自擬解毒涼血湯灌腸聯合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結腸炎患者臨床療效分析
中醫中藥
作者：範宇鋒 顧豔宏
[摘要] 目的 探討自擬解毒涼血湯灌腸聯合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結腸炎的臨床療效。 方法 選取98例直腸型潰瘍性結腸炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用生理鹽水灌腸聯合美沙拉嗪栓治療，觀察組采用自擬解毒涼血湯灌腸聯合美沙拉嗪栓治療，比較兩組臨床療效。 結果 觀察組治療後纖維結腸鏡檢積分、內鏡評分及DAI評分明顯低於對照組，差異均有統計學意義（P
[關鍵詞] 自擬解毒涼血湯；灌腸；美沙拉嗪；直腸型潰瘍性結腸炎
[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0111-05
The effect of self-made Jiedu Liangxue decoction coloclysis in combination with Mesalazine for treatment of distal ulcerative colitis
FAN Yufeng1 GU Yanhong2
1.Department of Anus & Intestine Surgery， the Traditional Chinese Medicine of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2. Department of Oncology， the People's Hospital of Jiangsu Province， Nanjing 210029， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of self-made Jiedu Liangxue decoction coloclysis in combination with Mesalazine against distal ulcerative colitis. Methods A total of 98 patients with distal ulcerative colitis were randomLy divided into control group and treatment group. Patients in control group were received treatment of Physiological saline coloclysis in combination with Mesalazine，and those in treatment group accepted self-made Jiedu Liangxue decoction coloclysis in combination with Mesalazine. Then the clinical efficacy of two groups were compared. Results The fiber colonoscopy integral，Endoscopic score and DAI score of treatment group were significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Self-made Jiedu Liangxue decoction； Coloclysis； Mesalazine； Distal ulcerative colitis、
潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱慢性非特異潰瘍性結腸炎，是一種病因及發病機製尚未明確的腸道炎症性疾病，與克羅恩病（crohn's disease， CD）同屬於炎症性腸病範疇。多數研究表明，UC發生及發展與機體免疫反應異常有關，此外，腸黏膜屏障功能受損、感染、環境、精神及遺傳等因素亦可能參與了UC的發生[1]。UC病變深度多局限於黏膜及其下層，從肛端直腸向上擴展，可逐步蔓延至降結腸、橫結腸及乙狀結腸，甚至累及全結腸，呈彌散性分布，臨床表現包括腹瀉、腹痛、黏液膿血便及裏急後重等[2]。UC可發生於任何年齡段，且多見於青壯年，屬於歐美國家的常見病，具有易複發及有癌變傾向等特點。流行病學研究顯示，我國潰瘍性結腸炎發病率約為11.6/10萬。近年來，我國人民生活方式不斷變化，飲食結構逐漸西化，UC發生率隨之逐年升高。目前臨床上主要采用神經免疫調節劑、免疫抑製劑、噻唑烷酮類藥物、益生菌、糖皮質激素、氨基水楊酸類製劑及中藥等治療UC，其中免疫抑製劑或糖皮質激素本身的副作用易帶來諸多繼發性問題，故臨床療效並不十分理想。氨基水楊酸類藥物屬於一種非特異性抗炎藥，包括美沙拉嗪製劑及前體藥兩大類，可在一定程度上控製及緩解臨床症狀，但易引起腹瀉、惡心、皮疹及白細胞降低等不良反應。大量文獻報道顯示，針灸、灌腸及中藥口服等療法對治療UC有顯著療效，配合西藥治療可充分發揮緩解病情、增效減副及降低複發率等作用，其中中藥灌腸療法是目前公認的治療手段，尤其適用於病變集中於乙狀結腸及直腸者。本研究自擬解毒涼血湯灌腸，同時加用美沙拉嗪栓治療，旨在進一步探討中西醫結合治療直腸型潰瘍性結腸炎的臨床療效，進而為UC臨床治療方案選擇提供參考。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
98例UC患者均為本院門診及住院病例，病變部位局限於直腸。根據患者病情均分為觀察組和對照組，其中觀察組男27例，女22例，年齡16～58歲，平均（36.4±2.1）歲，病程5個月～3年，根據腸鏡表現及臨床症狀對病情嚴重程度進行如下分類：重度[紅細胞沉降率（ESR）大於30 mm/h，血紅蛋白小於100 g/L，伴明顯黏液血便，腹瀉次數超過6次/d]3例，中度（介於重度與輕度之間）21例，輕度（ESR正常，無發熱症狀，有輕度便血，腹瀉次數少於4次/d）25例；對照組男26例，女23例，年齡15～56歲，平均（35.2±2.5）歲，病程6個月～3年，病情嚴重程度分類：重度4例，中度22例，輕度23例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方麵比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。納入標準：均符合2007年中華醫學會消化病學分會炎症性腸病協作組《對我國炎症性腸病診斷治療規範的共識意見》中的診斷標準，確診為活動期直腸型潰瘍性結腸炎患者。排除標準：有腸穿孔、腸梗阻、結腸局部狹窄、直腸癌及結腸癌等者，伴嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；對中藥及水楊酸製劑過敏者；不願接受治療或自行輔以其他藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女。
1.2 治療方法
對照組睡前排便後以200 mL溫度適宜的0.9%的生理鹽水灌腸，持續45 min後排出殘餘藥液，向直腸內塞入2枚美沙拉嗪栓（黑龍江天宏藥業股份有限公司生產，規格：1 g/枚，國藥準字H20065650）；觀察組采用自擬解毒涼血湯灌腸聯合美沙拉嗪栓治療，解毒涼血湯組方為白頭翁10 g、赤石脂10 g、白芨5 g、烏梅10 g、池榆炭10 g、黃連3 g、黨參10 g、黃芪10 g、甘草3 g、金銀花10 g及炒白芍10 g，水煎2次後混合並濃縮成300 mL，1次/d，睡前排便後灌腸，灌腸方法如下：囑患者保持臥位，適當墊高臀部，將溫度適宜的150 mL解毒涼血湯灌腸液接入16號一次性導尿管，以少許液狀石蠟潤滑導尿管前端後插至肛門內15 cm處，緩慢滴入藥液於腸道內，並根據患者耐受情況調節滴速，使藥液與病變部位充分接觸。美沙拉嗪栓使用方法同對照組。4周為一個療程，比較一個療程後兩組的臨床療效。
1.3 療效評價
1.3.1 臨床指標 臨床指標包括治療前後纖維結腸鏡檢積分、內鏡評分及疾病活動指數（DAI）評分，其中纖維結腸鏡檢積分根據《慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》進行判定[3]：結腸黏膜無水腫、潰瘍、糜爛及充血計0分；輕度水腫、糜爛及充血，無潰瘍或數量不超過3個，周邊輕微紅腫計1分；中度水腫、糜爛及充血，潰瘍數量超過3個，周邊明微紅腫計2分；重度水腫、糜爛及充血，潰瘍數量多且表麵有膿苔，周邊明微紅腫計3分。內鏡評分采用Rachmilewitz計分係統進行：①顆粒感：有計2分，無計0分；②血管分布：完全消失計2分，模糊紊亂計1分，正常計0分；③黏膜易損：自發性出血計4分，接觸性出血計2分；無計0分；④黏膜糜爛及潰瘍：明顯計4分，輕微計2分，無計0分。疾病活動指數（DAI）評分依據Sutherland進行計算，臨床症狀緩解者小於2分；輕度活動者計3～5分；中度活動者計6～10分；重度活動者計11～12分。