卷六·解兒難4
審視體質明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而後定方。務於七日前先清其所感之外邪，七日後隻有胎毒，便不夾雜矣。
【解讀】
明確體質後，還要再看痘瘡有沒有見點，屬於哪種類型，並參考春、夏、秋、冬時令季節的不同，氣候寒、熱、燥、濕的差異，疾病發生的時間等多種因素，然後才能夠立法處方。務必在患病後的7天內，先清除所感受的外邪，7天以後，隻剩下胎毒，病情就不複雜了。
治痘明家論
治痘之明家甚多，皆不可偏廢者也。若專主於寒、熱、溫、涼一家之論，希圖省事，禍斯亟矣。
【解讀】
有很多治療痘證的高明醫生，但都不可有偏頗，如偏於主寒、主熱、主溫、主涼的一家之論，貪圖省事，危害就會發生。
痘科首推錢仲陽、陳文中二家，錢主寒涼，陳主溫熱，在二家不無偏勝，在後學實不可偏廢。蓋二家猶水火也，似乎極不同性，宗此則害彼，宗彼則害此。
【解讀】
痘科名家中，首推錢中陽、陳文中兩家。錢氏主張用寒涼治療，陳氏則主張濕熱治療，兩家各有所偏，後學者切不可偏信一家。因為兩家的主張就像水和火，似乎性質極不相同，按照這家的說法則與那家矛盾，按照那家的說法又與這家矛盾。
然萬物莫不成於水火，使天時有暑而無寒，萬物焦矣，有寒而無暑，萬物冰矣，一陰一陽之謂道，二家之學，似乎相背，其實相需，實為萬世治痘立宗旨。宗之若何？
【解讀】
然而萬物皆是由水火般矛盾的兩方麵構成，假如天時隻有夏暑而無冬寒，萬物就會焦枯，如果隻有冬寒而無夏暑，萬物則又會冰凍。所以說：“一陰一陽之謂道。”錢、陳兩家的學說，看起來似乎相互背離，實際上是相互補充，共同成為後代萬世治療痘證的宗旨。那麼怎樣來遵循這個宗旨呢?
大約七日以前，外感用事，痘發由溫氣之行，用錢之涼者十之八、九，用陳之溫者一、二。七日以後，本身氣血用事，純賴髒真之火，煉毒成漿，此火不外鼓，必致內陷，用陳之溫者多，而用錢之涼者少也。
【解讀】
在發病後的7天前，主要以外感表現為主，因為痘證的發生是溫熱之邪所致，適合用錢氏寒涼方藥的患者占十之八九，而適用陳氏溫補方法的隻占十之一二。到7天以後，患者自己氣血的狀況將決定痘證的傳變和預後，因為痘瘡依賴於五髒的真火煉毒成漿，如果真火不充足，不能鼓邪外出，必然會造成毒邪內陷，適合用陳氏溫補法的比較多，而宜用錢氏寒涼法的比較少。
若始終實熱者，則始終用錢；始終虛寒者，則始終用陳；痘科無一定之證，故無一定之方也。丹溪立解毒、和中、安表之說，亦最為扼要。
【解讀】
要是痘證始終都表現為實熱證的，就應始終用錢氏的治法，始終表現為虛寒的，則應始終用陳氏的治法。痘科沒有固定不變的證候，因此也沒有一成不變的治法。朱丹溪提出的解毒、和中、安表等法，也是十分簡要的。
痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上漿者，烏得不解毒哉！如天之亢陽不雨，萬物不生矣。痘證必須和中，蓋脾胃最為吃緊，前所謂以中焦作戰場也。安表之論，更為妙諦，表不安，雖至將成猶敗也，前所謂以皮膚結痂，為成功之地，而可不安之也哉！
【解讀】
痘證本來就是可用解毒的方法治療，但必須下發病7天之前解毒，對於火毒之邪鬱結而使痘瘡不放肥，不灌漿的，怎麼能不寒涼解毒啊，就像天氣久晴沒有雨，萬物就不會有生機。痘證的治療還必須注意和中，因為脾胃有十分重要的作用，正如前麵說的痘證以脾胃為戰場。朱丹溪對安表的論述，更是精妙細微，如果表氣不安，注住雖將近成功，也會失敗，就像前麵所說的痘瘡以皮膚結癡為成功之地，怎麼能不用安表的方法呢?
安之不暇，而可混發以傷之也哉！至其宗錢而非陳，則其偏也。萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，亦確有見識，雖皆從二家脫化，而稍偏於陳。
【解讀】
及時安表還猶恐失去治療機會，怎麼還可以亂用發表而損傷表氣呢?至於丹溪推崇錢氏而非難陳氏，這就有失偏頗了。此外，萬氏以調理脾胃為主，魏氏強調保養元氣，也確有獨到見解，他們的學說雖然皆從錢、陳兩家脫化而來，但更偏重於陳氏。
費建中《救偏瑣言》，蓋救世人不明痘之全體大用，偏用陳文中之辛熱者也；書名救偏，其意可知，若專主其法，悉以大黃、石膏從事，則救偏而反偏矣。胡氏輒投汗下，下法猶有用處，汗法則不可也。
【解讀】
費建中所著的《救偏瑣吉》，其中的含義是拯救世人不知痘證完整的診治大法，偏愛用陳文中辛熱溫補法的弊端。從其書名救偏2字，就可以推測其中的意義了。但如隻用他的方法，一概用大黃、石膏進行治療，則雖為糾偏，卻又造成新的偏差。胡氏動不動就沒用汗、下的方藥，我認為下法尚有可用之處，但發汗法切不可亂用。
翁仲仁《金鏡錄》一書，誠為痘科寶筏，其妙處全在於看，認證真確，治之自效，初學必須先熟讀其書，而後曆求諸家，方不誤事。
【解讀】
翁仲仁的《金鏡錄》一書，可稱得是痘科的珍貴書籍，這本書的精妙之處就在於診察，對證候辮識真切準確，就會有良好的療效。初學者必須先熟讀這本書，然後再探求其餘各家的論述，這樣在治療時才不會誤事。
後此翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢氏、陳氏底蘊，超出諸家之上，然分別太多，恐讀者目眩。愚謂看法必宗翁氏，葉氏有補翁仲仁不及之條；治法兼用錢、陳，以翟氏、聶氏，為錢、陳之注，參考諸家可也。
【解讀】
在此以後有翟氏和聶氏2人，著重以調治氣血和解毒化毒法治療痘證，闡述發揚了錢氏和陳氏學術精神，超出其他醫家之上，但分析過於細致繁雜，恐怕會使讀者頭暈眼花。我認為，痘證的診斷必須推崇翁氏的方法，而葉天士有補充翁氏沒有論及的地方。痘證的治療應該兼用錢、陳兩氏的方法，以翟、聶兩氏的論述，作為餞、陳兩氏方法的注釋，再參考其餘各家的省關論述。
近日都下盛行《正宗》一書，大抵用費氏、胡氏之法而推展之，恣用大汗大下，名歸宗湯，石膏、大黃始終重用，此在梟毒太過者則可，豈可以概治天下之小兒哉！
【解讀】
近來京都盛行《正宗》一書，大體是用費氏和胡氏的方法加以推廣，肆意亂用大汗、大下的方法，其主要方劑名為“歸宗湯”，始終重用石膏、大黃，此方用於毒邪很盛的患者尚可，怎麼能一概用以治療所有小兒呢?
南方江西江南等省，全恃種痘，一遇自出之痘，全無治法；醫者無論何痘，概禁寒涼，以致有毒火者，輕者重，重者死，此皆偏之為害也。
【解讀】
南方的江兩、江南等省，一貫依賴種痘來預防痘證，一旦遇到高發的痘證患者，就全然沒有治療的方法了。醫生對無論什麼類型的痘證，一概禁用寒涼，以致火毒內伏的病例，輕者轉重，重者致死，這些都是偏用辛熱藥造成的危害。