2)幼兒誤食碘酒後,可以給喝米湯或太白粉糊,因為米湯、太白粉糊有中和碘的特性。
(3)幼兒誤食強酸(硫酸、硝酸、鹽酸、王水等)後禁止使用蘇打,以防止產生大量氣體而造成胃穿孔。可立即給孩子喝牛乳、生蛋清、橄欖油或食用植物油。
(4)幼兒誤食強堿(如苛性鉀、苛性鈉、氨等)後,不宜洗胃和催吐,應該立即服用大量的稀酸溶液,如食醋、檸檬汁等。經過1小時後,分多次給幼兒喝少量溫牛乳。還可以喝些生蛋清、橄欖油、麵糊等,以保護消化道黏膜。
采取了相應應急措施後,還應及時送幼兒到醫院作進一步診治。
18誤食藥物中毒的處理
幼兒年幼無知,好奇心很強,有時看見大人吃了某種藥,也悄悄地拿來吃,有時還會誤食毒藥,那麼該怎樣處理這些情況呢?
當發現幼兒誤食過多的藥物毒物後,首先應當先向幼兒了解情況,弄清楚藥物的名稱、吞食的時間和數量,以便醫生能針對性地進行搶救。如果發現還有剩餘的毒物,應把它帶到醫院,以助於醫生做出正確的診斷和及時地搶救。
其次,應盡快將幼兒送往醫院,醫生會根據各種情況采取相應的措施。但如果情況非常嚴重和緊急,可以采用一些簡易的急救措施,如用羽毛搔喉部催吐。如果誤吃了藥物,可讓幼兒先喝2或3杯水或果汁,然後用筷子或湯勺柄等按壓舌根,藉以催吐。如誤食堿類,可灌以食醋、橘子汁中和。如果誤吞金屬或植物堿類,可立即喝濃茶以減少毒物的吸收。
家長最應該做的是做好預防工作。如把藥物、毒物鎖在櫃子裏或放在幼兒拿不到的地方。
此外,平時家長應注意對幼兒進行有關的安全教育。告訴幼兒有許多東西是人可以吃的,還有一些東西是有毒的,是不能吃的。例如我們平常吃的食物都是可以吃的,但有些野菜、野果是有毒的,因而不能吃;還有的藥也是有毒的,吃多了會不舒服,甚至會死的,如安眠藥等;殺蟲劑毒性特別大,它是專門用來殺蟲子的,也不能吃等等。幼兒有一種怕生病怕死的本能,經過這樣的教育,就能在一定程度上分辨出哪些是可以吃的,哪些是不可以吃的,而不敢因好奇而貿然把什麼東西都拿來吃了。