第三章白帶疾病(2 / 3)

(6)萎縮性陰道炎:女性荷爾蒙缺乏時,陰道壁會變得脆弱,容易受到細菌感染,這種現象 多出現在更年期後的婦女。少部分女性因患病而切除兩側的卵巢或更年期提早發生時,也可 能在年紀不大時即因陰道萎縮發炎而造成白帶多。

(7)生殖器宮內有異物:子宮腔內有避孕器時,或陰道內有紗布、衛生棉塞、棉球、衛生紙 等,會刺激生殖器官而使白帶增多。有些女性在自慰時不小心將發夾或其他東西掉入陰道內 時,也會造成白帶增加。此外,一些寄生蟲(如蟯蟲)侵入陰道內也會使白帶變多。

(8)子宮頸長癌症:子宮頸長癌症時,會引起白帶增多,也可能毫無症狀。因此,必須養成 定期做子宮頸防癌抹片檢查的習慣,以便早發現、早治療。

3白帶與陰道炎

白帶的主要作用是潤滑陰道,不使陰道太幹燥而傷害陰道表皮組織。此液體的來源是陰道前 庭兩側有史堅氏腺與巴氏腺所分泌的。另外,子宮頸也是陰道液體的主要來源。正常的陰道 液體包括陰道上皮的漿性滲出液和子宮頸腺體清澈的潤滑液以及陰道複層鱗狀上皮脫屑。

白帶在新生兒出生以後即會發生,主要原因是新生兒出生以後體內仍存留母親的性荷爾蒙, 在短期之內會影響新生兒的生殖道。在青春期的白帶比較特殊一點,通常在初經之前有一段 時間動情激素開始分泌作用,會使陰道上皮增厚及子宮頸腺體分泌,產生多量較稀的粘液分 泌物,偶而會沾濕內褲,這是一種正常現象,不需要任何藥物治療,隻需保持清潔就可以了 。懷孕期的白帶是因為母親在懷孕的時候,胎兒慢慢長大,對母親的骨盆腔和陰道有壓迫作 用,使其附近的血管擴張和充血,另外加上懷孕的時候荷爾蒙的量會增加,使子宮頸的腺體 增生,分泌物大為增加,這也是一種正常生理亢進的現象,並非感染,無需治療。

白帶最常見的原因是陰道和子宮頸遭受到感染。以下按照病菌分為:

(1)濾過性病毒感染:最常見的是單純性皰疹的第二型以及尖型疣2種。

①單純性皰疹第二型:單純性皰疹在目前是一種比較流行的病症。單純性皰疹是由雙股去氧 核糖核酸所組成,主要侵犯生殖器官以及新生兒皰疹感染,可分為原發性和續發性2種。原 發性感染在臨床方麵比較嚴重,所產生的抗體量比較低。續發性的感染在臨床上比較溫和, 產生的抗體量比較高。原發性感染後,病毒可能繼續潛伏在寄主身上待寄主身體情況較差時 再產生續發性的感染。

第二型單純性皰疹主要是由於性接觸而傳染給別人。在醫學文獻報告中指出第二型的單純性 皰疹與子宮頸癌有關。另外第二型的皰疹時常伴有淋病發生。皰疹病毒的潛伏期為3~7天, 整個發病的過程約7~10天,若有續發性的細菌或黴菌感染可能變成4~6個星期,剛開始發 作的時候外陰部會產生劇痛並且有大量刺激性的水液或臭膿狀的陰道分泌物。早期首先的病 變是清澈的水泡,稍後水泡破裂而形成潰瘍,多發生在大陰唇內側或小陰唇上壁,很少發生 在陰道壁內。這種潰瘍是小而淺,直徑大約3~10毫米,深度大約1毫米,有時候許多小潰 瘍會合成一個大病變。潰瘍的表麵有黃色的滲出液覆蓋著,邊緣平整化一,無硬塊或突起, 周圍基底呈紅色,觸摸潰瘍會發生強烈劇痛,鼠蹊淋巴腺腫大,最嚴重是侵犯到泌尿係統, 小便疼痛引起小便滯留。有時尿液會刺激到附近組織潰瘍產生劇痛,除了局部不舒服外尚有 全身病變,如發燒、頭痛、肌肉神經痛、全身不適。診斷方麵需要靠抹片及培養來鑒定皰疹 病毒的存在。可服用一些止痛藥以減輕症狀,尚沒有有效治療方法,有人認為使用幹擾素誘 導劑、光力去活化劑、熱水坐浴、疫苗可以治療病毒感染,但是這些方法仍在爭論中。

②尖型疣:主要由於性交所傳染。在溫暖潮濕的環境中,好發的部位在陰唇皺壁內側,然後 會很快擴散到陰唇、陰道、會陰、子宮頸及肛門。被感染的表皮或黏膜呈紅色、突起,形成 一個菜花狀的腫瘤,可以達到8厘米左右,懷孕會增加病菌的生長,有時會容易引起續發性 病變,包括淋病、梅毒、鞭毛蟲等感染。關於治療方麵,可以局部使用25%Podophijllin, 會造成動脈血管痙攣產生腐蝕性,它會影響細胞的複製,但會造成細胞核變大及細胞異型, 不會產生細胞結構不良。還可以使用三氯醋酸、冰醋酸、重金屬,以及秋水仙素,或用手術 治療都可達到治療的效果。

(2)細菌性感染:淋病細菌會產生大量膿液並伴有惡臭味。一般侵犯的途徑是由陰道黏膜表 麵往上侵犯,使整個骨盆腔都會受到感染,嚴重時也會感染到泌尿係統,發生頻尿或小便困 難。陰道黏膜受侵犯會有灼熱與疼痛感,陰道上皮會發紅和浮腫,膿液蓋滿了整個陰道皺裂 ,膿液會流到外陰部來,給行走帶來很大的不便。急性期大約2~3周會消失。診斷需要靠 陰道抹片及培養。治療首先要控製病菌的散播,再行局部治療或是全身性抗生素治療。

(3)黴菌感染:主要指白色念珠菌感染,情形類似酵母菌,但缺乏菌絲體。白色念珠菌到處 都有,多存在土壤、飲水和食物中。在陰道分泌物中發現此黴菌,並不表示被感染,但當營 養不良、糖尿病、懷孕、免疫機能缺乏、使用大量廣效抗生素、腎上腺皮質素、抗癌藥物情 況下即有可能會被感染。症狀有癢、燒灼感、局部酸痛、頻尿、小便疼痛、陰道痙攣,有時 會刺激到陰道上皮產生發炎與充血現象。陰道上皮有白色幹酪或乳狀分泌物,與陰道上皮緊 密沾粘不易分離。診斷方麵要靠分泌物做抹片或培養。治療首先要去除誘發因素,停用抗生 素、腎皮質素、避孕藥……症狀治療可使用冷敷或抗組織胺止癢。使用抗黴菌的藥物,可由 陰道給予或靜脈、肌肉注射。

(4)原蟲感染:陰道鞭毛蟲,是一梨形原蟲,大約5~30微米,在高倍顯微鏡下可看到蟲體 一端有4條鞭毛,可由直接接觸傳染,其中以濫性的人發生率最高。嬰兒也可由產道分娩時 感染。感染後,有些人可毫無症狀,有些則瘙癢到無法安眠甚至影響到正常坐息。

此蟲感染局限於陰道,從不侵犯子宮頸以上的組織,主要的症狀是呈泡沫狀的黃綠色或黃白 色的陰道分泌物並具有強烈的刺激作用,造成局部厲害的瘙癢和壓痛,偶而會擴散到外陰部 ,並有惡臭味。在急性期會陰周圍呈現發炎的現象、尿道口發紅和浮腫。發炎的反應可延伸 到子宮頸以及陰道上穹窿,子宮頸可看到許多典型的局部紅色粒狀區,很像草黴。診斷方法 很簡單,將分泌物滴入生理食鹽水在低倍顯微鏡下可發現陰道鞭毛蟲。治療應盡量淋浴,不 要坐浴。保持會陰部的清潔及幹淨。使用Flagyl口服225毫克,男性1天2次,女性1天3次, 連續服用3天,一定要夫妻雙方同時治療才能達到治愈的效果。

二、白帶疾病與醫療

1帶下病

帶下病是指女性從陰道流出的一種量、色、質、味均發生異常變化的分泌物。