卷六·解兒難2
且俗名痙為驚風，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而後病；所謂慢者，病久而致痙者也。一感即痙者，隻要認證真，用藥確，一二帖即愈，易治也。
【解讀】
且習慣上痊病又稱驚風，其中分為急、慢兩類；所謂急驚風，是指感邪後立即發痙，失有痙而後才出現其他症狀，所謂慢驚風，是先患有疾病口久而出現存證。感邢後立即發痙的急驚風，八要辨證準確，用藥正確，一般一二帖藥就可以治愈，治療比較容易。
病久而痙者，非傷脾陽，肝木來乘；即傷胃汁肝陰，肝風鴟張，一虛寒，一虛熱，為難治也。
【解讀】
如果是病久而痙的慢驚風，不是脾陽受損使肝木乘之，那就是胃陰、肝陰虧耗而致肝風鴟張，前者為虛寒，後者為虛熱，都是比較難治的。
吾見濕因致痙，先病後痙者多，如夏月小兒暑濕泄瀉暴注，一晝夜百數十行，下多亡陰，肝乘致痙之類，霍亂最能致痙，皆先病後痙者也。當合之雜說中《風論》一條參看。
【解讀】
我所見到的因濕而引起的痙病，以先有其他病而後轉為痙的占多數。例如夏季小兒感受暑濕而突然暴注下瀉，一晝夜瀉下百餘次，瀉下過多導致陰液耗竭，使肝木來乘而致痙之類，以及霍亂病等也極易發生痙證，那是屬於先有疾病而後出現痙證的。可結合前麵餘說中《風論》內容相互參照。
以卒得痙病而論，風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入。以久病致痙而論，其強直背反螈之狀，皆肝風內動為之也。似風之一字。可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半矣。
【解讀】
以突然發生的痙病而言，由於風為百病之長，所以六淫之邪都隨風侵人人體導致痙病。以久病而發生痙證而言，其展現出的項背強立、角弓反張、四肢抽搐等症狀，都是肝風內動造成的。所以，似乎“風”字可包括各種痙病。必須要知道痙病是筋脈的病變，隻要了解痙病足筋脈的病變，基本上就認識了痙病的發生發展和治療特點。
痙有寒熱虛實四大綱論
六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。
【解讀】
因外感六淫之邪而導致的痙病，屬於實證；產婦失血過多，或病久致痙，或平素易於感受風邪汗出較多的患者誤用攻下，或患有溫病誤用辛溫發汗，或久有瘡瘍而誤用發汗等，都是因陰血虧虛而導致的痙證，皆屬於慮證。
風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也（按此皆螈證屬火，後世統謂之痙矣，後另有論）。
【解讀】
如因感受風寒或風混之邪而致的痙病，屬於寒證；若外感風溫、風熱、風暑、燥火等邪氣而導致的痙病，屬於熱痙(這些實際上都是內大邪熾盛而致的手足扣搐，後世之人將其統稱為痙病，對此後麵有專門論述)。
俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本髒自病者，虛熱痙也（亦係瘛證）
【解讀】
習俗上所稱的慢脾風，屬於虛寒性質的痙病；本書後麵將要論述的因本髒自病所導致的痙病，屬於虛熱痙(也屬於手足搐搦的瘛證)。
小兒痙病螈病共有九大綱論
寒痙
仲景先師所述方法具在，但須對證細加尋繹，如所雲：太陽證體強，幾幾然，脈沉遲之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。
風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。
【解讀】
張仲景對痙病治法的論述已很具體，但臨床上必須對照證侯仔細推敲，例如所講的太陽病，見身體強直不舒，脈象沉遲之類表現。如果有汗出的是柔痙，屆風多寒少，宣用桂枝湯加味法治療；如果無汗則是剛痙，屬於寒痙，當用葛根湯治療，方中有麻黃，但既不用桂枝命名，又不用麻黃命名，這是因為病變已到陽明的緣故。諸如此類，隻有平時熟讀仲景之書，臨證時又細心診察，在處理本病時自然會胸有成竹。
如果因風寒咳嗽所致的痙病，治療時宜用杏蘇散辛溫散寒，宣肺止咳，因此也應當附屬於寒痙這一類。
風溫痙（按此即瘛證，少陽之氣為之也，下溫熱、暑溫、秋燥，皆同此例）
【解讀】
風濕痙(此即手足抽搐的瘛證，是少陽之氣所致，以下溫熱、暑熱、秋燥所致的痙證，均與此例相同)
乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時，宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑，如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類；傷津液者加甘涼，如銀翹加生地、麥冬，玉女煎以白虎合冬、地之類；神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類；愈後用六味、三才、複脈輩，以複其喪失之津液。
【解讀】
風溫所致的痙病，發於春季風為時令主氣之時，是陽氣發泄的病候，因正值君火主氣，宜用辛涼正治的方法治療。病情輕的用辛涼輕劑，病情重的用辛涼重劑，如本書上焦篇所載的銀翹散、白虎湯之類；津液受傷的可加用甘涼濡潤之品，如銀翹散中加生地黃、麥冬，以及玉女煎用白虎湯配合麥冬、地黃等；神誌昏迷，胡占亂語的可配用芳香開竅之品，宣開心包之閉，如清宮湯、安宮牛黃九、紫雪丹之類；病變後期，可選用六味地黃湯、三才湯、加減複脈湯等類方劑，以恢複耗傷的陰液。
風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲（方見上焦篇）、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。
【解讀】
如因風溫咳嗽所致的痙病，適宜用桑菊飲(方見上焦篇)、銀翅散等辛涼宣肺之劑，這與因風寒咳嗽所致的痙病有明顯區別，切不可一概用辛溫宣肺的杏蘇散。
溫熱痙（即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂先夏至為病溫者是也）
即同上風溫論治。但風溫之病痙者輕而少，溫熱之致痙者多而重也。約之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。
【解讀】
溫熱痙(即六淫當中的火熱之邪，消爍真陰而致的痙病，《內經》中所講的“先夏至日者為病溫”就是指的這類疾病)
本病的治療與上述風溫所致的痙病基本相同。但是風溫致痙的病情輕並且少見，溫熱致痙的病情重而且多見。臨床治療用藥的輕重淺深，應根據病情的輕重和病位的深淺而靈活運用。
暑痙
（暑兼濕熱，後有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，去溫熱不遠，經謂後夏至為病暑者是也）
【解讀】
暑痙
(指暑兼濕熱二氣，後麵還有專論濕痙的一條，這裏討論的是偏於熱多濕少的病證，與濕熱痙的性質基本相似，《內經》所說的“後夏至日者為病暑”，就是屬於這一類病證)
按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡髒腑嫩小，不奈三氣發泄。邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！
【解讀】
世俗所稱的小兒急驚風，多見於暑氣當令的夏天，兼證也最為複雜。不是心神如深潭一樣清澈明淨，眼光似珍珠一樣晶瑩明亮，下筆處方若分水犀一樣犀利明白的人，是不容易辨治本病的。因為小兒肌膚疏薄，神氣怯弱，經絡髒腑嬌嫩細小，難以耐受夏季暑、濕、熱三氣的蒸騰發泄。況且暑邪傷人，來勢急如奔馬，其傳變迅速又快如閃電，哪裏是那些才疏學淺、粗校大葉的醫生能擔當起治療重任的疾病呢?
如夏月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術白虎；脈芤麵赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡飲之類，方法悉載上焦篇，學人當與前三焦篇暑門中細心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量兒之壯弱大小加減之。
【解讀】
例如夏天小兒身熱頭痛，頸項強直而無汗，這是暑濕之邪兼夾風寒所致，宜用新加香薷飲治療；如果有汗，則仍然可用銀翹散，隻是應加重桑葉的用量；有咳嗽的則宜用桑菊飲；出汗較多的用白虎湯；脈象中空無力，呼吸氣喘的用人參白虎湯；身體沉重，汗出不暢的用蒼術白虎湯；脈象中空無力，麵色紅而說話多，呼吸短促，喘息有聲，即將虛脫的，應立即用生脈散；神誌不清，肝風內動的，立即用清營湯加鉤藤、牡丹皮、羚羊角；神誌昏迷的，要配合紫雪丹、安宮牛黃九等：如病勢輕微的則可用清絡飲之類治療。以上這些治療方法，全部記載在本書上焦篇中，學者應當與前麵三焦篇暑溫門中的有關內容相互參照，細心探索。但是在藥物的劑量上，應該根據小兒年齡和體質來調整，或用成人劑量的1／4，或用2／4等。