第1章辨太陽病脈證並治4
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）
葛根加半夏湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、桂枝二兩（去皮）、生薑二兩（切）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【解讀】
本條承接上條，繼續討論太陽與陽明合病的證治。既日太陽與陽明合病，惡寒、發熱、脈浮是為必見證候。陽明包括胃與大腸，外邪內擾於腸，可見下利；內擾於胃，胃氣上逆，則見嘔吐。
嘔、利表現雖殊，但風寒外邪內擾陽明的基本病理則一，所以嘔吐的性質屬寒。治療仍以葛根湯解外散邪，另加半夏，與生薑同用，和胃降逆止嘔。
本證與葛根湯證比較，同為太陽陽明合病，前條病變位大腸，以下利為主；本證病位在胃，以嘔為主。
太陽與陽明合病是表裏同病的一種，在惡寒發熱的同時兼見嘔吐或下利，這種發病形式在臨床上極為多見。嚴重者則嘔吐與下利同時出現，可用葛根加半夏湯冶療。
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）
葛根黃芩黃連湯
葛根半斤、甘草二兩（炙）、黃芩三兩、黃連三兩。
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【解讀】
太陽病桂枝證，是風寒外邪侵襲肌表所致的中風表虛證，治當用桂枝湯解肌祛風，調和營衛。醫生誤用攻下法治療，使外邪內陷。脈象急促，說明邪已化熱。邪熱下迫大腸，則下利不止；表裏之邪逼迫於肺，肺失清肅則喘；熱邪蒸騰，迫津外泄，故見汗出。皆因表邪化熱未解，邪熱內陷陽明所致，是表裏俱熱之證。治以葛根黃芩黃連湯清熱止利，表裏雙解。
葛根黃芩黃連湯重用葛根，既辛涼發汗，解散表熱，又升清陽，起陰氣而止利。黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕止利。甘草和中緩急，調和諸藥。四藥合用，共奏表裏雙解之功，下利自止。
本方中葛根一物多用，又與黃芩、黃連配伍，其重點在於清熱止利，故裏熱下利，不論有無表熱證，均可使用。
本證與葛根湯證均為表裏同病的下利，但病理性質不同。本證是外邪化熱入裏，熱逼大腸，而葛根湯證是風寒束表，同時內犯腸腑。
太陽病，頭痛，發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
麻黃湯方
麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。
【解讀】
本條提出頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗、氣喘等症狀，是太陽傷寒的主要臨床表現，治以麻黃湯為主方，故為“傷寒八證”或“麻黃八證”。但學習本條太陽傷寒之脈證仍須與第1條和第3條合參，即在“八證”上還應當補人頭項強痛而惡寒、脈浮緊、嘔逆等症狀。
第3條所說的惡寒與本條所說的惡風並不矛盾，因為從病因學角度看，風寒邪氣常合而為病，風多兼寒，寒亦多兼風；從臨床表現看，外感病患者，常是惡風惡寒並見，隻不過有程度的不同，此之惡風即是惡寒的互詞。太陽傷寒證，為感受寒邪：衛陽外閉，營陰鬱滯而成。因寒性凝滯收引，主痛，寒邪襲表，使衛陽閉遏、營陰凝滯，太陽經氣不利，經脈筋肉拘緊，營衛氣血流通不暢，不通則痛，因而產生頭、身、關節等諸處疼痛；因寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛陽被傷，因此必惡寒；寒邪閉斂，營衛凝滯，腠理閉塞，玄府不通，所以無汗；正氣欲奮起抗邪於外，但衛陽之氣又閉鬱而不得宣泄，所以發熱；肺合皮毛而主表，表閉無汗，肺氣失宣，故作喘。
本條論述詳於證而略於脈，從第三條可知，太陽傷寒因應見浮緊之脈，且寸關尺三部均應浮緊，方屬於太陽傷寒表實證。
《素問·玉機真藏論》曰：“風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發之。”故在臨床治療時以開表發汗為大法。其治當以麻黃湯發汗解表，宣肺平喘。
麻黃湯是發汗解表之峻劑，方中麻黃開腠啟閉，發汗散寒，宣肺平喘；桂枝通達衛陽，祛邪外出；杏仁降肺氣，助麻黃以平喘促；炙甘草調和諸藥。全方為辛溫發汗峻劑，是治療傷寒表實證的主方。因其發汗峻烈，所以服湯後不需啜熱粥，隻需溫覆，使其微汗，不可令大汗淋漓。
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）
【解讀】
太陽與陽明合病，兩類病證的存在，應有太陽惡寒發熱、無汗與陽明不大便等，但此處不見腹滿，而見喘而胸滿，說明此不大便尚未形成裏實，不可早用攻下法。肺與大腸相表裏，其不大便是由於外邪束表，肺氣失宣，影響大腸腑氣的通降所導致。
本條突出“喘而胸滿”而非“腹滿”，說明病證以表寒外束、肺氣失宣為主，偏重太陽。所以用麻黃湯發汗解表，宣肺平喘。待表解喘平，肺氣順暢，腑氣得以通降，大便自然可下。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）
小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（切）各三兩，大棗十二枚（擘），半夏半升（洗）
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【解讀】
太陽病已達10日以上，病情可能會出現不同的轉歸：
脈由浮緊變為浮細。細為小脈，表示表邪衰退。嗜臥，標誌著已無所苦，說明邪氣將退，正氣未複。脈證合參，得知表邪已解，為將愈之候。
胸脅乃少陽經脈循行之部位，胸滿脅痛是少陽病主症，說明邪入少陽，樞機不利，此時脈細當為弦細，宜用小柴胡湯和解少陽。
“脈但浮”，表邪仍在太陽，仍當用麻黃湯發汗。判斷疾病的轉歸當以脈證為依據，太陽病不必拘時日，隻要表證未變，其治法用方也不變，即有是證、用是藥。
本條所述太陽傷寒日久的幾種變化，也隻是舉例而言。其中有自愈者，有傳入少陽者，有表邪仍不解者。這些變化也都是邪正鬥爭消長的客觀反應。因此，在臨證時觀察病情，既要以脈證為依據，又要考慮到邪正鬥爭的變化，這樣才能達到扶正祛邪之目的。另外，它也體現了辨證施治的重要性。