正文 第52章 高血脂症並發慢性腎功能不全的降脂方案(1 / 2)

不論各種病因引起的腎功能嚴重障礙,人體內結構環境就會發生紊亂,這種病症主要表現為代謝產物在體內的蓄積,水、電解質和酸堿平衡都在發生紊亂,並伴有尿量和尿質的改變以及腎髒內分泌功能障礙引起的一係列病理生理變化,這就是醫學上所說的腎功能不全。

高血脂症在慢性腎功能衰竭患者中很常見,主要因為血漿極低密度脂蛋白(VLDL)和中間密度脂蛋白(IDL)顆粒有所增加。盡管血漿總膽固醇水平大多正常,但高密度脂蛋白膽固醇(HDL一C)水平總是降低。這種血漿脂蛋白代謝紊亂不僅發生在慢性腎功能衰竭的終末期,而且在腎小球濾過率降至正常的55%時已經出現。慢性腎功能衰竭患者的血脂代謝紊亂主要表現為W型高脂蛋白血症。

對於高血脂症並發慢性腎功能不全的治療可分以下幾個方案,首先:

1.高血脂症並發慢性腎功能不全的飲食療法

高血脂症並發慢性腎功能不全的飲食治療既要考慮病情的需要,又要考慮患者胃腸道的功能狀態,所以在進行飲食治療時,要從多方麵入手。

(1)視胃腸道功能狀態而定

在人體內,當慢性腎功能不全時,體內積聚已久的代謝毒性產物從胃腸道分泌,經細菌的作用產生氨、二甲基胺及甲基尿素等物質,刺激胃腸粘膜,發生粘膜充血、水腫,重者有出血和壞死的現象,從而產生各種消化道症狀。加上貧血和神經係統的功能紊亂,使人的食欲不振,伴有惡心嘔吐、口中有異味的症狀,且口腔粘膜發生糜爛,胃粘膜也伴有糜爛潰瘍,甚到出血的現象。有時會產生腹瀉,且腹瀉一日數次至十餘次不等,大便稀薄,帶粘液及膿血,大便象柏油一樣,並伴隨消化道出血。醫生根據患者這些症狀,提醒患者在保證攝入足夠熱量的同時,再給予少量優質動物蛋白飲食,如牛奶、雞蛋等,維持體內正氮平衡,防止體內的蛋白質過度分解,減輕腎髒負擔。注意各種營養物質的補充,盡量做到少食多餐,宜吃溫軟飯食。在那種特殊的情況下,如少量消化道出血或出血已停止時可適量的進食一些流汁,如牛奶和米汁,有利於中和胃酸,促進損傷粘膜的愈合。

(2)足夠的熱量

一般情況下,根據患者的體重、身高、性別、年齡、及活動程度來保證熱量的供應。熱量主要來源是碳水化合物,脂肪及膽固醇應適量提供。

(3)水分的攝入

應該每日飲用多少水,應該視患者的病情而定,醫學專家表明,每日攝水量應為前一天的尿量再加500毫升。如有出汗、發熱、室溫高等情況,進入水量應適當增加;如尿少、水鈉渚留、心功能不全等,應嚴格限製入水量。

(4)合理的蛋白質供應

蛋白質應選擇優質蛋白,如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋、奶等。人體內的尿中蛋白質的丟失量應視情況補充。血液透析患者,其蛋白質攝入量每日應謹遵醫囑,如1.0克~1.2克/千克;腹膜透析患者蛋白質攝入量1.2克~1.5克/千克。

蛋白質以優質動物蛋白為佳。蛋白質攝入量的控製,應能保證病人的基本生理需要量,否則易出現負氮平衡和營養不良。

(5)鈉、鉀、鈣的攝入

這三種營養元素的攝入,一般是在病情輕,無水腫、高血壓、心功能不全時,沒有什麼嚴格的控製;但一旦病情嚴重,有水腫、高血壓、心功能不全時,應限製鈉的攝入,至於要攝入多少數量,可視患者體重、血壓、尿量、血清鈉及24小時尿鈉等,結合病情給予適當的調整。

至於鉀應攝入量為多少,可根據患者在低血鉀時口服鉀鹽和食入含鉀高的食物如香蕉、桔子等;高血鉀、少尿或無尿時,應限製含鉀食物攝入。