第九章不孕症疾病
一、不孕症病理
1不孕症的病因及發病機理
不孕症分原發性和繼發性2種。原發性不孕症指育齡期婦女，夫妻同居2年以上，男性生殖功 能正常，未避孕而未受孕者。繼發性不孕症指以往曾妊娠過，但又間隔2年以上，未避孕而 未受孕者。
不孕症也可根據病因分為先天性不孕和後天性不孕。先天性不孕有可能是由於陰道發育不全 、先天性陰道狹窄、有缺陷不能性交，或處女膜閉鎖式無陰道，或陰蒂過長，類似陰陽人， 或無月經、月經不調。後天性不孕，是指因髒腑經絡氣血失調引起的不孕。
引起不孕的原因很多，除了上麵所敘述的女性生殖器官發育嚴重異常外，卵巢功能失調、盆 腔炎、子宮內膜異位症、陰道炎等均可引起不孕。祖國醫學認為，後天性不孕是由於髒腑經 絡氣血失調而引起的，其常見病因有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等。
現代醫學認為，女性不孕的病人中，卵巢及輸卵管因素占多數，其次為子宮、宮頸、陰道及 免疫等方麵的因素。
不孕症的主要表現為不孕，其次可伴不同程度的月經失調、帶下異常等，具體表現為：
(1)腎陽虛：症見久婚不孕，月經後期量少、色淡，或見月經稀發、閉經等，病人麵色晦暗 腰膝酸軟，小便清長，大便稀薄，性欲淡漠，舌淡，苔薄。
(2)腎陰虛：症見婚久不孕，月經先期，量少，色紅無塊，也可見月經後期量少者。病人形 體消瘦，頭暈眼花，腰膝酸軟，或有耳鳴、心煩、手足心熱、舌質偏紅少苔或無苔。
(3)肝鬱：症見婚久不孕，月經先後不定，經量多少不一，經血有塊，經前多有乳房、小腹 脹痛，病人抑鬱多怒，善歎息，舌質黯紅。
(4)痰濕：症見婚久不孕，經行後期，量少，甚則閉經，平素帶下量多，質粘，病人多體胖 ，常感頭暈、心慌、胸悶、口膩無味、不思飲食、舌質胖嫩。
(5)血瘀：症見婚久不孕，或宿有症瘕，月經後期，經量多少不一，色紫黯有血塊，素多腹 痛，經期加重，經後痛減，舌質黯或有瘀斑。
不孕是一種病症，一定要檢查出導致不孕的根本原因，針對不同的病因采取不同的治療方 案。臨床常用的檢查除全身檢查、婦科檢查以了解全身發育情況、營養狀態、有無內分泌失 調、有無女性內外生殖器的畸形及炎症外，對病人常做卵巢、輸卵管功能檢查。
本症可選擇西醫、中醫及輔助療法。
2女性不孕症的檢查方法
造成不孕症的原因有很多種，因此檢查法也不簡單，有的需要特殊的器械和設備，沒有專門 知識或技術是不能做的，詳見下圖。
不孕症的檢查法
3不孕症的輔助療法
女子婚後夫婦同居2年以上，未避孕而未受孕，或雖孕充過，又間隔2年以上，未避孕而未受 孕者，均可診斷為不孕(排除男性不育)。
(1)臨床表現：不孕症的主要表現為不孕，其次可伴不同程度的月經失調、帶下異常等。
①腎陽虛：婚久不孕，月經後期量少、色淡，或見月經稀發、閉經等，病人麵色晦暗，腰膝 酸軟，小便清長，大便稀薄，性欲淡漠，舌淡，苔薄。
②腎陰虛：婚久不孕，月經先期，量少，色紅無塊，也可見月經後期量少者。病人形體消瘦 ，頭暈眼花，腰膝酸軟，或有耳鳴，同，手足心熱，舌質偏紅，少苔或無苔。
③肝鬱。婚久不孕，月經先後不定，經量多少不一，經血有塊，經前多有乳房小腹脹痛，病 人抑鬱多怒，善歎息，舌質黯紅。
④痰濕：婚久不孕，經行後期，量少，甚則閉經，平素帶下量多，質粘，病人多體胖，常感 頭暈，心慌，胸悶，口膩無味，不思飲食，舌質胖嫩。
⑤血閼：婚久不孕，或縮有症瘕，月經後期，經量多少不一，色紫黯有血塊，素多腹痛，經 期加重，經後痛減，舌質黯或有瘀斑。
不孕是一個症狀，根據上述症狀診斷為不孕之後，尚應進一步明確引起不孕的具體原因。中 醫對不同原因引起的不孕，在診斷手段上尚有不足之處，因此臨床常借助現代醫學檢查手段 ，以明確不孕的具體原因。臨床常用的檢查除全身檢查、婦科檢查以了解全身發育情況、營 養狀態、有無內分泌失調、有無女性內外生殖器的畸形及炎症外，對病人常做如下檢查，以 了解卵巢、輸卵管功能。