第三章 刺法
第一節 針具的起源與發展
砭石是古代用於治病的石器，就是說用小石塊磨成石針來治病稱為砭，也是最初的針具，是用於做外治法的。砭石的形狀各不相同或者有鋒，或者有刃。隨著社會生產力的不斷發展，冶金術的發明，出現金屬針，以後隨著冶鐵術的應用，出現了鐵針。這一時期大約在春秋戰國時期。開始為砭針並用，即既有砭石又有鐵針，以後發展為以針代砭，針具的改進與生產力的發展有著密切的關係。古代的針具除砭石之外，還可能有骨針、竹針的應用，並隨曆史的不斷演進，也出現了銅、鐵、金、銀等金屬的針具。現代有了不鏽鋼的合成，這種金屬即有鋼鐵般的堅韌性，又有不易生鏽、經久耐用的特點，優於其他金屬。所以目前應用的針具都用不鏽鋼製成。近年來隨著針灸的發展，針灸工具的不斷改進，品種亦更趨於多樣化，而且研究出一些針灸治療儀器，如模擬手法運針的針刺手法儀，多種形式的電針儀。
第二節 針刺方法的發展
最早的針具是“砭石”，以砭石刺病的方法稱為“砭刺”，是針刺療法的前身，那時的刺法較為簡單，主要是為了排膿和放血。
隨著針具的改革，針刺方法也不斷豐富起來。至春秋戰國時期，《內經》總結了上古以來的針刺方法，奠定了後世刺法的基礎，如在刺法方麵的九刺、十二刺、五刺等；在補瀉手法方麵，介紹了迎隨補瀉，徐疾補瀉，開闔補瀉，呼吸補瀉，提接補瀉，旋轉補瀉(撚轉補瀉)等。繼而《難經》又有所闡發，並強調指出了針刺時雙手協作的重要性，對後世影響較大。晉唐至宋在針刺手法方麵一直闡述《內經》和《難經》之說的。
金元時代，在刺法方麵發展較快，竇漢卿在《針經指南》中創用“手指補瀉十四法”；明代徐鳳的《金針賦》提出一整套複式補瀉手法。燒山火，透天涼等手法作了係統的論述；高武的《針灸聚英》，汪機的《針灸問對》中所記載的針刺手法，都是在《金針賦》的基礎上加以發揮的。
建國後，針灸學術有了很大發展，針刺手法上的研究也進入了一個新的時期，在文獻整理、臨床觀察、實驗研究方麵都做了大量工作，結合物理治療和藥物注射後也獲得了新的發展。應用廣泛的有針刺與電針相結合的電針、電熱針、穴位電興奮、微波針灸；與光相結合的有紅外線穴位照射、激光針；與聲相結合的聲波電針；與磁相結合的穴位磁療；與現代醫學相結合的穴位注射，穴位埋線，割治等，其他還有腕踝針，麵針，手針。這些方法不僅擴大了針刺治療的範圍，而且推動了針灸醫學的發展。
第三節 毫針的結構、規格和保養
現代所用毫針多為不鏽鋼製成，但也有金銀或者合金製成的，其結構共分五個部分。
針尖：指針的前端鋒銳部分，又稱針芒。
針身：指針尖與針柄之間的部分，又稱針體，毫針的長短、粗細規格主要指此而言。
針根：指針體與針柄連接的部分。
針柄：針的一端用金屬絲纏繞呈螺旋狀。便於執針的部分。
針尾：針柄的末端，一般用金屬絲(銅絲或鋁絲)纏繞，呈圓筒狀。
毫針的規格：主要以針身的長短和粗細來分，26號為0.45mm，27號為0.42mm，28號為0.38mm，29號為0.34mm，30號為0.32mm，31號為0.30mm，32號為0.28mm，34號為0.23mm。
毫針的選擇和檢查：要尖而不銳，圓而不鈍，形如鬆針者為佳，針尖不可有卷毛或鉤曲，也不可過於尖銳或過於圓鈍。
針身要光滑挺直，上下勻稱，堅韌而富於彈性，凡針身有剝蝕，鏽痕及彎曲者，均不宜使用，以防斷針。
針根要牢固，不能有剝蝕及鬆動現象，針根處如有剝蝕則容易折斷，必須注意。
針柄以金屬絲纏繞緊密均勻為佳，不能鬆動，同時注意選擇長短適中的為宜，即針柄要與針身對稱，針柄過長，在淺部留針或置艾絨時可發生針柄倒垂現象。如過短則在運用手法時手指不易著力。
此外，選擇時要注意針的彈性和韌性，使用前應注意選擇長短粗細適中的針具。而檢查針具的質量也就顯得十分重要。檢查針尖主要是看針尖有無卷毛或鉤曲現象。檢查方法可用右手拇指中指執針柄，一麵撚轉，一麵用同手無名指抵住針尖，如有鉤曲可察覺出來。或用棉球裹住針身下端，右手將針反複旋轉退出，如果發覺不光滑，或退出後針尖上帶有棉絮者，即是針尖有毛鉤。
檢查針身：針身有彎曲或斑剝明顯，肉眼容易察覺。若彎曲少而不明顯者，可將毫針針體平放在桌麵上慢慢滾動，如某處不能與桌麵緊貼，有拱形隆起者，即表示該處有彎曲。針身的鏽斑剝蝕較小者，須用放大鏡細心檢查。
檢查針柄：主要看針柄是否鬆動，可用右手執針柄，左手指緊捏針身，兩手稍用力離合拉送，或向相反的方向轉動，如有鬆動很容易檢查出來。
毫針損壞後，除了剝蝕，彎折過重以及斷裂不能修理者棄之不用外，一般均可設法修理繼續使用，修理方法如下：
針尖：針尖卷毛或折斷時，可用細砂紙或細磨石重行磨尖，要注意針尖的圓度和銳度是否適當，在細磨石上磨時可以食指壓住針身下段，按所需角度緩慢斜磨，一麵微微轉動針身，使針尖邊滾邊擦的磨到合適標準為止。
針身：修理針體應注意鏽蝕，斑剝和彎曲，如有斑剝，鏽蝕可用除鏽油，細砂紙或去汙粉等磨擦，如針體不直，可以把彎曲的針體用手捋直。捋針的方法是用一手的拇、食指捏住針柄，另一手的拇、食指用棉球或軟布挾住針體。由針根向針尖方向捋勒，挾住針的兩指，在滑過彎曲時用適度指力向拱形隆起部分壓捋，連續數次，便可將針身捋直。若針體彎曲較多者，可先將針體勒成一個大彎，然後向相反的方向勒直。有不能捋直的硬折彎的針則棄之不用。
針柄：針柄所繞之金屬絲如果鬆動，須將金屬絲放開，拉直後重繞，如有損壞者，應另換金屬絲纏繞。
針具如護藏不善，不僅容易遭致損壞，而且臨床使用會增加病人痛苦，甚至發生事故，保養主要是防止生鏽，避免針尖受損和針體彎曲。一般應注意以下幾點：
1.針具在煮沸消毒時，宜用紗布包裹結紮妥當，以免在煮沸時針尖與鍋壁碰撞，引起卷毛鈍折。
2.使用時，針具放在針盤內，針尾宜靠抵住盤壁，針尖位於盤中央，移動針盤時，宜稍微傾斜，使針尾部稍低，針尖部略高，不可震動過大，以防針尖受損。
3.針具用畢，必須以棉花或紗布擦淨，如用針管收藏，須在針管頂端墊以棉花，針尾先放入，針尖向上。取用時亦應緩緩倒出，以防損傷針尖。如放在軟性針夾或針包內，最好用木片或硬板襯夾，並避免重力撳壓，以防針體彎曲和針尖損壞。
4.暫時不用的針具，可放在滑石粉內，或塗以少量凡士林貯藏於幹燥處。
第四節 針刺前的準備
一、指力和手法練習毫針的針體細軟，如果沒有一定的指力和熟練的手法是很難隨意進針，以及進行各種手法操作。為此，指力和手法的鍛煉，是針刺技術的基本訓練，是初學針刺的基礎，是順利進針、減少痛苦、提高療效的基本保證，一般進針快，透過皮膚時不痛，手法操作自如，病人樂於接受；不熟練者，難於控製針體，進針慢容易產生痛覺，提插撚轉時，動作不協調，病人不適，容易產生畏懼心理，甚至影響療效，故在學習針刺時，必須進行指力和手法練習。
指力練習：一般先用紙塊練針，即用細草紙或毛邊紙折疊成7～8厘米見方，厚約2厘米的方形紙墊一塊，用棉線繞成數圈即成。練針時用左手平執紙塊，右手拇、食、中指執針柄，用針尖垂直抵觸在紙塊上，撚轉針柄，漸加壓力刺透紙墊，然後另換一處，反複練習，在撚轉時應盡量使針體保持垂直，指力由弱逐漸增強。
手法練習：
有了一定的指力，還要練習各種操作方法，隻有熟練的操作方法，才能取得較好的治療效果。
練習手法可用棉團練針，即用棉花一團，以棉紗線繞紮，內鬆外緊，做成直徑約6～7厘米的圓球一個，外包白布一層即成。練習時根據下麵將要講到的各種進針方法。進針後的方法練習，主要是練習最基本的進針，提插，撚針等。搗撚時，要求撚轉的角度要均勻，快慢自如，一般每分鍾撚轉120次左右，方能達到靈活自如的程度；練習提插時，則要求提插的深淺適宜，並保持針體的垂直。
自身練針：
通過上述練習，已達到刺入順利，提插撚轉自如，指力均勻，手法熟練，即可在自己身上進行試針，亦可在學員之間相互試針。試針時先選容易刺的，即肌肉較豐厚處的四肢穴位如足三裏、曲池等穴，並注意消毒後方可進針。試針時注意體會進針時皮膚的韌性和用力的大小，體會手法與針感的關係，不同部位腧穴的不同針感反應。要求做到進針無痛，針身不彎，進入後針感較強，並使針感向一定方向擴散。
二、選擇體位
患者的體位是否適當，對正確的取穴和進行針刺操作有一定的影響。部分重症和體弱或精神緊張的病人，體位的選擇更為重要。如體位不當，可使術者取穴困難，也不宜留針，還往往容易發生暈針，一旦體位變化又會引起彎針或折針，給患者增加痛苦。因此，選擇適當的體位具有重要意義，取穴必須熟練的掌握骨度分寸，還應重視取穴的體位。因腧穴各有其特點，取穴必須采用不同的姿勢(體位)。有的宜臥位，有的宜坐位，有的宜屈而取之，有的宜伸或結合而取之，總的以平直為好，這樣才能自然安定。
選擇體位的原則要便於正確取穴及針刺操作。如取曲池須屈肘橫肱；取環跳須側臥伸下足，屈上足等。同時患者舒適自然，便於持久留針，這樣可防止因體位移動而引起彎針，折針等。盡量選用一種體位所要取的穴位都能使用。考慮體質及病情，如年老體弱，初診，精神緊張等宜取臥位，肢體畸形的患者選體位時要靈活掌握，一定要叮囑患者，在留針過程中不要移動體位。