卷五
脈要精微論篇第十七
【原文】
黃帝問曰：診法何如?
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散；飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
切脈動靜而視精明，察五色，觀五髒有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高。下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉。病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
五髒者，中之守也。中盛髒滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五髒者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名日關格。
帝曰：脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?
知病乍在外奈何?請問此五者，可得聞乎?岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼；陽盛則夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予；甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾；長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耍而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其耍而散者，當病灌汗，至今不複散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若博，因血在脅下，令人喘逆，其耍而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耍而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耍而散，色不澤者，當病足骨行腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耍而散者，當病少血，至今不複也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病?病形何如?
岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。
帝曰：何以言之?
岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故日少腹當有形也。帝曰：診得胃脈，病形何如?
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。
帝曰：病成而變何謂?
岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生?
岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。
帝曰：治之奈何?
岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。
帝曰：有故病，五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?
岐伯曰：悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。
尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上競上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰毆膝脛足中事也。
粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為響仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者，切之澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒。陰陽有餘則無汗而寒。推則外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【解讀】
黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢?
岐伯回答說：診脈最好是在早晨進行，早晨陰氣未曾擾動，陽氣還沒有耗散，又未進過飲食，經脈之氣尚未亢盛，絡脈之氣也比較調和，氣血也沒有被擾亂，所以比較容易診出有病的脈象。
在診察病人脈搏動靜變化的時候，還要看病人兩眼的神氣，觀察麵色光澤，從而分析病人的五髒是有餘，還是不足，六腑是強還是弱，形體是盛還是衰，將這些方麵加以綜合考察，來判別病人的死生之分。
脈是血液會聚的所在。長脈為氣血流暢和平，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣病；數脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發展；上部脈盛，為邪壅於上，可見呼吸急促，喘滿之症；下部脈盛，是邪滯於下，可見脹滿之病；代脈為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之症。脈來大而急速如泉水上湧者，為病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。
麵部的五色，是內髒精氣的外在表現。赤色應當像白綢裹著珠砂一樣，紅潤而顯露，不應當像赭石那樣色赤而帶紫；白色應當像鵝的羽毛那樣白而光潔，不應當像鹽的顏色那樣白而雜暗；青色應當像蒼璧一樣青而潤澤，不應當像青靛那樣青而沉暗；黃色應當像羅紗裹著雄黃那樣黃中透紅，不應當像黃土一樣黃而沉滯；黑色應當像重漆那樣黑而明潤，不應當像地蒼那樣枯暗如塵。倘若五色精微之象顯現於外，那人的壽命便不長了。兩眼精明，是用來觀察萬物、辨別黑白、審察長短的。如果長短不分，黑白顛倒，那就說明精氣已經衰敗了。
五髒的作用是藏精守內。如果腹中甚盛，髒氣脹滿，氣勝而喘，善傷於恐，說話聲音又重濁不清的，乃是中氣被濕邪所蒙蔽的緣故。如果說話的聲音低微，整天講些返來複去的重複之語，這是由於正氣衰奪的緣故。如果病人不願著衣蓋被，言語錯亂，不分親疏遠近，則是由於神氣紊亂的緣故。如果腸胃不能藏納水穀，大便失禁的，則是由於腎虛不能約束門戶所致。如果小便失禁，則是由於膀胱不能閉藏津液所致。倘若五髒能夠各自起到藏精守內的作用，雖病亦可以複生；倘若五髒不能藏精守內，病人則必死無疑。
五髒精氣充足，為身體強健之本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五髒，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中髒氣將要敗壞。腎位居於腰，故腰為腎之府，若見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋會聚的地方，所以膝為筋之府，若屈伸不能，行路要曲身附物，這是筋的功能將要袁憊。骨為髓之府，不能久立，行則振顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若髒氣能夠恢複強健，則雖病可以複生；若髒氣不能複強，則病情不能挽回，人也就死了。
岐伯說：人的髒腑若是與自然界四時相違反，則五髒的精氣就會過盛，六腑的傳化之物就會不足；如果髒腑與四時相應太過，五髒的精氣也會不足；如果髒腑與四時相應不足，六腑的傳化之物反而會有餘。這些陰陽不相應合形成的疾病，病名叫做關格。
黃帝問道：脈應四時而動的情況如何?如何從診脈知道病之所在?如何從診脈知道病的變化?從診脈知道病的忽然在內是怎樣?從診脈知道病的忽然在外是怎樣?想請教這五個問題，你能把其中的道理講給我聽嗎?
岐伯說：請讓我講一下它們的變化與天氣運轉的關係吧。萬物之外，六合之內，自然界的變化，陰陽的反應，如春天的氣候暖和，發展為夏天的氣候酷熱，秋天的勁急之氣，發展為冬天的殺厲之氣。人的脈象也是隨著四時的變遷而升降沉浮的，所以春脈之應像中規，夏脈之應像中矩，秋脈之應像中衡，冬脈之應像中權。因此冬至後45天，陽氣微升，陰氣微降；夏至後45天，陽氣微降，陰氣微升。陰陽的升降有一定的時間性，與脈象的變化相一致。倘若脈象和四時不相適應，就可以從髒象的變化知道病屬何髒，再根據髒氣的盛衰，推究出患者的死期。這其中的微妙都在脈象上，不可以不仔細地體察。體察脈象有其要領，必須從陰陽的辨別開始。陰陽亦有端緒，是借五行而產生的，它們的產生也有一定的法則，即以四時的變化為規律。因此，診病時用補用瀉，都不要背離這個規律。知道了這些道理，就能夠預知死生了。所以說，聽聲音要合五音，看氣色要合五行，診脈象要參合陰陽。