裏氣先虛，徑以表散，會令已虛正氣更形耗散，表邪反有人裏傳變之虞，先安其內，則正氣健旺，尤可驅使表邪外散。裏氣充實，下利停止後，若表邪尤在，可再擬表散之劑，以外散其邪。隻是此時裏虛證初差，正氣尚未完全恢複，故應選擇既可散表邪，又不礙裏氣的方劑治之。桂枝湯既能解肌祛風、調和營衛而祛在外之邪，更有內和脾胃之力，用於此等證候，至為恰當。其證雖見身疼痛，斷不可用峻烈之劑麻黃湯，以防耗散太過，觸動裏氣。
《傷寒論》中涉及裏虛兼表的證治較多，其治療先後又隨表裏證輕重緩急的不同而各異，如本條以裏虛為重，故徑擬先裏後表之法。桂枝人參湯證雖屬表裏同治，但其用方仍突出在治裏虛為主。麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證，亦屬表裏同治，但其已無在裏下利，其裏虛已屬較輕，故治以溫散為主，溫裏為次。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（372）
【解讀】
厥陰熱證下利，除下重的表現外，還有因熱邪內蘊致津液耗傷的口渴欲飲水證，這是熱證下利診斷的又一依據。
“欲飲水”是熱證下利的重要診斷依據，但不是惟一依據。從臨床來看，下利欲飲水更有證屬陽虛水津不能上承者，少陰病“自利而渴”即指此而言。熱證下利必見利下物臭穢、口渴喜冷飲、小便色黃、舌紅苔黃膩、脈數等；陽虛下利津不上承的口渴，其利下物多清稀、口雖渴但不多飲或喜熱飲、小便色白、舌淡苔白、脈細，兩者可資鑒別。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（373）
【解讀】
下利與譫語並見，是燥熱內結，用小承氣湯治療。以方測證，應見腹脹滿疼痛，拒按，口幹而苦，舌紅苔黃燥等，其下利物必臭穢難聞，且純為臭水，屬燥屎阻結於腸，熱迫津液下奔。其雖見下利，但燥屎內結依然，故結者自結、流者自流。其病機為燥結阻於腸道，故擬攻下通府的小承氣湯，“通因通用”，俾燥結得去，邪熱得清，則下利自除，是不治利而利自止的治本之法。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（374）
【解讀】
大便通利後，有形之燥結可隨之而去。若在便通後心煩更盛，但按之心下，脘腹部柔軟，是燥結已去，邪熱未除之象。“虛煩”非為正虛所致，而是相對於有形實結內停而言。正因實結已去，無形邪熱內擾，致心神失寧，故宜清宣無形邪熱，用梔子豉湯。
大便通利是有形實結得去的可能條件，但不是惟一條件，也有下利而燥結仍在者，前條小承氣湯證即指此而言。驗之之法，以手觸按脘腹部，可推之有形實結存在，或脹滿疼痛拒按，是實結仍在，仍可使用通下法治療。
嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。（375）
【解讀】
嘔因癰膿內積而作者，不可單純止嘔，待膿盡癰消則嘔自除。因癰膿內積而致的嘔吐常是正氣奮起驅邪外出的反映，若見嘔隻知止嘔必致邪不得出而致生他變。本條提出了“見嘔休止嘔”的治療主張，不僅對內癰致嘔的治療有指導意義，而對其他邪實致嘔的治療也具有普遍意義。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（376）
【解讀】
嘔而脈弱是陽氣不足、陰寒上逆之象。小便複利是腎陽虧耗，固攝無力，常見夜間尿多。身有微熱是虛陽外浮，與表證之發熱並見及裏熱輕的微熱證性質迥異，鑒別之處在於虛陽外浮之身有微熱，必微熱而欲近衣被，小便色白。陽氣內虛，不能溫煦四末，因見手足厥冷之證。由於陽氣內虛，陰邪上逆，虛陽外浮，故斷為難治，宜用四逆湯急溫其陽，冀陽回陰退而嘔自止。
表證的發熱，必寒熱並見，脈現浮緊或浮緩，伴頭身疼痛等肌表不和之象。裏熱輕證，其熱雖微，但必不欲近衣被，小便色黃，伴口渴飲水，脈來數而有力。均應作鑒別。
幹嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。（377）
吳茱萸湯方
吳茱萸一升（湯洗七遍）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生薑六兩（切）。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。