行業應用
作者：許繼楠
針對最近我國“年人均輸液8瓶”的報道，衛生部新聞發言人鄧海華在例行發布會上回答提問時表示：“這種情況確實要通過推進公立醫院改革和其他醫改措施來加以改善。”而臨床路徑管理無疑是主管部門力推、醫療機構積極實踐的有力舉措。
臨床路徑管理的價值在於通過標準化的診療流程來指導醫生的臨床決策，控製醫療費用，保障醫療質量。有效實施臨床路徑管理後，病人從進入醫院起，所接受的全部檢查、治療、用藥等都有章可循，從而規範醫護人員的診療行為，減少醫療服務過程中的差異性，保證醫療服務的質量，降低醫療成本，最終提高基層醫療機構的服務水平，切實解決看病難看病貴的問題。
阜外醫院
臨床路徑管理顯成效
北京協和醫學院阜外心血管病醫院副院長李惠君對記者說：“實施臨床路徑管理的目的是通過路徑流程的規範，使某些疾病或者病種在一定時間內得到治療，從而縮短病人的住院時間，減少病人的住院費用。”
衛生部要求阜外醫院負責編寫心血管方麵的臨床路徑。值得一提的是，在衛生部推廣臨床路徑管理前，阜外醫院已經在開展醫療流程管理。“流程管理是指治療某些疾病時，規範第一天該做什麼，第二天該做什麼……第幾天出院等。”李惠君說，“非常巧的是，我們的流程管理和衛生部的路徑管理的概念正好吻合。”
到目前為止，阜外醫院為衛生部編寫的心血管方麵的臨床路徑有33種，現在已經發表了19種。阜外醫院現在執行的臨床路徑，內科有4種，外科有5種。
應用流程管理後，阜外醫院在解決看病難看病貴問題方麵取得了顯著效果。首先，提高了病床的周轉率。目前阜外醫院病人的平均住院時間為9天，而國家要求這種專科醫院平均住院日不超過15天即可。其次，降低了醫療費用。以搭橋手術為例，北京醫保規定的冠脈搭橋平均費用是8萬元，而阜外醫院的費用隻有6萬多元。
數據挖掘有效輔助
臨床路徑研究
“臨床路徑管理是一個係統工程，必須有強大的技術和管理能力在後麵支撐。”李惠君指出。
臨床路徑管理的研究方法是一個熱點話題。近年來隨著電子病曆、電子健康檔案的普及，基於醫學實踐的比較有效性研究越來越受科研機構的青睞。
相比傳統的隨機試驗方法，比較有效性研究為臨床性研究帶來了新的數據，臨床過程數據和眾多混雜因子的多因素的分析手段，可以研究包括臨床路徑在內的綜合幹預措施的有效性。正確的比較有效性研究可以取得和隨機試驗強度相當的證據，從而大大豐富循證醫學來源。
但另一方麵，比較有效性研究因為采用了更為複雜的統計分析方法來校正眾多混雜因素造成的各種偏移，臨床醫生如果沒有經過專門訓練，操作起來會非常困難。
為了解決這一問題，北京協和醫學院阜外心血管病醫院作為權威的心血管病專科醫院與IBM合作展開了“慢性穩定性心絞痛擇期PCI規範化治療”有效性研究。此次合作研究與其他類似研究最大的不同在於，雙方將以循證醫學方法為指導，在IBM中國研究院開發的臨床與轉化研究分析平台上，充分發揮先進的信息技術在數據挖掘、智能分析和決策優化上的優勢，為臨床醫生和管理者提供比較有效性研究的有效手段，從而利用信息化手段提升我國心血管疾病的整體診療水平。