第5章辨少陰病脈證並治2
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證①，故微發汗也。（301）
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩（去節）、甘草二兩（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【注解】
①無證：此處指無吐利等裏虛寒證。《玉函經》、《注解傷寒論》均為“無裏證”。
【解讀】
上條以麻黃發汗，附子溫經，本條也用麻黃、附子，所以亦當是少陰與太陽兩感證，亦當有發熱、無汗、脈沉等證。“無裏證”是審證要點，是指無吐利等典型的裏虛寒證而言。
隻有在無裏證的情況下，才能采用表裏同治的發汗與溫經並用之法治療，否則，如見吐利等典型的裏虛寒證，其治療則當采用先裏後表之法，而不能表裏同治。
本條與上條的差異，僅是證情的緩急不同，上條言“始得之”，是證情稍急；本條言“得之二三日”，是證情稍緩，且正氣較虛。故在用藥上，上條以細辛之升，溫經散寒；本條以甘草之緩，取其微汗，且可益氣和中，保護正氣。
本方證的病機仍是太陽少陰兩感，隻是證情稍緩，其治療仍以溫經解表，微發其汗為法，方用麻黃附子甘草湯。該方為麻黃細辛附子湯去細辛加炙甘草而成。因病情比較輕緩，故去辛竄之細辛，加甘緩之炙甘草。方中麻黃解表邪，附子溫腎陽，炙草既可扶中益氣，又可緩麻黃之發散，以求微微得汗而解，不致過汗，使之成為溫陽解表，微發汗而又不傷正氣的平和之方。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（302）
黃連阿膠湯方
黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩(一雲三挺)。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【解讀】
少陰病有寒化、熱化之分。本條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”則是少陰熱化證的脈證代表。然而，少陰熱化證的形成，既可是邪從熱化，即寒邪化熱，也可是由陽明熱邪灼傷真陰而成，還可因感受溫熱之邪內灼真陰所致。隻要具有真陰傷而邪熱熾的脈證，就可確診為少陰熱化證。
少陰病，得之二三日以上，便出現“心中煩，不得臥”之證，說明腎水素虧，即素體陰虛，邪從熱化，腎水不足，心火亢旺，心腎不交，水火不濟，是以“心中煩，不得臥”。本條敘證較略，臨床見證還當有咽幹口燥、舌紅苔黃、脈沉細數等證。是證並非純屬虛證，除有陰傷之虛外，尚有邪熱之實，故治以黃連阿膠湯滋陰清熱而交通心腎。
本證的煩躁不得臥自與陽虛陰盛，虛陽浮越，陰陽離絕的煩躁不得臥不同，臨床不難鑒別。而與梔子豉湯證雖皆有邪熱，但其見證及病機不同，當予以鑒別。梔子豉湯證的虛煩不得眠為熱擾胸膈，其腎水不虛，而見證尚有反複顛倒、心中懊、胸中窒、心中結痛等，且舌苔多見黃白，治宜清宣鬱熱而除煩。黃連阿膠湯證為陰虛陽亢而有熱，其證當有咽幹口燥，而無熱擾胸膈的見證，其舌紅苔黃而乏津，治宜滋陰清熱降火而交通心腎。
黃連阿膠湯是陰虛熱盛，吳鞠通謂“陰既虛而實邪正盛”，並強調“邪少虛多者不可用黃連阿膠湯”。其治以滋陰清熱降火，交通心腎為法。方由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠等組成。方中黃連、黃芩清心火，除煩熱；阿膠、芍藥、雞子黃滋腎陰，養營血，安心神。芍藥與黃連、黃芩相伍，酸苦湧泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋液，又能斂陰安神以和陰陽，共成瀉心火、滋腎水、交通心腎之劑。主要用於邪實正虛，陰虛火旺之證，特別是對心腎不交的頑固性失眠證，尤多良效。
少陰病，得之一二日，口中和①，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（303）
附子湯方
附子二枚（炮，去皮，破八片）、茯苓三兩、人參二兩、白術四兩、芍藥三兩。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【注解】
①口中和：即口中不苦、不燥、不渴。
【解讀】
“口中和”是少陰陽虛寒濕證的審證要點。口中不苦、不燥、不渴謂之口中和，知裏無邪熱，是以背惡寒當是少陰陽虛，失於溫煦所致。治以灸、藥同用，用灸法以壯元陽、消陰寒，可選大椎、膈俞、關元、氣海等穴。
用附子湯以溫經散寒，補益陽氣。灸法與湯藥配合使用，可增強藥物溫經散寒的作用，以提高治療效果，且示人治病不可拘於一法。
本證“背惡寒”與白虎加入參湯證的“背微惡寒”的性質完全不同，白虎加入參湯證的背微惡寒，是由於邪熱內熾，汗出太多，肌腠疏鬆，津氣不足所致，必口中燥渴引飲；本證背惡寒為陽虛寒盛，失於溫煦所致，除口中和外，尚有脈沉肢冷而無熱無汗等證。
本證“背惡寒”與太陽表證的惡寒也不相同，太陽表證的惡寒為邪襲肌表，衛陽被鬱所致，必與發熱頭痛、脈浮等證並見。
本證的病機係腎陽虛而寒濕浸漬骨節，治以溫經散寒，補益陽氣，灸、藥同用，其灸可選用大椎、膈俞、關元、氣海等穴，藥物治療用附子湯，由附子、茯苓、人參、白術、芍藥組成。方中重用炮附子溫經散寒邪，伍以人參大補元陽；凡陽虛者多水濕凝滯不化，故配以茯苓、白術健脾以除寒濕；佐以芍藥以和營血而通血痹，可加強溫經止痛的效果。本方以附子、人參為主藥，故其治在於補益脾腎而固根本。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（304）
【解讀】
此條與上條同為少陰寒盛。上條口中和，其背惡寒者，附子湯主之，側重於陽虛；本條身體痛，骨節痛，手足寒，脈沉者，附子湯主之，側重於寒盛。若二者兼有，則更可用附子湯主之。
本條“手足寒，脈沉者”是辨證關鍵，由於身體痛、骨節痛並非皆屬虛寒，而手足寒、脈沉才能說明是陽氣虛弱。裏陽不足，生陽之氣，陷而不舉，故其脈沉；陽氣虛衰，不能充達於四末，故手足寒；陽氣虛衰，陰凝之氣滯而不行，留著於經脈骨節之間，不通則痛。少陰陽虛而寒濕凝滯，故治以附子湯溫經驅寒除濕，俾陽氣複而寒濕除，則身痛可愈。