第二章
二十二、溫病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤裏虛也。裏虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。
溫病之脈本數，因用清熱藥撤其熱，熱撤裏虛，脈見濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當溫補，況又下利稀水膿血乎！故用少陰自利，關閘不藏，堵截陽明法。
桃花湯方（甘溫兼澀法）
赤石脂（一兩，半整用煎，半為細末調）炮薑（五錢）白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，餘勿服。虛甚者加人參。
【解讀】
溫病的脈象，按常理應該是數脈，現在反而不數並且脈濡而小的，是邪熱已經消退而髒腑虛弱的表現。因髒腑虛弱而大便下利稀水，或者大便如膿血樣的，用桃花湯治療。
溫病的脈象應該是數脈，由於病程中運用清熱藥清解邪熱，邪熱雖然消退，但髒腑正氣已經虛弱，所以脈象表現為濡而小，下焦陽氣虛弱就會出現寒象，即使不出現大便下利的症狀，也應該使用溫補的治療方法，何況本證已經出現了泄瀉稀水和膿血樣的大便呢！所以采用治療少陰病泄瀉不止，肛門關閘不固的堵澀陽明腸腑的方法。
桃花湯方(甘溫兼澀法)
赤石脂30克(一半整用入煎劑，一半磨成細末調服）炮薑15克
白粳米60兌
上藥用水8杯，煎煮成3杯，去掉藥渣後加入赤石脂粉末45克，分3次服。如果服1劑後病已痊愈，剩下的藥就不必再服。裏虛嚴重的加人參。
二十三、溫病七、八日以後，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完穀不化，身雖熱者，桃花粥主之。
上條以脈不數而濡小，下利稀水，定其為虛寒而用溫澀。此條脈雖數而日下數十行，至於完穀不化，其裏邪已為泄瀉下行殆盡。完穀不化，脾陽下陷，火滅之象；脈雖數而虛，苔化而少，身雖餘熱未退，亦虛熱也，純係關閘不藏見證，補之稍緩則脫。故改桃花湯為粥，取其逗留中焦之意，此條認定完穀不化四字要緊。
桃花粥方（甘溫兼澀法）
人參（三錢）炙甘草（三錢）赤石脂（六錢，細末）白粳米（二合）
水十杯，先煮參、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，納石脂末三錢，頓服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停後服。或先因過用寒涼，脈不數，身不熱者，加幹薑三錢。
邪熱不殺穀，亦有完穀一證，不可不慎，當於脈之虛實並兼現之證辨之。
【解讀】
溫病發病七八日以後，脈象虛弱而數，舌質紅絳而少苔，大便下利1日數十次，糞便中央有沒消化的食物，患者即使仍有發熱，也應用桃花粥治療。
上條依據患者脈象不數，濡而細小，大便下利稀水等表現，確診為虛寒證而用溫澀的方法治療。本條患者脈象雖為數脈，但其大便下利1日數十次，甚至類便中央有沒消化的食物，顯然其在裏的邪氣已經通過頻繁下利而全部排出體外。糞便中夾有沒消化的食物，是脾陽下陷，陽氣衰微的征象；脈象雖然為數脈卻虛弱無力，舌苔消退而少，身體雖有餘熱未退，但仍是虛熱之證，完全是屬於大腸關門不力，失於禁固的表現，如果不能及時用補澀的方法治療，就有可能出現滑脫不禁。之所以將桃花湯改變劑型為粥，是為了使藥性逗留在中焦的時間更長。本條識證的關鍵就在於“完穀不化”這4個字。
桃花粥方(甘溫兼澀法)
人參炙甘草各9克赤石脂18克(研成細末入藥)白粳米60克
上藥加水10杯，先煎人參、甘草，煎取藥液6杯，去掉藥渣，再加入粳米繼續煎煮，最後煎取藥液3杯，加入赤石脂末9克，1次服下。如5大便下利不止，再服第2杯，方法如上；如果下利停止，則停服餘下藥物。如在本證發生之前過度使用了寒涼藥物，以致脈象不數，身體也不發熱的再加幹薑9克。
二十四、溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。
此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰，逼液下走，自利咽痛，亦複不少，故采錄於此。柯氏雲：少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者出絡心，注胸中，咽痛胸滿心煩者，腎火不藏，循經而上走於陽分也；陽並於上，陰並於下，火不下交於腎，水不上承於心，此未濟之象。豬為水畜而津液在膚，用其膚以除上浮之虛火，佐白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，而下利自止矣。
豬膚湯方（甘潤法）
豬膚（一斤，用白皮從內刮去肥，令如紙薄）
上一味，以水一鬥，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。
【解讀】
溫病邪入下焦少陰，大便下利，咽喉疼痛，腦中滿悶，心煩不安的，用豬膚湯治療。
這是《傷寒論》的一條原文。溫病邪熱傳入下焦少陰，逼迫陰液下行，見有大便下利，咽喉疼痛症狀的，臨床並不少見，所以特將這條原文抄錄在這裏。柯韻伯曾經說過；“少陰病出現下利，是小於下焦虛寒所致。”足少陰腎經向上循行到咽喉，它的支脈連絡到心，並進入胸中。本證所見的咽喉疼痛，胸中滿悶，心煩不安等症，就是由於腎中之火不能潛藏，沿著少陰經脈浮越到上部屬陽的部位，以致陽氣行於上，陰液流於下，心火不能下交於腎水，腎水不能上承於心火，這是一種水火不能相濟的現象。豬按五行歸類是屬於水的牲畜，它的津液主要保存在皮膚中，所以治療用豬膚以消除上浮的虛火，配合甘味的白蜜、白米粉，以瀉心火，潤肺燥而調和脾胃。各藥合用則能滋補陰液化生之源，培補脾胃之母的心火，使腎水能升，心火得降，則浮越於上的虛熱自能消除，而下利也能自然停正。
指膚湯方(甘潤法)
豬膚500克(用潔白的豬皮，盡量將裏麵的肥肉油脂刮淨，使它薄如紙一樣)。05升、白米粉150克，煎熬至有香味溢出，調和均勻。
二十五、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
柯氏雲：但咽痛而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯方（甘緩法）
甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
桔梗湯方（苦辛甘開提法）
甘草（二兩）桔梗（二兩）
法同前。
【解讀】
溫病邪入少陰，咽喉疼痛的，可用甘草湯治療；若服藥後症狀沒有減輕，再用桔梗湯治療。
柯韻伯指出：邪入少陰，隻見咽喉疼痛，而沒有大便泄瀉，胸中滿悶心煩不寧等症狀的，治療隻要用藥味甘甜、作用緩和的甘草湯就夠了。如果服藥後症狀未見減輕，可再配合桔梗，以桔梗的辛味透散邪熱。由於本證邪熱輕微，所以治療隻用這種藥力較輕的方劑。
甘草湯方(甘緩法)
甘草60克
上藥1味，用水15升，煎煮成075升，去掉藥渣，分2次溫服。
桔梗湯方(苦辛甘開提法)
甘草60克桔梗60克
煎服方法同前。
二十六、溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
王氏晉三雲：苦酒湯治少陰水虧不能上濟君火，而咽生瘡聲不出者。瘡者，疳也。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，有利竅通聲之功，無燥津涸液之慮；然半夏之功能，全賴苦酒，攝入陰分，劫涎斂瘡，即陰火沸騰，亦可因苦酒而降矣，故以為名。
苦酒湯方（酸甘微辛法）
半夏（製，二錢）雞子（一枚，去黃，納上苦酒雞子殼中）
上二味，納半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
【解讀】
溫病邪入下焦少陰，出現嘔吐，咽喉部潰爛生瘡而不能言語，講話時聲音發不出的，用苦酒場治療。
王晉三指出：苦酒湯是治療邪入少陰，腎水虧虛不能上濟心火而致的咽喉生瘡、講話聲音發不出的專方。所謂瘡，是指局部腫痛潰爛的疳瘡。本方中的半夏味辛性滑，配伍性味甘潤的雞子黃，具有通利咽喉、促進發聲的功能，而無耗傷津液的弊病。但是半夏發揮這種功能，完全要依賴苦酒的配合，因為苦酒能夠引諸藥入陰分，祛除痰涎，收斂瘡口，即使少陰虛火熾盛沸騰，也可因苦酒的作用而使其降伏，所以用苦酒作為方名。
苦酒湯方(酸甘微辛法)
半夏(製用)6克雞蛋1個(去掉蛋黃後，將上等米醋倒入雞蛋殼中）
上藥用時，先將半夏和入盛在雞蛋殼內的米醋中，然後把雞蛋殼放在刀柄後的環圈個，放在爐火上煎煮，煮沸3次，去掉藥渣，取藥液少許慢慢舍咽。如果藥後症狀不見緩解，可再製作3劑服用。
二十七、婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，幹嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。
此與兩感證同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補上中焦之未備；甚至十數日不解，邪陷發痙，外熱未除，裏熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表裏之熱。
竹葉玉女煎方（辛涼合甘寒微苦法）
生石膏（六錢）幹地黃（四錢）麥冬（四錢）知母（二錢）牛膝（二錢）竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入餘四味，煮成二杯，先服一杯，候六時複之，病解停後服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）。
【解讀】
婦女患溫病過程中，月經正好來潮，出現脈數，耳聾，幹嘔，心煩，口渴，應用辛涼退熱，兼清血分熱邪的方法治療。如果病情嚴重，10多日不能緩解，以致邪熱內陷而發痙厥的，可用竹葉玉女煎治療。
這—證侯的治療與表裏兩感證的治法相同。這裏所用辛涼藥物解除肌表之邪，又兼清血分邪熱的治法，正可以補充上、中焦篇的證治內容，使其更加完備。病情嚴重的，10多日邪熱仍不能解除，甚至邪熱內陷導致痙厥發生，這是外在的氣分邪熱尚未清解，在裏的血分熱毒己盛的表現，所以用玉女煎加淡竹葉，兩清表裏氣血的邪熱。
竹葉玉女煎方(辛涼合甘寒微苦法)
生石膏18克幹地黃12克麥冬12克知母6克牛膝6克淡竹葉9克
上藥用水8懷，先煎煮生石膏、幹地黃，煎至藥液約剩下5杯時，再加入其餘4味藥，煎成2杯，先服1杯，停12小時後再服1杯，服藥後病情緩解，即停服餘下湯藥，若病仍不解，繼續再服(上焦篇用玉女煎時減去牛膝，是因為牛膝為下焦藥，以防引邪深入。本證為病在下焦，所以仍用牛膝)。
二十八、熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。
此係承上條而言之也。大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。
護陽和陰湯方（甘涼甘溫複法，偏於甘涼，即複脈湯法也）
白芍（五錢）炙甘草（二錢）人參（二錢）麥冬（連心炒，二錢）幹地黃（炒，三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
【解讀】
溫病邪熱侵入血室，醫生用氣血兩清的方法治療後，邪熱已去一半，但脈象仍數，餘邪還沒有完全解除的，用護陽和陰湯治療。
這條是緊接上條內容來說的。一般來說，身體平素虛弱的患者，經過治療後病邪已經袪除一半，就必須兼顧保養元氣，當然仍要配合清除邪熱，所以方中用人參、甘草固護補養元氣，用白芍、麥冬、生地黃和養陰律清除餘邪。
護陽和陰湯方(甘涼甘溫複法，偏於甘涼，即是加減複脈湯的治法)
白芍15克炙甘草6克人參6克麥冬(連心，炒用)6克幹地黃(炒用)9克
上藥用水5杯，煎煮成2杯，分2次溫服。
二十九、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減複脈湯仍用參主之。
此熱入血室之邪少虛多。亦以複脈為主法。脈右虛數，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛不和之故。
加減複脈湯仍用參方