第6章辨厥陰病脈證並治1
厥陰之為病，消渴①，氣上撞心②，心中疼熱③，饑而不欲食，食則吐蚘④，下之利不止。（325）
【注解】
①消渴：飲水多而口渴仍不解的症狀。非同於內科雜病範疇的消渴病。
②氣上撞心：病人自覺有氣向心胸部衝逆。此處的“心”泛指心胸部位。
③心中疼熱：胃脘部疼痛，伴有灼熱感。
④食則吐蚘：進食後會吐出蛔蟲。蚘同蛔。
【解讀】
厥陰病，為陰陽寒熱錯雜證候，屬於上熱下寒和厥熱勝複之類型。由於陰陽交爭，故厥熱互見，若陰極陽複，則厥冷複為發熱，病可轉愈。陽極陰複，則發熱複為厥冷，病可加重，此為陰陽梢長表現。
若上熱下寒，乃既有熱證，又有寒證，為陰陽失調，出現上熱下寒。所以上熱者，證見消渴，氣上衝心，心中疼熱；下寒者，不欲食，食則吐蛔，下利不止。故本條消褐，乃上焦律液虛，故揭；下焦寒氣盛，故渴而不能飲。肝氣橫逆，故氣上撞心。心中疼熱，饑而不欲食者，言其上熱而知饑，下寒而不欲食．若強食之而胃不能納，故食入則吐或吐蛔。醫者若誤用下藥，上熱不去下寒更盛，故利不止。
厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。（326）
【解讀】
邪入厥陰，病邪在裏，若正氣趨旺，奮起抗邪，則脈象應之浮而向愈；正氣不足，則正不能奮起抗邪，脈仍沉而病不能向愈。
厥陰病，欲解時，從醜至卯上①。（327）
【注解】
①從醜至卯上：指醜、寅、卯3個時辰，相當於1～7時之間。
【解讀】
醜至卯上指醜、寅、卯3個時辰，是淩晨1～7時前的一段時間，為自然界陰盡陽生的階段。根據天人相應理論，此時段自然之氣與人體厥陰經氣相通，厥陰經氣得漸生的自然之氣相助，正氣漸充，其病易解。正因為此，厥陰病往往在醜、寅、卯3個時辰內得到緩解。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。（328）
【解讀】
渴欲飲水，是熱將去而津未及生，或陽雖複而津未及布，少少與之飲水，渴即得愈。
此處的“渴欲飲水”既不同於胃熱津傷，亦非肝熱內迫，熱盛耗液。“少少與之愈”，點出了其區別之處。其意義在於：厥陰病中出現口渴，應仔細辨證；對厥陰病恢複階段的口渴，要護理有方，不要恣飲無度，以免水飲內停。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（329）
【解讀】
“諸四逆厥者”中的“諸”字不是指全部，而是指多數虛寒性厥證不能使用清下之類的治法。
虛寒厥是正虛所致的厥證，妄用祛邪方法，會令正氣愈加耗散，甚至出現陰陽離決之變。
對本條理解，一是需對“諸”字有明確的認識，二是注意“下之”的“下”字實包括清下之類的多種祛邪方法在內。
傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。（330）
【解讀】
手足厥冷並見下利，其下利呈現發熱時消失、厥冷時複利的特征，證候性質多屬虛寒。此類厥利並見的厥為真正的寒厥、利為真正的寒利，因此，病人必見一派陽傷寒盛之象，如神情萎頓、畏寒肢冷、下利清冷、口淡不渴、舌淡苔白、脈微細等症。
虛寒證厥熱交替，下利亦隨之進退，這是病人陽氣盛衰變化的反映。因陽虛寒盛致手足厥冷、下利清穀者，若陽氣來複，正能與邪相抗爭，則必見發熱，其下利隨陽旺而停止。反之，若陽複不及，或些微之陽再度耗散，則厥利又複並見。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利①者，當不能食，今反能食者，恐為除中②一雲消中。食以索餅③，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而複去也。後日脈之④，其熱續在者，期之旦日夜半⑤愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（331）
【注解】
①厥利：手足厥冷而又下利。
②除中：中氣消除。病人胃氣垂絕應不能進食，現反要多吃，是胃氣衰竭時的一種反常表現。
③食以索餅：給病人吃麵條之類的食物。“食”讀作飼(sì)，給東西與人吃的意思。索餅，是以麵粉做成的條狀食物。
④脈之：此處是診查疾病。
⑤旦日夜半：次日的半夜。
【解讀】
病人發熱6日後，手足厥冷卻長達9日，而且伴見下利(下利物必清稀)，為厥多熱少之證，是陰盛陽衰的反映。此病人陽氣衰微，脾胃消磨不力，應當不能食。若反見能食者，是症狀與病機不符，臨床需仔細觀察分析。因“能食”既有胃氣未至大虛者，亦有胃氣欲絕(除中)者，兩證性質迥然有別。
喂飼“索餅”是判斷中氣存亡的一種測試方法。索餅係麵製的條索狀物，所以能驗中氣的存亡，是因為其進入胃腸後，必賴中氣以消磨。
中氣僅剩些微之人，在消化索餅的過程中，必令中氣更傷，而致陽氣浮散，而且索餅停積於中焦，更阻虛陽出入，病人因而突然發熱，且其熱暴來暴去，猶如殘燈之焰，忽明忽暗，係虛陽外散之象，應伴見手足逆冷、精神萎頓等陽氣衰微症狀。
中虛不甚之人，食入索餅後，虛陽未至外浮，一般並無發熱現象，疾病常可向愈。
胃氣由虛轉實之人，食入索餅後，也可能有發熱，但其發熱是持續不斷，不會暴來暴去，其預後又與病人的厥熱勝複有關。
手足厥冷的天數與發熱的天數相等，所謂“本發熱6日，厥反9日，複發熱3日，並前6日，亦為9日，與厥相應”，且精神漸轉爽慧，脈象亦轉和緩者，是疾病向愈的佳兆。
食入索餅後，發熱不止，脈數者，是病情由寒化熱，邪熱轉盛，致血肉腐敗，常可形成癰腫，是熱複太過。
傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹①其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，複除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。（332）
【注解】
①徹：通撤，除去的意思。條文中指通過黃芩湯來清熱。
【解讀】
傷寒病理進程中出現遲脈，且病程已達六七日之久，是陽虛不足的寒證。在脈遲的同時還有發熱存在，需加細辨。脈遲發熱若屬陽熱亢盛，其脈必遲而有力，且伴見口渴、煩躁、舌紅、苔黃等證。相反，陽虛不足的脈遲必遲而無力，發熱為陽氣外浮所致，多伴見手足厥冷、下利、舌淡苔白滑等陰寒之象。
正由於本已陽氣大虛，治當急予溫補，若誤以為有熱而用黃芩湯清泄，則苦寒更傷其陽，胃氣更形斫傷，因見除中之證，預後自然凶險。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹①。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。（333）