第7章辨霍亂病脈證並治
問曰：病有霍亂①者何?答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（381）
【注解】
①霍亂：以吐利交作為主證，病勢急而變化快，揮霍之間便致撩亂。
【解讀】
霍亂者，乃暴發性之腸胃病，突然上吐下泄，揮霍撩亂．故名也。此由飲食不節不潔，露宿受濕，中氣素虛，寒熱不調，清濁不分，胃腸氣機紊亂所致。霍亂分幹、濕兩型，幹霍亂，絞痛短氣，勢欲嘔吐而作也。濕霍亂者，上吐下泄，無腹痛症狀。
霍亂特征為吐瀉並作，包括現代醫學之霍亂病，但不限於此，應包括多種胃腸病變。霍亂病列於傷寒六經病之後，其區別在於霍亂為病由內而外，傷寒由外而內也。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病?答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，複更發熱也。（382）
【解讀】
暑濕、寒濕、疫癘穢濁之氣外侵，或飲食不節，致邪氣踞於中焦，脾胃升降失司，是霍亂病的基本病理。因此，霍亂以突然發生劇烈的嘔吐下利為特征。
由於人體是一個有機的整體，如同邪鬱於表可影響及裏一樣，踞於中焦之邪亦可波及肌表，導致營衛功能失常，而見惡寒發熱、頭痛身疼之症。因此，霍亂除出現劇烈的嘔吐、下利證候外，尚可伴有惡寒發熱、頭痛身疼等營衛不和之證。本條所述即是霍亂在裏之邪波及肌表時所見的證候類型。
因為霍亂的吐利是病從內發，而非誤治，故張仲景稱其“自吐下”。該證若裏氣平和則吐利會自然消失，但由於肌表營衛之氣尚未調和，故還可見及發熱等肌表不和之證。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後當便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。（383）
【解讀】
機體感受外邪，正氣奮起抵抗，其脈應現浮象，今脈不浮而反見微澀，顯然內有虛象。究其緣由，係霍亂後陰陽兩傷，複感外邪所致。霍亂由於吐瀉劇烈，病程中極易出現傷陰損陽之變，此時即使霍亂病證已除，但若不加養慎，又極易招致外感。由於正氣先虛，外邪侵入後，正氣無力與之抗爭，故脈現微澀之象。
霍亂後正虛感邪，不僅初起證候與一般傷寒病人有別，且病後轉歸亦不同。由於霍亂病位踞於中焦，病後脾胃之氣損傷尤為突出，脾升胃降之機一時難以恢複，在此基礎上感受外邪，病邪最易傳入中焦，所以病經四五天，即可傳入陰經，致脾失升清而下利；若病人再現脾胃升降氣機逆亂，吐利並見，則治療更為困難。因本已陰陽俱不足，複加吐利並見，則正虛更甚，極易發生陰竭陽脫之變。
若霍亂病人胃氣較強，則正氣漸有恢複之機，故病人見“欲似大便，而反失氣”之象，是脾胃健運、中焦氣機升降得以複常的象征，故雖病經時日，外侵之邪亦難人陰經，故“仍不利”，由於脾升胃降之機漸得恢複，病人大便會由稀溏轉硬。此類病人由於正氣有恢複之機，故雖感外邪亦能待正旺後驅邪外出，故“十三日愈”。
霍亂病下利止後，如脾氣漸旺，則大便會逐漸轉硬，此時胃納功能恢複，又是疾病向愈的重要因素。病人胃納如常，則正氣得食氣之助，更易驅邪外出，故病易愈。即或一時胃納功能不能複常，但隨著時間的推移，胃納轉常者，亦會出現正旺驅邪的向愈局麵。如仍不愈，則病情較為複雜，病變不是僅僅局限於胃納功能方麵，可能還有其他原因，需重新審察。
惡寒脈微而複利，利止亡血①也，四逆加人參湯主之。（384）
四逆加人參湯方
甘草二兩（炙）、附子一枚（生，去皮，破八片）、幹薑一兩半、人參一兩。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
【注解】
①亡血：此處作亡津液解。
【解讀】
霍亂病人見惡寒脈微下利等象顯是陽氣衰微之候，認識頗為容易。對張仲景在條文中提出的病人由下利到利止的轉變頗應引起注意，初看起來，病情似乎有好轉之趨，但從張仲景對該病證性質的判斷來看，病人的病情非但沒有好轉，反認為病情出現了“亡血”之變。此處的“亡血”應是亡津液的互詞，“利止”乃利下過度以至津液耗竭，無物可下而出現的證候特征，並非病情轉愈之象。故而本證性質應是陽氣既虛、陰分亦不足。
關於亡血亡津液與陽氣得複利止的區別，則可根據四診合參而得以分別。如雖利止，但惡寒更甚，脈象細微，且四肢逆冷、躁擾不寧、眼眶凹陷者屬陽亡液脫之象；若利止同時伴脈轉和緩有力，或由短見長，且四肢轉溫、精神轉振為陽回欲複的佳兆。
由於本證不僅陽氣衰微，更因利下過度而致陰亦欲竭，故治療不僅應顧其陽，亦應兼顧其陰。方用四逆湯回陽救逆為主，更以人參大補元氣、生津益液。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（385）
五苓散方
豬苓（去皮）、白術、茯苓各十八銖，桂枝半兩（去皮），澤瀉一兩六銖。