第44章 令人傷悲的腦病(1)(3 / 3)

(3)防止肢體畸形。應將病人癱瘓肢體放於正確的體位,防止產生攣縮。床上墊以沙袋或枕頭,防止肢體扭轉。將所蓋棉被及毯子擱起,不要壓在足上,並在足底以沙袋或其他硬物頂住,防止足下垂。

(4)防止褥瘡。褥瘡是自身的重量長期壓迫著身體的各支撐點,使壓迫的部位血液循環不.,皮膚和皮下組織營養發生障礙,而形成的壞疽性潰病。一般好發生骶尾骨、內外踝、足後跟、髖骨、肩胛骨、髂骨等身體凸出部位。

為防止褥瘡的發生,應每2~4小時翻身變換體位,並以氣圈或棉圈墊於體下,或使用充氣防褥瘡床墊。保持皮膚幹燥清潔,避免皮膚擦傷及潮濕排泄物的刺激。如果在夏天,應在病人肢體的屈側、會陰部、臀部撲以含5%硼酸的滑石粉,保持皮膚的幹燥。對身體突出部每日應進行2~4次按摩,具體方法是:以50%酒精及滑石粉,用手掌在局部沿著靜脈血流向心進行按摩,壓力由輕而重,再由重而輕。如果局部皮膚潮紅、發熱、疼痛,表示可能即將發生褥瘡,這時應以拇指在患部由內向外輕輕按摩,並用熱敷;熱敷不能過燙,時間不能太久,否則反而促使潰破。如果皮膚邊暗紅、青紫、感覺遲鈍,可能就要破潰。一旦破潰,每日應清潔創麵和換藥1~2次。

(5)功能的恢複。為了使肢體早日恢複功能,早期就應該對癱瘓肢體進行全幅度的被動運動(即在他人的幫助下,將不能動的肢體活動),並進行推拿按摩。當病情穩定後,應教病人進行意識性鍛煉。具體方法是:讓病人把注意力集中在癱瘓的肢體上,並主觀上要運動它,這可有利於促進恢複功能。病人如基本可以起床活動,應去醫院康複科就診,根據病人的不同情況進行康複治療。

5.腦梗塞與腦溢血勿混淆

腦梗塞與小量腦溢血有時難鑒別。倘誤用治療腦梗塞的方法對腦溢血擴張血管和補充血容量,必然加重病情導致死亡。兩者的鑒別極為重要。上世紀70年代以來,X線斷層腦掃描可用來鑒別,利用腦組織各部對X線吸收係數的不同而顯示出深淺不一的圖像。腦溢血者,不論出血量多少,即使指甲大一塊,CT照片上可清晰地看到一塊高密度發白塊狀物,代表血塊。其四周有一圈發黑的低密度環,是反應性腦水腫。而腦梗塞的CT照片則是一大塊低密度發黑區域,代表梗死區的嚴重水腫。CT對老年腦血管病的鑒別診斷起著決定性作用。現代顯微神經外科技術的發展,對於合適的腦溢血病例,早期采用微創手術方法清除血腫,有助於迅速緩解腦組織受壓和顱內壓的急劇增高而使病人渡過危急狀態。

6.高血壓者注意血中同型半胱氨酸

腦血管意外的發生與高血壓及血液中同型半胱氨酸(HCY)升高有關。同型半胱氨酸是蛋氨酸在人體細胞代謝過程中的中間產物,當它在人體血液中的含量超過一定濃度時,會損傷小血管內皮細胞,加重凝血過程,造成血栓,對微小血管密集的大腦會造成致命的威脅。近年來的醫學研究也證實,血液中同型半胱氨酸水平越高,腦血管意外發生率就越高;而控製高血壓與血液中同型半胱氨酸水平是降低腦血管意外高發的有效手段。

據報告中國高血壓患者中,大約75%伴有同型半胱氨酸升高(血漿同型半胱氨酸超過10微摩爾/升),稱為高同型半胱氨酸血症或H型高血壓。其中女性高血壓患者60%存在同型半胱氨酸升高,而男性則高達91%。目前同型半胱氨酸的檢測亦已列入了一般檢測項目。為了降低同型半胱氨酸,中國自主研發的依那普利葉酸片(依葉),已批準用於治療高半胱氨酸血症,據稱長期服用依那普利葉酸片比單獨應用降壓藥物的患者可降低25%的腦卒中發生率。