第九章不孕症疾病(2 / 3)

卵巢功能檢查:包括基礎體溫測定、陰道脫落細胞檢查、宮頸粘液檢查、子宮內膜病理檢查 、內分泌測定等,以了解卵巢功能,明確不孕是否因卵巢功能失調引起。

輸卵管通暢試驗:通過輸卵管通手術、輸卵管通液術,或輸卵管碘油造影術等,了解輸卵管 功能,明確不孕是否因輸卵管所致。

(2)鑒別診斷

①檢查男性不育:不孕症病人中,男性因素約占40%。男性不育的訂原因是生殖細胞成熟缺 陷,臨床中約占85%。如原發性性腺功能不足,隱睾、腮腺炎並發的睾丸炎等均可影響精子 而引起不育。因炎症引起的雙側輸精管阻塞,影響精子的輸出,以及外生殖器畸形、內分泌 功能障礙等,均可導致男性不育,故不孕夫婦應同時到醫院檢查,以弄清是男方還是女方引 起的不孕。

精液檢查:禁止性生活一周,以手淫方法取得精液,收集在消毒後的大口有蓋的玻璃瓶中, 立即送檢查,或在一小時內送檢查。正常精神顏色為灰白色或淡黃色,pH73~77,每次 排精量約25毫升~5毫升,室溫中存放約30分鍾液化,每毫升精液含精子數約在6000萬以 上,有活動能力的精子在60%以上,形態異常的精子不超過15~20%。精子數量的減少,有活 動和精子數的下降,精子形態異常率的提高等均可減少受孕機會,甚至造成不孕。

性交後精子穿透力檢查:此試驗選擇在排卵期前進行。受試前2天禁止性交及陰道衝洗,受 試者於性交後2小時~3小時接受檢查。檢查時,用窺器暴露宮頸,用長細彎鉗伸入子宮頸管 內約1厘米,張開,旋轉,再關合鉗夾粘液取出,塗於玻片上鏡檢。一般認為,在一個高倍 視野中的10個或10個以上活精子,為有生育能力,少於5個活精子,為生育能力差。

②排除男、女全身疾病引起的不孕。如甲狀腺功能低下、腎上腺功能亢進等全身疾患可引起 不孕,通過全身體格檢查及化驗檢查等可以確診。

③排除女性先天性生理缺陷引起的不孕。如“五不女”,可通過全身檢查、婦科檢查、染色 體檢查等確診。

4不孕症的預防保健

①注意經、產期衛生,經、產期禁盆浴,禁性生活。

②婦產科、計劃生育手術,應嚴格消毒,預防感染。

③加強性知識教育,避免過度緊張。

二、不孕症醫療

1不孕症的西醫療法

(1)一般治療:指導性生活,排卵後卵子的壽命不足1天,精子在酸性的陰道中隻能生存8小 時,而進入宮腔後可維持2~3天,所以每月隻有排卵前2~3天,或排卵後24小時內性交才能 受孕。另外,子宮後傾者性交後應腹臥。

(2)病因治療:

①處女膜無孔、處女膜肥厚、陰道狹窄等,應手術治療。

②治療慢性宮頸炎、慢性陰道炎、慢性盆腔炎等病症。

③對子宮內膜異位症,可根據病情采用藥物治療或手術治療。

④對影響妊娠的子宮肌瘤可采用手術治療,一般多采用剜除術。

⑤調整卵巢功能應用以下方法:

促排卵:當體內有一定雌激素水平時,可用氯米芬50~100毫克促排卵,於月 經周期第5天開始口服,連用5天。

促進或補充黃體功能:於月經周期第15天開始,每月肌肉注射絨毛膜促性腺 激素1000單位。共5天,或於月經周期第20天,每日肌肉注射黃體酮10毫克,共5~7天。

改善宮頸粘液:於月經周期第5~15天,每日口服己烯雌酚0125~025毫 克,可使宮頸粘液變稀薄,利於精子通過,適於雌激素水平不足者。

⑥輸卵管阻塞的治療:當輸卵管輕度粘連或閉塞時,可由子宮頸向子宮腔、輸卵管內注入藥 物,使藥物和輸卵管病灶直接接觸,並通過注射時的一定壓力分離粘連,注射藥物常用地塞 米鬆5~10毫克或a糜蛋白酶4000單位,抗菌素如慶大黴素16萬單位,溶於20毫升生理鹽水 中,在20千帕壓力下,緩慢注入,對輸卵管阻塞嚴重、經藥物治療無效者,應做輸卵管成形 術。常用手術有輸卵管造口術、輸卵管吻合術、輸卵管移植術等。