卷六·解兒難3
仲景剛痙柔痙之論。為傷寒而設，未嚐議及螈病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，蓋寒而實者也；除寒痙外，皆螈病之實而熱者也。濕門則有寒痙有熱螈，有實有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。
【解讀】
仲景景關於“剛痙”、“柔痙“的論述，是為傷寒而設立的，並未談論到瘸病，所以痙病歸於寒水這一門類中。如果兼有風邪就會有汗即稱柔痙，都屬寒而實的病證。除寒痙外，其餘皆屬於熱而實的瘛病。在濕病門中，既有寒痙也有熱瘛，有實證也有虛證。如果外感熱病日久損耗陰液，則可形成虛熱性質的瘛證。
前列小兒本髒自病一條，則虛熱也。產後驚風之痙，有寒痙，仲景所雲是也；有熱螈，本論所補是也。總之痙病宜用剛而溫，螈病宜用柔而涼。又有痙而兼螈，螈而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。
【解讀】
前麵列出的小兒本髒自病一條，就屬虛熱性質。產後驚風的痙病，既有寒痙，如張仲景所說的就是，也可以有熱瘛，也就是本書所補充的瘛病。總之，痙病應該用剛燥辛溫的藥物，瘛病須用柔潤甘涼的藥物。另外，臨床也可見到痙病而兼有瘛，或者瘛病而兼有痙的證候，這就是所謂“水極而似火”、“火極而似水”的病變。
至於癇證，亦有虛有實，有留邪在絡之客邪，有五不可發汗，即不發汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷誌過極之髒氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混螈與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁采。
【解讀】
至於癇證，也有虛證和實證，既有因留邪在絡的客邪所引起的，也有因五誌過極髒氣受損引起的，葉天士醫案中論述的最為詳細，可根據不同的證候類型分別施治。我鑒於前輩醫家大多將“瘛”和“痙”混為一個病證，所以特作以上分析並加以詳細討論，以供參考。
六氣當汗不當汗論
六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發汗者。傷寒脈緊無汗，用麻黃湯正條；風寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護陽。
【解讀】
六淫引起的疾病分為六大門類，其中隻有寒水一類病證，必須要用發汗的治法。如傷寒脈緊而無汗的，可用麻黃湯治療；風寒夾痰飲的用大、小青龍湯治療，因為痰飲也屬寒水之邪；水氣病無汗，可用麻黃甘草湯、附子麻黃湯等治療，因為水氣也屬寒水之邪。假如水氣病有汗，則屬衛陽已虛，就要用護陽的方法。
濕門亦有發汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護陽之方。其他風溫禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。
【解讀】
在濕病門中也有用發汗的治法，這是由於兼有寒邪的緣故；如濕病不兼寒邪而汗自出的，則多用護陽的方法。其他如風溫禁汗，暑病禁汗，亡血禁汗，瘡家禁汗等，禁汗的條文很多，在前麵已談過了。
蓋傷於寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發者何？太陽本寒標熱，寒邪內合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。
【解讀】
由於感受寒邪，必然先侵犯太陽經，因為寒邪與寒水性質相同，同類相從的緣故。感受寒邪不可不用發汗的道理是什麼呢?因為太陽病本寒而標熱，寒邪入內與寒水之氣相結合，阻鬱衛表之陽而發熱，如果隻有寒水之本，而無標熱的陽，就不成其為太陽病了。
水來克火，如一陽陷於二陰之中，故急用辛溫發汗，提陽外出。欲提陽者，烏得不用辛溫哉！若溫暑傷手太陰，火克金也，太陰本燥標濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內助髒氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太陰矣，津液消亡，不痙何待！
【解讀】
此屬水來克火，猶如坎卦一陽陷於二陰之中，所以急用辛溫發汗的方法，以提既陷之陽外出。若想提既陷之陽外出，怎能不用辛溫發汗的方法呢?如果是溫熱暑邪侵犯手太陰肺經，則屬火克金，為手太陰本燥標濕之病證，假如再用辛溫發汗的方法，必然外助溫屬火熱之邪，內使肺髒氣更燥，兩燥相合，使濕土不能正常氣化，如此則不成其為太陰病了。津液受損而耗竭，哪能不引起痙病啊。
故初用辛涼以救本髒之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤，內救本髒之濕，外敵溫暑之火，而髒象化氣，本來麵目可不失矣。此溫暑之斷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。
【解讀】
所以初起應先用辛涼朗藥物解除本髒的燥熱，外退溫暑之邪；然後用甘涼濡潤的藥物，以內救本髒的陰液，外除溫熱暑邪。這樣，內髒得以正常氣化，不致有大的損害。這就是溫熱暑邪致病絕對不可用辛溫發汗的原因。不僅如此，即使是沒有發汗作用的辛甘藥物，也屬禁用之列。就是在傷寒門中，如兼有風邪而自汗的，也禁用發汗的方法，即所謂“有汗不得用麻黃”。
無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈於麻黃也。蓋麻黃之發汗，中空而通，色青而疏泄，生於內地，去節方發汗，不去節尚能通能留，其氣味亦薄；若羌活乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。
【解讀】
無奈近世許多醫生用羌活代替麻黃，不知羌活辛濕發汗的作用比麻黃更猛烈。因為麻黃的形態是莖中疏鬆而通，顏色青而有疏泄的作用，生長在內地，去節後才有發汗的作用，不去節則能通能守，氣味比較薄弱。至於羌活，是羌地生長的獨活，氣味非常猛烈，使人準以忍受。
試以麻黃一兩，煮於一室之內，兩三人坐於其側，無所苦也。以羌活一兩，煮於一室內，兩三人坐於其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌、防、柴、葛，產後亡血家之用當歸、川芎、澤蘭、炮薑，同一殺人利劍，有心者共籌之。
【解讀】
可以做一個試驗：用麻黃30克，在一間房間內煎煮，兩三個人坐在旁邊，不會有不舒服的感覺；如果用羌活30克，同樣在房間內煎煮，由於其散發出強烈的氣味，坐在旁邊的人如體質較弱，就會感到難以忍受。對於溫暑門的疾病來說，用羌活、防風、柴胡、葛根進行治療，與產後大出血的患者用當歸、川芎、澤蘭、炮薑治療一樣，均可以導致患者死亡，希望有心人能夠充分注意。
疳疾論
疳者，幹也，人所共知。不知幹生於濕，濕生於土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節，生於兒之父母愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之髒腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣鬱矣。
【解讀】
“疳”是幹的意思，大家都知道。但卻不知道此“幹”來源於“濕”，而濕則是因脾胃虛而引起的。導致脾胃虛的原因是飲食沒有節製，而飲食不節事實上是出於小兒的父母過於愛憐子女，怕孩子饑渴而造成的。因為小兒的髒腑功能較薄弱，若能消化一合食物，而給予一合半，那就不容易消化，使脾氣受鬱。