關於排球運動的肩關節損傷及疼痛預防
運動科學
作者：楊青
中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2013）10-000-02
摘要肩關節損傷是排球運動中一種常見的疲勞性損傷，本文主要探討了肩撞擊綜合症（肩袖肌腱炎）、肩胛上神經麻痹（排球肩）的損傷機製及肩部疼痛預防。
關鍵詞排球運動肩關節損傷疼痛預防
本文主要探討肩撞擊綜合症（肩袖肌腱炎）和肩胛上神經麻痹（排球肩）的損傷機製。
一、肩撞擊綜合症
（一）典型病例
一名參加過奧運會並在國外打了18年排球的運動員向醫生主訴：肩帶前部常發生隱痛且在做重複性的頭上動作時疼痛加重，但確信該部位無損傷史。
（二）病理生理學
肩撞擊綜合症是指肩關節疼痛，該損傷在排球運動員和常做頭上動作的其他項目運動員中十分常見。典型的肩撞擊綜合症是由於肩袖的肌腱在穿行於喙肩韌帶和肩峰前部時受到慢性刺激的結果，即肩袖韌帶損傷。兩種常見肌腱是岡上肌腱和岡下肌腱，岡上肌在肩關節運動中主要起外展作用，而岡下肌的作用是外旋，這是維持做頭上動作的上肢功能和運動技術的兩塊重要肌肉。在有些情況下，肱二頭肌長頭肌腱也會涉及其中。對有些排球運動員來說，重複的發球和扣球會導致肩袖肌腱對肩峰韌帶產生持續性的衝擊，結果關節內囊也常常受到刺激，從而產生炎症性滑囊炎。
當上肢外展或肩部前屈85°—120°，尤其是上臂旋內時肩關節常常受到衝擊。正如我們所討論的，扣球和發球需要重複進行該動作，從而對旋轉肩袖的肌腱和肩峰下滑囊造成慢性刺激。由於岡上肌肌腱受到刺激產生疼痛，它就會變得更脆弱並產生功能障硬，因此，岡上肌和其他肩袖肌的協同作用和效率就會下降，肩袖作為一個整體，其將肱骨頭控製在肩關節窩中的能力也會減弱。
（三）診斷時應考慮的因素
由肱骨衝擊引起的肩袖肌腱炎可以分為3-4級，絕大多數運動員在出現第1級的症狀後都會進行治療。在損傷的第1級階段，運動員主訴：在完成頭上動作後，擊球側的肩前部出現不適和疼痛。其他發現還包括，當肩外展70°—120°時出現疼痛弧，肩峰下滑囊也會受到一定的影響，這種現象是十分常見的。
患2級肩撞擊綜合症的運動員主訴的症狀應是運動中和運動後都會感到疼痛，可以進行比賽但症狀卻無法緩解，檢查時發現肩關節部分活動受限。
3級撞擊綜合症典型症狀是運動中和運動後都感到疼痛且不能以正常水平參加比賽，這些動動員年齡多數擴大且有過肩部損傷史。
4級損傷運動員的主訴症狀是：在日常生活中就能感到肩痛，運動員可能無力，肩部外展、外旋時都會感到疼痛，且所有症狀都很嚴重，這表明肩袖有可能全層斷裂。
二、肩胛上神經麻痹（排球肩）
（一）典型病例
檢查中證明優勢側肩外旋功能減弱，但沒有證明有肩撞擊綜合症，運動員輕觸岡盂切跡和交叉雙臂內收時會引起優勢側輕微不適。
（二）病理生理學
排球肩是指岡下肌由於肩胛骨上神經麻痹引起的無疼性萎縮，這種症狀在高水平的排球運動員中常見，研究表明，肩胛上神經麻痹在高水平排球運動員中的發病率是12.5%—45%，但急性發病率可能由於低報而更高。1985年，在歐洲排球錦標賽中，來自不同國家的96名運動員接受了檢查，其中12名運動員（12.5%）優勢側岡下肌有輕度萎縮（Ferretti等，1987）。但另一項研究表明，1989年在新加坡舉行的國際排球比賽中有64%的運動員有岡下肌萎縮症。顯然，可能因為肩胛上神經損傷的症狀常與肩袖炎的症狀共同出現，因此我們忽視了排球運動員的優勢側肩痛的原因。
目前，關於肩胛上神經麻痹的原因還沒有一致的看法。但有人認為，肩胛上神經麻痹的誘因是肩胛上橫韌帶的解剖學變異和神經末端束的走行改變。少數情況下，在肩肱關節升起的神經節囊處可見到神經的走行受到壓迫。發生在優勢側的岡下肌的全部萎縮表明，該損傷可能與重複性的扣球和發球有關。事實上，桑道（Sandow）和伊麗克（Ilic）的研究表明，在岡盂切跡受到影響時，肩胛上神經（上肢外展和旋外時岡上、下肌腱內緣）直接承受壓力的能力較弱。然而，與其他位置的運動員比較時，傳球手也受到同樣的影響。但在損傷機製上，扣球與發球無顯著差異。