在臨床上如果見有小便不利而心下作痞，並見舌體胖大，苔水滑者，即當考慮“水痞”而投用五苓散。
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）
生薑瀉心湯方
生薑四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、幹薑一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。
上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連。並瀉肝法。
【注解】
①幹噫食臭：噯氣帶有食物氣味。噫同噯。臭，指氣味。
②腹中雷鳴：形容腸間響聲明顯。
【解讀】
原為太陽病，經發汗治療後，表證得以解除，但遺留下心下痞硬、幹噫食臭、腹中雷鳴、下利等症，是患者素有脾胃氣弱，部分表邪人裏化熱，寒熱錯雜，升降失常，氣機痞塞而致。一般地說，心下痞當按之軟而不痛，此言心下痞硬，是指其人心下痞滿為主，按之則有緊張感，較“心下痞，按之濡”為重，顯示氣機痞塞以外，還有水飲留結，所以張仲景作出了“脅下有水氣”的判斷。此雖“心下痞硬”或兼有疼痛，但與心下疼痛，按之石硬，痛而拒按的結胸證仍有本質區別。胃主受納、腐熟，脾主消化運輸，脾胃虛弱，不能腐熟運化水穀，飲食不消而作腐，胃氣不降而上逆，噯氣時帶有食物未消化的氣味。脾虛氣陷，水走腸間，腸鳴音亢進，並有腹瀉下利。
從上分析可知，本證病理機製，較之半夏瀉心湯證多了水食不化，臨床表現還可見小便不利之症，治以生薑瀉心湯和胃消痞，消食散水。
生薑瀉心湯即半夏瀉心場加生薑並減少幹薑的用量而成，其組方原則與半夏瀉心湯基本相同，均屬辛開苦降甘調之法。方中重用生薑之辛，旨在溫散水飲。
傷寒中風，醫反下之。其人下利日數十行，穀不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）
甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙）、黃芩三兩、幹薑三兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）、黃連一兩。
上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。臣億等謹按：上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按，《千金》並《外台秘要》治傷寒食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。
【注解】
①穀不化：食物未消化。
②客氣上逆：邪氣上逆。
【解讀】
傷寒、中風等表病，都應該使用解表法以疏散外邪，不能使用攻下法治療，以免引邪入裏，導致其他變證。醫生違背常理，使用下法，是為誤治。
誤下後損傷中焦脾胃之氣，表邪乘虛內陷，以致中焦寒熱錯雜，氣機痞塞，升降失常，而見心下痞、嘔吐、下利、心煩等。病人下利次數甚多，完穀不化，較之半夏、生薑瀉心湯證的下利為甚，說明脾胃氣虛的程度很重。其心下痞滿而“硬”，亦是因脾胃重虛，推動無力，氣機壅滯較甚所致，不是邪熱與有形之邪相結，故曰“此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”。不可見“痞硬”就與結胸之“石硬”相等同，而用攻下之法。若誤用攻下，勢必更傷脾胃之氣。氣虛運化無力，則氣機也易於停滯。脾胃正氣遭受重創，氣機壅滯尤為嚴重，所以“其痞益甚”，其餘症狀也會相應加劇。總屬中焦虛甚，寒熱錯雜，治當補中和胃，消痞止利，用甘草瀉心湯。
甘草瀉心湯在《傷寒論》中無人參，恐屬遺漏。半夏瀉心湯與生薑瀉心湯均有人參，《金匱要略》、《千金方》與《外台秘要》中所載的甘草瀉心湯也都有人參，而本證為脾胃重虛、痞利俱甚，按理應該使用補脾益胃的人參。本方與半夏瀉心湯藥味一樣，同為辛開苦降甘調之法。較之半夏瀉心湯，本方重用甘草以補脾胃之氣。
本證與半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證均有心下痞、嘔、利等證，但本證之特點在於痞利俱甚，以此可作鑒別。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複不止者，當利其小便。（159）
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（碎）、太乙禹餘糧一斤（碎）。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【解讀】
原為傷寒，“服湯藥”後卻“下利不止”，說明服的“湯藥”是瀉下劑。傷寒誤用下法，以致正傷邪陷，而見心下痞硬、下利不止。痞利俱見，按理可用甘草瀉心湯或生薑瀉心湯治療，以和胃消痞，升清降濁。但服瀉心湯後，病情不減，這可能是暫時藥力未達，應作具體分析。可是醫者未加仔細辨證，再次使用攻下藥，導致下利不止。
傷寒誤下後，可能出現多種變化，文中舉例分析了3種可能，並提出相應的治法。
一是中焦虛寒，用理中湯溫中祛寒，健脾燥濕。誤下容易損傷脾陽。誤下所致下利，首先考慮脾虛寒濕的病機，故而以理中湯治療，藥後下利當逐漸減輕並停止。
二是下焦滑脫，用赤石脂禹餘糧湯澀腸固脫。“醫以理中與之，利益甚”，即用理中湯治療，其下利不僅不止，反而加重。本是下利不止，又複加重，說明其下利已至“滑脫不禁”的程度。此時自然要考慮病證由脾及腎，病已發展到下焦，這是因為“理中者，理中焦，此利在下焦”，即理中湯是治療中焦虛寒的方劑，對於下焦關門不固、滑脫不禁的下利證，用理中湯自然不能夠取效。下焦不能約束二便而導致的滑脫不禁、下利不止之證，非用赤石脂禹餘糧湯填補下焦、固澀止利不可。
三是水濕內停，清濁不分，治以利小便而實大便。某些下利之證，經用理中湯及赤石脂禹餘糧湯後仍未好轉，推測其下利可能是由於三焦氣化不利，泌別失職而水液偏滲大腸之故，“利小便”之法較為適用，即“利小便而實大便”。原文中未明確方藥，後世注家大都主張用五苓散。
赤石脂禹餘糧湯由赤石脂、禹餘糧二藥組成，二藥均屬收澀固脫之藥，用於久泄滑脫不禁有良好效果。