引發本病的病毒為單純皰疹病毒H型。它普遍存在於自然界中,人是它的天然宿主。主要是 通過性接觸傳染,也偶見通過汙染物間接傳染者。該病毒經生殖器皮膚黏膜等破損處進入人 體,在入口處生長繁殖,出現原發感染症狀,而後經過血行或神經通路播散,並可長期潛伏 在體內,當機體抵抗力降低時,出現複發感染。此外,還可通過胎盤引起胎兒宮內感染。
感染病毒3~5天後,在患部先有灼熱感,很快出現皮膚紅斑,繼而在紅斑的基礎上發生3~1 0個成群的紅色小丘疹,伴有瘙癢,逐漸變成小水皰,3~5天後變為膿皰,破潰後形成大片 的靡爛和淺表潰瘍,有痛感,同時可引起局部淋巴結炎性腫大,有觸痛,伴有全身發熱等不 適症狀。女性子宮頸是好發部位,當引起宮頸炎後,宮頸表麵容易發生潰瘍而產生排液現象 。
妊娠期感染,常可導致流產、死產及新生兒死亡。若經陰道分娩可引起新生兒感染,一般在 出生後1周左右發病,輕者表現為口腔、皮膚和眼部皰疹,重者引起中樞神經係統和全身各 髒器的血行播散感染,出現高熱、呼吸困難、出血和驚厥等症狀。有50%~70%的患兒發生死 亡。
本病目前尚無特效藥物可以根治,對一般症狀輕微者,可采用局部治療緩解症狀,但對於病 灶麵積較大,多處發病的,應並用抗菌藥控製繼發感染。
(1)局部治療:可用1%龍膽紫液塗抹患處,保持患處的清潔幹燥;以01%皰疹淨液或5%無環 鳥苷軟膏塗抹患處,也可用抗生素軟膏,如紅黴素軟膏塗抹,每日2~3次。避免細菌感染還 可用板藍根注射液塗擦患處,反複塗抹,增強抗病毒的作用。
(2)抗病毒治療:
①可選無環鳥苷口服,每次2~5毫克/千克體重,每日3次。
②阿糖胞苷03~2毫克/千克體重,每日1次,靜脈點滴,連用5日。
③聚肌胞1~7毫克,每2~7天肌注1次。適用於重症病人。
(3)免疫治療:
①轉移因子:有一定療效,每3天肌肉注射1安瓿,可連續注射2次。
②左旋咪唑:能提高T細胞免疫能力,每次口服50毫克,每日3次,連續3天為1個療程。2個 療程中間應間隔10~15天。
③非特異性疫苗:卡介苗常規量注射以後,對複發性生殖器皰疹可減少複發率。
④使用幹擾素對治療本病也有一定療效。
⑤本病如合並黴菌、滴蟲、衣原體、淋球菌、尖銳濕疣、梅毒等混合感染,應同時治療,並 對其配偶采取相應措施。
當發現患有生殖器皰疹時,應避免與他人接觸,防止性行為傳播。如妊娠28周以前患原發性 感染,應終止妊娠。晚期妊娠宜采取剖腹產分娩。
11單純皰疹
很多女性可能有嘴角破皮或嘴角長水泡的經驗。而皰疹看起來正像是長了一片水泡,而且相 當疼痛。除水泡之外,皰疹形成時還會有輕微的發燒、口角發炎等症狀,如不特別注意很難 發現。單純皰疹最常見的傳染方式就是接觸傳染,所以應避免與皰疹病患者的性接觸。
皰疹相當容易複發,如果在臨床上發現外陰部、尿道、肛門有水泡潰爛,抽血檢查可以知道 是否有急性感染。此症目前沒有很理想的治療途徑,惟有可以改善病毒的藥,但毒性較強, 使用時要特別注意,尤其是懷孕的女性更要小心。有的皰疹發生在子宮頸,胎兒出生時會被 直接感染,所以孕婦的子宮頸若患有皰疹,要盡快治療,以免影響下一代的健康。
12艾滋病
愛滋病因機體的免疫功能低下,以及由此而產生的各種形式的條件性感染(即由於機體免疫 功能低下,缺乏對微生物,包括寄生於人體內正常情況下不致病的微生物以及各種致病微生 物的抵抗力,在某種偶然機會感染的某種疾病)和某些罕見癌瘤為特征,成人及兒童均可受 累,主要通過性生殖道以及輸入帶有病毒的血液及其製品而傳播。
愛滋病最初階段的臨床表現為約20%的愛滋病毒感染者,於感染後2~6周內發生急性期 症狀,其臨床表現與許多其他病毒感染相似,尤其酷似於皰疹病毒群所引發的症狀。患者通 常表現為單核細胞綜合症:發熱,體溫可波動於38~40℃,頸部及腋窩淋結腫大,全身出 現地圖樣紅色皮疹。這些症狀持續10餘天後自然消失。約於病毒入侵3個月後,人體內開始 出現抗愛滋病毒抗體,此時,血清試驗呈陽性反應。
愛滋病相關症候群的臨床表現為患者具有輕度免疫功能損害,並出現與之相應的係列症狀。 首先,患者易受某些病毒的入侵,導致單純皰疹與帶狀皰疹等病毒感染,也易招致各種黴菌 感染,表現為麵部、皮膚、指甲與口腔的黴菌病,如鵝口瘡等。患者還可出現其他一些更為 嚴重的感染症狀,如全身不適,發熱,體溫在38℃以上且持續數周;體重減輕,可減少10% ;盜汗,以致於必須更換被單與褥單,甚至出現一些由自身免疫現象所導致的症狀,如自身 免疫性血小板減少性紫癜,以及因肢端血管阻塞而出現的手指發冷發白現象等。
中醫認為愛滋病屬瘟疫範疇,應按瘟病施治,初起以清熱涼血、祛濕解毒之法以祛其毒邪; 繼之出現脾虛血虧、氣陰兩虛、腎精虧損之症,又要以補氣健脾、培腎固本、扶正祛邪之法 以治根本。
(1)衛氣同病型:症見發熱頭痛,惡心嘔吐,神疲乏力,飲食減少,咽痛,腹瀉,苔薄白膩 ,脈浮滑而數。治以清衛氣之熱。方用銀翹散合藿樸夏苓湯加減。藥用銀花、連翹、荊芥穗 、藿香、法夏、杏仁、苡仁、厚樸、桔梗、竹葉心、淡豆豉、白蔻仁、甘草。
(2)營血型:症見持續發熱不退,頭昏頭痛,煩躁或嗜睡,舌紅絳,苔黃糙,脈弦數。治以 清宮涼血,方用清宮湯或清瘟敗毒飲加減。藥用大青葉、生石膏、連翹心、知母、鮮竹葉、 紫草、丹皮、山桅、黃連、元參或加牛黃清心丸、紫雪丹衝服。
(3)脾虛血虧型:症見麵色蒼白,神疲乏力,納差,腹瀉不止,惡心嘔吐,消瘦,舌質淡胖 ,苔薄白,脈細弱。治以補氣健脾養血,方用歸脾湯或補中益氣湯加減。藥用幹曬參、黃芪 、雲苓、白術、當歸、淮山、芡實、扁豆、薑半夏、紅棗、生甘草。
(4)腎精虧損型:症見持續低熱不退,咳嗽,形體消瘦,甚至骨瘦如柴,惡液質,舌質淡, 苔薄白,脈沉細。治以填補腎精。方用參茸固本丸合河車加減。藥用鹿茸、紫河車粉、熟地 、山萸肉、枸杞子、杜仲、五味子、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、麥冬、知母、炙鱉甲、澤瀉 。
(5)腎陰不足型:症見潮熱起伏,納差,倦怠神疲,舌質紅,苔少,脈弦細數。治以滋補腎 陰,佐以瀉火,方用知柏八味丸合秦艽鱉甲湯加減。藥用如生地、山萸肉、淮山、黃柏、知 母、鱉甲、秦艽、茯菩、澤瀉、女貞子、元參。
(6)肺腎陰虛型:症見盜汗,神疲乏力,咳嗽氣喘,咽喉疼痛,進行性消瘦,口幹舌燥,咳 痰帶血,或咯血,舌質紅,苔少,脈弦細。治以救陰滋液,補虛潤燥,佐以清營補血解毒。 方用大補陰丸合犀角地黃湯、牛黃解毒丸加減。藥用生熟地、麥冬、元參、龜板、鱉甲、牡 蠣、五味子、西洋參、寒水石、黃柏、白芍、紫石英、紅花、赤芍、丹皮、參三七粉、牛黃 粉衝服。