第一章4
心絞痛患者的性生活
性生活不是一種簡單的體力運動，它涉及生理、心理、倫理等多方麵的因素。對心絞痛病人，這一問題甚至可說是醫學和社會學的重要交叉點之一。按理，醫生應該站在這一交叉點上，以病人心功能恢複的實際情況為基礎，關注他在性生活上存在的問題，進行以科學為依據的分析指導。這一工作，有時還可讓偶配雙方一起參加，以利溝通。然而，這一工作實際上存在難點。一方麵，病人及其配偶都會覺得像這種“床第之間”的隱私是不便對外人說的，特別是因患者多是中老年男性，如果碰到女醫生或年輕醫生，就更不好意思把這種苦惱講出來。另一方麵，不少心內科醫生雖然盡心竭力地鑽研技術，積極采取各種措施，以盡可能改善病人的預後，但卻不太可能將病人的性生活等“細節”看成醫生也應關心的事而主動加以詢問和指導。因而，病人及其配偶還得本著科學的態度，消除害羞心理，主動向年資高的醫生請教具體問題，“豁然開朗”後方能“輕裝前進”。
由於性生活需要一定的體力活動，所以要求病人的心功能必須恢複到一定程度後才能進行。心功能的衡量單位是代謝當量，通過心電圖運動試驗，或準確地算出病人最多能承受的代謝當量。通常情況下，性生活的活動量約相當於35代謝當量，性高潮時可達45代謝當量，但曆時很短。實際上，4代謝當量約相當於以每小時5公裏的速度步行或提攜10千克重的物品，大致屬於中等強度的體力活動。
但是，性生活又不是一種單純的體力活動。不同的人，在不同的環境下，帶著不同的心情進行性生活時，所需的代謝當量會有很大的差別。
國外曾從法醫的角度對“性交猝死”進行過統計，發現多數發生在旅館、妓院或室外，多屬男女年齡差別很大的婚外性關係，可能存在負罪感、過分的性挑逗等附加因素，而極少發生於合法夫妻“平靜”性生活中。因此，35～45代謝當量作為可以進行性生活的心功能基礎，對多數病人仍有參考價值。
性生活是夫妻愛情的升華。在病人心功能已恢複至上述水平之後，可試行恢複性生活。配偶對病人要體貼、含蓄，通過主動配合來減少病人體力消耗。如初期效果不理想，應耐心寬慰，切不可責怪埋怨。如患者有顧慮，可預防性服用抗心絞痛藥物。
要知道性生活並非心絞痛病人不可逾越的“禁區”，隻要量力而行，夫妻配合，大可不必自絕其路。
心肌梗死的先兆
多數急性心肌梗死患者（估計占全部患者的1／2～2／3），在典型症狀出現以前，往往先有1～2天至1周或更長時間的先兆症狀，也可以叫梗死前期症候群，或者叫梗死前心絞痛。在這期間進行適當治療，效果比較滿意。這些前驅症狀，冠心病患者及老年人應該心中有數，以便早期處理。
心絞痛是一種陣發性的短暫的心前區或胸骨後疼痛，往往為體力活動或情緒激動所誘發。如果心絞痛的性質突然發生變化，如表現為：
1疼痛發作時間延長：如疼痛時間明顯超過3～5分鍾，甚至達半小時以上。
2發生疼痛的頻率增加：心絞痛發作次數明顯增加。
3疼痛程度加重：如心絞痛的壓榨感或緊悶感突然變得難以忍受，且疼痛向遠處部位放散。
4發作誘因變化：心絞痛發作的誘因變得很不明確，十分輕微的誘因或休息時，也突然發生疼痛。
5對治療的反應不良：心絞痛發作時，含服硝酸甘油片等也無明顯效果，疼痛難以緩解。
6其他伴發症狀：患者突然出現難以解釋的胸悶不適、氣短心慌、乏力嗜睡、煩躁不安等。
上述表現均為梗死前期症候群。有以上表現的患者，約半數可能發展為心肌梗死。因此，無論心絞痛患者或無心絞痛發作史的人都應盡快去醫院檢查，嚴密監視病情發展，及時采取治療措施。
值得一提的是，由於老年人神經纖維退行性改變，或是一些其他的合並症使供應大腦的血液明顯減少，降低了大腦對疼痛的敏感性，有20~60％的老年人急性心肌梗塞時沒有疼痛或疼痛不典型，這時，如突然有心絞痛伴有心律失常或大汗淋漓惡心嘔吐，伴有心力衰竭，或是首次心絞痛發作者，都應按急性心肌梗塞處理。
心肌梗死的預防
95％以上的心肌梗死的常見原因是冠狀動脈粥樣硬化及在此基礎上的冠狀動脈血栓形成、栓塞和冠狀動脈痙攣等。而精神緊張、情緒激動、工作勞累、乍寒乍熱、飽餐、煙酒過度、外傷、出血、手術、休克、心律失常等，均為心肌梗死的誘發因素。如果能減少或避免上述有關誘因，尤其要積極防治高血壓病、糖尿病、高血脂症、肥胖等病症，可以預防心肌梗死的發生。即使不可避免地發生上述情況，如果能夠采取有效措施，識別心肌梗死的先兆，早期予以合理的治療，如在心肌缺血的早期，適當應用擴張冠狀動脈的藥，減輕心髒負擔，也能較早地改善心髒的供血，使心肌梗死的麵積縮小。而能否識別早期的心肌缺血，能否及時而又合理地用藥，正是防治急性心肌梗死的關鍵。一般情況下，病人的心絞痛變得頻繁而較前劇烈，出現嚴重的心律失常，或心功能在短時期內明顯下降，如心悸、氣短的現象較前加重，經心電圖檢查，供血不足的表現較前加重。這時，應該立即停止工作，就地治療，必要時去醫院急診治療。
冠心病患者在參加體力負荷活動後，或出現劇烈的情緒波動以及其他可能誘發心肌缺血的情況時，均應該提前選用複方硝酸甘油、硝酸戊四醇酯、消心痛及其控釋片、緩釋片等藥，並備有急用的硝酸甘油片、蘇合香丸等。老年人外科手術時（拔牙手術也不例外），注意術前的心電圖檢查，必要時加強術中的心電圖監護，及時防治心律失常、失血及休克，以預防急性心肌梗死。尤其是老年人，身邊要時刻備有保健盒，重症冠心病病人，家中最好備有氧氣。對於盡早救治急性心肌梗死，這是十分必要的。
近20多年來，我們曾觀察了某單位冠心病病人的變化，在發生急性心肌梗死的29例病人中，僅有12例曾明確診斷為冠心病，其他則為隱性冠心病，甚至未診斷為冠心病。而相當多數的老年冠心病病人，有明顯的心髒供血不足，甚至有一些人頻發心絞痛，由於堅持正確用藥，適當參加活動，合理安排生活，沒有發生心肌梗死。這一方麵說明，心肌梗死是可以預防的；另一方麵則要求早期發現冠心病，早期給予積極治療，尤其是隱性冠心病病人，對發生急性心肌梗死的可能要有足夠的認識。對於明確診斷為慢性冠狀動脈供血不足的病人，隻要在生活、飲食、運動、醫療各方麵給予具體的醫療指導，急性心肌梗死的發病率是可以下降的。有些冠心病病人，長期小量服用阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）等抗血小板功能的藥物，也有助於預防心肌梗死。
心肌梗死的診斷標準
心肌梗死來勢凶猛，對心髒損傷大，易出現並發症，故必須盡早診斷，盡快住院治療。那麼心肌梗死是通過什麼來診斷的呢？
1急性心梗的發生常有先兆症狀，如乏力、心悸、氣急、胸部不適，心絞痛發作頻繁，或程度較以往加重等。如果在先兆期就及時就醫，有一些病人會免於心梗。
2心梗發生時的症狀：劇烈的胸痛，部位以胸骨後居多，持續時間長，可向肩部、背部放射，伴有瀕死感和壓榨感，出汗、煩躁、休息或含化硝酸甘油均不能緩解。可伴有發熱、惡心、嘔吐、上腹脹痛，有75％~95％的患者會出現心律失常，還有的會出現低血壓、休克或心力衰竭。
3特征性心電圖改變：寬而深的Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，且有動態改變。
4血清酶學改變：心肌酶含量增高，且有峰值曲線變化。
5還可以通過心髒超聲、心肌核素掃描來確立心梗的具體部位。
心肌梗死的處理
出現心肌梗塞時，應堅持就地搶救，搶救原則是：保持環境絕對安靜；有效止痛，但要注意呼吸困難者不能用嗎啡；持續吸氧；服用擴張冠狀動脈的藥物如消心痛等；迅速找來醫生或救護車；加強護理，讓病人絕對臥床。
搶救中最忌諱的是：
（一）忌隨意搬動病人
隨意搬動病人不僅對心肌梗塞起不到緩解作用，還會導致各種心律紊亂而加重病情。一般來說隻有在病人心前區疼痛基本消失，血壓在正常範圍平穩且三大合並症——心源性休克、心衰、心律紊亂控製住的時候才考慮送病人住院，否則應叫醫生護士來家中急救。
（二）忌精神刺激
任何精神刺激，都可以使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，心跳加快，血壓上升，心髒負荷增大。這些反應對心肌梗死患者十分危險，理應避免。有些家屬見老人突然病重而大聲喊叫，或給患者急忙穿上“壽衣”，這些嚴重精神刺激對患者十分不利，甚至會促進猝死。
（三）忌隨便服藥
有些患者常被有治療心絞痛的藥物，如心得安、心可定、硝酸甘油等，這時便加量服藥，或多次服止痛片，以圖緩解疼痛。急性心肌梗死發作時，除嗎啡、杜冷丁等麻醉性強的鎮痛藥外，一般藥物或止痛片並不能使疼痛明顯緩解，甚至會因藥物的副作用而加重病情，如有的患者因連續服用十幾片心得安而引起死亡。
目前對心肌梗死的治療已有很大進步，無嚴重合並症的心肌梗死患者，住院病死率已降到10％以內，有的醫院治療效果更好，將死亡降到50％以下。而且，渡過急性期的心肌梗死患者，5年生存率已超過70％，40％以上的患者生存期可以超過10年。關鍵是心肌梗死後的早期處理，應該特別慎重。
急性心肌梗死的預兆
根據我國冠心病協作組統計，每年的11月至次年4月是急性心肌梗塞的高發季節，專家認為，這可能與氣溫、風速多變有關。這段時間內應警惕急性心肌梗塞的發生，原有冠心病的患者，更需觀察病情變化。因為病情發現的早晚，不僅直接關係到病人生命的安危，而且與病情的愈後也密切相關。那麼，急性心肌梗塞有哪些預兆呢？
大多數病人在發生心肌梗塞前，常會出現一反常態的變化，若病人熟悉和重視這些異常現象，則能保護自己，防止心肌梗塞的發生。
急性心肌梗塞的前期表現，大多在發病前1周內出現，少數病人可提前3～4周，而40％左右的病人，發生在梗塞的前1天。急性心肌梗塞的預兆有以下幾類：
間斷發作的心絞痛，短時間內變為頻繁發作。
胸痛程度加劇，持續時間延長。並常伴有惡心、嘔吐，這時舌下含用硝酸甘油往往效果不如以往。平素血壓正常或原有高血壓，而於近期內突然血壓下降。
凡患有冠心病，如果有上述現象發生，不可掉以輕心，應及時臥床休息，保持安靜；心絞痛發作時仍可采用舌下含硝酸甘油等，有條件者可同時吸氧，必要時去醫院觀察治療。
急性心肌梗死的預防
急性心肌梗死是病死率較高的疾病，應該對它積極預防。其中主要是預防動脈粥樣硬化和冠心病。
（一）抗血小板聚集
冠心病患者長期服用小劑量阿司匹林，有預防心肌梗死的作用。另外，雙嘧達莫，噻氯匹啶也有抗血小板聚集及黏附的作用。
（二）普及心肌梗死的知識
對高危人群及健康人群進行宣教，使患者及家屬認識到心梗的嚴重性，以免延誤診治。
（三）戒煙
大量資料已明確表明吸煙可誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減少冠狀動脈及側支循環的儲備能力，是心梗的危險因素。心梗後仍吸煙的患者發生再梗死的機率是不吸煙者的2倍。因此，要宣傳不吸煙，督促吸煙患者積極戒煙。
急性心肌梗死的救助
急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴重病情。患者發病前常有某種誘因如情緒激動，進食過飽、勞累等，發病後表現為嚴重的心前區壓砸樣劇痛，伴有窒息感、恐懼感、煩躁不安、出汗，病人用平時緩解心絞痛的辦法不能使疼痛得以緩解，疼痛持續達15分鍾以上。這種情況，便可能是發生了急性心肌梗塞，對於懷疑急性心肌梗塞的人，不要耽擱，一定要按急性心肌梗塞救助，方法如下：
1這樣的情況不論是發生在家裏或者在路上，都應立即停止一切體力活動及腦力勞動，就地休息，避免焦慮，盡量鎮靜。任何體力活動、腦力勞動、情緒激動都可使病情加劇。因此即便是在路邊、公交車上，也千萬不要自己硬撐，必須立即休息。此時如果沒有家人在場，一定要向周圍人求救，說明你是心髒病發作，人們會來幫你的。
2如果自己隨身常備有心絞痛治療藥物，應立即取出硝酸甘油片1～2片舌下含服。如果有阿司匹林片，立即用水送服300毫克。
3家人或救助者應立即撥打急救電話“120”或附近醫院急診室電話，一定說明病情，以便救護者準備相應的搶救用品。
急性心肌梗死的早期診斷
急性心肌梗死是由於心肌嚴重或持久缺血以致發生局部壞死的一種疾病，它的主要病因是供應心肌營養的某一支或某數支冠狀動脈血栓形成、栓塞或血管痙攣等。95％以上的急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病所致，其發病率以京、津地區為最高，南方稍低，它是老年人常見的死亡原因之一。目前，我國不少醫院急性心肌梗死患者住院死亡率已下降到10％以下。
急性心肌梗死是老年人的常見急症，如果能夠早期診斷，對降低病死率有重要意義。診斷急性心肌梗死，主要靠病人的臨床症狀、心電圖以及血液化驗檢查。基層醫療單位及老年人的身邊人員，有最先接診病人的有利條件，當不能立即做心電圖和化驗的時候，觀察臨床症狀就顯得格外重要。有人報道，發生急性心肌梗死以前，約有50％的病人有先兆表現，如果能認識急性心肌梗死的早期症狀，對早期診斷急性心肌梗死有舉足輕重的作用。
老年人急性心肌梗死的早期表現，往往不典型，可能沒有心絞痛發作，還可以出現昏迷，但是，通常情況下，可能有下列幾種早期表現：原有心絞痛的冠心病病人，心絞痛性質（時間、程度、頻率等）有加重表現，時間超過15分鍾，應用硝酸甘油無效；突然發作重度心絞痛，病前有勞累、酗酒及精神創傷等誘因；持久或反複發作的夜間心絞痛，平素健康，或有隱性冠心病，或在心肌梗死恢複期間，突然出現重度心絞痛；心絞痛後伴有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降，或心功能不全等。
急性心肌梗死時，典型的臨床症狀並不難識別，大多數表現為顯著的胸骨後或心前區疼痛，疼痛多表現為絞窄式、緊縮樣、壓迫感，伴有惡心、嘔吐等，持續時間長，一般均超過15分鍾，含化硝酸甘油及休息均不能緩解，如果又有高血脂症、糖尿病、高血壓等疾病，尤其要警惕急性心肌梗死的可能。
老年人急性心肌梗死的症狀多不典型，應該注意下列情況：出現原因不明的大汗淋漓、脈搏弱、麵色蒼白、血壓下降等休克表現時，應該考慮急性心肌梗死的可能；高齡患者，突然出現呼吸困難、紫紺、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰或咯血等心力衰竭的表現，或者出現嚴重的心律失常而無其他原因可查者，也應該考慮急性心肌梗死的可能；高血壓病患者突然血壓顯著下降，尤其同時伴有心力衰竭者，也應該想到急性心肌梗死的可能。對於疑似急性心肌梗死的病人，要及時做心電圖檢查，並注意追隨觀察和對比。如果能作白細胞的計數、分類和血沉及穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等心肌酶檢查，對早期診斷急性心肌梗死更為有益。
急性心肌梗死的再灌注療法
隨著醫療的發展，心肌再灌注療法的開展已使很多急性心肌梗死的患者預後大大改善。在起病3~6小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌得以存活，或使壞死範圍縮小。這是一種積極的治療措施。其中包括藥物溶解血栓療法，可選擇尿激酶，鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶酶原激活劑。若經溶解血栓治療，冠狀動脈再通後又堵塞，或雖再通仍存在重度狹窄，如果無禁忌，可緊急實行經皮腔內冠狀動脈成形術，或隨後再安置支架。
寒冬時防心肌梗死
心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴重的臨床表現，是由於冠狀動脈血流突然阻斷，致使供血區心肌缺血缺氧引起缺血性心肌壞死。隆冬季節由於寒冷對機體的刺激，特別是當寒流突至，氣溫驟降時，在寒冷的刺激下，機體的交感神經係統興奮性增高，體內兒茶酚胺分泌增多，後者使得身體外周血管收縮，心率加快，使心髒的工作負荷增大，耗氧量增多。這時，冠狀動脈的供血若跟不上心髒耗氧的需求，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發作。另一方麵，交感興奮，兒茶酚胺濃度的增加，可使冠狀動脈痙攣的閾值降低，也就是說冠狀動脈易於發生痙攣。並且交感興奮和兒茶酚胺本身就可導致冠狀動脈痙攣。若冠狀動脈痙攣持續較久（半小時以上），那麼由這支冠狀動脈供血的那片心肌就會因缺血而壞死，也就是說導致了急性心肌梗塞的發生。
在寒冷的冬天，人們往往吃得多而動得少，四季中也以冬季的血脂水平為最高，血液的黏度最大。氣候變化、過度疲勞、大吃大喝等都是誘發心肌梗塞的重要因素。北京地區冠心病協作組多年來的研究表明，冬季是急性心肌梗塞的多發季節，高峰在11月～1月；上海市心肌梗塞科研協作組的資料也表明，12～2月心肌梗塞的發病率為最高。因此，老年人特別是有冠心病的人，在冬季更應警惕和預防急性心肌梗塞的發生。
（一）注意防寒
保暖尤其在天氣預報預示寒流即將到來之前，應提前做好準備，以避免寒冷刺激引起的血管收縮，甚至全身動脈痙攣，以至冠狀動脈痙攣。
（二）注意節日保健
由於冬季節日較集中，如聖誕節、元旦節、春節、元宵節等，忙碌於請客、應酬，要避免過度疲勞、緊張和激動。同時還應避免大吃大喝，堅決戒煙少酒，飲食不宜過飽，尤其要少食高糖、高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜和水果。
（三）及時就醫
40歲以上，有冠心病家族史、高血壓病、高血脂症等冠心病易患因素的人，尤其是已患這些疾病的人，即使目前無心絞痛等冠心病表現，也要按時服藥。如果突然出現血壓下降、脈律不齊、胸悶氣喘、皮膚汗濕、坐臥不安、惡心嘔吐等，要考慮心肌梗塞，應立即電話呼叫“120”急救或及早就醫。
初發心絞痛或心絞痛程度加重，或心絞痛頻繁發作，口合硝酸甘油，疼痛仍不能緩解者，有發生心肌梗塞的可能，應立即臥床休息，及早就醫，接受係統治療。
不明原因的突發性頭痛、胃痛、牙痛等，應及時就診，接受心電圖檢查，排除不典型的心絞痛，預防心肌梗塞的發生。
（四）按時吃藥
阿斯匹林有抗血小板聚集作用，對心肌梗塞有一定的預防作用，根據病情和需要，每日飯後可服03克。另外，心得安10～20毫克，一日三次，或氯酰心安25毫克，一日1～2次口服，也能減少心肌需氧量，減少心絞痛發作，對預防心肌梗塞，或再次梗塞和猝死有一定的效果，但有一定副作用和禁忌症，故必須在醫生指導下服用。
（五）家庭急救
一旦出現“梗塞前綜合征”，如果顯著的心前區或胸骨後疼痛，伴有惡心、嘔吐等，應立即采取如下家庭急救措施，保持病人絕對臥床休息並注意保暖，不要隨意搬動病人，保持病人鎮靜，盡量少讓病人講話。提前舌下含服硝酸甘油片03毫克或消心痛片10毫克，10~15分鍾後可重複給藥，也可選用中成藥速效救心丸、麝香保心丸、冠心蘇合丸等藥物，可避免心肌梗塞的發生。
急性左心衰的現場急救法
老楊患高血壓病已經20多年了。今年冬天，因偶感風寒，患了支氣管炎，一天夜裏，熟睡中的他突感憋氣而醒，被迫坐起，頭上也滲出了細密的汗珠，還頻頻咳嗽，咯出粉紅色泡沫痰液。這是怎麼回事？家人起初以為他做了個惡夢，可又見他呼吸急促，就趕快扶他躺下，急忙撥通了急診部的電話，經急救終於轉危為安。原來，是發生了急性左心衰。
正常人的心髒像個小水泵，它不停地收縮、舒張以維持正常的血液循環，滿足人體組織代謝的需要。它有比較充足的儲備能力，以適應特殊情況需要所增加的心髒負擔。劇烈運動時通過心率加快，心髒收縮增強可使心排出血量增加至靜息時的4～5倍或更多。當心髒功能減退、心排血量不足以供應機體需要，機體將通過代償機製力爭恢複心排血量。但代償是有限的，一旦心髒儲備力耗損至不能適應機體代謝，不能將靜脈係統的血液充分排出，導致動脈係統缺血，靜脈係統淤血時，心衰就來“敲門”了。根據心衰部位不同分為左心衰竭及右心衰竭。根據發生的緩急分為急性心衰和慢性心衰。
急性左心衰竭常發生於急性心肌梗塞，高血壓性心髒病，重度二尖瓣狹窄和急性腎小球腎炎的病人。據國內資料分析899％的急性心衰發作有誘發因素，在老年人，最常見的是急性上呼吸道感染、肺部感染，其次為體力活動過度，情緒波動，以及過快過多的靜脈輸血輸液、不遵守醫囑或忘記服藥。
發生急性左心衰時，輕者表現為夜間陣發性呼吸困難，又稱“心源性哮喘”。病人往往在熟睡時突然驚醒而被迫端坐呼吸，出現氣急、胸悶及窒息感和咳嗽，肺部出現哮鳴音，並有煩躁不安。這是由於平臥位使靜脈回心血量增加，肺淤血加重，影響了肺的通氣及氣體交換。熟睡後迷走神經張力增加，使冠狀動脈及支氣管痙攣，影響肺部氣體交換與心肌的血液供應，心肌收縮力減弱，熟睡時呼吸中樞興奮性降低，對輕度缺氧無反應，隻有在缺氧顯著時呼吸中樞才有反應，而引起病人突然驚醒，被迫坐起。重者可發展為急性肺水腫，表現為突然嚴重氣急，每分鍾呼吸可達30～40次，麵色灰白、口唇青紫、大汗、咯出泡沫樣痰。嚴重者可以從口腔和鼻腔湧出大量粉紅色泡沫痰。此時心率、脈搏增快大於100次／分，兩肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心尖部可聽到“奔馬律”。這是由於突發嚴重的左心輸出量不足，引起肺靜脈及肺毛細血管壓力急劇升高，當肺毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時，液體即從毛細血管漏到肺間質、肺泡甚至氣道內而引起肺水腫。
急性左心衰是內科急症，需緊急處理。在家中發病時，家人不要慌張，以免造成緊張環境，加重病人的恐懼感。要安慰病人，扶病人坐起或半坐位，兩腿下垂，這樣可由於重力的關係，使回心血量減少，減輕肺淤血和心髒的負擔。同時，由爭隔肌下降，使肺活量增加，改善了呼吸困難。有條件時立即給吸入通過酒精濕化的氧氣，因為酒精可降低肺泡內泡沫表麵的張力，使泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換。舌下含硝酸酯類藥物，如消心痛、速效硝酸甘油以擴張血管降低前後負荷。血壓高者，口含心痛定以減輕後負荷。同時應向附近醫療單位緊急呼救，在等待醫護人員的同時，可用止血帶輪流結紮三個肢體，每5分鍾換一個肢體，平均每個肢體紮15分鍾，放鬆5分鍾，可減少回心血量，減輕肺淤血，又可避免肢體缺血壞死，在采取這種緊急措施後，病情可在幾分種內得到緩解。
急性左心衰經救治病情穩定後，為減少急性發作次數，要注意防止急性上呼吸道感染，盡量避免重體力勞動，堅持服藥，適當控製食鹽的攝入，並定期複查。
慢性心衰病人家中休養注意事項
（一）慢性心衰病人回家後應繼續治療
休息是基本治療手段，目的是減輕心髒負擔。對重度心衰患者要求絕對臥床休息，采取半臥位嚴禁下床，直至病情穩定後方可起床。輕度心衰病人以休息為主，可做一些小的活動，如在室內散散步等，以不感氣喘為原則。病情恢複後，適當限製運動量，但不要長期臥床，否則可能使患者精神抑鬱、肌肉萎縮、消化不良、便秘，甚至形成下肢靜脈血栓等並發症。另外，保證充足的睡眠也是休息。可適當服用鎮靜劑，如安定、水合氯醛。睡前安慰病人，使其精神放鬆，保持身體舒適。有的老年人夜間出現煩躁不安，定向力障礙，家人可在臥室開著燈，並把物品保留在他熟悉的位置，使病人安心睡眠。
（二）飲食是心衰治療的重要一環
慢性心衰病人的飲食也有講究。由於病人胃腸道淤血，消化機能低下，容易引起腹脹。如進食過多使胃部飽滿，可使隔肌抬高，增加呼吸困難和心髒負擔。因此，進食應以易消化、清淡的飲食為宜，少量多餐。鼓勵病人多吃新鮮水果、蔬菜、蘑菇以及紅棗等，一方麵可補充維生素有利於心肌代謝，同時又可以防止應用利尿劑後排尿過多引起的低血鉀。對有水腫的病人應適當限鹽，因為鈉瀦留是水腫和心衰的重要原因。所以輕度心衰者鹽的攝入量每日5克以下，中度心衰者每日為3克，重度者控製在1克以下。
（三）藥物治療多年來的原則是強心、利尿
近年來由於血管擴張劑的使用對改善心功能取得了明顯的效果。常用的藥物有地高辛、速尿、氨苯喋啶、消心痛、呱唑嗪等等。對於老年人的心衰治療仍以利尿為主。利尿可以去除體內過多的鈉鹽和水分，減少血容量，達到治療心衰的目的。但利尿也要掌握分寸，太過分容易造成心室充盈下降，心排出量降低和電解質與酸堿平衡失調，故要認真記錄每日出入量。應用地高辛或西地蘭時，用量宜小，以防中毒。洋地黃的毒性反應為各種快速和緩慢的心律失常，其中以頻發成聯律的室性早搏及伴有房室傳導阻滯的室上性心動過速最常見。因此，每次用藥前後都要注意觀察脈搏的速率和節律。
（四）注意防寒
慢性心衰病人出現急性心衰發作，可迅速發展為休克、昏迷並可導致死亡。對於慢性心衰的病人，避免加重心衰、誘發急性心衰顯得更為重要。對老年人來說，急性感染是誘發和加重心衰的常見原因，特別是呼吸道感染，所以冬春季節感冒流行時，不要去人多擁擠的地方。平時室內注意通風換氣，但不要讓冷風直接吹到身上。適時加減衣服，鍛煉身體，增強抗病能力。有慢性支氣管炎的患者還可用核酪注射液。另外，過度的體力活動，情緒激動，快速型心律失常，不適當的服用對心功能有抑製的藥物如奎尼丁、β-受體阻滯劑等都可能誘發心衰，因而應引起老年人的注意。
慢性心衰病人，在家中休養期間亦需定時門診，發現問題，及時處理。
心力衰竭的用藥
心力衰竭是指在靜脈血回流正常的情況下，由於心髒收縮和（或）舒張功能障礙，使心排血量絕對或相對低於全身組織代謝需要的綜合征，臨床表現為呼吸困難，咳嗽，咳痰，下肢浮腫，尿少，食欲不振等。治療的原則是增強心肌收縮力，減輕心髒前後負荷，消除心衰發生的誘發因素。
（一）西藥治療
1正性肌力藥物
（1）洋地黃類藥物
速給法：多采用靜注速效洋地黃製劑，如西地蘭可視病情先靜注04~08毫克，2~4小時後再注射02~04毫克。
每日維持量療法：適用於病情不太急的慢性心衰患者。目前臨床應用最廣的是地高辛025毫克，每日1次口服。
（2）β受體激動劑多巴胺：常規應用每日每千克體重2~10微克對低心排血量、高充盈壓和低血壓的急、慢性心衰患者均有顯著效果。
（3）磷酸二酯酶抑製劑：氨力農：一般以50毫克加入生理鹽水20毫升中靜脈注射，然後以150毫克加入生理鹽水250毫升，以每日每千克體重5~10微克每日每千克體重速度靜脈滴注。
2血管擴張劑
（1）硝酸甘油：靜脈滴注最初劑量為10微克/分，5~10分鍾增加劑量正次，一般用量為20~50微克/分。
（2）酚妥拉明：靜脈滴注常用劑量為每千克（體重）1~5微克/分。
3利尿劑
（1）氫氯噻嗪：每日量25~50毫克，心要時可增到75~100毫克，分2次口服。
（2）安體舒通：每日用量40~120毫克，分3~4次口服。
4β受體阻滯劑：臨床症狀穩定時開始使用，開始劑量要小，遞增劑量要慢，一旦病情加重，應迅速減量。可用美托洛爾，每次125~25毫克，每日1～2次，口服。可增量至每次50毫克，每日1～2次。
5心肌代謝賦予藥：G-I-K即葡萄糖一胰島素一氯化鉀液：通常以10％葡萄糖液+10％氯化鉀10~15毫升+普通胰島素8~12單位，也可加25％硫酸鎂10~20毫升，靜脈滴注。
（二）中成藥
1心寶丸：輕者每次2粒，中度每次3粒，重者每次4粒，每日3次。用於心力衰竭陽氣虧虛症，尤其適用於心跳緩慢者。
2參脈注射液：每次20~30毫升，加入50％葡萄糖液30毫升，靜脈椎注，每日1次；1`2次後用50~100毫升加入10％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。用於心力衰竭氣陰兩虛證。
3萬年青注射液：每次2~4毫升，用50％葡萄糖液20毫升稀釋，靜脈推注，每日2~4次。用於急、慢性心力衰竭。
（三）中藥單方
1強心散：蟾酥1份，茯苓9份，每次口服用量60~100毫克，每日3次。有強心利尿作用，用於治療充血性心力衰竭。
2葶藶子散：葶藶子末3~6克，每日3次衝服，有利尿強心作用，用於治療充血性心力衰竭。
3麗參蟲草湯：高麗參15克，冬蟲夏草10克，加水150毫升，煎2小時內服，用於心腎陽虛型充血性心力衰竭。
4福壽草：用3％福壽草浸液（每毫升含全草30毫克），每次卜3毫升口服，每日2~3次。用於治療充血性心力衰竭。
（四）中藥複方
1桂枝葶藶湯
組成：附片15克，幹薑、桂校各9克、葶藶子15克茯苓、防己各30克、白芍15克、丹參、鍛龍齒各30克、黃芪、黨參、瓜萎各15克。
功能：溫陽利水，活血祛痰。用於陽氣衰微、陰寒內盛之慢性心力衰竭。
用法：水煎，每日1劑，分2次服。
來源：徐龍雲，《中國中醫秘方大全》
2強心活血湯
組成：人參（另煎）10克、黃芪60克、丹參60克、川芎15克、赤芍15克、益母草30克。
功能：益氣活血。用於冠心病心力衰竭。
用法：水煎，每日1劑，分2次服。
來源：鄭梅生，《中醫心病臨床與進展》
3抗心衰方
組成：赤芍、川芎、丹參、雞血藤各15克黨參、益母草、麥冬各25克、附子10~15克、五加皮10~15克、澤蘭15克。
功能：溫陽益氣，活血強心。用於各種原因引起的充血性心力衰竭。
用法：水煎，每日1劑，分2次服。
來源：周德魁，《中國中醫秘方大全》
中老年人心力衰竭的治療
隨著醫療技術的不斷提高，使心力衰竭治療有了長足的進步。中老年心衰常常同時合並有其他慢性病，治療時也應給予相應的處理。具體如下：
（一）病因治療
冠心病、高血壓病、肺心病、心髒瓣膜病、糖尿病或其他中老年疾患所致的心衰，應同時治療原發病。隻有這些疾病得到有效、充分的控製，才能延緩出現心衰的時間，使心衰穩定期延長，防止心功能惡化。
（二）誘因治療
大多數中老年患者都有誘發因素造成心力衰竭症狀出現或加重，而這些誘因對心衰的影響往往大於原有的心髒病，故糾正或控製誘因，是防治中老年人心衰的重要環節。例如：積極控製感染；糾正心律失常；防止水、電解質紊亂；避免輸液過多、速度過快；防止過度疲勞、情緒激動，精神壓力過重；避免生活無規律，飲食無節製，暴飲暴食等。
（三）一般治療
1休息與適當的體力活動：在急性心力衰竭或心功能不全症狀惡化時，體力上和精神上的休息是重要的治療措施之一。任何有價值的治療，如果沒有充分的休息，都達不到預期的治療效果。中老年人可以根據自己的心功能狀況來調整體力活動。輕度心力衰竭僅需要一般限製體力和腦力活動，活動量以不感到心悸、氣短為宜。重度心力衰竭患者應臥床休息，呼吸困難者應采取坐位。當煩躁不安影響休息時，可給予小劑量鎮靜劑，但中老年人禁用巴比妥類藥物，因其可引起精神障礙、定向力障礙等。待心功能改善後應逐漸增加活動量，於床上、室內或室外做適當活動。
2飲食：對中老年人心衰的飲食應有特殊要求，其在心衰治療中起著不可忽視的作用。由於中老年人消化、吸收功能減退，應給予低鹽、低熱量、易消化、高維生素、營養豐富的飲食。
①飲食節製，少吃多餐，每日4~6次，避免過飽加重心髒負擔；②進食易消化的清淡食物，以流食或半流食為主；③適當熱量：根據患者身體營養狀況來確定攝入食物中的熱量，一般攝入熱量約為7531~9632卡／日；④蛋白質的攝入量約70~80克/；⑤限製脂肪的攝入：減少食物中脂肪的含量，尤其是含膽固醇較多的食物，如動物內髒、黃油、蛋黃等；⑥限製鈉鹽：每日攝入鈉鹽量一般不應超過6克，少尿、浮腫明顯的患者，其鈉鹽應控製在七以下為宜。
3吸氧：心衰時缺氧是普遍存在的現象。通過吸氧增加病人血液中氧的含量，不僅能改善呼吸困難等低氧症狀，而且還可以通過增強心肌氧供，增強心肌收縮力，從而改善心功能。
4藥物治療：以下治療心衰的藥物應在醫生指導下規律、長期服用。
（1）利尿劑的應用。利尿劑通過排出過多的水、鈉，降低循環血量，減輕肺淤血和全身水腫，有效降低前負荷而改善心髒功能。但它不能增強心肌收縮力，不能提高心排血量。常用的排鉀利尿劑有：速尿、氫氯噻嗪等；常用的保鉀利尿劑有：安體舒通、氨苯喋啶等。
使用利尿劑時應注意以下幾個問題：①根據病情輕重及腎功能情況合理選擇用藥，根據治療反應調整藥物劑量；②排鉀利尿劑與保鉀利尿劑多聯合使用，但排鉀利尿劑宜間斷應用而保鉀利尿劑宜持續應用，使用過程中應嚴密觀察血容量、電解質的變化，防止引起低血壓、循環衰竭、氮質血症、低鉀／低鈉血症等副作用；③利尿劑對脂質代謝、糖代謝均有不良作用，應引起注意。
（2）血管擴張劑的應用。血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管而減輕心髒前、後負荷，減少心肌耗氧量，改善心室功能。其適應於：中、重度慢性心力衰竭（主要為左心衰竭）患者；特別適用於瓣膜返流性心髒病、室間隔缺損，可減少返流或分流，增加前向的心排血量。其不適應於：阻塞性瓣膜疾病；慎用於嚴重冠脈狹窄患者，以免影響冠脈灌注壓，加重心肌缺血。其禁忌症為：血容量不足、低血壓、腎功能衰竭的患者。常用的血管擴張劑有：硝酸酯類、硝普鈉、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACE-Ⅰ）、鈣離子拮抗劑、a1-受體阻滯劑、肼苯噠嗪等。