【注解】
①往來寒熱：惡寒時不發熱，發熱時不惡寒，惡寒與發熱交替而作。
②胸脅苦滿：病人因胸脅部滿悶而感到痛苦，即苦於胸脅滿悶。
③嘿嘿：表情淡漠，靜默不言。“嘿”通“默”。
【解讀】
傷寒五六日中風，不是既傷寒又中風，而是說傷寒五六日，或者是感受風邪，都可以發生寒熱往來等症候。往來寒熱與太陽表症的惡寒發熱同時並見不同，而是惡寒時不知有熱，發熱時不知惡寒，寒已而熱，熱已而寒，一來一往，交替發作，這是邪正相爭，邪勝正則寒，正勝邪則熱，相持互勝的緣故，為少陽病的主要熱型。
與瘧疾近似，但瘧疾的寒熱有定時，或一日一次，或間日一次，或三日一次。而少陽病的寒熱往來，沒有固定的時間。胸脅為少陽經脈的循行部位，由於少陽氣機鬱滯，所以胸脅部苦於悶滿。少陽膽木受邪，勢必影響脾胃，脾胃之氣不暢，則神情沉默，不欲飲食；膽火內擾則心煩，膽胃氣逆則喜嘔。這些症候，既非太陽風寒表症，也非陽明燥熱裏症，而是由表入裏，由寒化熱，表裏之間的半表半裏症。正由於這個特點，所以有“少陽為樞”的譬喻，從而概括其病機為少陽樞機不利，而以小柴胡湯為主治方劑。
血弱氣盡①，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一雲髒腑相違，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
【注解】
①血弱氣盡：氣血不足之意。
【解讀】
血弱氣盡，腠理開，是言患者氣血虛弱，營衛失和，衛氣不固，腠理疏鬆，外邪得以乘虛而入，與正氣相搏結於脅下。脅下乃少陽經循行部位，少陽受邪，經氣阻結，樞機不利，所以胸脅苦滿。
少陽屬半表半裏之位，邪人少陽，邪正處於相持局麵，邪正交爭，正勝則熱，邪勝則寒，互有勝負，相爭不已，故見往來寒熱，休作有時；又因膽熱內鬱，疏泄不利，故見嘿嘿：不欲飲食。
肝膽相連，脾胃相關，少陽受邪，脾胃多受影響。邪滯經脈則脅下痛；膽熱內鬱，疏泄失職，氣滯於脾則腹痛；膽熱犯胃，胃氣上逆則嘔逆。從部位而言，膽與兩脅部位較高，邪從少陽而來，故雲邪高，腹痛部位偏下，故稱痛下。
病在少陽，用小柴胡湯應和解祛邪而病愈；若服後反見渴甚者，乃平素胃陽素旺之人，邪氣深入，化燥傷津，邪入陽明，病已傳變，當審證察因，對症治療，大法隻在清下之中。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，麵目及身黃，頸項強，小便難者，與小柴胡湯，後必下重①。本渴，飲水而嘔者，柴胡不中與也，食穀者噦。（98）
【注解】
①下重：大便時肛門部重墜。
【解讀】
得病六七日，脈浮弱，惡風寒，自是桂枝證，然桂枝證脈不遲，今兼脈遲，且手足溫，椐187條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為係在太陰”推斷，當係太陽中風兼太陰虛寒，治應溫中解表，方宜桂枝人參湯。醫生屢用攻下，誅伐太過，以致中氣大傷，土虛濕阻，進一步影響膽汁的疏泄。脾胃虛弱，受納、運化失司，故不能食。濕邪內阻，肝膽氣機不暢，故脅下滿痛。木鬱不達，膽汁不循常道，溢於脈外，則麵目及身黃。
後麵的278條闡述“太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃”，因小便自利，則濕有去路，不致內阻，故不能發黃。今發身黃，自然是因小便難，即小便不利，濕熱不得下泄使然。“諸頸項強，皆屬於濕”，故頸項強者，亦是濕邪之故。其中脅下滿痛，不能食及麵目身黃等膽經病證，頗與小柴胡湯證相似，但因其非膽熱脾寒，而是單純的脾虛寒濕之證，自非小柴胡湯所宜。若強與小柴胡湯，因方中有苦寒傷氣的柴胡、黃芩，服之則戕傷脾胃，使中焦陽氣虛弱更甚。大便時肛門部重墜是陽氣下陷的表現。
“本渴飲水而嘔者”，是飲邪內停，氣不化津，津不上承的“水逆證”，宜用五苓散治療。誤用小柴胡湯，進一步損傷中陽，以致胃氣虛冷，食後引動胃氣上逆而噦。
傷寒，四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
【解讀】
傷寒四五天，正是病邪向裏傳變之期。雖有“身熱惡風，頸項強”之表證，但比重不大；脅下滿為邪犯少陽，樞機不利；手足溫而渴為陽明熱盛達於四末，耗傷津液所致。三陽證見，邪氣由表人裏，表邪已微，裏熱未盛，邪鬱少陽，汗吐下三法皆非所宜，治從少陽，法宜和解，主用小柴胡湯。
使樞機運轉，上下宣通，內外暢達，則三陽之邪，均可得解。但在運用小柴胡湯時，應根據表裏輕重，詳細分析，參照少陽病或然證之治法，適當加減，靈活運用。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）芍藥六兩、生薑三兩（切）、膠飴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
【解讀】
傷寒，陽脈澀，是脈浮取而澀，為氣血不足。陰脈弦，是脈沉取而弦，弦是少陽主脈。脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血，所以脈澀。脾主大腹，脾虛又見少陽主脈，勢必引起少陽之邪內侵，即“土虛木乘”，故而發生“腹中急痛”。“腹中急痛”是腹痛時自覺有緊縮拘急之感，觸摸之則腹肌痙攣緊張而成條索之狀。
病變的機製包括脾虛、氣血不足和少陽樞機不利幾方麵，而以脾虛為主，並且是脾虛造成氣血不足，是脾虛招致木邪橫逆。而“木邪乘土”後勢必加重脾虛的程度，也因其脾運失職，氣血更加虧虛。所以用小建中湯建中補虛，緩急止痛。
中氣得建，化源充足，氣血自然可複。若服藥後，腹中急痛不止，說明少陽之邪太盛，此時須用小柴胡湯清疏肝膽，和解少陽。
小建中湯與小柴胡湯兩方都是土木兩調的方劑。前：耆偏重於溫補，是培土以盛木，後者偏重於清疏，是伐木以救土。若病變以少陽為主，兼見腹痛，可用小柴胡湯去黃芩加芍藥治療(96條小柴胡湯加減法)。
小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖，甘溫補中；桂枝、生薑溫中散寒；芍藥和陰補血，緩急止痛；大棗、甘草補中益氣。共成平補陰陽，建複中焦，生化氣血，緩急止痛之劑。