病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉咽，不得息者，此為胸有寒①也。當吐之，宜瓜蒂散。（166）
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬）、黃赤小豆一分。
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【注解】
①胸有寒：此處之寒，泛指邪氣，包括痰涎宿食。
【解讀】
疾病有類似於桂枝證的表現，如惡寒發熱、汗出脈浮等。細察之，患者頭不痛，項不強，又不支持原有“桂枝湯證”的推測。結合“胸中痞硬，氣上衝喉咽不得息”的症狀分析，進而推翻了原有的判斷，提出了“此為胸有寒也”的結論。胸居陽位，為上氣海，是陽氣會聚之處。衛陽之氣出於下焦，開發於上焦，即由胸中開發，以溫分肉，熏肌膚、肥腠理、司開合。
胸中有痰實阻塞，故“胸中痞硬”，胸陽被遏，衛陽不能正常地宣發布散，營衛不和，因而出現發熱、汗出、惡風之證。痰實阻塞於上。正氣驅邪外出，則有氣上衝喉咽不得息的表現，寸脈亦顯浮象。根據《素問·陰陽應象大論》所指出的“其高者，因而越之”的治療法則，本證應因勢利導，用瓜蒂散吐之。吐出胸中痰實邪氣，則胸陽得伸，其病自愈。
瓜蒂散中瓜蒂味極苦，性升催吐，本方以此作為主藥，湧吐胸中痰實實邪；赤小豆味酸苦，能行水氣，二藥合用可奏“酸苦湧泄”之功。香豉輕清宣透，可助二藥湧吐之力。瓜蒂及赤小豆藥後所注“一分”的“分”，不是重量，而是指所占方劑總量的份額。兩藥都是一分，說明用藥比例相等。
瓜蒂散是湧吐劑的代表方，湧吐之力甚強，雖能祛邪，亦易傷正，故使用時首先應嚴格掌握適應證，對血虛、體弱或肺、心、脾胃有病者，以及老年、小兒、孕婦等當禁用。其次應少量開始，中病即止。另外，在服用過程中可能會出現以下情況，事先應告知病人及其家屬：①服用本方後，因陽氣受到鼓動上衝，可見頭目眩暈、汗出等反應。病人不必驚慌，隻須閉目靜待，勿受邪風即可。②服藥後痰實難於吐出者，可以用物探喉以催吐。③痰實吐出，大邪已去，而吐勢不止者，可以蔥白煎湯飲服而抑製其吐。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋①者，此名髒結，死。（167）
【注解】
①陰筋：男性外生殖器。
【解讀】
病人平素在脅下就有痞積或痞塊，說明病程日久，陰寒凝結，氣血鬱滯，脈絡閉阻。發作時從臍旁到少腹牽引疼痛，甚至痛引陰筋，致陰筋縮入。脅下為厥陰肝部，臍傍乃太陰脾位，肝脈絡陰筋，少腹由肝腎所居。陰寒凝結於三陰，陽氣告竭，病情十分危重，難於救治。
脅下素有痞，連在臍旁，乃有形症結，實際是肝脾腫大，與氣滯而致的心下痞硬完全不同，不應混為一談。肝脾大又見疼痛牽引少腹及外生殖器，說明全身陽氣虛竭，氣血不通，已至病危階段，此時用大艾團灸丹田、氣海，或可救治，但總的預後不佳。
傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（168）
白虎人參湯
知母六兩、石膏一升（碎）、甘草二兩（炙）、人參二兩、粳米六合。
上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後立秋前，乃可服，立秋後不可服，正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛，諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。
【解讀】
傷寒表證，誤用吐、下之法，致使病證延遲七八日不解。吐、下之後，津液損傷，胃中幹燥，邪氣入裏化燥化熱。“熱結在裏”即是指邪已離開太陽之表而聚於陽明之裏的意思。熱結在裏，邪熱蒸騰，充斥於表裏內外，故而“表裏俱熱”。熱由裏向外蒸騰，逼迫津液外泄，見汗出。熱蒸汗出，則氣隨津泄，氣陰兩傷。“時時惡風”是因汗出肌疏，腠理開泄所致，而非表邪未解。
邪熱熾盛，胃中津液耗損嚴重，故其人大渴“欲飲水數升”；“舌上幹燥”，是形容津傷之甚，連舌上都見幹燥，若以淨手摸其舌麵，也可感到幹燥無津。“舌上幹燥而煩”的“煩”字，有心煩與燥渴至甚的兩層意思，都是熱盛津傷的必然見證。由此可見，本證不但陽明邪熱熾盛、充斥內外，而且津氣耗傷嚴重，所以用白虎加入參湯清熱益氣生津。
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加入參湯主之。（169）
【解讀】
與上條“表裏俱熱”相較，本條是邪熱深伏於裏，所以肌表“無大熱”。口燥渴、心煩是裏熱之確據。“背微惡寒”與上條“時時惡風”的病機相同，隻是表現形式不一。治療仍用白虎加入參湯，以清熱益氣生津。
本條“無大熱”是指體表的溫度不很高，並非是裏無大熱。表無大熱，與“口燥渴，心煩”同見，說明其裏熱仍然很盛。表“無大熱”非絕對無熱，而是相對於熾盛的裏熱而言，體表之熱較輕而已。裏熱熾盛而表熱較輕，可能是由於熱迫汗出的同時，帶走部分表熱所致。
同樣是熱迫汗出，腠理疏鬆，而見“背微惡寒”一證。由於背為陽之府，是陽氣會聚的地方，故當熱迫汗出，津氣兩傷，衛陽失於固密和溫煦職能時，則背部惡風寒較為明顯。
“無大熱”與“背微惡寒”的病理基礎都是裏熱熾盛，“口燥渴，心煩”是其辨證眼目，可與少陰陽虛證鑒別。少陰陽虛證雖也見背惡寒，但必是口中和而不燥渴，並見脈微厥逆等虛寒征象，與本證截然不同。
傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加入參湯主之。（170）
【解讀】
脈浮，發熱，無汗，是太陽傷寒見證，當有惡寒身疼等。邪在表，當治以汗法。此時即或兼見煩渴等裏熱之證，亦應表裏兩解，或先解表後清裏，而不可先以白虎湯清其裏熱，即所謂“其表不解者，不可與白虎湯”。這是因為白虎湯是甘寒清熱的重劑，在表寒證存在的情況下，徑用白虎湯，每可冰伏表邪，鬱遏陽氣，甚或引邪內陷，故“其表不解者，不可與白虎湯”。既然白虎湯不可早用，自然白虎加入參湯也不可早用。
白虎湯和白虎加入參湯都應該在太陽表證已罷，陽明裏熱已成的情況下，才能使用。
“渴欲飲水，無表證者，白虎加入參湯主之”，此渴欲飲水，非一般的口渴可比，必是大渴引飲，此係使用白虎加入參湯的重要特征。如果患者已經煩渴引飲，即使無大熱表現，亦可使用白虎加入參湯。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）