第十一章
後人不分痙、瘛、厥為三病，統言曰驚風痰熱，曰角弓反張、曰搐搦、曰抽掣、曰癇、痙、厥。方中行作《痙書》，其或問中所論，亦混螈而為痙，籠統議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統稱痙厥，無螈之名目，亦混螈為痙。
【解讀】
後世的人，沒有把痙、瘛、厥當做3種不同的病證，隻是籠統地稱其為“驚風痰熱”、“角弓反張”、“搐搦”、“抽掣”、“癇、痙、厥”等。方中行所著《痙書》的“或問”中，也將“瘛”混為“痙”，籠統地加以論述。葉天士《臨證指南醫案》中論治病、痙、厥的內容很詳細，然而也是籠統地稱作“痙厥”，並且沒有“瘛”的名稱，實際也是把“瘛”混為“痙”。
考之他書，更無分別，前痙病論因之，從時人所易知也。謹按痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。螈者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。
【解讀】
考證其他醫書，對這幾個病證更是沒有區別。我在前麵論述痙病時，沿用了這個各稱，也是為使現時的醫生能看得懂。我認為，所謂“痙”，是指強直意思，後人稱作“角弓反張”，古人稱”痙”。所謂“瘛”，是指手足蠕動，四肢拘攣收縮，後人稱“抽掣”、“搐搦”，古人稱作“瘛”。如手足搐搦、抽掣不止，就是“瘛”。
時作時止，止後或數日，或數月複發，發亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時而冷如冰，有時而熱如火者，亦厥也。大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒熱虛實辨之。自無差錯。
【解讀】
如時作時止，止後數日或數月又重新發作，發作後不經治療又可以自己停止的，這是“癇”；四肢厥冷如冰的，稱“厥”，四肢灼熱如火的，也稱“厥”；有時厥冷如冰，有時灼熱如火，也稱“厥”。大體上講，對於痙、瘛、癇、厥4種病證，應當從寒熱虛實幾方麵加以辨別，自然就沒有差錯。
仲景剛痙柔痙之論。為傷寒而設，未嚐議及螈病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，蓋寒而實者也；除寒痙外，皆螈病之實而熱者也。濕門則有寒痙有熱螈，有實有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。
【解讀】
仲景景關於“剛痙”、“柔痙“的論述，是為傷寒而設立的，並未談論到瘸病，所以痙病歸於寒水這一門類中。如果兼有風邪就會有汗即稱柔痙，都屬寒而實的病證。除寒痙外，其餘皆屬於熱而實的瘛病。在濕病門中，既有寒痙也有熱瘛，有實證也有虛證。如果外感熱病日久損耗陰液，則可形成虛熱性質的瘛證。
前列小兒本髒自病一條，則虛熱也。產後驚風之痙，有寒痙，仲景所雲是也；有熱螈，本論所補是也。總之痙病宜用剛而溫，螈病宜用柔而涼。又有痙而兼螈，螈而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。
【解讀】
前麵列出的小兒本髒自病一條，就屬虛熱性質。產後驚風的痙病，既有寒痙，如張仲景所說的就是，也可以有熱瘛，也就是本書所補充的瘛病。總之，痙病應該用剛燥辛溫的藥物，瘛病須用柔潤甘涼的藥物。另外，臨床也可見到痙病而兼有瘛，或者瘛病而兼有痙的證候，這就是所謂“水極而似火”、“火極而似水”的病變。
至於癇證，亦有虛有實，有留邪在絡之客邪，有五不可發汗，即不發汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷誌過極之髒氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混螈與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁采。
【解讀】
至於癇證，也有虛證和實證，既有因留邪在絡的客邪所引起的，也有因五誌過極髒氣受損引起的，葉天士醫案中論述的最為詳細，可根據不同的證候類型分別施治。我鑒於前輩醫家大多將“瘛”和“痙”混為一個病證，所以特作以上分析並加以詳細討論，以供參考。
六氣當汗不當汗論
六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發汗者。傷寒脈緊無汗，用麻黃湯正條；風寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護陽。
【解讀】
六淫引起的疾病分為六大門類，其中隻有寒水一類病證，必須要用發汗的治法。如傷寒脈緊而無汗的，可用麻黃湯治療；風寒夾痰飲的用大、小青龍湯治療，因為痰飲也屬寒水之邪；水氣病無汗，可用麻黃甘草湯、附子麻黃湯等治療，因為水氣也屬寒水之邪。假如水氣病有汗，則屬衛陽已虛，就要用護陽的方法。
濕門亦有發汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護陽之方。其他風溫禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。
【解讀】
在濕病門中也有用發汗的治法，這是由於兼有寒邪的緣故；如濕病不兼寒邪而汗自出的，則多用護陽的方法。其他如風溫禁汗，暑病禁汗，亡血禁汗，瘡家禁汗等，禁汗的條文很多，在前麵已談過了。
蓋傷於寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發者何？太陽本寒標熱，寒邪內合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。
【解讀】
由於感受寒邪，必然先侵犯太陽經，因為寒邪與寒水性質相同，同類相從的緣故。感受寒邪不可不用發汗的道理是什麼呢?因為太陽病本寒而標熱，寒邪入內與寒水之氣相結合，阻鬱衛表之陽而發熱，如果隻有寒水之本，而無標熱的陽，就不成其為太陽病了。
水來克火，如一陽陷於二陰之中，故急用辛溫發汗，提陽外出。欲提陽者，烏得不用辛溫哉！若溫暑傷手太陰，火克金也，太陰本燥標濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內助髒氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太陰矣，津液消亡，不痙何待！
【解讀】
此屬水來克火，猶如坎卦一陽陷於二陰之中，所以急用辛溫發汗的方法，以提既陷之陽外出。若想提既陷之陽外出，怎能不用辛溫發汗的方法呢?如果是溫熱暑邪侵犯手太陰肺經，則屬火克金，為手太陰本燥標濕之病證，假如再用辛溫發汗的方法，必然外助溫屬火熱之邪，內使肺髒氣更燥，兩燥相合，使濕土不能正常氣化，如此則不成其為太陰病了。津液受損而耗竭，哪能不引起痙病啊。
故初用辛涼以救本髒之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤，內救本髒之濕，外敵溫暑之火，而髒象化氣，本來麵目可不失矣。此溫暑之斷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。
【解讀】
所以初起應先用辛涼朗藥物解除本髒的燥熱，外退溫暑之邪；然後用甘涼濡潤的藥物，以內救本髒的陰液，外除溫熱暑邪。這樣，內髒得以正常氣化，不致有大的損害。這就是溫熱暑邪致病絕對不可用辛溫發汗的原因。不僅如此，即使是沒有發汗作用的辛甘藥物，也屬禁用之列。就是在傷寒門中，如兼有風邪而自汗的，也禁用發汗的方法，即所謂“有汗不得用麻黃”。
無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈於麻黃也。蓋麻黃之發汗，中空而通，色青而疏泄，生於內地，去節方發汗，不去節尚能通能留，其氣味亦薄；若羌活乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。
【解讀】
無奈近世許多醫生用羌活代替麻黃，不知羌活辛濕發汗的作用比麻黃更猛烈。因為麻黃的形態是莖中疏鬆而通，顏色青而有疏泄的作用，生長在內地，去節後才有發汗的作用，不去節則能通能守，氣味比較薄弱。至於羌活，是羌地生長的獨活，氣味非常猛烈，使人準以忍受。
試以麻黃一兩，煮於一室之內，兩三人坐於其側，無所苦也。以羌活一兩，煮於一室內，兩三人坐於其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌、防、柴、葛，產後亡血家之用當歸、川芎、澤蘭、炮薑，同一殺人利劍，有心者共籌之。
【解讀】
可以做一個試驗：用麻黃30克，在一間房間內煎煮，兩三個人坐在旁邊，不會有不舒服的感覺；如果用羌活30克，同樣在房間內煎煮，由於其散發出強烈的氣味，坐在旁邊的人如體質較弱，就會感到難以忍受。對於溫暑門的疾病來說，用羌活、防風、柴胡、葛根進行治療，與產後大出血的患者用當歸、川芎、澤蘭、炮薑治療一樣，均可以導致患者死亡，希望有心人能夠充分注意。
疳疾論
疳者，幹也，人所共知。不知幹生於濕，濕生於土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節，生於兒之父母愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之髒腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣鬱矣。
【解讀】
“疳”是幹的意思，大家都知道。但卻不知道此“幹”來源於“濕”，而濕則是因脾胃虛而引起的。導致脾胃虛的原因是飲食沒有節製，而飲食不節事實上是出於小兒的父母過於愛憐子女，怕孩子饑渴而造成的。因為小兒的髒腑功能較薄弱，若能消化一合食物，而給予一合半，那就不容易消化，使脾氣受鬱。
再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已鬱而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認為饑渴而強與之。日複一日，脾因鬱而水穀之氣不化。水穀之氣不化而脾愈鬱，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水穀之氣，無以生血而血幹矣。
【解讀】
再說小孩子剛學會吃東西的時候，一看見食物都非常喜歡吃，而不管不論食物是精細還是粗糙，而且不知道滿足。等到脾氣困鬱的時候，小兒出現了一些不正常的現象，但是父母還認為是饑渴造成的，就硬塞給孩子飲食，一天一天，因脾運受因而個能運化水穀精微之氣，水穀精微之氣不化則脾更加困鬱，直至不能為胃輸津液，水濕因此而停聚在體內。脾土惡濕，水濕停聚則脾胃會發生病變。中焦脾胃能受納運化飲食水穀之氣，經過氣化作用變成紅色的液體，這就是血液。若中焦不能受納運化水穀之氣，血液便難以生成，從而使血液虧少。
再水穀之精氣，內入五髒，為五髒之汁；水穀之悍氣，循太陽外出，捍衛外侮之邪而為衛氣。中焦受傷，無以散精氣，則五髒之汁亦幹；無以行悍氣，而衛氣亦餒，衛氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰幹生於濕也。
【解讀】
另外水穀精微之氣化生的“精氣”，可輸布到五髒，有濡養髒腑的作用；水穀精微之氣化生的“悍氣”沿太陽經脈外出，可抵禦外邪的侵襲而成為衛氣。如果中焦脾胃受損傷，不能輸布水穀精微，髒腑就得不到滋養進而虧損；如果不能化生衛氣，則衛氣也虛餒，衛氣虛餒可以導致多汗，出汗過多會使營血更加虧虛，血虛則肌肉失去濡養而肢體日漸消瘦。因中焦濕邪停聚不化則腹部脹滿，腹部日漸脹滿而肢體愈瘦，所以說這種病變的“幹”，實際上是來源於“濕”。
者誠能識得幹生於濕，濕生於土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。
【解讀】
醫生要是能認識到“幹”是來源於“濕”，而“濕”是由於脾胃虛弱，那麼采用扶助脾胃的方法還來不及，怎麼還敢隨意用苦寒的藥物，大傷胃氣，重泄脾氣呢?對疳疾病的治療，要數李東垣、錢仲陽、陳文中、薛立齋、葉天士等人，真正掌握了張仲景治法的精髓。
疏補中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養胃，第四妙法；調和營衛，第五妙法；食後擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓蕩陽氣，使之運用也）；《難經》謂傷其脾胃者，調其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法；若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣，考潔古、東垣，每用丸藥緩運脾陽，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。