第1章辨太陽病脈證並治13(2 / 2)

傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)

炙甘草湯方

甘草四兩(炙)、生薑三兩(切)、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩(去皮)、阿膠二兩、麥冬半升(去心)、麻仁半斤、大棗三十枚(擘)。

上九味,清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名複脈湯。

【解讀】

結脈與代脈都是歇止脈,同主心髒氣血不足。氣血虛衰,運行無力、脈搏不能續行。兩者不同處,結脈的成因除氣血不足外,還有邪氣結滯的一麵。若心氣血不足,心無所養,則有慌慌然跳動不安之感。病起“傷寒”,而見“脈結代,心動悸”,是因病人稟賦不足,氣血陰陽虧虛,易受外邪侵襲。此等患者,常因感受外邪而誘發宿疾,並非原來健康者感邪後必見脈結代、心動悸。以炙甘草湯滋陰養血,通陽複脈,屬於“治病求本”之道。

方中用炙甘草、人參、大棗,補脾益氣,化生氣血,以複脈之本;用生地黃、麥冬、阿膠、麻子仁,滋陰補血,以充脈之體;桂枝、生薑、清酒(米酒)溫通陽氣,鼓動血行。全方共收滋陰養血、益氣通陽、寧心複脈之效。

脈按之來緩,時一止複來者,名日結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名日結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而複動者,名日代,陰也。得此脈者,必難治。(178)

【解讀】

結代脈屬於間歇脈,以脈有歇止為主要特點。間歇脈有3種,即促、結、代。數而中止者為促脈;結脈與代脈則屬於緩而中止的一類,但二者又有區別。脈搏跳動遲緩,時有歇止,歇止後又能很快遞補者,是為結脈。因歇止之後的脈搏與下次搏動間隔較小,表現為“更來小數”。由於是“更來小數”,在至數上已將停歇的脈搏補上,即“中有還者反動”。

《瀕湖脈學》認為“結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽”,揭示結脈常有陽氣虛衰,陰寒偏盛,氣血凝滯,屬於陰脈、陰證,故曰“陰也”。若脈搏有比較規律的歇止,歇止之後不能即刻遞補,即“不能自還”,要減少一次或幾次後才能重新搏動者,是為代脈。《瀕湖脈學》認為“代脈都因元氣衰,腹痛泄利下元虧”,揭示代脈常有髒氣虛衰,元氣不足,也屬於陰脈、陰證,故也日“陰也”。結脈與代脈均屬於陰脈、陰證,均主正氣虛衰,不易恢複正常,故曰“得此脈者,必難治”。

結脈與代脈雖均屬於陰脈、陰證,但二者之間仍有差別。結脈的歇止不規律,大多能夠自行遞補,尚帶有偶發、可改變的特征,病情相對較輕,通過積極的治療和適當的調養,仍有恢複正常的可能性。代脈病程大多已久,歇止已經具有一定的規律性,一般不能自行遞補,帶有固定、難改變的特征,病情相對嚴重,通過積極的治療和適當的調養,可以阻止病情繼續發展,但欲恢複正常,則甚為難矣。