第二十二章婦人雜病脈證並治
第一節成因、證候與治則
婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有曆年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。
在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脋疼痛，輿髒相速；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令除掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣街急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。
久則贏瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈除陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其難同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。
【譯文】婦女的疾病，多因虛損、積冷、結氣三種原因而發生，致使月經失調，甚至停經，經年不愈。時間久了，又因血分受寒，血凝氣結，導致胞宮為寒邪所傷，經絡瘀滯不通。
在上為胸肺受邪，症見嘔吐涎沫，日久寒邪化熱，可以形成肺癰，形體消瘦；在中為肝脾受邪，症見繞臍作痛，或兩脅疼痛，與肝髒相連；或結熱在中，痛在臍下關元，脈數，但周身並無瘡患，肌膚為熱所灼，枯燥如魚鱗。這些證候，男子也可能發生，並非婦女所獨有。在下為肝腎受病，雖然下血並不太多，但往往經候遲早不勻。陰部抽掣疼痛，小腹寒冷，或痛引腰脊，疼痛之根，起源於氣街，即臍下5寸旁開2寸，又名氣衝。發生衝氣急痛，又連膝脛疼痛煩。甚則可出現猝然眩暈昏冒，狀如昏厥、癲狂一類疾病，或憂慘悲傷，經常發怒。這些都是婦人雜病之證候，並非鬼神作祟。
久病則形體贏瘦，脈象虛弱且多寒邪；婦人帶下三十六病，變化多端，醫家應該審脈之陰陽虛實緊弦，治以針、藥，方可轉危為安。其病雖同而脈不同，應當仔細辨別記取，因為脈象不同處治的方法就不同。
【解讀】
第一段說明婦人雜病的病因不外乎虛、積冷、結氣三個方麵。“虛”是氣血虛少，“積冷”是久積冷氣，“結氣”指氣機鬱結。女子較男子而言，要經曆經、胎、產的過程，失血耗氣較多；而在古代婦女地位較低，有情緒不適，多藏於心中，鬱而不發；且家務多以婦女承擔，長年接觸冷水或經期、產後氣血虧虛又易受風寒，故仲景雲：婦人雜病常因“虛、積冷、結氣”。
第二段進一步論述病變在上、中、下三焦的情況。在上，因寒飲傷肺，可見咳吐涎沫，日久寒鬱化熱，邪熱壅肺，形成肺癰，致形體消瘦；在中，為肝脾受邪，症見繞臍作痛，或兩脅疼痛，與肝髒相連，如素稟陽盛，則病從熱化，出現臍下疼痛，脈數。因內有瘀血，舊血不去，新血不生，血不外榮，肌膚失養，所以雖身無瘡瘍，但仍肌膚狀如鱗甲。以上證候，無論男女均可出現，故雲“時著男子，非止女身”。若虛、冷、結氣在下，則可引起多種婦科疾病，因為婦人以衝、任為事，衝為血海，任主胞胎，故主要引起月經病變，而表現為月經先後不定，經量或多或少；陰中掣痛，少腹惡寒，或牽引腰背；或下連氣街，衝氣急痛，且兩腿膝脛疼煩。此外，還可因情誌不遂，氣機失於調達，發生突然昏厥癲狂；或為憂愁悲傷，時時發怒之證。此皆婦人雜病範疇，並非鬼神作怪。
最後一段說明婦人雜病的診治原則。婦人雜病，如果延久失治，必見病人氣血更虛，形體消瘦，以致正虛邪盛。婦人雜病，常見的有三十六種，其變化多端，錯綜複雜，因此醫者必須審脈之陰陽緊弦，而辨證的寒熱虛實，或用針灸或用湯藥進行針對性治療，才能切中病機，收到轉危為安的效果。對於同病異脈之證，尤應詳加審察，辨明該病的根源，以免誤治。
第二節證治
一、梅核氣（半夏厚樸湯證）
婦人咽中如有炙臠（1uán），半夏厚模湯主之。
【譯文】
婦人自覺咽中如有烤肉塊梗阻不適，用半夏厚樸湯主治。
【解讀】
本病的發生多由七情所傷，肝失條達而氣機鬱結，氣鬱津凝成痰，痰氣相搏，上逆於咽喉之間所致。表現為咽中自覺有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙時有惡心欲嘔感，後世稱為“梅核氣”。治用半夏厚樸湯開結化痰，順氣降逆。
該征的主要脈症：咽中自覺有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙時有惡心欲嘔感，舌淡苔白潤或白滑，脈滑或弦緩。
病機：氣滯痰凝，搏結咽喉。
治法：開結化痰，順氣降逆。
主方：半夏厚模湯方（（千金》作胸滿，心下，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）
半夏一升、厚模三兩、茯苓四兩、生薑五兩、幹蘇葉二兩。
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
方中半夏、厚樸、生薑辛開苦降，以散結降逆；佐以茯苓利飲化痰；蘇葉芳香輕揚，宣肺氣解鬱結。諸藥合用，氣順痰消，則咽中自爽。
注意事項：
（1）運用時注意方中當重用半夏、厚樸，輕用紫蘇葉。
（2）慢性咽喉炎其病纏綿，病程常呈遷延，因此治療時間較長，本方也可做水飛丸服用。
二、髒躁（甘麥大棗湯證）
婦人髒躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘參大棗湯主之。
【譯文】
婦人髒躁病，忽喜笑忽悲傷想哭，好像似有神靈所作的樣子，頻數嗬欠，伸懶腰，用甘麥大棗湯主治。
【解讀】
本病多由情誌不舒或思慮過多，鬱而化火，傷陰耗液，虛火躁動所致。一般表現有情誌不寧、無故悲傷欲哭、頻作欠伸、神疲乏力等症。其治重在脾，因為若脾氣健旺，氣血津液充沛，則可資源他髒，五髒之陰充足，虛火自滅，髒躁諸症自平，故治用甘麥大棗湯補益心脾，寧心安神。
髒躁病雖多見於女子，但男子亦不少。根據症狀和方藥分析，本病始於肝，傷及心脾，累及於腎。故除原文所述症狀外，還伴有心煩、易怒、失眠、便秘等症。關於髒躁的病位，曆代有諸多不同認識，常見的有認為在子宮（如尤在涇）、心髒（如吳謙）、肺髒（如曹穎甫）、五髒（如黃樹曾）、心與肝（《金匱要略譯釋》）或不拘何髒（如陳修園），各家見解，見仁見智，但子宮之說似不宜從，因為此病雖多見於女子，但男子也有。但諸多醫家認為似以“五髒”更為恰當，因為五髒各有五誌，若五髒功能失調，五誌發於外則變生情誌失常諸症，因此本病的發生，多由情誌不舒或思慮過度，鬱而化火傷陰，髒陰不足，虛火躁動所致，其病始於肝，而累及心、脾、肺、腎，為五髒俱病。
對髒躁的治療，除了藥物之外，還當配合一定的心理療法。
該征的主要脈症：情誌不寧、無故悲傷欲哭、頻作欠伸、神疲乏力，伴心煩、易怒、失眠、便秘等，舌紅苔薄白或少苔，脈細數。
病機：五誌化火，傷陰耗液，虛火躁動。
治法：補益心脾，寧心安神。
主方：甘麥大橐湯方
甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。
上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。
方中三藥，皆性平而味甘，小麥甘潤，養心肝，安心神，甘草、大棗甘緩，補中緩急而止躁，三藥相合，使髒不躁則悲傷歎息諸症自去，實屬治髒躁之良劑，補脾之佳方。
注意事項：
甘麥大棗湯性味平淡，口感亦好，臨床尚可用作大病後，體虛不複，氣陰兩傷的輔助飲食療法。該方對自汗、盜汗、小兒夜啼等病亦有較好的療效，治療盜汗、自汗時，小麥可用至50～200克。
三、月經病
（一）熱入血室
1辨證和治禁
婦人傷寒發熱，經水適來，盡日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此發熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
【譯文】
婦人感受寒邪而發熱，時值月經來潮，晝日明了，入夜則語言失常，好像見到了鬼一樣，這是熱人血室的證候，治療應按熱入血室的方法來處理。不可用攻下的藥物傷中焦的胃氣，也不可用發汗的藥物傷上焦的清氣，必自行痊愈。
【解讀】
患傷寒發熱時，婦人雖經水正行而暢利，但邪氣乘虛而人血室，擾於血分，血為陰，夜暮亦為陰，所以白日神誌清楚，夜暮則胡言亂語，精神錯亂。此證不同於陽明腑實證，而是熱人血室，血分熱盛所致，所謂“必自愈”亦並非不用藥物而待自愈，而是因邪陷不深，尚未與血相結，月經正行，邪熱可隨月經外泄而愈。
2表證已罷，瘀熱內結（刺期門穴證）
婦人中凰，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脋滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其寅而取之。
【譯文】
婦人感受風邪而發熱惡寒，正值月經來潮，患病已七八日，熱退、脈遲、身已涼和，而見胸脅脹滿，有如結胸之狀，神識不清，語言失常的，此亦為熱入血室，當刺肝募之期門穴，瀉肝經的實熱，而散血室的瘀熱，隨其邪實所在而取之。