第1章辨太陽病脈證並治7
咽喉幹燥者，不可發汗。（83）
【解讀】
咽喉是三陰經脈循行之處，有賴陰津的滋養。咽喉幹燥，提示陰津虛少，不能上承。平素陰虛咽喉幹燥者，若患風寒表證，不可單用汗法治療。因陰津虧損，則汗源不足，強發其汗，不但表證不解，而且陰津更傷。
如必欲發汗解表，則以滋陰解表為妥，後世《通俗傷寒論》的加減葳蕤湯之類方藥可選。若表證汗後咽喉幹燥者，多屬於化熱人裏之先兆，就更不可再用辛溫發汗的方要來治療了，宜參考少陽、陽明病篇，進一步辨證論治。
淋家①，不可發汗，汗出必便血②。（84）
【注解】
①淋家：久患小便淋瀝與尿道疼痛的人。
②便血：此處指小便出血。
【解讀】
素患淋證之人，大多腎陰虧虛而膀胱蘊熱。陰虛有熱之人感受外邪，不宜徑用汗法。汗法，尤其是辛溫發汗，既助熱又傷陰，所以如果強發其汗，必然腎陰更虛，膀胱之熱愈熾。邪熱灼傷血絡，就會發生尿血之變證。
瘡家①，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。（85）
【注解】
①瘡家：久患瘡瘍的人。
【解讀】
久患瘡瘍的人，長期流膿淌血，致氣虛血少，不宜使用辛溫發汗之法。雖複感受外邪而身體疼痛，也不可徑用辛溫發汗。若強發汗，則氣血更加虧虛，筋脈失卻濡養，就會發生強直拘緊、甚則抽搐等病症。
衄家①，不可發汗，汗出必額上陷脈②急緊，直視不能眴③一作瞬，不得眠。（86）
【注解】
①衄家：經常有鼻腔或牙齦出血的人。
②額上陷脈：額部兩旁凹陷處的動脈，在兩側太陽穴處。
③眴(shùn)：眼球轉動。
【解讀】
經常有鼻腔或牙齦出血的人，由於頻繁出血，陰血必定虧虛，雖有外感之證，亦不可用辛溫發汗。血汗同源，若強發其汗則更傷陰血。
血虛，筋失所養則拘緊，見額上兩旁的動脈搏動緊急，即“額上陷脈急緊”；陰血虧虛，目睛失卻血液的濡養，則呆滯而直視，轉動不靈活。血虛心神失養，或內熱上擾心神，則不得眠。
55條之衄血是因風寒束表，陽鬱太甚，絡脈受損所致，血量較少，且其衄後風寒表實之證仍在，所以用麻黃湯辛溫發汗，開閉解鬱。本條之衄血，時間長而量多，陰血虛少，並且衄之成因，亦非新感風寒鬱閉，所以不能用辛溫發汗方藥治療。
亡血家①，不可發汗，發汗則寒慄而振。（87）
【注解】
①亡血家：經常反複出血的病人。“亡”，此處作丟失解，非滅亡之義。
【解讀】
失血有吐血、咯血、衄血、便血、尿血以及崩漏等多種形式。氣為血之帥，血為氣之守，氣血相互依存。經常失血的病人，不僅陰血損傷，陽氣亦不充沛，即使患有外感表證，也不可用發汗方法。
如果誤用汗法，不但陰血更傷，而且陽氣也必更傷。陰血傷則無以營養筋脈，陽氣傷則無以衛外固表，因而發生寒栗振戰的變證。
汗家①，重發汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹餘糧丸。本方闕。（88）
【注解】
①汗家：平素汗出過多的人。
②恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不寧。
③小便已陰疼：小便之後，尿道疼痛。
【解讀】
汗家，是平素經常自汗出的人。久汗則陽虛不固，陰血亦傷，因而陰陽俱虛，所以雖有外感表證，也應慎用發汗。若多次使用或過分使用發汗治法，必致心陰心陽更傷。心神失養，則會發生神思恍惚，心中慌亂無主；津液虧乏，尿道失滋，則小便已陰疼。
本條與以上數條不同，不僅有誤汗變證，而且載有救誤的方劑。可惜隻提出了禹餘糧丸的方名，卻沒有具體藥物，因而又留下了缺憾。從禹餘糧的性味功能，可推測其主治的大概。禹餘糧甘淡性寒，有斂陰止汗，重鎮固澀的作用。汗止神安，則恍惚心亂可愈；表固液複，則尿後陰疼自止。由此可見，方劑雖缺，規矩已備，臨床上隨證化裁，自能收到預期的功效。
病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘①一作逆。（89）
【注解】
①蚘：蛔蟲。“蚘”是“蛔”的古字。
【解讀】
病人有寒，是指原來就有脾胃虛寒。本為髒氣虛寒，複感外邪，法當溫中為主，兼解表邪，切不可強發其汗。若複發汗，必損傷脾胃之陽，陽虛陰盛，必然導致“胃中冷”加甚，若胃寒氣逆，則見嘔吐。古代衛生條件低下，常有腸道寄生蟲病，蛔蟲易見，因髒寒而擾動，可能導致吐蛔。
本發汗，而複下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。（90）
【解讀】
表證當用汗法，使邪從汗解。若表裏同病，則應根據表、裏證的輕重緩急，決定先治表後治裏，或先治裏後治表，或表裏同治。“本發汗”指病有表裏證存在，本當發汗，若發汗後表不解，可以再汗。
“複下之”，指表不解而改用下法，這是治療上的錯誤。“本先下之”，是指表裏同病，裏病已急，當先用下法。若“反汗之”，亦是錯誤的治療方法，張仲景在此反複告誡醫者，一定要掌握好汗下先後的順序，否則，將變證叢生。
在一般情況下，外感病多是由表入裏，裏證多由表邪內傳所致，這是六經病發生發展的一般規律趨勢。這種表裏同病，應該先解表，後治裏，屬於常法。然而也有變法，本條後半段就是裏證危急時，表證雖末解，應以治裏為先。而且由於表證已輕，往往裏和之後，表邪即能自解。
表裏同病，汗下有序的原則，在《傷寒論》中，具體運用的實例很多。如第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”，就屬於“先發汗，治不為逆”一類。
第124條“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈”，用抵當湯，則屬於“先下之，治不為逆”一類。究竟什麼情況下先表後裏，什麼情況下先裏後表，治裏之法是溫中、補虛，還是清熱、攻下，均須視具體病情而定。
傷寒，醫下之，續得下利清穀①不止，身疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）
【注解】
①下利清穀：瀉下不消化的食物。
【解讀】
表裏同病，裏虛為甚時，宜先裏後表。太陽傷寒，誤用下法，導致表邪內陷。如果患者素體腎陽不足，外邪內陷，則易形成少陰陽虛、陰寒內盛之變證。其臨床表現主要為下利不止，夾雜不消化食物。在此狀態下，即使表邪未盡，仍有身體疼痛等表證，也不可按常規方法的先解表後救裏，而應當速用四逆湯急救回陽，否則便有陽亡陰脫之變。若服四逆湯後，脾腎之陽恢複，腹瀉停止，而身體疼痛等表證仍在者，可轉方用解肌祛風、調和營衛的桂枝湯治其表證。