【解讀】
在治療時，有相應的現成治法而不用；對於無相應現成治法的，又亂發議論；或者拘泥於前人一家之言而不知變通運用。這些遺留下來的壞影響數不勝數。醫生用自己也弄不清楚的藥物來治療陌生的疾病，患者豈有不死的道理?這種死亡，患者家屬不知道死亡的原因，死者更不知道自己為什麼而死，就連醫生也不知道患者死亡的原因，真是太冤枉了。我看到這些情況之後，心裏就感到很悲傷，於是就寫了這篇《解產難》。
產後總論
產後治法，前人頗多，非如溫病混入傷寒論中，毫無尺度者也。奈前人亦不無間有偏見，且散見於諸書之中，今人讀書不能搜求揀擇，以致因陋就簡，相習成風。
【解讀】
治療婦女產後疾病的方法，前人有很多論述，不做溫病混雜在《傷寒論》之中那樣沒有標淮可言。但是前人的論述多散見於各種書籍中。況且其中難免有偏見的地方。現在的人讀書時，既不加以選擇又不深入鑽研，隻是因陋就簡地草率從事，並沿襲成為—種風氣。
茲特指出路頭，學人隨其所指而進步焉，當不岐於路矣。本論不及備錄，古法之闕略者補之，偏勝者論之，流俗之壞亂者正之，治驗之可者表之。
【解讀】
為此，我特意為學習者指明道路，使他們能不斷地學習進步，以免誤入歧途。當然，本書也不能把所有問題都談到，隻能對前人論述的簡略或缺少的部分加以補充，對偏見之處加以評論，對流於習俗的錯誤加以改正，對可以效法的治療經驗加以表述。
產後三大證論一
產後驚風之說，由來已久，方中行先生駁之最詳，茲不複議。《金匱》謂新產婦人有三病:一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。新產血虛，多汗出，喜中風，故令人病痙；亡血複汗，故令鬱冒，亡津液胃燥，故大便難。
【解讀】
關於產後驚風的說法已經很久了，有不少不向的觀點，其中方中行先生辯駁得最詳細，這裏不再重複了。《金匱要略》中說婦女產後不久常見有3種疾病：一是痙病，二是鬱冒，三是大便難。剛分娩的婦女血虛體弱，加上汗出較多，衛表虛弱，很容易遭受外界風邪，產生筋脈痙攣的痙病。分娩時失血過多，再加上出汗，致陰血不足而不能供養於上，因而出現頭目昏眩的鬱冒證；由於津濃耗傷過多，腸道失卻濡潤，導致大便幹硬難解。
產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
【解讀】
產婦患鬱冒證，脈搏虎弱無力，嘔吐不能飲食，大便卻堅硬，頭麵部有汗液。產生這些症狀的原因是由於產後陰血石足，陽氣偏勝於上，陽氣偏勝於下就會發生鬱冒。當鬱冒快要解除的時候，必然會出大汗，這是因為患者陰血虛於下，致使陽氣無所依附而行於上，所以頭部出汗。可見，產婦容易出汗是陰血不足，陽氣獨盛於上的緣故，出汗可使過盛之陽外泄，陰陽之氣才能趨於調和。如大便堅硬，嘔吐且不能正常飲食，可用小柴胡湯治療。
病解能食，七、八日複發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。按此論乃產後大勢之全體也，而方則為汗出中風一偏之證而設。故沈目南謂仲景本意，發明產後氣血雖虛，然有實證，即當治實，不可顧慮其虛，反致病劇也。
【解讀】
服藥病症狀好轉，飲食就會增加。但過了七八天後再度發熱，這是形成胃家實的腑實證，宜用大承氣湯治療。《金匱要略》所論述的僅是產後主要的病症，而所舉的兩個方劉，也隻是針對產後汗出中風這種病證而設立。因此沈目南說張仲景這一條文的原意，是指出產後患者氣血固然不足，似是有實證。如果見到實證，就應該按實證治療，切不可顧慮產後氣血虛弱，不敢攻逐實邪，反而會使疾病加重。
產後三大證論二
按產後亦有不因中風，而本髒自病鬱冒、痙厥、大便難三大證者。蓋血虛則厥，陽孤則冒，液短則大便難。
【解讀】
產婦在產後也有不是感受風邢，而是因內髒病變而出現鬱冒、痙厥、大便難這三大病證的。這是指由血虛，筋脈失卻濡養，虛風內動而痙厥；明血耗蠍於下，陽氣亢盛於上，而頭目昏眩；陰液枯少、大腸失卻濡潤而大便難。
冒者汗者，脈多洪大而芤；痙者厥者，脈則弦數，葉氏謂之肝風內動，餘每用三甲複脈，大小定風珠及專翕大生膏而愈（方法注論悉載下焦篇），淺深次第，臨時斟酌。
【解讀】
鬱冒和出汗多的患者，因陰虛陽盛而脈象多洪大而芤；痙厥的患者，脈象多弦數，葉天士稱這種病證為肝風內動。我遇到這類病證，采用三甲複脈湯、大定風珠、小定風珠以及專翕大生膏往往收到良好療效(有關方法、注解和論述均載於下焦篇)。對於上述方劑可根據病情淺深和陰液虧耗程度而酌情選擇運用。
產後三大證論三
《心典》雲:“血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁，此筋病也；亡陰血虛，陽氣遂厥，而寒複鬱之，則頭眩而目瞀，此神病也；胃藏津液而灌溉諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而大便難，此液病也。
【解讀】
《金匱心典》中記載：血虛並且出汗較多，筋脈失卻濡養，當感受風邪以後，筋脈會更加拘急攣縮，這是筋脈的疾病：陰血不足，陽氣偏勝，如果複加寒邪外鬱，就會頭目昏眩而看不清東西，這是神誌的疾病，胃主藏津液以灌溉各條陽經，如津液耗傷而胃中津液不足，大腸失於滋潤致大便難解，這屬於津液的疾病。
三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產後所有之病”。即此推之，凡產後血虛諸證，可心領而神會矣。按以上三大證，皆可用三甲複脈、大小定風珠、專翕膏主之。蓋此六方，皆能潤筋，皆能守神，皆能增液故也，但有淺深次第之不同耳。
【解讀】
這3種疾病雖然症狀不同，但都是由於血液受損津液耗傷所致，因此皆屬於產後常見的疾病。由此推斷，凡是產後血虛的各種病證，都可以有所領悟。上述三大病證，均可用三甲複脈腸、大小定風珠、專翕大生膏等方劑進行治療。因為這6個方劑、都有濡潤筋脈、養心安神、滋養津液的作用，隻是作用的深淺層次有所不同而已。
產後無他病，但大便難者，可與增液湯（方注並見中焦篇溫熱門）。以上七方，產後血虛液短，雖微有外感，或外感已去大半，邪少虛多者，便可選用，不必俟外感盡淨而後用之也。
【解讀】
若產後沒有其他病證，隻有大便困難，司用增液湯治濘(處方及注釋都見於中焦篇溫熱門)。以上所舉的7首方劑，凡是產後血虛液虧的病證，雖然有輕微的外感見症，或者外感病邪已清除大半，表現為邪少虛多者，就可選用，不必等外感之邪完全清除完畢才選用。
再產後誤用風藥，誤用辛溫剛燥，致令津液受傷者，並可以前七方斟酌救之。餘製此七方，實從《金匱》原文體會而來，用之無不應手而效，故敢以告來者。
【解讀】
另外，若產後誤用祛風藥物，或者誤用辛溫香燥的藥物，使津液損傷的，都可以根據病情而選用以上7方。我製定的這7首藥方，實際上是足從剖析《金匱要略》一書中的原文得來的，運用到臨床都有很好的效果，因此介紹給學習者。
產後瘀血論
張石頑雲:“產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭眩，或心下滿悶，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之。或血下多而暈，或神昏煩亂，芎歸湯加人參、澤蘭、童便，兼補而散之（此條極須斟酌，血下多而暈，血虛可知，豈有再用芎、歸、澤蘭辛竄走血中氣分之品，以益其虛哉！其方全賴人參固之，然人參在今日，值重難辦，方既不善，人參又不易得，莫若用三甲複脈、大小定風珠之為愈也，明者悟之）。
【解讀】
張石頑說：婦女產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，會出現眼花、頭暈等症狀，或者心下滿悶，神誌不清，牙關緊閉，或者痰涎壅盛喉中有痰聲的，應馬上用熱童便衝服。如果是出血過多而頭暈，或者神誌昏糊，心中煩亂，可用芎歸湯加人參、澤蘭、童便，取補散結合的方法(本條必須慎重考慮，出血過多而頭暈，可知是血虛，怎麼能再用川芎、當歸、澤蘭等辛香走竄耗傷血中之氣的藥物使其更虛呢?該方全依賴人參—味藥補正固虛，然而今天的人參價格昂貴並且很難買到。我認為既然立方不妥善，人參又不容易得到，不如用三甲複脈湯、大小定風珠等為好，精明的人一定會領悟這個道理)。
又敗血上衝有三:或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋，此敗血衝心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如雖悶亂，不至癲狂者，失笑散加鬱金；若飽悶嘔惡腹滿脹痛者，此敗血衝胃，五積散或平胃加薑、桂、不應，送來複丹，嘔逆複脹，血化為水者，《金匱》下瘀血湯；若麵赤嘔逆欲死，或喘急者，此敗血衝肺，人參、蘇木，甚則加芒硝湯蕩滌之。大抵衝心者，十難救一，衝胃者五死五生，衝肺者十全一、二。又產後口鼻起黑色而鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用人參蘇木，稍遲不救”。
【解讀】
另外敗血上衝引起的病證有3種：一為患者或歌或舞，妄作言笑，或喜怒無常，少臥不定，甚至跳越牆垣，登房上屋，此為敗血衝心，多難救治，可用花蕊石散或琥珀黑龍丹治療。如果雖有悶亂煩躁，但還沒有達到癲狂的地步，可用失笑散加鬱金治療。二為患者胸皖飽悶、惡心嘔吐、腹部脹滿疼痛，此為敗血衝胃，可以用五積散或平胃散加幹薑、肉桂治療，若不能取效，可再送服來複丹。如果嘔吐氣逆、腹部脹滿，此為血化為水，可用《金匱要略》中的下淤血湯進行治療。三為患者麵部紅赤、嘔吐氣逆難以忍耐，或喘促氣急，此為敗血衝肺，可以用人參、蘇木進行治療；病症嚴重的，還可加芒硝以通下蕩滌。一般敗血衝心的患者，10例中難得治好1例；敗血衝胃的患者，10例中可以治好5例；敗血衝肺的患者，10例中隻能夠治好一二例。此外還有產後患者口鼻部出現黑色，並日鼻中出血的，這是胃氣虛敗又有血液淤滯所致，應立即用人參、蘇木冶療，若稍有延遲就有可能失去治療機會。
愚按產後原有瘀血上衝等證，張氏論之詳矣。產後瘀血實證，必有腹痛拒按情形，如果痛處拒按，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。蓋回生丹以醋煮大黃，約入病所而不傷他髒，內多飛走有情食血之蟲，又有人參護正，何瘀不破，何正能傷。近見產婦腹痛，醫者並不問拒按喜按，一概以生化湯從事，甚至病家亦不延醫，每至產後，必服生化湯十數帖，成陰虛勞病，可勝悼哉！
【解讀】
我認為產後本來就有淤血上衝等證，張氏對此作了詳細的論述。產後淤血的實證，一定有腹部疼病拒按的表現，如果患者疼痛部位拒按，病情輕的用生化湯治療，病情嚴重的用回生丹最好。因為回生丹中所用的大黃經過醋煮處理，可以直入病變所在部位而損傷其他髒腑，方中還用了許多能夠飛行月具有吸血功能的蟲類藥物，同時還有人參扶助正氣，這樣還有什麼淤血不能攻逐，正氣又何至於被損傷?近來常見婦女產後腹痛，醫生並不問其疼痛是拒按還是喜按，全部用生化湯進行治療，甚至有的家屬在婦女生產之後，不請醫生診治，一定要服生化湯十餘劑，導致陰虛勞損之病，實在是令人惋惜。
餘見古本《達生篇》中，生化湯方下注雲:專治產後瘀血腹痛、兒枕痛，能化瘀生新也。方與病對，確有所據。近日刻本，直雲:“治產後諸病”，甚至有注“產下即服者”，不通已極，可惡可恨。
【解讀】
我看到舊刻本《達生篇》中生化湯放下注解記載：本人專用於治療產後淤血腹痛、兒枕痛，具有化淤生新的作用。該方與治療的病證相符，確有根據。而最近的刻本中卻直接說生化湯能治療產後各種病證，甚至有的注解為分娩後立即服用，極其不通道理，真是令人生惡生恨。
再《達生篇》一書，大要教人靜鎮，待造化之自然，妙不可言，而所用方藥，則未可盡信，如達生湯下，“懷孕九月後服，多服尤妙”，所謂天下本無事，庸人自憂之矣。豈有不問孕婦之身體脈象，一概投藥之理乎？
【解讀】
其實《達生篇》主要是教人在生產時保持鎮靜，順其自然，這種說法是很合乎常理的，但是書中所用的方劑藥物未必盡善盡美，不可全信。如在生化湯下注釋中說：懷孕9個月以後開始服用，越多服用越好。這豈不是本來無事，庸俗之人卻自尋煩惱嗎?哪有不問孕婦的身體和脈象怎麼樣，就一律投服生化湯的道理呢?