水五杯，先煮龜板、淡菜得二杯，去滓，入阿膠，上火烊化，納雞子黃，攪令相得，再衝童便，頓服之。
【解讀】
下焦溫病既有手足發痙厥冷，又見呢逆頻頻(俗稱打呃忒)，脈象細而弦勁有力的，用小定風珠治療。
濕邪留滯下焦日久，消爍肝髒陰液則出現手足發痙厥逆，病變影響衝脈則導致呃逆頻頻，脈細是陰陽氣血都已虛衰的表現，又因肝風內動則自細而弦勁有力。所以方中用雞子黃培補脾胃而鎮靜肝風，用龜甲滋補任脈而潛鎮衝脈；阿膠藥性沉降，能夠滋補陰液而內熄肝風；淡菜雖生長在鹹味的海水中，卻味道清淡，它的結構外麵成雙而內部卻是單個，很像八卦中坎卦的形狀，所以能補養少陰腎中的真陽；它的外形呈收斂關合的狀態所以又能潛鎮下焦真陽的向上衝逆；童便屬於濁液，因濁液易歸下焦濁道，故以它作為使藥。
本方之所以命名為定風珠，是因為方中雞子黃很像珠子的形狀，它獲得了與八卦中巽卦相應的木之精華，所以能夠平熄肝風。按五行歸類，肝與屬巽卦的木相對應，巽卦又同時主風。龜能生蛋，蛋也有珠子的外形，它如同傳說中威震北方的真武神靈一樣能鎮住與震卦相應的木。震卦與雷相應，在人體與膽相對應，天上打雷的時候沒有不起風的，一旦雷聲停止，風也就隨之平靜。亢盛的陽氣向上直達巔頂部位，就像龍在天上遊動一般，而能夠製伏龍的隻有龜。古代就有馴養龍的方法，雖然早已失傳，但其精華大致如此。
小定風珠方(甘寒鹹法)
雞子黃(生用)1枚真阿膠6克生龜甲18克童便1杯淡菜9克
上藥用水5杯，先煮龜甲、淡菜，煎至藥液剩2杯時去掉藥渣，加上阿膠，繼續放在爐火上加溫使其完全溶化，然後加入雞子黃，並攪拌調由最後衝入童便，1次服下。
十六、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。
此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！
大定風珠方（酸甘鹹法）
生白芍（六錢）阿膠（三錢）生龜板（四錢）幹地黃（六錢）麻仁（二錢）五味子（二錢）生牡蠣（四錢）麥冬（連心，六錢）炙甘草（四錢）雞子黃（生，二枚）鱉甲（生，四錢）
水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。
【解讀】
熱邪久留不解，消爍耗損下焦腎陰，或因為誤用辛溫解表，或因為濫用苦寒攻下，導致患者精神委靡困倦，手足搐搦，脈象虛弱無力，舌質紅絳而苔少，隨時都會發生虛脫現象的，可用大定風珠治療。
這是邪熱已經去除十之八九，而腎中真陰隻剩十之一二的治療方法。從患者見有脈象虛弱、舌苔少等症狀可以明確，本證以真陰虛為主，所以用大量味濃質稠的藥物以填補真陰，補充不足；用甲殼類藥物熄風潛陽，鎮定止痙。方中用雞子黃這味藥，作用於中焦足太陰，並能向下安定足三陰經，向上接濟手三陰經，使經絡上下交通相濟，則陰液能正常內藏而不被耗損，陽氣便有了立足的基礎。隻要能使陰陽如同夫妻一樣相互協調、相互依存，便可避免陰竭陽脫的危險證候出現。
大定風珠方(酸甘鹹法)
生白芍18克阿膠9克生龜甲12克幹地黃18克火麻仁6克五味子6克生牡蠣12克麥冬(連心)8克炙甘草12克雞子黃(生)2個鱉甲(生用)12克
上藥用水8杯，煎煮成3杯，去掉藥渣，再加入雞子黃攪拌和勻，1日內分3次服下。如果兼見氣喘的加入人參，兼見自汗的加入龍骨、人參、小麥，兼見心悸的加入茯神、人參、小麥。
十七、壯火尚盛者，不得用定風珠、複脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。
此諸方之禁也。前數方雖皆為存陰退熱而設，其中有以補陰之品為退熱之用者；有一麵補陰，一麵搜邪者；有一麵填陰，一麵護陽者。各宜心領神會，不可混也。
【解讀】
下焦溫病邪火仍然熾盛的，不能用大、小定風珠及加減複脈湯等方劑治療。邪火已弱而陰虛較重的，不能用黃連阿膠湯治療。陰液虧虛將要發生痙厥的，不能用青蒿鱉甲湯治療。
本條說的是下焦溫病常用方劑的使用禁忌。前麵所列的幾個方劑，雖然都是以保存陰液、祛除邪熱為治療目的，但具體作用並不相同，有的方劑是用補陰藥物夾達到退熱的目的；有的方劑是一麵滋補陰液，一麵搜除病邪；還有的方劑是一麵填補真陰，一麵保護陽氣。因此，臨床血細心體會各方劑的作用特點，不可混淆亂用。
十八、痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與複脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂。
痙厥神昏，舌蹇煩躁，統而言之為厥陰證。然有手經足經之分，在上焦以清邪為主，清邪之後，必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有餘，必先以搜邪。手少陰證未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤，熱壯之類。
【解讀】
溫病手足抽搐，四肢厥冷，神態昏迷、舌體短縮，煩躁不安，如果手少陰心包證候還沒有完全解除的，治療應先用安宮牛黃丸、紫雪丹之類的方劑，以開通心竅、搜除病邪；然後再用加減複脈湯滋養陰液，牡蠣、鱉甲、龜甲等三甲熄風潛陽。臨床辨證必須根據具體情況仔細分析，治療次序不可顛倒紊亂。
溫病出現手足抽搐，四肢原冷，神誌昏迷，舌體轉動不利，煩躁不安等症狀，總體來說都屬於厥陰證範疇。但厥陰證又有手厥陰經病變和足厥明經病變之分：邪在上焦的手厥陰病證，治療必須以清泄邪熱為主，邪熱清除之後還必須繼續滋補陰液；邪在下焦的足厥陰病證，治療則以保存陰液為主，但如邪熱仍然較盛，則養陰之前又必須先搜除病邪。手少陰心經病變沒有解除的證侯表現，可見寸脈較大，口中熱臭氣重，兩顴紅赤，眼睛白睛發紅，身熱較高等。
十九、邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下後邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭而戰者，欲作戰汗也，複脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。
按：傷寒汗解必在下前，溫病多在下後。縛解而後得汗，誠有如吳又可所雲者。凡欲汗者，必當先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下後裏通；或因津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。此係生死關頭，在頃刻之間。戰者，陽極而似陰也，肌膚業已甲錯，其津液之枯燥，固不待言。故以複脈加人參助其一臂之力，送汗出表。若其人肌膚尚厚，未至大虛者，無取複脈之助正，但當聽其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補陰未遲。
【解讀】
下焦溫病邪氣久留不解，患者皮膚幹糙起屑，此時或者由於運用攻下法後邪熱將要向外潰散，或者因為經過滋陰法治療後陰液得以恢複將要蒸汗外出，但因正氣已經虧虛，無力鼓動陰液而不能即刻汗出，待正氣來複，邪正劇烈交爭，患者出現全身戰粟症狀的，是將要發生戰汗的表現，治療可用加減複脈湯趁熱服下。如果正氣虛弱較甚的，再加人參；如果患者形體還比較豐滿的，隻需讓患者安靜休息，不要隨意打擾。
按：一般而言，傷寒病能夠通過出汗而使病邪解除的，大多發生在攻下法運用之前；溫病治療過程中，這種情況多出現在攻下法運用之後。確實如同吳又可所說的那樣，搏結之邪外解之後才能出汗。
大凡患者將要出汗的時候，必然先出現煩躁不安，而後才出汗並使邪氣外解。如果患者氣既虛而邪氣又重，或邪氣已經深入下焦，通過攻下後裏氣得通；或者因為津液枯涸幹燥，服用滋陰方藥後陰液恢複而將要作汗，這時邪正劇烈交爭，便可導致戰汗的發生。
如果戰栗後全身出汗，則預後大多良好；如果戰栗後汗不得外出，則預後大多不良。可見戰汗是關係到生死存亡的緊要關頭，生死變化就在頃刻之間。戰栗是人體陽氣鬱積到極點而產生的一種狀似陰證的表現，患者既然皮膚幹糙起屑，其津液已經枯涸幹燥，已是非常明顯的現象。所以治療用加減夏脈湯再加人參以助正氣抗邪之力，促進汗液從肌膚外出。
如果患者形體還比較豐滿厚實，尚沒有達到十分虛弱的程度，則不必用加減複脈湯以扶助正氣，隻要任其白然，安靜休息，旁人不要驚動幹擾，等到第二日再考慮滋補陰液也不為遲。
二十、時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口幹，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢於腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補陰，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調之也。
犀角地黃湯方（甘鹹微苦法）
幹地黃（一兩）生白芍（三錢）丹皮（三錢）犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【解讀】
患者不時用水漱口但又不願下咽，大便色黑而容易解出，這是內有瘀血的表現。用犀角地黃場治療。
溫病邪入血分，大多不想喝水，但因熱邪耗傷津液而口中幹燥，又想求救下水，所以出現隻想用水漱口而不願下咽的症狀。由於攝血流阻於腸道，血色因瘀滯日久而變為黑色，血液性質柔潤，所以大便色黑而易於解出。本方中犀角味鹹，能深入下焦血分以清泄邪熱；地黃能袪除瘀血積聚而又滋補陰液；白芍可祛除瘀血，滋生新血；壯丹皮能泄伏藏於血分中的邪熱，4藥合用則蓄結於腸道的瘀血就能下行外解，所以選用犀角地黃湯這—活血化瘀輕劑進行調治。
犀角地黃湯方(甘鹹微苦法)
幹地黃30克生白芍9克牡丹皮9克犀角9克
上藥用水5杯，煎煮成2杯，分2次服，藥渣再加水煎成1杯服。
二十一、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，畜血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。
少腹堅滿，法當小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏陰分也。大便閉者，血分結也。故以桃仁承氣通血分之閉結也。若閉結太甚，桃仁承氣不得行，則非抵當不可，然不可輕用，不得不備一法耳。
桃仁承氣湯方（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢）芒硝（二錢）桃仁（三錢）當歸（三錢）芍藥（三錢）丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
抵當湯方（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢）虻蟲（炙幹為末，二十枚）桃仁（五錢）水蛭（炙幹為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
【解讀】
下焦溫病小腹部堅硬脹滿，小便正常，人夜身體發熱，白天熱退身涼，大便秘結，脈象沉實有力的，屬於下焦蓄血證，用桃仁承氣湯治療，病情嚴重的可用抵當場治療。
一般而言，患者小腹部堅硬脹滿，應當小便不利，現在反而正常通利，說明本證不是由膀胱氣化功能閉阻引起。夜間發熱，是邪在陰分發熱的特點；白天熱退身涼，是邪熱隱藏潛伏於陰分所致。大便秘結不通，是瘀血內結的表現。所以，治療用桃仁承氣湯通導血分的淤滯。如果血分瘀血蓄結程度嚴重，用桃仁承氣湯不能使瘀血破散，則必須用抵當湯才能奏效，但抵當湯不可隨便使用，這裏僅作為臨床必備的一種治法提山來以便應急。
桃仁承氣湯方(苦辛鹹寒法)
大黃15克芒硝6夫桃仁當婦芍藥牡丹皮各9克
上藥用水8杯，煎煮成3杯，先服1杯。服藥後如果大便得通，則停服餘下的藥物；如果服藥後沒有反應，則繼續服藥。
抵當湯方(飛走攻絡苦鹹法)
虻蟲(炙幹燥後磨為粉末)20枚大黃桃仁各15克水蛭（炙幹燥後磨為粉末)15克
上藥用水8懷，煎煮成3杯，先服1杯，如果服藥後大便下利，則停服餘下的藥物；如果沒有反應，則繼續服藥。