第1章辨太陽病脈證並治12
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿①。（160）
【注解】
①痿：證候名，兩足軟弱無力，不能行動。
【解讀】
病本傷寒，當發其汗。吐下之法均為誤治，吐下之後，再行發汗，是誤上加誤，勢必損傷正氣。脈象甚微，是陽氣大虛的標誌，其“煩”亦是因虛所致，由虛陽內擾而成。時過八九日，正氣未複，陽氣更虛。一方麵，陽不製水則水邪上泛。水邪變動不居，逆於心下成心下痞硬，留於脅下使脅下作痛，上衝咽喉而使咽喉有梗塞之感，上蒙清陽而致頭目眩暈。另一方麵，陽虛不能化生津液以濡養筋脈，而水飲之邪又滯於其中，故發生筋惕肉瞤之證。陽氣不複，水邪久留而津液不生，皮、肉、筋、骨、脈失其潤濡，以致肢體痿廢不用，所以，“經脈動惕者，久而成痿”。
本證與苓桂術甘湯證比較，陽氣虛衰更重，可考慮用苓桂術甘湯加附子治療。
傷寒，發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）
旋覆代赭湯方
旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【解讀】
傷寒經發汗、或吐、或下等治療之後，表證雖解，但中陽受損，腐熟運化功能失職，則痰飲內生，氣機不暢。痰阻氣滯，胃氣上逆，故見心下痞硬，而噫氣不除。“噫氣不除”包含有三層意思：一是噫氣頻作，持續不斷，久久不能除掉，言其噫氣之重；二是雖噫氣頻作，但心下痞不能解除；三是或曾用瀉心湯治療，噫氣仍然不除。噫氣不除是辨證眼目，據其推斷，本證還不僅僅是痰氣痞塞，而且存在肝氣橫逆，即“土虛而木賊”之機。所以用調和脾胃、滌痰化飲和鎮肝降逆的旋覆代赭石湯治療。
旋覆代赭湯以旋覆花為主藥。“諸花皆升，旋覆獨降”，旋覆花味鹹又有下降的作用，又能消散痰結。代赭石，入肝經而具鎮肝降逆之功，配旋覆花，使肝氣條達而下行為順。半夏、生薑辛辣健胃，消痰滌飲、降逆和胃。人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補中益氣。諸藥配伍，既治痰氣，又疏肝氣，同時還補脾胃之氣，為治中虛痰阻氣逆之良方。
本方即半夏瀉心湯去黃芩、黃連、幹薑，加旋覆花、代赭石而成。本證裏無熱邪，非寒熱錯雜，故不用芩、連；陽虛不甚，故不用幹薑。因本方同屬和解劑，故在煎服時，要去滓重煎，以使藥性充分和合。
使用本方時，代赭石一藥的用量須特別注意，原方中代赭石用量與生薑、甘草、人參、旋覆花的比例，是1∶5∶3∶2∶3。本證病本中虛，因虛生痰，痰生氣阻。代赭石重鎮降逆，但用量宜小不宜大。因其質重性墜，易傷胃氣。
下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）
麻黃杏子甘草石膏湯方
麻黃四兩、杏仁五十個（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲，黃耳柸。
【解讀】
本條與第63條雖然有汗後與下後之別，但熱邪壅肺，肺氣閉鬱的病理機轉一樣，所以治法相同，也用麻黃杏子甘草石膏湯，以清熱宣肺，降氣平喘。
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利①，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）
桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切）、甘草四兩（炙）、白術三兩、人參三兩、幹薑三兩。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【注解】
①協熱而利：夾表證發熱而下利。熱，此處指表寒證的發熱症狀。
【解讀】
太陽表證，屢用攻下，致使表證不解而裏氣先傷。中陽受損，運化失司，寒濕中阻，氣機痞塞，因而出現“利下不止，心下痞硬”之症。這種既有太陽表證存在，同時又有下利不止的病證，則稱之謂“協熱利”。此“熱”，不是熱邪、熱證，而是指表證之發熱而言，是夾有發熱惡寒等太陽表證。因其“表裏不解”，表裏皆寒，故用桂枝人參湯，以溫中解表，是表裏兼顧的治療方法。
桂枝人參湯即人參湯加桂枝。方用幹薑、白術溫中以去寒濕之邪，人參、甘草補中益氣以治脾氣之虛，桂枝以解太陽在表之邪氣。
人參湯的藥物組成與理中湯相同，隻是用藥劑量略有差別，其功效和主治病證與理中湯相近。
本方煎服法要求先煎人參湯四味，使其發揮溫中散寒、健脾益氣的效用。後下桂枝，使其先越出表邪，而不受人參、幹薑的羈絆。否則五藥同煎，會使桂枝芳香走表之力變為溫裏之用，而達不到表裏兩解的目的。
後世某些注家將34條之葛根黃芩黃連湯證亦稱為“協熱利”，其病理機製與此有寒熱虛實的不同，需要加以鑒別。本證是裏虛寒兼表寒證發熱的“協熱下利”，症見惡寒發熱，心下痞硬，下利稀溏，而肛門部無灼熱感，舌淡苔白；而葛根芩連湯證是熱性的下利兼表熱之證，症見發熱惡寒，喘而汗出，下利黏穢，暴注下迫，肛門灼熱，口渴，舌紅苔黃，脈促。二者雖皆有發熱、下利，但疾病性質完全不同。
傷寒，大下後，複發汗，心下痞。惡寒者，表未解也。不可攻痞①當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
【注解】
①攻痞：治療痞證。攻，此處是治療的意思。
【解讀】
傷寒表證，當以汗解。大下之後，不但表證不解，而且使邪氣內陷，熱遏中焦，氣機壅滯，以致“心下痞”。此時雖複發汗，但因汗法不當，表邪仍未解除，所以還見惡寒。據理推測，當有發熱之證。“熱痞”而兼表寒，不如上條表裏俱寒，可用表裏兩解之法。因“熱痞”較輕，故而采用先表後裏之法，若先“攻痞”，可能有引邪人裏之弊。解表以桂枝湯，表解後可“攻痞”，攻痞用大黃黃連瀉心湯。
桂枝人參湯證是脾氣虛寒而兼表寒，用溫中益氣之藥不但無礙予解表，且能助正驅邪，而辛溫解表之藥亦有助於溫裏，所以用表裏兩解之法；本條所論是邪熱內陷之痞證而兼表寒，裏證之實且不重急，故治先發汗解表，然後攻痞。
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
【解讀】
傷寒發熱，汗出之後，其熱不解，說明此熱已非表熱，更見心中痞硬，說明邪熱已經入裏。心中痞硬，與103條“心下急”的病機相同，邪入少陽，樞機不利，氣機阻滯，是“邪在膽，逆在胃”的一種表現。膽熱犯胃，胃氣上逆，而嘔吐，此與103條“嘔不止”同義。膽熱內迫腸腑，則見下利。較之小柴胡湯證，其邪熱較盛，故用大柴胡湯清泄少陽，通下邪熱。