第1章辨太陽病脈證並治6
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）
芍藥甘草附子湯
芍藥、甘草（炙）各三兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。
【解讀】
聯係上條內容，可知患者同屬於正虛之體，文中雖未言起於何病，但從治以汗法來看，可能原是太陽表證。既為表證，當有惡寒之證，然汗後表解，惡寒應罷。今汗後惡寒反而加重，且不見發熱，可知惡寒並非表不解，而是表證雖解，但正虛更甚，“反惡寒者，虛故也”一語，就是對正虛病機變化的概括。本條述證簡單，以方測證，可知這裏的“虛”是指汗後傷陰傷陽，導致陰陽兩虛。陽虛不能溫煦肌表，故惡寒反劇；陰虛不足以濡潤筋脈，可能會有肢痙攣急之變。表證已去而轉為裏虛，陽氣衰弱則鼓動脈搏無力，陰液不足則脈道失於充盈。陰陽兩虛，故脈不應浮而當見沉遲細弱之象。治以芍藥甘草附子湯，扶陽益陰，而達到陰陽兩顧。
本方芍藥味酸微苦以滋營陰，甘草甘溫和中緩急，二藥相伍，是酸甘合化，以益陰養營。附子辛熱扶陽實衛，與甘草同用，更有辛甘化陽之功。三藥合之，共奏陰陽雙補之效。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）
茯苓四逆湯方
茯苓四兩、人參一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二兩（炙）、幹薑一兩半。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
【解讀】
若病家本有正虛，複感外邪，當表裏兼顧，謹慎用藥。如僅以太陽病論治，則汗不得法而傷陰傷陽。又誤用下法，造成陰陽兩傷更甚。汗下後“病仍不解”，是指病情有新的變化，非指太陽表證不解。太陽與少陰為表裏，誤治太陽，極易損傷少陰。
少陰為水火之髒，陰陽之根。少陰之陰陽兩傷，水火失：濟，故見煩躁不寧。證以少陰陽虛為主，所以還應伴見惡寒、下利、厥逆、舌質淡、苔白滑、脈微細等。治當扶陽兼以救陰，用茯苓四逆湯。
本方由茯苓、人參、幹薑、附子、炙甘草組成。幹薑、附子回陽救逆；茯苓、人參益氣生津，安精神，定魂魄，止驚悸；薑附與人參配伍，回陽之中有益陰之效，益陰之中有助陽之功；甘草益氣和中，且能調和諸藥。
本證與幹薑附子湯證同為太陽病變證，又均見煩躁一症，所用的治療方劑，皆由四逆湯加味或減味而成，臨證時須認真區別。幹薑附子湯證，為陽虛陰盛，證見晝日煩躁不得眠、夜而安靜、身無大熱、不嘔、不渴、無表證，脈沉微，治當急救回陽，僅用幹薑、附子，單捷小劑而頓服，功專救陽。茯苓四逆湯證的病機為陰陽兩虛，以陽虛為主，證候是四肢厥逆煩躁、惡寒下利、脈微欲絕、舌質淡、苔白滑等，為陽虛陰損，煩躁不分晝夜，治當回陽益陰，故用四逆湯加茯苓、人參，複方大劑而分服，雙救陰陽。
發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（70）
調胃承氣湯方
芒硝半升、甘草二兩（炙）、大黃四兩（去皮，清酒洗）。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。
【解讀】
發汗本為太陽表證的正治法，但若汗不如法，可以傷陰，亦可傷陽，其變證每因體質的差異而有不同。
本條列舉陽虛與陽盛之人，來說明疾病的不同轉歸。如陽虛之體，發汗過多，易損陽氣，則病從寒化而轉為虛寒證，其證見惡寒，治療當以扶陽為主；若陽盛之體，發汗過多則易傷津化燥，熱並胃腑，燥熱成實，當見不惡寒，反惡熱，譫語，不大便等證，可與調胃承氣湯瀉熱和胃。臨證辨別疾病的轉歸，辨別病性的陰陽，必須以客觀脈證為依據。
不惡寒，但熱者，用調胃承氣湯治療，僅是舉例而言。梔子豉湯、白虎湯、以及大小承氣湯等都是治療“不惡寒，但熱”的方劑，臨床應用，還必須辨證施治。
調胃承氣湯的方藥分析見後陽明病篇。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴①者，五苓散主之。（71）
五苓散方
豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白術十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。
上五味，搗為散，以白飲②和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。
【注解】
①消渴：形容口渴之甚，飲不解渴，此處是症狀，不是病名。
②白飲：即米湯。
③方寸匕：古代量取藥末的器皿。其形如刀匕，容量為一方寸正方，量藥時以滿而不溢出或滾下為度。
【解讀】
太陽病治當發汗，但因汗不如法，大汗出後而發生的兩種情況。一是汗後表症已除，唯因胃中津傷而幹燥，以致煩躁不得眠，這不是裏熱傷津，隻須注意調護，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤胃燥，胃中津液恢複則胃氣和，胃和則煩躁自除。切不可大量恣飲，因為胃氣尚弱，恣飲則易釀成蓄水症。這是病後對口渴欲飲調護必須遵循的原則。
二是汗後而表邪未盡，仍然脈浮微熱，但又見到小便不利，消渴，這主要是因恣飲的緣故，飲水太多而脾不轉輸，膀胱水蓄則小便不利，水津不能上布則消渴，愈飲愈渴，飲不解渴，飲入之水似乎已經內消，故稱消渴。此時裏有蓄水，外兼表邪，治當運脾布津，溫陽化氣，五苓散為的對方劑。脾之輸轉複，膀胱氣化利，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，裏得和而表亦隨解。本症小便不利，當然與膀胱有關，但是水氣之所以蓄而不行，與脾的關係尤切。許多注家囿於繹腑之說，將蓄水症專屬之膀胱腑症，並把五苓散看做太陽腑症的專方，未免以偏賅全。
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）
【解讀】
此條承上條敘述發汗後，表不解，水飲內蓄之證。脈見浮數，為表邪未盡之象。
煩渴乃口渴之甚，因汗後表邪隨經人裏，膀胱氣化失職，下焦蓄水，津液不能上承所致。證屬蓄水，應有小便不利等症，治宜解表利水，用五苓散。
上條言脈浮，本條言脈浮數，都揭示表證未解；上條謂消渴，本條謂煩渴，都揭示水蓄下焦，津液不能上承，兩者病機基本相同，故都用五苓散利水解表，前後可以互參互證。