第1章辨太陽病脈證並治3
若微寒①者，桂枝去芍藥加附子湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。（22）
【注解】
①微寒：稍微惡寒。也有認為是脈微而惡寒。
【解讀】
承上條所述之證的基礎上，又見微惡寒，是誤下後胸陽不振，又兼陽氣不足而致。此為陽虛惡寒之象。故在桂枝去芍藥湯溫振胸陽的基礎上，再加附子，以溫經複陽。若誤下後，症見脈微而惡寒，則陽傷較甚，附子當重用，或徑用四逆湯，方近仲景之意。
太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發。脈微緩③者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛④，不可更發汗更下更吐也；麵色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃（去節）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個另三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜雲合半湯。
【注解】
①瘧狀：發熱惡寒呈陣發性，發無定時，好像瘧疾的樣子。
②清便欲自可：大小便尚屬正常。清同圊。
③脈微緩：脈象已不浮緊，有漸趨於和緩之態。
④陰陽俱虛：表裏皆虛。這裏的陰陽指表裏言。
⑤熱色：發熱時臉色潮紅。
【解讀】
太陽病日久不愈，病人發熱惡寒，熱多寒少，一日發作二三次，有點像瘧疾的表現。這反映表邪不重，太陽抗邪之力占優勢。“其人不嘔”說明胃氣和，飲食佳，邪氣未入少陽；“清便欲自可”，指大小便基本正常，表明裏氣尚和，邪氣未入陽明。
上述病情，可能發生的轉歸有3種：
一是病人脈見稍微和緩之象，這就反映邪氣已經漸退，而陽氣也已漸複，表裏氣趨向平和，是病情好轉之兆，可不藥而愈。
二是病人見“脈微而惡寒”，是太、少陽氣俱虛，表、裏陽氣皆衰。“脈微”是少陰陽虛之象，與“惡寒”並見，表明少陰與太陽的陽氣均虛衰，表邪有內傳少陰之勢，故雲“陰陽俱虛”。表裏陽虛，表邪尚在，治當溫陽固本為急，可選用四逆湯之類的方藥，切不可再用汗、吐、下等錯誤治法，以免更加傷陽損液。
三是病人見麵色稍微發紅、身癢等症，為太陽小邪不解、陽氣鬱遏不伸所致。
陽氣鬱遏不得宣泄，小邪稽留於皮膚不解，故見麵紅、身癢症狀。這是因為沒有及時發一點小汗的緣故，當用小發汗的方法，宜桂枝麻黃各半湯。
本症無汗，也未經發汗，小邪拂鬱不解，則非單獨使用桂枝湯所能解除。身癢但不疼痛，也無嚴重的惡風寒表現，使用麻黃湯則太過。隻有二方合用，少量煎服，方切合病情。
桂枝麻黃各半湯方，是在桂枝湯、麻黃湯原劑量的基礎上各取1／3量，合而同煎。本方對於邪少勢微，且又有欲出外解之機，以麵有熱色、身癢為主症者最為適宜。
麻黃湯治表實無汗，桂枝湯治表虛有汗，二方合用，又小劑量服用，既能發小汗以祛邪，又不過汗傷正，是得宜活用之法。
太陽病，初服桂枝湯，反①煩不解者，先刺風池②、風府③，卻與④桂枝湯則愈。（24）
【注解】
①反：反而。
②風池：足少陽膽經穴名，在腦後發際陷中，枕骨粗隆直下正中陷中。
③風府：督脈經穴名，在項後人發際1寸，在枕骨與第一頸椎之間。
④卻與：然後給予。
【解讀】
本條講太陽中風症，當邪勢較盛時，可先用針法以泄邪。太陽中風症，服桂枝湯，是正確的治法，照理應當得微汗而解。可是剛服藥一次，反而出現心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對症，病情發生內傳化熱的變化；二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅邪之力不足，正邪相爭而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對不可續服；如屬後者，則應采用針刺方法，先刺項後的風池、風府穴位，以泄經脈鬱遏之邪，然後再續服桂枝湯，即可向愈。
兩種病機截然相反，萬一診斷錯誤，則後果非常嚴重，決不可掉以輕心。所以在辨證時必須掌握以下幾點。一是桂枝症仍在，所謂不解者，是指表症未解也。二是隻增一煩，別無其他熱症。如果誤認心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯誤的。從本條先用刺法來看，針刺確實可補湯藥的不足，於此也可見仲景不但是博采眾方，而且是博采各種治療方法。前麵已有針足陽明，使經不傳的方法，此條更是開針與藥並用的先河，這樣的治療思想，也應當積極發揚。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大①者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發②者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）
桂枝二麻黃一湯
桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節）、生薑一兩六銖（切）、杏仁十六個（去皮尖）、甘草一兩二銖（炙）、大棗五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生薑各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。
麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，芍藥、生薑各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。