胎黃
一、辨證論洽
胎黃是指嬰兒出生後全身皮膚、鞏膜發黃為特征的一種病證。因與胎兒稟賦有關，故稱“胎黃”。本證有生理性胎黃與病理胎黃的區別。凡嬰兒出生後2~3天出現黃疸，足月兒出生10?14天黃疸自行消退，襄賦不足的早產兒持續較長，一般情況良好，食欲尚可，二便正常，且無其 他症狀者，為生理性胎黃。於生後24小時內即出現黃疸，2~3周仍不退，甚至繼續加深，或黃疸退而複現，或於生後一周甚至數周後始出現黃疸，臨床症狀較重，精神萎靡，食欲不振者，此為病理性胎黃。生理性胎黃，能夠自行消退，可不需治療。病理性胎黃多由孕母受濕熱傳入胎兒/或嬰兒於胎產之時，出生之後感受濕熱邪毒；或先天稟賦不足，脾陽本虛，受孕母內蘊之濕所傳；或生後為濕邪所侵，寒濕阻滯；或因濕熱內阻，氣機不暢，肝膽疏泄失常，以致氣血鬱滯，脈絡淤積而發黃。故將本病歸納為濕熱熏蒸、寒濕阻滯、淤積發黃三證，分述如下。
(一）濕熱熏蒸
【主證】麵目周身皮膚發黃，顏色鮮明如橘，常伴有發熱，嘔吐，腹脹，便秘或腹瀉，小便黃赤短少，舌紅苔黃，較重者可見煩躁、口渴甚或神昏抽搐等症。
【病理】孕母內蘊濕熱，傳於胎兒，以致嬰兒出生後濕熱熏蒸，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，浸淫麵目肌膚而發黃，顏色鮮明。濕熱互結,故發熱，熱擾心神則煩躁。濕熱內壅，氣機鬱滯，胃失和降，故腹脹嘔吐。濕重於熱則腹瀉。熱結大腸則便秘。濕熱下注膀胱，則尿短赤。
【治法】清熱利濕。
【方藥】茵陳蒿湯、茵陳四苓湯。
若熱重於濕者，選用茵陳蒿湯；濕重於熱者選用茵陳四苓散。發熱神昏抽搐者旭用安宮牛黃丸或紫雪丹。
【病例選要】
徐XX，男，二月，初診：一九八二年二月廿五日。其父代訴：患兒出生後五天左右，全身膚色逐漸發黃，伴周身灼熱，吃乳大減，小便黃赤，大便灰白稀薄。同時左頸部出現一包塊。前往X醫院診治，黃疸指數60單位5鹼性磷酸酶46單位，糞三疸、尿三疸均陽性，眼瞼略腫，鞏膜黃染，診為先天性膽道畸形阻塞性黃疸。建議手術治療，其家長不慼，今來我院就診。患兒遍體麵目鮮黃如橘，舌紅苔黃微膩，大便灰白，腹緊如繃，膚熱灼手，頸左側有一桃核大包九塊，按之質中，表麵光滑，與周圍其它組織無粘連。三關指紋不顯，證屬胎黃，熱重於濕之候。治宜泄熱退黃，淡滲利濕。處方：焦梔子5克，熟軍1克，鉤藤6克，黃荊子6克，銀花6克，鮮竹茹6克，生蒲黃5克，陳皮4克，茯苓6克，甘草1克，每日一劑，連服二劑後，瘰塊明顯縮小，膚黃漸退，灼熱大減，吮乳稍增，守前方再進二劑。膚黃退淨，消除。三月七日複查：黃疸指數4單位。惟患兒體質虛弱形神疲，食乳尚少。用健脾養胃之法，共服十餘劑而告愈，隨訪半年，病未複發。
(二）寒濕阻滯
【主證】麵目皮膚發黃，顏色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲身倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄灰白，小便短少，甚或腹脹、氣短，舌淡，苔白膩。
【病理】本證多為患兒先天不足，脾陽虛弱，以致濕從寒化，阻滯脾胃，故證見麵目皮膚發黃、色淡而晦暗，寒濕內蘊，中陽式微，故見神疲身倦，納少易吐，四肢欠溫，雖小便短黃，但大便溏薄灰白，甚或腹脹氣短，陽氣不足，濕鬱難化，故見膚黃日久不退，舌淡苔膩之候，溫中化濕。
【方藥】茵陳理中湯。
【病例選要】
張X，女，50天，住濰坊發動機廠宿舍。因發黃，嘔吐，腹瀉半月餘，經治療無效而來求診。患兒係第一胎，足月順產，發育可，無畸形，精神萎靡，時而煩躁，陣陣啼哭，形體瘦弱，麵色及皮膚黃而無光澤，猶如煙熏，兩目白珠暗黃，腹脹而軟，無包塊，肝能觸及在肋下1厘米。劍下2厘米。脾未觸及。嘔吐頻繁，大便稀挾奶瓣，色白。1日7~8次。指紋暗青，舌淡苔白。曾在他院服中藥未效。根據患兒上述諸 症，診為陰黃。治宜溫脾燥濕，降逆止嘔。方用黨參9克，扁亙10克，柴胡4.5克，半夏6克，丁香1.5克，茵陳6克，炮 薑3克，茯薈6克，丹參4.5克，厚樸、甘草各3克。服上方2劑，嘔吐減輕，大便1日2?3次，皮膚黃疸略退，舌淡苔薄指紋暗青。仍以上方去扁亙加附子1克，萊菔子4.5克，服2剤，腹脹消失，乳食增多，大便色黃粘稠，1日2~3次，但吐奶又重，再以原方去厚樸、萊菔子加木香2克，陳皮3克，丁香加至2克.繼服3劑，並囑其母謹慎喂養。1周後黃疸退淨，乳食轉正，二便如常，舌正常，苔薄白，指紋青，又君子湯旭減，遂愈出院。
(三）淤積發黃
【主證】麵目皮膚發黃，顏色較深而晦暗無華，日益加重，右脅痞塊質硬，腹部脹滿，神疲，納呆，食後易吐，小便黃短，大便灰白，或見淤斑，出血，唇色暗紅，舌見淤點、苔黃。
【病理】濕熱內蘊，氣機鬱滯，血行不暢，則漸成淤積，濕淤交阻，肝膽之疏泄失常，膽汁不循常道而橫溢肌膚，故麵目皮膚深黃而晦暗，大便亦灰白不黃。肝為藏血之贓，血淤不行，故肝髒腫大，久則淤血積聚而見右脅痞塊質硬。氣機鬱滯，脾失運化，胃失和降，故見腹部脹滿，神疲，納呆，食後易吐等症。淤血內阻，血不循經而妄行，故可見出血，淤斑。唇舌暗紅，舌見淤點，亦為淤積之征。
【治法】化淤消積。
【方藥】血府逐淤湯(《醫林改錯》)當歸、生地、牛膝、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、甘草。
若小便短黃，便結，苔黃者，可加用茵陳蒿湯。
【病例選要】
患兒謝X，男、70天，患膽道鬱積綜合症50多天。X醫院診為“膽道阻塞”建議手術，家長不願，經他人介紹來所求治。訴其患兒嘔吐，眼目、皮膚發黃，大便色白，症狀逐見加重。在我所各項檢查中，除肝肋下5厘米，黃疸指數20、1分鍾膽紅質1.62毫克，凡登白定量3.2毫克，定性：直接雙相反應，間接陽性外，餘項均正常。細觀患兒色黃而褐，馮老認為：色黃而褐為氣滯血淤，肝脾腫大為 塊，治法應有別於一般黃疸，除清熱利濕外，還應活血化淤以消利膽。處方：茵陳蒿湯加減（菌陳14克，金錢草14克梔子，膽草，鬱金，桃仁，竹茹各6克，紅花3克，炒枳實4克）四劑。藥盡後複診，麵目皮膚黃染消退，餘搜黃，大便幹結吋白，幹嘔等症，遂以上方加廣藿香四劑。再診時諾症漸愈，囑服初診時方十劑，藥盡後病痊愈。