本條冠以“少陰病”，列於少陰病篇，主要是為了鑒別診斷。根據本證的病機特點，還當有腹中痛、泄利下重等症狀。因為肝木有病，每易侮土，木邪乘土，肝氣不舒，常可見腹痛、泄利下重等，治用四逆散以疏肝理氣，透達鬱陽。
四逆散由甘草、枳實、柴胡、芍藥組成。柴胡疏肝解鬱，枳實行氣散結，芍藥和營而調肝脾，甘草緩急和中。全方有宣暢氣機、透達鬱陽的作用，能使肝氣調達，鬱陽得伸，肝脾調和則肢厥自愈，腹痛瀉利下重遂止。
咳係肺寒氣逆，加五味子、幹薑以溫肺而收氣逆；悸為寒飲淩心，加桂枝以通心陽而益心神；小便不利為水氣不化，加茯苓以利水；腹中痛係寒凝氣滯，加附子溫陽散寒以止痛；泄利下重為陽氣鬱於下，加薤白通陽散寒、行氣導滯，氣行則後重自除。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（318）
豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、澤瀉、滑石各一兩
上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內阿膠烊盡，溫服七合，日三服。
【解讀】
本條少陰下利，伴見咳而嘔渴、心煩、不得眠，則當屬少陰熱化之證，結合223條“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，可知本證當有小便不利，其病機為陰虛有熱，水氣不利。水氣不利，偏滲大腸，則下利；水氣上逆，犯肺則咳，犯胃則嘔；水熱互結，津不上承，加之陰液虛少，故見口渴；陰虛則內熱，虛熱上擾，故見心煩不得眠；濕熱內停，水氣不化，故小便短赤而不利。證屬陰虛有熱，水氣不利，治以豬苓湯清熱滋陰利水。
豬苓湯證已見於陽明病篇的223條，與本篇敘證不同，發病過程亦不同。陽明病的豬苓湯證，是陽明熱證誤下後，熱不能除，而津液受傷，熱與水結，蓄於下焦。少陰病之豬苓湯證是腎陰虛而有熱，且亦水熱互結於下焦，影響了水液代謝，以致水蓄不行。其總的病機是相同的，故都用豬苓湯清熱滋陰利水。
本證的心煩不得眠與黃連阿膠湯證相似，但黃連阿膠湯證陰虛有熱而心腎不交，不兼水氣，且邪熱與陰虛均較重。本證以水氣不利為主，熱勢較輕，陰虛亦不嚴重，除心煩不得眠外，更兼咳而嘔渴，小便不利等。
本證的咳、嘔、下利與316條的真武湯證相似，而且都是水氣為患，但真武湯證是陽虛寒盛而兼水氣不利，伴見四肢沉重疼痛等症。本證是陰虛有熱而水氣不利，伴見心煩不得眠等症。
下利、心煩、口渴之症亦可見於陽虛陰盛之證，如282條中也有這些見症，但其證屬陽虛寒盛，心煩，但欲寐，小便清長。本證屬熱，心煩，不得眠，小便短赤不利。
少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。（319）
大承氣湯方
枳實五枚（炙）、厚樸半斤（去皮，炙）、大黃四兩（酒洗）、芒硝三合。
上四味，以水一鬥，先煮二味，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，令一兩沸。分溫再服，一服得利，止後服。
【解讀】
本條之急下證，因腸腑燥實耗津，而致真陰大傷，土燥水竭，用大承氣湯，旨在急下燥結以救真陰，即急下陽明之實而救少陰之水。論中敘證簡略，隻提出“口燥咽幹”一證作為辨證要點，口燥咽幹雖然是燥屎內結，蒸灼津液，腎陰損傷的表現，但作為急下的依據，似嫌不足，當兼有陽明腑實燥結及其他陰分耗傷之證，不應理解為僅據口燥咽幹即用急下。
本證屬陰虛邪結，病才二三日即見如此重證，燎原之火將竭盡西江之水，必須以大承氣湯急下，才能救被耗之真陰。
少陰病，自利清水，色純青①，心下必痛，口幹燥者，可下之，宜大承氣湯。一法用大柴胡湯。（320）
【注解】
①色純青：大便呈黑色，綠色，或黑綠相雜之色。青，黑色。又，草色。《說文解字》：“青，東方色也。”
【解讀】
少陰病而下利，多為虛寒之證，但虛寒證之下利，必清稀如鴨溏，質薄而氣腥，或下利清穀，且有脈微肢冷等陽虛陰盛之證。
本證自利清水，不夾渣滓，與鴨溏或清穀迥異，且兼色純青、心下痛、口幹燥之證，可見不屬寒而屬熱，乃因燥屎阻結，不能自下，迫液下奔而旁流，故所下純是稀水，即所謂熱結旁流之證。
本證少陰之陰已虛，又見陽明燥實，證勢急迫，不僅土實水虧，更見肝膽火熾，疏泄太過，膽汁因而大量混入腸中，於是所下之水顏色純青；木火上迫，是以心下必痛；火盛水竭，故而口幹燥。
必須急下邪實，遏燎原之火，才能救垂絕之陰。本證除所列諸證外，亦當有陽明裏實之證，雖自利清水，但必有腹滿拒按、繞臍痛、舌苔焦黃等症狀。
本證之治，已經下利，複用攻下，乃通因通用之法，隻有腑實去，利始能止，欲竭之陰始能得救。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（321）
【解讀】
本條亦是土燥水竭之證，冠以少陰病，旨在提示是少陰陰虛，是少陰陰虛陽旺的熱化證。
病經六七日，又見腹部脹滿、大便不通的陽明燥實證，腎陰勢必進一步耗傷而瀕臨竭絕的危險，因而必須急下陽明之實，方可救將竭之陰。
“腹脹，不大便”是本證的審證要點，其腹脹不是一般的腹脹，而是腹大滿不通，或腹滿不減，減不足言，說明燥屎內結，壅滯很甚。
320條有“口燥咽幹”，321條有“口幹燥”，本證“腹脹，不大便”的同時亦當有口咽幹燥的腎陰將竭之證。