二、高血壓
血壓的基本常識
血壓是血液對於血管的側壓力，我們平常說的血壓是動脈血壓。心髒收縮時產生的血壓叫收縮壓（俗稱“高壓”），心髒舒張時產生的血壓叫舒張壓（俗稱“低壓”），收縮壓與舒張壓之間的差叫脈壓。5%左右的高血壓是一些疾病（比如腎病、腎上腺腫瘤、腎血管狹窄、大動脈炎等）的臨床表現，絕大多數（95%）的高血壓是原因不明的，稱為原發性高血壓。這裏泛指的高血壓就是原發性高血壓。
了解正常血壓值和高血壓的標準值是健康的基本常識。正常血壓值＜120/80mmHg（16.0/10.67kpa），意思是說120/80mmHg（16.0/10.67kpa）的血壓已經是不正常了；高血壓定義是血壓≥140/90mmHg（18.65/12.0kpa），就是140/90mmHg（18.65/12.0kpa）的血壓已經是屬於高血壓了。在正常血壓與高血壓之間（120/80mmHg～139/89mmHg即16.0/10.67kpa～18.53/11.87pka）的血壓叫“正常高值”。隻要在此階段積極進行生活方式幹預，並不一定發展成高血壓病，但血壓在正常高值階段已經開始對身體有損害。
高血壓對身體的危害
一些數字決定了血壓是否正常及血壓高到什麼程度，但我們關注血壓值、控製高血壓的意義不僅是數值，而且是要保護高血壓的“靶器官”。高血壓直接損害身體的心、腦、腎以及整個動脈血管，醫生把這些器官稱為高血壓的靶器官。如果高血壓長期不能得到有效控製，必然會引起靶器官嚴重損害：①心室肥厚、心力衰竭；②腦出血、腦梗死；③腎功指標的變化，繼發慢性腎功不全、尿毒症；④促進動脈粥樣硬化斑塊形成、血管狹窄，出現病變血管血供區域缺血性病理改變。
當前有太多的人，不經常測自己的血壓。公眾的高血壓知曉率、治療率和控製率水平都很低。連我這個心血管醫師也竟是十幾年前檢驗新血壓計時，偶然發現自己是高血壓病人的。像我這樣大意的心內科醫生還真不少，最近一項對國內31個省386家醫院心內科醫師進行的調查，發現有13.1%的醫生本人不知曉自己已患高血壓。專治高血壓的人自己的治療率竟然低於患者，說明認識高血壓的危害、有效地防控高血壓有多難。
1.高血壓與心腦血管疾病
早在1961年美國佛明漢研究隨訪6年的報告首次提出高血壓、血清總膽固醇升高和吸煙是冠心病發病的危險因素。之後在多個國家進行的大量研究都一致證明了這一結論。隨後美國佛明漢地區又對5209例30～60歲男性進行了16年隨訪研究，發現心力衰竭、腦梗死（缺血性腦卒中）、冠心病和間歇性跛行（外周血管病）4種主要心血管疾病的發病率均隨血壓升高而增加。
人人都知道血壓特別高時容易發生腦出血。但近年的研究又一致表明血壓升高時也是缺血性腦卒中（腦梗死）最重要的危險因素。一項非常有名的前瞻性研究（《國際腦卒中研究》）證實80%的腦卒中發病與5種危險因素（高血壓、吸煙、腹部肥胖、飲食、缺少體力活動）有關，其中高血壓因素排在第一位。《國際心髒研究》發現急性心肌梗死發病也同樣與這5種危險因素有關，不過高血壓的危險性隻排第5位。中國人腦卒中發病率遠高於心肌梗死發病率，而且血壓升高對腦卒中發病影響強度又是西方人群的1.5倍，因而控製血壓預防腦卒中對於國人更為重要。
2.高血壓與糖尿病
流行病學研究顯示，高血壓與糖尿病有一定關聯。目前同時患有高血壓和糖尿病的患者日益增多，已經成為世界上許多國家普遍存在的現象。在發達國家，糖尿病人群的高血壓患病率為30%～50%。我國的數值更高，據1994年對19個城市22萬人的調查，糖尿病人群的高血壓患病率為55.4%。高血壓並發糖尿病的病理生理基礎十分複雜，二者互為因果，可以說互為危險因素。有一些胖人有高血壓、高甘油三酯、高血糖，臨床上稱之為代謝綜合征，高血壓、高血糖可認作代謝綜合征的一部分。代謝綜合征各種病理表現都與胰島素抵抗有關，因此有人說二者發病有“共同土壤”。
“正常高值”並不正常
血壓標準值是人為製定的，也幾經更改，現在幾乎全世界都采用同樣的標準。科研結果發現隨著血壓升高，心血管係統損傷程度加重。我國人群血壓水平從110/75mmHg（14.67/10.0pka，還在正常值範圍）開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg（14.67/10.0pka）比較，血壓在正常高值範圍（120/80mmHg～139/89mmHg即16.0/10.67kpa～18.53/11.87pka）時，心血管發病危險增加1倍；血壓在輕度（1級，140/90mmHg～159/99mmHg即18.65/12.0kpa～21.20/13.20pka）高血壓範圍，心血管發病危險則增加2倍。血壓水平對心血管病發病危險的影響是連續的，就是說血壓值雖然高一點，但還沒有達到高血壓標準時患冠心病、心肌梗死的概率已經開始增加了。
美國多因素幹預（MRFIT）研究顯示，在34萬名35～57歲男性白人中隨訪15年後，發現因血壓升高而造成冠心病意外死亡的總數中，收縮壓在正常高值範圍（120mmHg～139mmHg即16.0～18.53pka）的達31.6%，收縮壓在1級高血壓範圍（140mmHg～159mmHg即18.65～21.20pka）的占42.9%。由此可見，血壓“正常高值”及1級（輕度）高血壓對冠心病進程有重要的負麵影響。
如何幹預早期血壓升高
高血壓發病雖然有遺傳傾向，但更多是生活方式病。改善不良生活習慣是預防、治療高血壓的基礎。無論什麼程度的高血壓都應該對不良生活方式進行幹預（非藥物治療），特別是在正常高值時開始改善不良生活方式更為重要，在此階段僅限於生活方式的幹預，沒有必要服降壓藥。高血壓幹預措施主要包括以下6個方麵。
1.限鹽
鈉鹽是原發性高血壓的重要危險因素，鹽與血壓存在劑量—效應關係。
有個醫學術語“鈉水滯留”，鈉多體內滯留的水就多，水多血管內的血容量就多，這就必然使血壓升高，而且過量的鹽對於心血管有直接損害。我國食鹽攝入量普遍偏高，尤其是北方居民“口重”，攝鹽量更多。血壓波動受鹽攝入量影響大的人，稱為鹽敏感。數據顯示，我國近60%高血壓患者鹽敏感，高血壓家
族史陽性的青少年約40%鹽敏感。因此，高鹽攝入、加之鹽敏感性高是我國高血壓流行的重要原因之一。
我國高血壓指南提出，限鈉大約可使血壓下降2～8mmHg（0.27～1.07pka）。
溫馨提示：在還沒達到高血壓標準（在正常高值階段）或血壓不是很高（1級高血壓）時進行提早幹預，對預防心腦血管疾病及糖尿病的發生、發展有很重要的意義。
世界衛生組織（WHO）提出如鹽攝入量減少一半，每年全球可減少腦卒中、心髒病和慢性腎髒病死亡250萬人。世界衛生組織（WHO）和我國高血壓指南都建議每人每天食鹽量不超過6克。北方人每日逐漸減少用鹽量的一半，南方人減少1/3，則基本接近WHO的建議標準。
2.運動
適當運動是非常重要的非藥物降壓方法，一般經過積極運動可降低血壓4～9mmHg（0.53～1.20pka）。早期高血壓病患者可以通過單一的運動療法達到控製血壓的目的，中、晚期患者也可以起到減少抗高血壓藥物使用的作用。
運動防控血壓應以有氧運動為主，要根據自己的體質及血壓等具體情況選擇準確的運動方式及運動量。伴有嚴重心律不齊、心動過速、明顯心絞痛、心力衰竭或有呼吸係統疾病等的患者不宜運動。中老年人，尤其是沒有運動習慣者，開始的運動量要小，時間不宜過長，應根據病情和體力逐漸增加。
3.合理膳食，注重補充富鉀食物
多吃蔬菜、水果、全穀糧，少吃富含飽和脂肪酸的食物（肥肉、動物內髒等）、反式脂肪酸食物和人工加糖食物。合理膳食可使血壓下降8～14mmHg（1.07～1.87pka）。水果、蔬菜等富含鉀的食物對於高血壓患者好處很多。
鈉離子是維持血容量的主要離子，血容量多則高血壓。鉀離子和鈉離子是機體的兩個主要金屬陽離子。從電荷角度人是中性的，因此兩種陽性離子必然是“此消彼長”。凡增加鈉、降低鉀時血壓就升高，反之血壓降低。因此血壓下降主要在於增加鉀能減少體內多餘的鈉。我國膳食中鉀攝入普遍偏少，日本科學家發現多吃富含鉀的蘋果就能降低血壓。另外鉀本身具有調節血壓的功能，使動脈擴張、降低外周血管阻力進而降壓。為此，要多食用鉀含量豐富的食物，以增加鉀的攝入量，使食物中鉀與鈉的比例至少保持在1.5∶1的水平。含鉀多的食物很多，比如各種水果、蔬菜、豆類、薯類、菌藻類及一些堅果。
4.減輕體重
控製高血壓，體重指數應控製在24kg/m2以下。如果人群平均體重下降5～10千克，收縮壓可下降5～20mmHg（0.67～2.67kpa）。據研究，高血壓患者體重減少10%，可改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚的症狀。鑒於減少內髒脂肪堆積的重要性，《中國高血壓指南2010修訂版》建議男性高血壓病人腰圍應＜90厘米，女性＜85厘米。