十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟。
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢匕，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【解讀】
本條討論太陽中風的外感表症兼下利嘔逆的懸飲裏症，在這種情況下，治療應當遵循先表後裏的原則，所以說“表解者乃可攻之”。未提中風的症狀，屬於省文，切不可將下利嘔逆，誤作中風症候。否則，其後的“表解者乃可攻之”的治療原則，就沒有著落了。下利與嘔逆，乃水邪上攻下迫所致，但是僅據下利嘔逆，很難與太陽陽明合病相鑒別，因而頗有必要進一步指明辨證要點：其一，漐漐汗出頗似太陽中風之表虛症，但中風症的汗出不是發作有時，今陣發性地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌膚，影響營衛的功能所致。其二，頭痛似表，但表症頭痛，必有惡寒，今不惡寒，因知這種頭痛，亦為水邪攻衝所致。其三，心下痞硬滿，頗似結胸和痞症，但痞症不痛，結胸症雖痛卻不是引脅下痛，實際上懸飲以胸脅痛為主症，此處先舉心下痞硬滿，當是為了便於類比鑒別的緣故。懸飲的主症既具，那麼，則不難看出幹嘔短氣，也是因於水邪，犯胃則胃氣上逆而幹嘔，犯肺則肺氣不利而短氣。這一切都是胸脅懸飲的症候，所以最後又著重指出“汗出不惡寒者，此表解裏未和也”，這是辨表裏的主要依據。胸脅懸飲症不同於大結胸症，自非大陷胸湯所宜，而應以十棗湯主治。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因複下之，心下痞。表裏俱虛，陰陽氣並竭①，無陽則陰獨②。複加燒針，因胸煩。麵色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。（153）
【注解】
①陰陽氣並竭：表裏之氣都虛竭。陰陽此處指裏和：表。
②無陽則陰獨：無表證而裏證獨具。
【解讀】
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。此取汗不如法，淋漓不止，其病未除，反傷正氣，故發熱惡寒，屆表虛之證。因莫下，益損其裏氣，表邪乘虛內陷，而痞結於心下。既汗複下。既汗複下，致表裏俱虛，陰陽並竭，故外無陽證，內陰獨盛，而醫誤為汗下不徹，競複加燒針，更傷其血脈之氣，故胸煩。
麵色青黃，乃土虛木乘之色。膚瞤者，以火針卻其心液，陰陽無所養，故有心悸肉跳，為難治之證。今色微黃，此土氣漸複，手足溫，此經脈漸通和，故病易愈。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
上二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
臣億等謹按：大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味。又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。
【注解】
①麻沸湯：即沸水。
【解讀】
心下痞滿，按之濡軟，是痞證的主要表現，隻是因為氣機阻滯而已。無形邪氣痞結心下，與心下硬滿疼痛的結胸證不同，也與腹滿疼痛拒按的陽明腑實證大異。
關上脈浮揭示了痞證的病理屬性。關脈居尺寸之中，主中焦病，用以候脾胃。“浮”主陽邪。關上見陽脈，反映中州有火熱之邪。“心下痞，按之濡”與“關脈浮”並見，一證一脈，確定了本證的病位、病機。脈證合參，不難看出，此證屬火熱之邪壅滯心下，使胃氣不和而作痞。治以泄熱消痞，用大黃黃連瀉心湯。
本條言簡意賅，然在臨床上本證除上述一脈一證外，還可見心煩、小便黃赤及舌紅、苔薄黃等火熱見證。
大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原文記載僅大黃、黃連二味藥，《千金翼方》注雲“此方本有黃芩”，又林億等亦認為本方中有黃芩，說明本方當有黃芩。“熱雖無形，然非苦寒以泄之，不能去也”，故用三黃以泄熱消痞。但三藥苦味厚重，且大黃更具瀉下之力，三藥煎煮內服，容易下走腸道而具泄下之功，難於清泄胃中之熱。妙的是，本方采用了特殊的煎服法。方後注雲，“以麻沸湯”漬之，“須臾絞去滓”，是說三藥並不能煮，而是用滾開水浸泡片刻，然後即去滓飲湯。如此可取其氣以清中焦無形之邪熱；薄其味而防藥過病所。
心下痞，而複惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
附子瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【解讀】
承接上條，此“心下痞”也是熱邪壅滯之痞。複見惡寒、汗出，是衛陽虛弱，失於溫煦。衛出下焦，由腎陽所化生，經上焦開發，以溫分肉，肥腠理，熏肌膚，司開合，固護肌表。今衛陽虛，溫煦開合失職，故惡寒、汗出，此與惡寒汗出的同時見發熱、頭身疼痛的表證不同，應該注意鑒別。本證邪熱有餘，而表陽不足，所以治用附子瀉心湯，一方麵泄熱消痞，一方麵扶陽固表。
附子瀉心湯即大黃黃連瀉心湯加附子，方用大黃、黃連、黃芩，經麻沸湯浸漬，取其氣而薄其味，意在清心下之熱而消痞。附予另煮取，取使其發揮溫腎陽、固肌表的作用。此寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行而功效各奏。
附子瀉心湯亦是寒熱並用的方劑，然與和解寒熱的半夏瀉心湯等方劑的立意不同，因其主治的病證是心下邪熱壅盛而衛陽虛於外，寒熱分踞內外，所以該方的使用必須達到既清在裏之熱，又驅在外之寒的目的。若苦寒與辛溫四藥同煮則藥性相互牽製，不能發揮各自的功效。如何使寒藥與熱藥並行不悖，取得應有的療效，其特殊的煎服法就成了應用該方的關鍵。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩。小便不利者，五苓散主之。一方雲：忍之一日乃愈。（156）
【解讀】
因誤用攻下法而形成痞證，改用瀉心湯(包括半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯)治療，其痞不解，說明藥不對證。從其人“渴而口燥煩，小便不利”分析，則知本證原為水飲內停，津液不能上承所致。水液停聚，氣化不利，故小便不利；氣不化津，津液不能輸布故口燥而渴，口幹渴甚則煩。水阻氣滯，痞塞於中，氣機不利，故作心下痞。其痞因水而作，自然非諸瀉心湯所能解除，需溫陽化氣利水，宜用五苓散。
水液停聚常與恣飲過多有關，應該適量限製飲水，或勸患者暫時忍渴不飲，使外水不入，則內水漸行，不服藥亦可痊愈，原文“一方雲：忍之一日乃愈”，是經驗之談。