【注解】
①不更衣：不大便。更衣，即換衣服。古人上廁所後有更換衣服的習慣，所以“更衣”是大便的雅稱。
②內實：指腸道有燥屎結滯不下。
【解讀】
陽明病的成因不一，前麵已有說明。本條進一步討論太陽病轉屬陽明的過程及其機製。
太陽病若汗不得法，或錯誤地用了瀉下與利小便的方法治療，不僅其病不解，反而傷亡了津液。陽明主燥，喜潤而惡燥。胃為水穀之海，亡津液者，首先傷亡腸胃的津液，以致腸胃幹燥，大便不下，而轉屬為陽明病。轉，是指病證中太陽向陽明的轉變；屬，是指病變已歸屬於陽明，意味著陽明腑實已成，燥屎結於腸胃，腑氣不通，所以“不更衣”。因古人上廁所有更衣的習慣，故“不更衣”即不大便的雅稱。“不更衣”、“大便難”是言證候，“內實”是對病變實質的概括。由於見到以上證候即可確診為陽明病無疑，故曰“不更衣，內實，大便難者，此名陽明也”。
太陽病發汗，原屬正治之法，為什麼會轉屬陽明呢?因為發汗總以遍身微似有汗者為佳，而實際使用過程中卻常有太過與不及。若發汗不當，則祛邪之法反成引邪入裏之弊。汗出津傷，更兼邪氣入裏，則易於化燥而轉屬陽明。或應汗反下，更易引邪入裏，促使病邪化熱化燥。或利小便而損傷津液，也促使病邪化燥化熱而入裏。燥熱與糟粕相搏，致腑氣結塞不通，而為陽明病。是誤治雖有不同，而病情轉歸則一。推而論之，不拘誤治與否，亦不拘何種誤治，隻要病情演變，化熱入裏，形成燥熱實證，便是陽明病。
問曰：陽明病，外證①雲何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）
【注解】
①外證：表現在外的證候。包括病人表現出的症狀及體征。
【解讀】
上條論述了陽明病的成因及其內實的見證，本條接以補充陽明病的外證。外證與表證含義不同，表證是對邪在肌表的所見脈證的概括，具體指太陽病，而外證則是裏證表現於外的證候。裏熱外達，外證必見身熱。三陽受邪雖俱見發熱，但熱型各有不同。
太陽病為邪傷榮衛，陽鬱於體表，故見“翕翕發熱”；少陽病為邪在半表半裏，正邪分爭，故見“往來寒熱”，而陽明病則為邪結於裏，熱由裏向外騰達，故表現為“蒸蒸發熱”，即像炊籠之熱氣騰騰。若以手捫患者皮膚之熱比較，太陽病初捫尚覺灼手，但捫之時久則熱度漸遜，而陽明病之熱，則捫之愈久，熱感愈甚，以此可作臨床鑒別。陽明裏熱外蒸，逼迫津液外泄，必見汗出，故汗出亦為陽明外證之一。
六經為病見汗出者，非僅陽明一經。太陽病中風證有自汗漐漐；少陽病有合目汗出，少陰病亦有因陽虛不能固表的自汗出等，但均不及陽明病汗出為甚。陽明病由於裏熱熾盛，不斷地向外發越透達，迫使津液大量外泄，而表現為汗出連綿不斷，所謂“陽明病，法多汗”，其理即在於此。陽明病的汗出雖有一定的散熱作用，但其熱並不因汗出而退，這又與太陽表證之熱隨汗解不同。“不惡寒，反惡熱”是陽明病與太陽病以及少陽病的鑒別要點。
病在太陽，發熱與惡風寒同時並見；邪在少陽，正邪交爭於半表半裏，故寒熱往來；而陽明則由於熱結於裏，裏熱外達，表裏俱熱，故不惡寒、反惡熱，此乃陽明確實不移之候。蓋不惡寒，則表證已罷，悉人陽明，並與三陰無關。惡熱之前加一“反”字，是畫龍點睛之筆，可將太陽之惡風寒與陽明之惡熱的本質揭示無遺。
或謂三陰病證有時也可發熱，然而三陰證之發熱者，不外以下幾種情形：其一，三陰證兼表，有發熱惡寒之可能，然必與陰寒證並見；其二，少陰、厥陰熱證，以邪從熱化，故有發熱，然必與該經證候齊發；其三，少陰、厥陰之陽氣未複，於厥利脈微諸證中，見發熱，四肢轉溫等，是病情向愈之佳兆；其四，陰盛格陽，或陰盛陽脫證，以其殘陽外擾，而有假熱外見。這些發熱，與陽明燥熱有性質上的不同，是不可同日而語的，必須予以嚴格鑒別，切勿混淆。
陽明燥熱反映於外的證候，表現多端，何以確定以上諸證為外證?如上所述，此證足以獨立於其餘五經之外，並完全具備陽明特征，為外邪深入陽明化熱化燥之標誌。換言之，凡具此證者，皆可稱為陽明病。至若潮熱、譫語之類，亦為陽明外見之象，於外證中不加標明者，是因病情顯著，已人危重之期。若必持危重證畢見，方識陽明麵目，豈不晚矣?
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也?答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）
【解讀】
據上條所述，陽明病外證本應見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱。而今“病有得之一日”，即陽明病初起，卻見不發熱而惡寒。
這說明疾病的變化是複雜的，其臨床表現既有普遍規律，也有特殊性。據本論所載，陽明病而見惡寒證的有兩種情況：一是由於陽明內熱蒸騰，大汗出使腠理開泄，衛表不固而見背微惡寒者；另一種情況即本條所述，在陽明病初起階段，亦即經表之邪欲向陽明之裏傳變，而又未完全人裏之時，由於經表仍有邪氣，故亦可見短暫惡寒。
但由於陽明裏熱業已開始形成，故這種惡寒的時間不長，很快就將自行解除，而出現身熱、自汗出、不惡寒、反惡熱等陽明病的典型證候。