第八章婦科性病與醫療(2 / 3)

在一般的婦科檢查時,如果有發現泌尿生殖係統的感染時,可以將披衣菌檢查列為檢查的項 目之一。如果發現有此種感染可給予抗生素治療。產前檢查方麵,可以將此種檢查列為常規 的檢查,如果發現子宮頸有披衣菌存在,應給予適當的抗生素,以期杜絕傳染給新生兒的機 會。另外披衣菌可以引發子宮頸上皮細胞的異生,而異生是形成癌症的前驅,應給予特別注 意。

7尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱尖銳疣、性病疣,是由病毒引起的一種表皮腫瘤樣增生,因外型長得很像花椰 菜,所以俗稱菜花。與性接觸傳染密切相關,發病率僅次於淋病及非淋菌性尿道炎,與宮頸 癌也有密切關係。

引發尖銳濕疣的是人乳頭瘤病毒,在電鏡下呈球形,是最小的DNA病毒,直徑約50毫微米。 主要感染上皮細胞,人是其宿主。多半是通過性交傳染,溫暖、潮濕的環境下更易繁殖,生 殖器和肛門為好發部位。病毒可自身接種,因此發生病變的部位常常傳染對側接觸麵。

該病的潛伏期最短為2周,最長可達8個月,平均為3個月左右。初起時皮膚或黏膜的感染處 常出現小的淡紅色尖形丘疹,而後逐漸加大增多,外表呈乳頭樣或菜花樣突起,表麵凸凹不 平,汙灰色或紅色,根部常有蒂,易發生靡爛、滲液,接觸易出血。皮損常繼發感染,在菜 花狀腫物的縫隙中有膿性分泌物,有惡臭味。這種疣常發生在陰道口、陰道黏膜、子宮頸、 尿道口及肛門周圍的交界處。好發於慢性淋病、白帶過多的人。黏膜損害不易自然消失,往 往長久不愈,複發率高。妊娠期間生長較快。病程長者,疣體可融合成片,增大成巨型,偶 可癌變。

本病根據病人的性生活史、臨床特點、發病部位及發展情況,一般診斷並不困難。

治療應以局部治療為主,可采取藥物療法、物理療法、免疫療法及手術療法等。對於嚴重複 發性濕疣經其他方法治療無效時,可用幹擾素進行治療。目前已有10幾個國家使用,臨床觀 察療效滿意。

(1)藥物治療:

①足葉草酯對小麵積的濕疣治療效果顯著。用20%的足葉草酯酊劑直接塗於損害處。第1次塗 藥後2~4小時,用肥皂水洗掉,再次塗藥6~8小時後,再將塗藥處洗淨,以免燒傷皮膚。連 續使用3~4天,病灶開始壞死及腐脫,一般2~3周即能治愈。陰道及宮頸部禁用此藥。由於 該藥可吸收,長期大量使用可引起明顯的副作用,因而不能交付給病人自己使用。毒副作用 主要有惡心、嘔吐、發熱、少尿或尿閉、心動過速、腸梗阻、血小板減少等。發現上述反應 時,應立即停藥。妊娠期使用該藥,可導致胎兒畸形,故禁止使用。

②可取3%~5%酞丁胺霜外塗,每日3~4次,持續6~8周,刺激性較小,治愈率達80%以上。

③5%氟脲嘧啶霜或2%氟脲嘧啶溶液搽抹患處,每日3~4次,連續7~14天,需十分小心,以 防引起其他組織的嚴重損傷。

④鴉膽子油浸液,或33%二氯醋酸等外用均有效,但須警惕並發刺激性皮炎,應注意保護周 圍健康皮膚。

(2)物理治療可采用一氧化碳冷凍、二氧化碳激光、波姆治療等方法:

①一氧化碳冷凍治療:應持續到全部皮損和周圍1~2毫米正常皮膚結冰為止。冷凍後局部形 成壞死和潰瘍,2~3周後愈合,間隔1~2周重複治療1次,一般1~2次可痊愈。治愈率可達9 0%。

②二氧化碳激光治療:凝固深度可達1~2毫米,對外陰部尖銳濕疣的表淺病變最為合適,治 愈率可在90%以上,通常1次即可治愈。

③波姆治療:波姆是繼冷凍、激光後推出的新型治療儀,治療方法基本同上,其優點是操作 時間短、出血少、治愈率較高,故此法易推廣。

對於宮頸部位病變,無論采用以上哪種方法治療,治療的深度都應達到7毫米,以破壞 宮頸腺體上皮為度。冷凍後產生大量陰道分泌物,約持續3周。激光或波姆治療後,分泌物 僅持續1周。

(3)免疫療法:在采取藥物或物理治療的同時,可配合使用幹擾素100萬單位,肌肉注射或在 病損發生處局部注射,每日1次,連續5~10天,使用該藥可增強自身免疫能力,抗禦病毒繁 殖,使複發率明顯降低。但在用藥當時,可能出現發燒、頭痛、惡心和肌肉疼痛等副作用, 停藥後即可消失。如副作用反應明顯者,可間斷使用,每次100萬單位,每周2次即可。

(4)手術治療:對單個或大的疣塊與複發濕疣宜行病灶切除術。根據病灶大小和範圍,或有 癌變可疑者宜做單純女陰切除術。

健康人禁止使用尖銳濕疣病人用過的浴盆及浴巾,避免直接的性接觸和內衣褲、被褥等傳染 。

妊娠期感染此病應積極治療。在未治愈前分娩者應采取剖腹產,避免產道傳染,發生嬰幼兒 喉乳頭瘤。

8軟性下疳

軟性下疳是由杜克雷氏杆菌所引起的。這些杆菌會形成非常疼痛的小水泡而引起潰爛, 經過1星期後,再慢慢形成紅色肉芽,潰爛愈合,但是若不治療,可能形成膿泡、化膿等嚴 重後果。臨床檢查是采取分泌物做培養,以檢查有無杜克雷氏杆菌。

治療法則是以磺胺類藥物連續治療2個月。

9陰虱病

陰虱病也是一種通過性接觸的傳染病,大多為性侶同時患病,也可通過內衣、內褲、被褥、 坐便等間接傳染。

陰虱主要寄生於陰毛,緊抱於陰毛根部,頭部插入陰部的毛囊內,附著於毛幹上的蟲卵呈鐵 鏽色小粒。從虱卵發育到成蟲需要20~26天。成蟲可存活30天。感染初期可感陰毛部位及鄰 近的皮膚發癢,出現小丘疹,搔抓後有抓痕、血痂,嚴重者可出現陰阜的濕疹,並有靡爛、 滲液。由於瘙癢、抓傷可引起繼發感染,導致毛囊炎、毛囊膿瘡等。被陰虱咬傷之處有微量 出血,所以於皮下偶然發生青斑,呈青灰色或淡青色,直徑約05厘米,可持續數月之久, 內褲上經常可見散在的小血點,呈暗褐色。

陰虱病一經確診,很易根治。先將性侶雙方的陰毛剃淨,焚燒處理,然後用滅虱劑外塗,殺 虱止癢。首選優力膚軟膏,每日塗抹2次,連續用藥5~7天即可治愈。還可選用百部草煎劑 或25%~50%百部酊、25%苯甲酸苄脂乳劑,或5%~10%白降汞軟膏、1%馬拉硫磷、1%升汞酒精 、10%硫磺爐甘石洗劑等塗抹亦有療效。

茶潰瘍散對此病療效更佳,將少許藥粉用食醋調和成糊狀,塗抹於外陰皮膚處,每日1~2 次,連用3天即可痊愈。

預防主要是注意個人清潔衛生,特別是外陰部的清潔,發現帶蟲者及時治療。徹底消滅傳染 源,嚴格消毒隔離,不能與病患同居,嚴禁衣物混放或一同洗澡,並且將病人的衣物煮沸消 毒或陽光曝曬,消除一切寄生條件。

10生殖器皰疹

生殖器皰疹為一種性傳播疾病,發病率有逐年增長的趨勢。可導致不孕、流產、新生兒死 亡,與子宮頸癌的發病有一定關係。