第6章辨厥陰病脈證並治2
傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽①故也。（345）
【注解】
①有陰無陽：這裏意思是隻有陰邪而無陽氣。
【解讀】
傷寒六七日，為病人三陰之時，但因未見下利，且未有發熱之候，說明病雖屬三陰，而陽虛卻不太甚。其後出現發熱，似有陽氣來複、正能奮起抗邪之兆，但若屬陽氣來複，一般不應下利，即或是“脾家實”的“腐穢當去”，亦當有“必自止”的結局，此處張仲景不僅未言下利“必自利”，更在“其人汗出不止”表現的基礎上將該證斷為“死”證。
此處的“發熱”為虛陽外浮之象，故多與“其人欲近衣被”並見，“汗出不止”是陽虛失固，故多見汗出清冷，或淋漓不絕之象；與陽明熱盛的“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”不可同日而語。如能再結合口渴有無、舌脈等其他症狀，不難作出區分。正因為其陽虛進一步加甚，且到了陽失固攝的危境，故言其“死”，實質是反映病情的險惡程度。
傷寒五六日，不結胸，腹濡①，脈虛複厥者，不可下，此亡血②，下之死。（346）
【注解】
①腹濡：腹部按之柔軟。
②亡血：這裏指陰血虧虛。
【解讀】
傷寒病曆五六日，是邪可能人於裏而見結胸、腑實等裏實證的時日，現病人既未見胸脘硬滿疼痛拒按等結胸證，更未見邪入腸腑的腹滿痛等陽明腑氣內結證，張仲景以“不結胸”“腹濡”5字，為病雖久而邪未與有形之實相結的診斷提供了依據。
邪既未內人與有形實邪內結，又見虛而無力的脈候，則“手足厥冷”徑可排除係實邪壅盛、氣血阻滯所致，亦正因其厥緣之於虛，故攻下之法禁用，所謂“諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然”即是。
盡管此處的“不可下”是因於陰血虧虛，但“脈虛複厥”也有陽氣虛衰者，辨證時應當仔細分辨。血虛致厥不僅禁下，亦當禁汗。
發熱而厥，七日下利者，為難治。（347）
【解讀】
厥證下利且見發熱者，既有屬陰盛陽衰、虛陽格於外所致，亦有因熱邪內閉、熱逼陰泄者而成，故有寒厥、熱厥之異，盡管如此，其病情都非一般寒、熱厥證可同日而語。
若屬寒厥，雖然厥、下利是其常見脈候，但與發熱並見，反映虛陽外浮，隨時有離散之虞，故與一般虛寒厥證相比，證情尤重；若屬熱厥，內閉熱邪耗陰，複加下利，陰氣下泄，陰液損耗尤速，陰愈傷而熱愈熾，成惡性循環，頃刻有陰竭之慮。兩厥雖性質迥異，而病至“發熱”與“下利”並見，則皆屬難治之候。
傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。促，一作縱。（348）
【解讀】
本條的“傷寒脈促、手足厥逆”是虛寒之候，故可用灸法治療。
陽氣不足何以會出現促脈?後世注家汪苓友認為“陰寒之極，迫其陽氣欲脫，脈亦見促”；“真陽之氣本動，為寒所迫，則數而促”，此說可供參考。
同為促脈，臨床又如何分辨其屬於虛寒抑或是陽熱亢盛?後世認為鑒別之點在於脈的有力、無力。若能結合四診所見，則更能準確把握其屬性。
傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（349）
【解讀】
脈滑而厥，滑為脈來動數流利，與四肢厥冷同見，是熱盛氣壅之象。因是無形邪熱內壅致厥，故為熱厥。
本條敘證簡略，根據其證候特征及治療著眼點，病人還應見及胸腹灼熱，口渴欲飲水，舌紅苔黃等。其脈滑既反映了病人裏熱壅盛，亦表明了其邪熱未至與有形實邪相結，故脈多滑數有力。
熱厥因熱邪內壅為證候特征，其治應以清泄邪熱為法，用白虎湯去其邪熱，熱去厥自還。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（350）
當歸四逆湯方
當歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細辛三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、大棗二十五枚（擘），一法，十二枚。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【解讀】
“手足厥寒”是言其部位尚局限於四肢末端，而未延及上部，反映其逆冷程度不很嚴重；“脈細欲絕”反映其血虛脈道不充的病理本質。合而觀之，其厥雖有陽氣不足的存在，更有陰血虧虛、脈道失充、手足失卻血液溫養的影響，因此，與前述四逆湯證單純陽虛致厥相較，不僅陽虛程度不同，病機性質亦有較大區別。
由於氣為血之帥，血為氣之母，氣不足不僅不能溫煦四末，更不能推動血行，載氣以溫四末，甚至出現血行凝滯之象，因此，該類病人除可見及陽氣不足、陰血虧虛的手足厥寒、脈細欲絕症外，更當見及血虛及寒凝的相應表現。
由於血虛，病人常有麵色萎黃不華、頭暈心悸、爪甲少華、唇色淡白等症；因於寒凝，病人多見及手足遇冷青紫、舌有紫氣紫斑等象。婦人多伴月經衍期，經來腹痛，經色黑而有血塊等。
針對上述陽虛不足，溫煦不力，陰血因寒而凝、因虛失濡的複雜病機，治療中既應注意溫經散寒以治手足厥寒，更應在溫經的同時益養陰血、複脈通經，用當歸四逆湯。
本方是桂枝湯去生薑，增大棗用量，並伍入當歸、細辛、通草組成。方中以桂枝、細辛溫陽通脈；當歸辛溫，為血中氣藥，既能與芍藥相伍以養血和血，更能助桂枝溫通之力；桂、辛、歸、芍相伍，溫通而不嫌其燥，甘潤而不慮其膩。方中更以通草助桂枝、細辛、當歸通血脈之力，甘草、大棗甘溫補中，滋氣血之源。諸藥相配，共為溫經散寒、養血通脈之劑。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。（351）
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
當歸三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、桂枝三兩（去皮）、細辛三兩、生薑半斤（切）吳茱萸二升、大棗二十五枚（擘）。
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方。水酒各四升。
【解讀】
本條是在血虛寒凝的基礎上又兼久寒的證治。病情仍以血虛寒凝為主，故仍當見及前條所述的症狀表現。兼有久寒，從方中用吳萸、生薑分析，二藥入肝胃二經，因知其寒為肝胃之寒無疑。正因肝胃有寒，結合前述吳茱萸湯證的相關表現，不難推知病人可見及幹嘔、吐涎沫、頭痛、不能食等寒在肝胃的證候表現。
與當歸四逆湯相比較，本方加入了溫降肝胃的吳萸、生薑，對肝胃虛寒，氣機上逆者更屬對證。方中以清酒和水煎藥，更能增強其通陽散寒之力。
大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯王之。（352）
【注解】
①內拘急：腹中攣急不舒。
【解讀】
本證雖列於厥陰，但其性質實屬少陰陽衰，因其出現厥逆，為了與厥陰之“厥”鑒別，才連類提出。也有醫家認為本條所述之證不僅少陰陽氣內虛，更有表證未除。還有醫家認為本條所述之證為厥陰寒盛於內，格陽於外的重證。
“少陰陽氣內虛兼表證未除”能比較全麵地反映條文所述證候的性質，如92條“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方”，225條“脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之”，都與本條有相似之處。少陰陽虛為急，雖然夾有表證，亦當以治裏為先。