第1章辨太陽病脈證並治8
傷寒，中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。（101）
【解讀】
從“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”中觀察，小柴胡湯適應證的臨床表現頗多，不可能在一個患者身上全部見到，也無需諸證俱備才可用小柴胡湯，“但見一證便是，不必悉具”就是這個意思。
“一證”應當以“主證”為據，如“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩，嘔吐，不欲飲食，神情淡漠”等。其次，“一證”應當與“不必悉具”兩相對照理解，不要機械地認為是隻有一個症狀，也可以是二個、三個，隻要其部分症狀已經能夠反映出少陽病病變的特點，就可以使用小柴胡湯。
少陽病屬半表半裏證，本不應攻下，誤用攻下會有不同的變化。“柴胡證仍在”是其中之一，說明病邪未因誤下而內陷。“有是證用是方”，所以“複與柴胡湯”。然而，畢竟下後正氣受損，抗邪乏力，服湯後正氣得藥力相助，奮起抗邪，正邪交爭，所以，蒸蒸而熱，陽氣振發，繼而汗出邪解。
第一節是強調使用小柴胡湯，要注意抓主證；第二節是強調靈活辨證，有是證用是方。
傷寒，二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【解讀】
傷寒二二三日，病程尚短，又未經誤治。故知是裏氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，複被邪擾而致心悸而煩。“心中悸而煩”是本證的特點，然悸與煩又有虛實之分，本證即非水氣淩心之悸，又非熱擾胸膈之煩，更不是少陽膽火熾盛之煩悸證，此乃裏虛邪擾氣血不足，心無所主則悸，神誌不寧則煩。此證裏虛為先，故當先治其裏，而建其中氣，安內以攘外，用小建中湯外和營衛，內益氣血，有表裏兼顧之功。
本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方取桂枝湯，外能調和營衛，內能調和脾胃，滋生氣血陰陽。在此基礎上重用飴糖，甘溫補中，調和脾胃，緩急止痛。又倍用芍藥，酸甘化陰以滋陰養血。
合甘草、大棗補脾益胃，助其建中之力。桂枝、生薑外散表邪以兼顧傷寒外感。辛甘酸合成，取其辛甘化陽、酸甘化陰。諸藥組合，平調陰陽，協和營衛，能使脾胃健運，氣血充盛。
本條與100條都用小建中湯，一治腹中急痛，一治心中悸而煩，雖見證不同，但均是建中補虛、資生氣血之法。
太陽病，過經①十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急②一雲嘔止小安，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
大柴胡湯方
柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生薑五兩（切）、枳實四枚（炙）、大棗十二枚（擘）。
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
【注解】
①過經：病傳他經。此處指太陽表證已病傳少陽。
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
【解讀】
太陽病十餘日，病邪未能外解，轉而傳入少陽，謂之“過經”。病人少陽，當以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產生變化。至於如何變化，還要看具體情況而定。
下後四五日，柴胡證仍在，表明邪氣並未因下而內陷，病邪仍在少陽，故先與小柴胡湯，以和解少陽。服小柴胡湯後，如樞機運轉，病即可愈。
若服小柴胡湯後，病未好轉，反而加重，由喜嘔變為“嘔不止”，此乃邪熱不解，內並陽明，熱壅於胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變為“心下急”，是邪入陽明，胃熱結聚，氣機阻滯所致；由心煩變為“鬱鬱微煩”，是氣機鬱遏，裏熱漸甚。從嘔不止、心下急、鬱鬱微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實，兼人陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明裏實已成，又不得不下，遂用大柴胡湯，和解與通下並行，雙解少陽、陽明之邪。
本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，即小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥。方中柴胡、黃芩疏利少陽，清泄鬱熱；芍藥緩急止痛；半夏、生薑降逆止嘔；枳實、大黃利氣消痞，通下熱結；大棗和中。諸藥配合，共奏和解少陽、通下裏實之功，實為少陽陽明雙解之劑。
大柴胡湯有一方兩用之妙：原方組成無大黃，陽明裏熱不甚者用之得宜；一方加大黃，陽明裏熱已盛者用之適當。臨證大黃運用與否及其劑量多少，可根據病證性質與裏熱程度，酌情調配。
傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所①發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、甘草一兩（炙）、生薑一兩（切）、半夏二十銖、本雲五枚（洗）、大棗四枚（擘）、芒硝二兩。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。
臣億等謹按：《金匱玉函》方中無芒硝。別一方雲，以水七升，下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本雲，柴胡再服，以解其外，餘二升，加芒硝、大黃、桑螵蛸也。
【注解】
①日晡所：午後3～5時。日晡，指申時太陽明豔亮麗。所，表示約數，可譯：勾“左右”、“上下”。
【解讀】
傷寒13日不解，有向裏傳變趨勢。傳變與否，據證而定，今見胸脅滿而嘔，知邪傳少陽，膽火內鬱，樞機不利，膽逆犯胃；日晡所發潮熱，知邪人陽明，腑實已成。合為少陽兼陽明裏實之證。多為大便燥結難下，可取和解兼通下之法。投以大柴胡湯，可諸證悉除。今反見下利，是與病情發展趨勢不符，須探究其原委。
本證為少陽兼陽明裏實證，應以大柴胡湯和解少陽，攻下裏實，則病可愈，不應出現下利，今反下利者，是治不如法，乃醫者不明其理，誤用丸藥攻下所致。丸藥性緩力輕，但作用持久，不僅未能蕩滌胃腸燥實，瀉下之性卻留中而致微利，故雖下利而潮熱不除。
此證雖經誤治，但病證未除，潮熱未罷，仍為少陽兼陽明裏實之證。但畢竟誤下微利，正氣已傷，故先用小柴胡湯以和解少陽，暢達樞機，透達表裏之邪；若因燥實較甚，服湯不愈者，再以柴胡加芒硝湯以和解少陽，瀉熱潤燥。
柴胡加芒硝湯證為邪犯少陽，樞機不利，誤治傷正，化燥成實，是少陽兼陽明裏實之證，治宜和解少陽，瀉熱去實。
本方藥味組成如小柴胡湯，但加芒硝。然就其劑量而言，僅為小柴胡湯原量之1／3，加芒硝2兩。其組方意義為，小柴胡湯和解少陽，運轉樞機，芒硝瀉熱去實，軟堅通便。諸藥合用，共奏和解瀉熱之功。因藥量較輕，可稱為和解泄熱之輕劑，用於誤治正傷之少陽兼陽明的證候。