【解讀】
陽明病不大便應有腹滿疼痛，舌苔黃燥等證。今不大便伴有脅下硬滿，嘔吐，當屬少陽之證。舌上苔白者，此言無胃熱結實，故此不大便並非腔實，乃少陽樞機不利，津液不能下達所致，應與小柴胡湯和解少陽，疏利肝膽，通利三焦。
故上能通和胸庸，下能滋潤中土，嘔惡得止，大便得潤，上下流通，內外和暢，所以然者，上焦通，律掖下，胃氣因和．身溉然汗出而解也。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（231）
【解讀】
“陽明中風”是指陽明經被風邪所傷。弦為少陽之脈，浮大為陽明之脈。“脈弦浮大”提示少陽陽明兩經受邪。“短氣，腹都滿”，是陽明熱盛氣滯而影響及肺的表現，“腹都滿”是整個腹部全都脹滿，範圍廣泛。陽明經脈挾鼻而行，邪熱閉鬱陽明經脈，故鼻幹不得汗。邪客陽明，當有發熱。
但從脈浮大可知陽明邪熱並未盡歸於腸腑，尚未形成腑實燥結證。少陽經外循胸脅，內而下胸中貫膈，屬膽絡肝。少陽受邪，熱壅不通，經氣鬱遏，疏泄不利，以致“脅下及心痛”，即使久按之，氣也不通，脹痛不減。“不得汗”則濕熱壅遏而無外泄滯機。“小便難”是少陽三焦氣機不利，水道不暢，水濕內停，與熱相合。濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，則一身及麵目皆黃，形成黃疸。濕性黏膩重濁，與熱互結，阻遏氣機，故嗜臥而身重。少陽氣鬱，樞機不利，影響胃氣上逆，故時時噦逆。足陽明胃經循行於耳前，足少陽膽經的分支從耳後分出，進入耳內，出於耳前，故兩經受邪，邪熱壅滯經脈，則“耳前後腫”。
治用針刺之法，透泄邪熱而宣通鬱陽，疏利經脈以緩解病情。由於邪氣盛，病情重，故“刺之小差，外不解”，即針刺後也隻是脈證稍平而難以完全解除，“脅下及心痛”的少陽經證減而未盡，潮熱、鼻幹不得汗等也不可能全部消失。若病過10日，脈弦浮大依然未變，顯示病程雖長，但邪熱仍在少陽，並未化燥成實，故治從少陽，以小柴胡湯和解樞機，通調三焦，清熱達邪。
脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。（232）
麻黃湯方
麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。
上四味，以水九升，煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。
【解讀】
若“脈但浮，無餘證”，即其脈隻浮而不見弦大，又沒有其他的裏熱證，說明病變僅在太陽之表，故可與麻黃湯發汗以解表邪。
“若不尿，腹滿加噦者，不治”，是承上文而言預後。即在脈弦浮大、短氣、腹滿、脅下及心痛、鼻幹、不得汗、嗜臥、一身及目悉黃、小便難、有潮熱、時時噦、耳前後腫的基礎上，出現“不尿，腹滿加噦”。不尿，即小便閉。小便閉，則濕無出路，壅遏氣機，故腹滿益甚。胃氣逆而不降，則噦逆不止。是胃氣敗壞，三焦壅滯，氣機不通，邪無出路之象，故曰“不治”。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導①。（233）
蜜煎方
食蜜②七合
上一味，於銅器內微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內③穀道④中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良⑤。又：大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋⑥，以灌穀道內，如一食頃⑦，當大便出宿食惡物，甚效。
【注解】
①導：為治法之一，有因勢利導之意，如津傷便秘者，用潤滑類藥物納入肛內，引起排便叫作導法。
②食蜜：即蜂蜜。
③內：放人、置人。內同納。
④穀道：即肛門。
⑤疑非仲景意，已試甚良：此二句為後人所添，現一般仍歸於112方中。
⑥法醋：即食用醋。
⑦一食頃：約吃一頓飯的時間。
【解讀】
“自汗出”是津液外泄，顯示津液已傷，如果再發其汗，則更傷津液。津液損傷，小便當短少，今反見小便自利，表明津液偏滲於膀胱，不能還於胃腸，則胃腸更燥，此即所謂“津液內竭”。胃腸津虧，大便必硬。但這與陽明腑實證的大便硬不同。陽明腑實的大便硬是內有邪熱，因熱傷津成燥，以燥熱為主，其臨床表現有腹滿痛、拒按、潮熱、譫語等證，而其人未必有便意。
本證之大便硬，乃因津液內竭所致，並無腹滿痛、潮熱、譫語等證，病位在直腸，時有便意，而大便卻難以排出。二者病機不同，治法也異。陽明腑實治以承氣湯類蕩滌胃腸的燥熱結實。此證之大便硬，宜在患者“自欲大便”之時，施以“因勢利導”之法，用蜜煎導、豬膽汁或土瓜根納入穀道，導之即下。
三方雖皆可為導，但具體應用時又有所不同：因蜜有滑利潤燥的作用，故蜜煎導宜於津傷腸燥之便秘；豬膽汁不僅潤燥，且能清腸中之熱，故宜於腸燥之有熱的便秘；土瓜根則有宣氣潤燥之功，故宜於六腑之氣不暢，氣血不利之便秘。
蜜煎導法是用蜂蜜放入銅器內，微火煎熬成飴糖狀，再用手搓成長條狀，使頭部略尖，大小如指頭狀，長2寸左右。注意需在熱時急做，冷後則變硬。做成後輕輕放入肛門中，待其慢慢溶化，即可發揮排便作用。白蜜甘平無毒，滋陰潤燥，局部投藥更有潤滑作用，適用腸燥便秘或老年陰血素虧、大便幹澀難下者。
土瓜根方已佚。據《肘後備急方》載，用土瓜根搗汁，灌入肛門，即可通便。土瓜又名王瓜，寇宗爽《本草衍義》雲：“王瓜其殼徑寸，長二寸許，上微圓，下尖長，七八月熟，紅赤色，殼中子如螳螂頭者，今人又謂之赤雹子，其根即土瓜根也。”土瓜根氣味苦寒無毒，其根富於汁液，將其搗汁灌腸，可以通便，方書多有記載。
豬膽汁灌腸法，是用大豬膽1枚，取出膽汁，加入少許食醋，攪拌均勻，灌人肛門之中，取其酸苦湧泄而不傷津液的作用，使停蓄的大便排出。豬膽汁苦寒清熱，適用於津傷便秘而有熱者。
本條介紹的外導灌腸之法，適用於津虧便秘，此證雖屬陽明病，但絕非燥熱內結的陽明腑實證，如誤以承氣湯攻下，必致津液下奪而正氣更傷。對於高年體弱、產婦嬰幼以及素體陰虧血虛而見大便秘結的患者，不可濫用苦寒攻下，而應酌用外導之法。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（234）
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力取汗。
【解讀】
陽明病有熱證實證，也有虛證寒證，本條陽明病應屬於陽明中寒。“汗出多”為表虛失固，微惡寒為感受風寒之邪，但程度較輕，病邪不甚，脈遲也為虛寒之征。“微惡寒”、“表未解”，理當發汗解表；“可發汗”，但不可用麻黃湯，因表邪不甚，並且表裏不足，故隻宜用桂枝湯，以解肌祛風、調和營衛，兼以溫養胃腸。方中桂枝味辛性溫，辛能發散，溫能祛寒通陽，故有解肌腠風寒外邪之功；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰，故可斂陰和營。
桂枝、芍藥相伍，相輔相成以調和營衛。生薑辛溫，助桂枝解表，且能降逆止嘔；大棗味甘益中，助芍藥益陰和營。炙甘草味甘性平，調和諸藥，交通營衛。方為辛溫解表之輕劑，以調和營衛為主，兼以調和胃腸，溫養中州。
陽明病脈遲，見證各有不同：208條“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者”，為陽明腑實、燥屎內結、氣血運行不利所致，脈必遲而有力。195條“陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難”，是胃中寒冷，脾濕內生，欲作穀疸之象。225條“脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者”，為寒邪直入胃腸，致真陽不足，火土俱衰之證。
本條“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者”，是陽明中寒兼太陽表邪的證候，臨證需作鑒別。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（235）
【解讀】
本條陽明病也為陽明中寒，但“脈浮，無汗而喘”，則是兼太陽表實，屬於風寒之邪外束肌表、內遏肺氣，宜用麻黃湯發汗解表。冀風寒之病因祛散，則表裏諸證自除，故雲“發汗則愈，宜麻黃湯”。
陽明病，發熱汗出者，此為熱越①，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑②頸而還，小便不利，渴飲水漿③者，此為瘀熱④在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（236）
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩、梔子十四枚（擘）、大黃二兩（去皮）。
上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹滿，黃從小便去也。
【注解】
①熱越：裏熱發越於外，即熱邪能夠向外發泄。
②劑：與“齊”相通。
③水漿：泛指飲料，如水、果汁、蔗漿之類。
④瘀熱：邪熱鬱滯在裏。
【解讀】
陽明病熱盛，蒸迫津液外泄，濕熱有排出之路(因汗出而熱邪得以發泄，亦因汗出而無留濕之弊)，一般不致發黃。如果陽明病僅見頭部汗出，至頸而止，周身無汗，又有小便不利，說明熱邪不得外越而濕邪亦不得下泄。頭為諸陽之會，濕熱壅盛，熏蒸於上，故可見頭汗出。
熱欲外越卻因濕邪羈留而不得越，故周身無汗。濕欲下泄，卻因熱邪糾纏，而反小便不利。濕熱相合，膠結不解，熱不得越，濕不得泄。濕熱鬱阻於內，即所謂“瘀熱在裏”；濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，泛溢肌膚，則身必發黃。濕熱交阻，氣化不行，津液不能上布，故其人“渴引水漿”。在這裏“頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利”，不僅是濕熱鬱阻的外在表現，而且也是形成濕熱病的內在機製，因此具有重要的辨證意義。
濕熱發黃，有以濕盛為主者，有以熱盛為主者，也有濕熱相當者。本證有發熱、渴飲水漿等證，說明熱重於濕，治用茵陳蒿湯清利濕熱。
茵陳蒿湯由茵陳蒿、梔子、大黃三藥組成。茵陳蒿清熱利膽除黃，為治諸黃專藥，無論陽黃、陰黃均可使用。大黃善於破結行瘀，推陳致新，瀉熱導滯。本證濕熱發黃，為濕熱膠結並涉及血分，故謂“瘀熱在裏”，用大黃不僅能蕩滌腸胃以瀉熱實，而且能行血導滯，以破濕熱之蘊結。梔子苦寒而質輕，善清三焦之熱，兼能通利小便，驅濕熱下行，以導邪從小便而出。