5 如果第一種藥物療效很差或耐受性很差，可換另一類降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。
6 最好選用一天一次具有24小時平穩降壓的長效藥物。其優點是：①提高治療順從性；②更平穩地控製血壓；③保護靶器官，減少心腦血管疾病的危險性。
下麵我再來談談對各類降壓藥物的評價。
利尿劑：這是最有價值的降壓藥物之一，但其風險/效益比呈劑量依賴性。利尿劑的許多副作用，如低鉀，糖耐量降低，室性早搏，脂質異常和陽痿，多見於大劑量。通常使用小劑量，如雙氫克尿噻12.5mg或更低，能減少不良反應而仍然保持療效，如果與留鉀利尿劑氨苯碟啶合用，效果會更理想。利尿劑特別適用於老年收縮期高血壓。
β阻滯劑：這類藥物可通過降低血壓明顯減少腦卒中和冠心病的危險。另外，β阻滯劑還是治療冠心病、心絞痛的重要一線藥物，也是心肌梗塞後防止複發心衰和意外突然死亡的重要藥物之一。高血壓伴有心絞痛或心肌梗塞的病人，可首選β阻滯劑。尤其是長效製劑（如博蘇等）對於呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的病人應避免使用該藥。
ACE抑製劑：苯那普利（洛汀新）、依那普利（悅寧定、怡那林）、卡托普利（開搏通）等都屬於這類藥物。這些藥在降壓同時，能改善心功能、減輕或逆轉左室肥厚，並能用於心力衰竭治療，能降低心衰病人的病殘率和死亡率，還能有效地延緩Ⅱ型糖尿病病人，特別是伴有蛋白尿病人的腎髒損害的進展。主要的不良反應是幹咳，有時可出現罕見的血管性水腫。
鈣拮抗劑：短效鈣拮抗劑硝苯地平（心痛定），除可引起頭痛、顏麵潮紅等常見副作用外，還可導致反射陸心率加快，不利於心絞痛的控製，一般不用於高血壓的治療。長效鈣拮抗劑，如氨氯地平（絡活喜）、控釋製劑（如拜新同）等，其作用緩慢平穩，引起頭痛與顏麵潮紅的副作用相對較少，並且不引起反射性心率加快，用於合並心絞痛的高血壓病人較為適宜，並能減少心腦血管事件發生率和死亡率。對老年收縮期高血壓患者還有預防中風的益處。該類藥物的不良反應有頭痛，顏麵潮紅，心悸，體位性頭暈，踝部水腫等，其中以頭痛和踝部水腫較常見。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：是最近推出的一類降壓藥物，它具有許多與ACE抑製劑相同的優點，包括在心力衰竭患者、腎病患者中的特殊價值。這類藥物較ACE抑製劑的一大優點是沒有咳嗽副作用。目前，已有氯沙坦（科素亞）、海捷亞（科素亞加少量雙氫克尿噻）和纈沙坦（代文）在我國麵市。
α阻滯劑及α、β阻滯劑：能安全有效地降低血壓，適用於有血脂異常和糖耐量異常的患者，還可用於良性前列腺肥大，改善其症狀。主要副作用是體位性低血壓，尤其老年人更易發生等。阿爾馬爾是一種比較理想的α、β阻滯劑劑，兼具α、β阻滯作用、降壓作用穩定持久，用藥劑量小，能防止晨起交感神經興奮，心率加快血座升高現象，對保護靶器官有良好作用。
複方製劑：在我國常用的有北京降壓。號、複方降壓片和常藥降壓片等。其中北京降壓。號是一種以利尿劑為主的由5種成分組成的小劑量複方製劑，由於配方科學合理，藥物之間降壓正作用相互協同，副作用相互抵消，因而具有降壓療效確切，作用溫和持久，副作用小的特點。另外，近來可樂定的長效贈片製劑，因其療效確切使用方便，也有較普遍的使用。
各種降壓藥有其不同的性質藥理特點，因此選用降壓藥時應根據患者年齡、高血壓程度分級和危險度分層（合並的各種有關危險因素，糖尿病、高血脂、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、支氣管和肺部病變等）及用藥後的反應等，全麵權衡，才能得到滿意的療效。