乳頭溢液要結合患者年齡、性別、病程和有無腫塊綜合考慮,以確定其為良性或惡性。一般 來講,乳頭溢液呈漿性漿血性和血性,年齡在50歲以上皆為乳腺癌所致,年齡愈大患癌率愈 高,60歲以上乳頭溢液者70%為癌。單雙側乳頭溢液、左右常無規律;或雙側乳頭溢液者, 除全身性疾病所致外,多見於慢性乳腺增生病。乳頭溢液病程短者數日,長者十幾年,半數 以上均在半年以內。一般炎性溢液大多不超過1年。癌性溢液很少超過3年,5年以上者幾乎 皆為良性。
乳腺內有無腫塊對確定疾病的性質起重要作用。導管內乳頭狀瘤其乳暈處可觸及放射條索或 小結,若伴有腫物多較小而且在乳腺中央部;囊性乳腺增生病有兩側乳腺之一區段或數區段 腺體肥厚或小結節,分布範圍較廣;乳腺纖維腺瘤的腫物多在乳腺中間帶和邊緣之間,分界 清楚,光滑活動,可以多發;乳腺癌多呈邊界模糊的硬塊。男性乳頭溢液約占1%左右,而且 惡性者居多。
目前利用X線檢查、熱圖像超聲波掃描、同位素磷32體外測定、乳頭溢液檢查、生物化學測 驗等方法可以診查出1厘米以內的腫塊性質,其中液晶熱圖像和X線攝影檢查應用比較廣泛 ,確診率可達89%~904%。此外,廣大婦女可以自我檢查乳腺,發現疑異,應及時檢診, 如此可提高乳腺癌的早期發現率、早期診斷和早期治療水平。
5乳房腫塊
女性乳房腫塊的性質與女性年齡有著密切關係,一般來說:20~30的年輕婦女,常常容易患 乳房纖維腺瘤。這是良性腫塊,良性腫瘤,表麵光滑,活動性好,手術摘除就可解決問題。 而40~60歲的婦女則容易得乳腺癌。它是婦女常見的惡性腫瘤,早期往往沒有什麼特殊症狀 ,隻在乳房裏長出一個不疼不癢、質地較硬、表麵不光滑的小腫塊,邊界不清楚,活動性差 。隨著腫瘤的發展,腫塊可與皮膚粘連,使乳房皮膚凹陷,乳頭下陷。到了晚期癌腫侵入胸 壁,使整個乳房不能移動。如果再擴散到肺、肝等髒器,那就非常嚴重了。對於乳房腫塊, 女性應引起足夠的重視,如果屬於惡性腫瘤,就盡早上醫院診治。
6乳腺肥大症
乳腺肥大症與生理性肥大不同,很少有早熟性乳腺肥大症的情況發生。不到5歲的女孩,就 開始長陰毛,陰唇也發育,並有月經,兩側乳腺肥大,這種現象是由於卵巢癌、腎上腺腫瘤 、腦垂體疾病等引起的。需要針對這些原發病進行治療。
單側或雙側乳腺在青春期或妊娠期持續肥大,是一種不常見的疾病,稱為真性彌漫性乳腺肥 大症,其原因可能是乳腺對激素過於敏感所引起的。可用催乳素或放射治療,嚴重者要施行 成形手術。
7乳腺病
乳腺病,通常叫乳腺增生症、纖維腺瘤,多見於30~40歲的婦女,表現為乳房脹痛和有腫 塊,其症狀與月經周期有一定關係,多數病人的乳腺病,能在數月或1~2年後自行緩解。
各種乳腺病大都是因為情緒波動引起內分泌失調而引起的,所以預防要做到心胸開闊、精神 愉快,注意修身養性,遇事冷靜處理,不怒不躁。
對乳腺病是可以經常進行自我檢查的。如果發現有包塊或壓病點,應馬上去醫院檢查、確診 。有的婦女在非哺乳期發現乳頭有外流水、流血,或有分泌物的現象,呈牙膏樣白色、淡黃 色或淡綠色,此時,即使在乳房上摸不到腫塊,也要及時就醫診治。
8乳房纖維囊性增生症
一側或兩側乳房出現許多界限不清的硬結,為米粒至雞蛋大的結節或囊腫。除硬結外,幾乎 沒有其他不適症狀,或月經前有輕微的乳房疼痛的感覺,或乳頭分泌一些帶血的液體。多發 生於40歲左右的婦女,但20~30歲也可發生。授乳不很充分或根本沒有授乳的女性更容易發 生。因此,早期離乳,多次流產、早產、嬰兒死亡的婦女,以及結婚後沒有懷過孕的婦女更 應注意。
治療方法應根據病變程度和患者年齡來選擇,有以下3種方法:
(1)激素療法:年齡在30歲左右,硬結較小,與周圍的界限不很清楚,有乳腺痛者,首先可 以采用激素療法。
(2)摘除腫塊:30歲以後才出現的硬結,且很堅硬,或硬結很軟,界限又比較清楚時,用性 激素治療無效,可采用手術摘除。為了查清是否有癌變或與乳癌合並發生,對摘除物要進行 組織學檢查。
(3)切除乳腺:對摘除物進行組織學檢查後,發現上皮增殖或有異形細胞時,要做隻留下乳 頭和乳房皮膚的大麵積切除乳腺的手術。如果組織學檢查後發現有癌變或合並乳腺癌時,要 按乳腺癌進行治療。
9高泌乳素症
高泌乳素症是由連帶的動情素缺乏所造成的。病人通常以抱怨,或承認性交不快及性交時陰 道幹澀不能潤滑為最典型症狀,內診時可發現陰道上皮萎縮,隻有少量的子宮頸黏液、子宮 較小、子宮刮除物(通常量很少,很難取得)顯示出隻有極少增生期活動跡象的萎縮性子宮內 膜。血清中17-β-astrodiol的基礎濃度很低。用黃體素刺激時子宮內膜並不出血 。用標準劑量的ClomiPhene來治療,也很少能促使排卵發生。
婦女不適切高泌乳素症伴隨無月經症最常見的是由於服用多色胺拮抗劑、原發性甲狀腺機 能低下症及腦下垂體泌乳素腫瘤引起的。如果是由藥物引的,最適當的處置是停止藥物的使 用。但如果必須使用該項藥物時,(如使用Phenothiazines來治療精神分裂症),加上bromoo iptne的使用來合並治療,可以降低泌乳素的量而不影響原藥物對精神疾患的療效。當然, 在停止給予多胺拮抗劑時,一定要檢查泌乳素量是否回複到正常範圍之內。
高泌乳素症的治療要因人因病而異,一旦藥物和原發性太腺功能低下症等原因被排除後,接 下來應該考慮是否有分泌泌乳素的腦下垂體腫瘤的存在。所有的病人都應該照顱骨側麵X光 像和前後像以及腦下垂體窩的錐麵像。如果腦下垂體窩的形狀被扭曲侵蝕或擴大,則照局部 切麵像對判斷窩內的內容物是必要的,如果懷疑有腫瘤的存在要用空氣電腦攝影或電腦斷層 攝影才能區分。空鞍本身是無害的,也不需要治療。腦下垂體腫瘤顯著地向上伸展,但一般 不會造成視時的缺失。向上伸展要用外科治療,通常經由穿額路徑來避免或治療對視交叉的 壓迫;向側麵伸展的腫瘤則需經由穿蝶路徑來治療,關於內科治療用bromocriptive,75 ug/cloy的劑量是可使大部分的高乳素性無月經的病人溢乳症消失,且排卵性月經周期會再 重新開始。同時要囑病人使用基礎體溫表,擬定黃體期正常,如基體素濃度大於25CucoI/1 且泌乳素濃度正常,表示bromocriptice的用量是恰當的。否則要增加量,以免造成不完全 黃體期。
10乳腺炎
引發女性乳腺炎的原因並不隻有一種。所以,女性患了乳腺炎應該認真查找原因並采取相應 的治療措施。
(1)急性瘀滯性乳腺炎:女性乳腺炎通常有急性瘀滯性乳腺炎和化膿性乳腺炎之分。前者是 由於女性分娩之後2~3天,乳汁的分泌旺盛起來,但此時乳管沒有完全張開,使乳汁積存在 乳腺內。乳腺組織的周圍就會瘀血,漸漸地,乳汁的排出就有困難了。這就是急性瘀滯性乳 腺炎。此炎症的症狀是乳房發腫,有硬塊,有燒痛感。
在治療方麵,須排除積存在乳腺內的乳汁,按摩乳頭與乳房,並讓全身放鬆。如果按摩無效 ,可使用冷敷或是使用消炎酸素劑進行治療。
(2)急性化膿性乳腺炎:急性化膿性乳腺炎是由於乳腺受到細菌感染、化膿而引起的炎症。 通常最容易在授乳期發生,而且是已經有過生產經驗的女性居多。
急性化膿性乳腺炎大多是因急性瘀滯性乳腺炎二次感染引起的。症狀是女性生產之後2~3周 ,乳房紅腫,並產生陣痛。
在治療方麵,除了可以服用抗生素之外,也可使用吸乳器吸乳,以防止乳汁積存,並冷敷乳 房。此種乳腺炎與急性瘀滯性乳腺炎不同,由於炎症蔓延範圍廣,所以按摩是毫無成效的。
若是乳房內部積膿時,就必須動手術將膿取出。治療之後要保持安靜,而且一定要中止授乳 。
(3)慢性乳腺炎:乳腺炎分為2種:一種因是急性化膿性乳腺炎和淤滯性乳腺炎等沒有徹底治 愈所致;另一種是開始時就有慢性硬結的慢性乳腺炎。一般來說,局部紅、腫、熱、痛等症 狀較輕,周圍有不很明顯的硬結。硬結萎縮後乳頭下陷,容易誤診為乳腺癌,因此診斷時必 須小謹慎。
治療上可選用消炎藥解除症狀。若效果不好,可手術摘除硬結。
慢性乳腺炎的特殊炎症有乳腺結核、乳腺梅毒、乳腺放線菌病等,不過這些情況都是比較少 見的。
11產褥期乳腺炎
產褥期乳腺炎包括淤滯性乳腺炎與急性化膿性乳腺炎2種。
淤滯性乳腺炎是由於乳汁流出不暢,淤積在乳腺所引起的,大多發生在不習慣授乳的初產婦 。有發燒,整個乳房腫脹並有疼痛,極容易轉成化膿性乳腺炎。這種病症可用毛巾熱敷、按 摩、擠出乳汁和抗生素消除炎症等方法治療。
急性化膿性乳腺炎,有畏寒、發熱,整個乳房或局部紅腫、熱、痛,有時會形成膿腫。腋下 淋巴結腫大、疼痛。淤滯性乳腺炎有細菌感染,會發展成急性化膿性乳腺炎。大多是由於葡 萄球菌從乳頭的小傷口進入淋巴管引起的。其次是鏈球菌。治療時應吸出乳汁,局部冷敷, 使用抗生素和消炎藥,形成膿腫時應切開排膿。
12乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤屬良性腫瘤,在20~30歲的女性中是一種非常多發性的病症,青春期以前及絕 經後絕不會出現這樣的病症。腫瘤為球形或橢圓形,富有彈性,表麵光滑,能移動,與周圍 組織的界限很清楚。一般隻長1個,也可長幾個,伴有輕微疼痛。治療隻需做腫瘤摘除術將 腫瘤切除即可。
13巨大纖維腺瘤
纖維腺瘤以20~40歲左右的女性比較多發,是一種較特殊的腫瘤病症,生長很快,呈球狀或 葉狀的巨大腫瘤。腫瘤有彈性而且柔軟,界限清楚,能活動。外表上看好象是惡性,但實際 是良性。可做腫瘤摘除手術,如果摘除不完全,還可再發。變成肉瘤的可能性很小。
14乳腺癌
對於乳房腫塊,屬於良性還是惡性,女性可以進行自我診斷。乳腺癌,初期的小腫塊是可 以摸到的。這種小腫塊並沒有明顯的界線,表麵感覺是凹凸不平的,而且一點也不會痛。如 果硬塊變大,乳房上會出現橘皮狀皮膚,乳頭凹陷,同時,乳頭會流出帶血的分泌物。
若癌細胞繼續擴展,硬塊的表麵皮膚出現浮腫,皮膚表麵發生潰瘍。這種現象顯示癌細胞已 經入侵到相當程度。此時就必須盡早上醫院診治。