酒精依賴是長期濫用酒精導致的一種慢性中樞神經功能紊亂，主要表現為患者對酒精渴求以及強迫性的飲酒行為[1，2]。患者一旦停止飲酒會出現生理以及心理症狀，而恢複飲酒則症狀消失。酒精依賴與中腦邊緣的多巴胺係統有關。長期慢性酒精暴露可導致神經遞質穩態發生改變，這種改變增加機體對酒精的耐受，也同時導致酒精戒斷後的不良反應，從而形成對酒精的依賴和渴求[3，4]。立體定向伏隔核毀損術是治療酒精依賴的有效方法，並且並發症相對較少，手術相對較為安全。第四軍醫大學唐都醫院每年大約有10例左右酒精依賴患者接受伏隔核毀損術治療，自2010年1月，我們對立體定向伏隔核毀損術治療的酒精依賴患者在術後1年內給予隨訪調查，觀察術後健康狀況以及生存質量情況，從而進一步分析該手術方法的療效及安全性。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年6月在第四軍醫大學唐都醫院進行治療的酒精依賴患者31例為研究對象。納入標準：①符合酒精依賴的診斷標準；②病程≥3年；③曾經接受過正規、係統的心理以及藥物治療，但是戒斷後複飲；④患者知情同意接受手術治療，並簽署知情同意書；⑤有隨訪聯係方式，並且術後能夠提供隨訪信息。最終有31例患者納入研究，均順利完成手術，並完成術後1年的隨訪。31例患者均為男性，年齡28～52歲，飲酒史4～25年，酒精依賴時間3～11年。所有患者均有生理依賴症狀以及心理依賴症狀。
1.2治療方法
患者生理完全脫酒7 d，局麻，安裝立體定向儀基環，采用MRI自蝶鞍底向上軸位掃描，層厚2 mm，層距0。將圖像三維重建，確定雙側伏隔核毀損灶的靶點位置。定位後，患者在局麻下或者全麻下進行手術，雙側額部切口，顱骨鑽孔，射頻熱凝儀進行伏隔核毀損術，電極達到靶點後，先采用低頻和高頻，6～8伏的點刺激，觀察患者是否有異常反應，然後45℃，1 min，給予預毀損，觀察患者無不良反應後，給予80℃，1 min射頻熱凝毀損。手術過程中觀察患者的血壓、心率、血樣飽和度等。術後給予常規預防感染、止血等治療。
1.3隨訪內容
術後1年內定期隨訪觀察患者是否有複飲情況，是否出現戒斷綜合征。分別於術前和術後12個月對患者的健康狀況以及生活質量采用健康狀況問卷[5]以及世界衛生組織生存質量測定量表簡表[6]進行調查。健康狀況問卷包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方麵。世界衛生組織生存質量測定量表簡化量表包含體格領域的26條問題條目。
1.4統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效
31例患者手術順利，無顱內感染、嚴重出血、死亡病例。其中局麻下完成手術15例，全麻下完成手術16例。術後出現嗅覺障礙1例，在術後5個月恢複。在術後6個月內出現複飲3例，1年內戒斷率90.3%（28/31）。
2.2術前及術後12個月健康狀況比較
治療後自我感覺健康狀況較術前良好19例，占61.3%，感覺較術前好了一些10例，占32.3%，覺得和術前差不多2例，占6.5%，無自我感覺健康狀況較術前差的患者。患者術後12個月生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、精神健康等各領域得分均較術前顯著升高（P
2.3術前和術後12個月患者生活質量調查結果比較
術後患者生理領域、心理領域、社會關係領域、一般健康狀況及生存質量領域得分及自我生存質量評分均較術前顯著升高（P
3討論
酒精依賴是長期酒精濫用導致的慢性中樞神經係統中毒，患者表現為對酒精的渴求以及需要酒精的強迫體驗，停止飲酒後出現心理、生理不適等戒斷綜合征。長期飲酒導致的酒精依賴通常被認為與中腦邊緣多巴胺係統具有密切的關係，該係統覆蓋腹側被蓋區、伏隔核、腹側蒼白球等[7，8]。研究顯示，急性期的酒精作用可改變穀氨酸以及γ-氨基丁酸在伏隔核內的傳遞，還能夠改變中等多棘神經元細胞膜的電性能，而長期慢性酒精暴露則可誘導神經適應性改變，影響多巴胺、γ-氨基丁酸、穀氨酸的釋放以及基礎水平，破壞神經遞質穩態[9，10]。這種感覺適應性變化能夠增加患者對酒精的耐受，還能導致酒精戒斷綜合征的生理以及心理症狀，是導致患者出現戒斷綜合征的主要原因。患者一旦停止飲酒，就會出現戒斷症狀，從而形成對酒精的依賴，形成強迫性飲酒。
中腦邊緣多巴胺係統屬於大腦動機係統，強化調節自然行為，例如進食、飲水等。該係統包括伏隔核、前額皮質、海馬、杏仁核、嗅結節。正常情況下該係統會使人保持平靜、愉快等正性情緒，並且引起相應的行為。該係統一旦出現紊亂，患者就會出現憤怒、焦慮等負性情緒，還會導致強迫性行為、渴求一些物質等掩蓋或者減輕負性情緒。長期酒精攝入會產生長期的顯著的中腦邊緣多巴胺係統功能改變，導致大腦的獎勵係統發生強化以及處於激活狀態[11，12]。長期飲酒能夠影響多巴胺的釋放，增高多巴胺的基礎水平，並減少相應的受體。伏隔核毀損術是治療酒精依賴的外科手術方法之一。該手術方法可堵塞中腦邊緣多巴胺環路，從而預防戒酒後對酒精的渴求，降低複飲率[13，14]。
手術治療酒精依賴的最終目的是改善患者的健康狀況以及提高患者的生活質量[15]。評價患者術後的健康狀況以及生存質量能夠較好地評價手術效果。健康問卷屬於生命質量普適性調查量表，廣泛應用於人群生存治療的評價、臨床療效評價、衛生健康評估等[16]。世界衛生組織生存質量測定已經成為我國的衛生行業標準[17]。這兩個量表能夠很好反映患者的健康狀況以及生存質量，具有較好的普適性。